Ботулізм — це важка і потенційно смертельна інфекційна хвороба, яка, на щастя, зустрічається не так часто. В основі розвитку патологічних симптомів цієї недуги лежить вплив на організм людини одного з найбільш сильних серед усіх відомих отрут токсину — ботулотоксину.

Як відбувається зараження?

Збудник ботулізму — мікроорганізм клостридія (Clostridium botullini), яка широко поширена в навколишньому середовищі. Її спори десятками років зберігаються в грунті, в мулі і воді, а вегетативні форми живуть в кишечнику деяких тварин і риб. Сам по собі збудник ботулізму для людей не є небезпечним (він не приживається в травному тракті здорової людини). А ось токсин, який синтезується клостридією в процесі життєдіяльності, блокує нервові функції людського організму і викликає параліч м'язів, в тому числі і забезпечують дихання, тому без надання медичної допомоги людина може померти від гострої дихальної недостатності.

В залежності від шляхів зараження виділяють кілька форм ботулізму:

• Харчовий ботулізм . У кишечнику людини клостридії не можуть розмножуватися і продукувати отруту, тому ботулізм найчастіше розвивається при попаданні в шлунково-кишковий тракт вже готового токсину, що міститься в їжі.
• Ботулізм новонароджених . У малюків до шестимісячного віку імунологічний бар'єр кишечника ще незрілий, тому спір ботулізму можуть в ньому проростати в вегетативні форми, які в подальшому починають виділяти ботулотоксин. Зараження маленьких дітей вчені пов'язують з вживанням меду (він може входити до складу поживних сумішей), в який спори бактерій заносять бджоли.
• Раневой ботулізм . Інфікування клостридиями відбувається при попаданні в рану землі, пилу, в якій містяться суперечки. Якщо при цьому в рані створюються безкисневі умови, мікроорганізм переходить в вегетативну форму і починає виділяти токсин.

Заразитися ботулізмом можна і аерозольним шляхом, який здійснюється при вдиханні аерозолів з ботулотоксином. У природних умовах таке статися не може, а ось навмисно — цілком реально (наприклад, в терористичних цілях).

Ще один не зовсім стандартний шлях потрапляння ботулотоксину в організм людини — це «уколи краси» або «ботокс» (введення розчинів, що містять небезпечну отруту в мінімальної концентрації, в область обличчя для зменшення зморшок).

Ну а від людини до людини ботулізм не передається. Спалахи цього захворювання пояснюються вживанням відразу декількома людьми однієї і тієї ж зараженої їжі.

Потенційно небезпечні продукти

Будь-який харчовий продукт може стати джерелом небезпечного ботулотоксину, якщо в нього потраплять суперечки або вегетативні форми клостридий ботулізму і будуть створені умови, сприятливі для виділення отрути. До таких умов відносять відсутність доступу повітря і температуру 28-35 градусів. Крім того, мікроорганізми можуть загинути ще до початку токсінообразованія, якщо буде проведена правильна термічна обробка продукту.  Тому потенційно небезпечними продуктами можуть бути тільки такі:

• Консервовані гриби домашнього виробництва. З грибів найважче вимити залишки землі і піску. Крім цього, в домашніх умовах дуже важко домогтися згубної для суперечка температури (вище 100 градусів), це можна зробити тільки в автоклаві.
• Овочеві, м'ясні, рибні консерви, ковбасні вироби домашнього приготування. Особливо підвищується ризик при неправильному зберіганні цих продуктів (оптимально — до 10 градусів).
• Малосольна і в'ялена риба.

Консерви промислового виробництва в плані зараження ботулізмом практично не небезпечні, оскільки при їх виготовленні застосовують спеціальні автоклави, що дозволяють проводити термічну обробку сировини при температурі 120 градусів.

симптоми ботулізму

Перші симптоми ботулізму з'являються через 12-36 годин після проникнення ботулотоксину в організм. Причому починається все як звичайне отруєння: з блювоти , нудоти, нетривалого проносу. У міру прогресування недуги ці шлунково-кишкові розлади замінюються метеоризмом і запором . Крім того, до кінця першої доби хвороби виникають і найбільш показові неврологічні ознаки ботулізму:

• Розлад зору (туман, «сітка» перед очима, двоїння, значне зниження гостроти зору, хворим здається, що вони сліпнуть).
• Сухість в роті.
• Зміна тембру голосу.
• М'язова слабкість.

Також може з'явитися утруднене ковтання, порушення мови. Якщо токсин продовжує діяти, розвивається слабкість в м'язах шиї, руках, виникають проблеми з диханням (через параліч дихальних м'язів).

Виразність описаних симптомів і відповідно тяжкість захворювання варіює залежно від кількості токсину, що надійшов в організм, а також стану здоров'я людини в цілому. Тому клінічна картина ботулізму може відрізнятися у різних хворих.

Важливо : якщо через якийсь час після вживання потенційно небезпечних продуктів (на території Росії це найчастіше консервовані гриби, тушонки і паштети, закочені в банки, засоленная риба) з'являються симптоми отруєння без підвищення температури тіла і при цьому виникають навіть найменші проблеми із зором, сильно пересихає рот, стає гугнявим голос, необхідно обов'язково звертатися за медичною допомогою.

Що стосується рідкісних форм ботулізму, то вони проявляються наступним чином:

• При дитячому ботулізм у дітей виникає стійкий запор, поперхивание молоком, млявість і слабкість, змінюється характер плачу і втрачається здатність тримати голівку.
• при раневом ботулізму розвиваються неврологічні симптоми, як і при харчовому ботулізму, проте з'являються вони пізніше (часом навіть через кілька тижнів після зараження).
• Аерогенний ботулізм проявляється також як і харчової, але без шлунково-кишкових розладів.

Одужання при ботулізмі настає через 3-4 тижні, при цьому поступово відбувається повний регрес всіх симптомів, в тому числі неврологічних. Однак можливий розвиток ряду ускладнень:

• аспіраційної пневмонії (коли людина не може ковтнути, їжа і вода потрапляє в легені, що і стає причиною запалення);
• миозита;
• ураження нервових вузлів серця, що в подальшому провокує появу аритмії.

Антитоксичний імунітет після перенесеного ботулізму не формується, тому захворіти можна повторно.

Діагностика ботулізму

Діагноз при класичному перебігу ботулізму лікарі ставлять легко — по характерних клінічних симптомів, поява яких має прямий зв'язок з вживанням небезпечних з точки зору зараження ботулізмом продуктів. Для підтвердження діагнозу проводяться лабораторні дослідження (виявлення ботулотоксину в сироватці крові хворого і бактеріологічне дослідження зразків підозрілих продуктів, фекалій, блювотних мас).

Лікування ботулізму

Лікування ботулізму включає кілька напрямків:

• Виведення залишків токсину з організму. Для цього промивають шлунок, проводять кишковий діаліз (промивання кишечника) з лужним розчином, вводять внутрішньовенно розчини для дезінтоксикації і дають хворому ентеросорбенти.
• Нейтралізація циркулюючого в крові отрути шляхом введення пацієнтові необхідної дози антитоксичної сироватки (попередньо обов'язково проводиться проба на переносимість даного препарату).
• Усунення патологічних змін в організмі. Тактика дії залежить від наявності конкретних симптомів. Якщо хворий не може самостійно дихати, його підключають до апарату штучної вентиляції легенів, для корекції метаболічних порушень вводять так звані препарати метаболічної підтримки (суміші електролітів, АТФ, рибоксин, вітаміни та ін.). Якщо виникає алергічна реакція на антитоксичну сироватку, застосовують глюкокортикоїди. Для лікування і профілактики можливих запальних процесів призначають антибіотики.

Важливо: в більшості випадків лікарям вдається врятувати хворих тільки завдяки своєчасному введенню антитоксичної сироватки (її необхідно ввести в перші 72 години).

Самолікування при ботулізмі неприпустимо! При появі симптомів отруєння до приїзду швидкої допомоги можна спробувати промити хворому шлунок, однак при порушенні ковтання процедура промивання шлунка або прийому сорбентів може закінчитися тим, що людина просто захлинеться або подавиться.

Профілактика ботулізму

Основні профілактичні заходи полягають в дотриманні правил заготівлі продуктів:

• Консервація вимагає чистоти від вихідної сировини, банок, кришок і використовуваної води (вона повинна бути кип'яченою).
• Найкраще для заготівлі продуктів на зиму застосовувати способи, які не потребують герметичного закривання банок.
• Пастеризувати консерви слід не менше півгодини.
• Зберігати готові консерви бажано при температурі не вище 8 градусів.
• Маринади краще готувати за стандартними перевіреними рецептами.
• М'ясні туші необхідно добре очищати від землі і стежити, щоб вміст кишечника не потрапило на м'ясо.
• Рибу слід обов'язково потрошити і ретельно промивати проточною водою.
• Підготовлені рибні тушки бажано добре просолювати, а також дотримуватися температурного режиму не вище 8 градусів під час соління і зберігання.
• Неприпустимо купувати консерви домашнього виробництва.
• Роздуті банки необхідно обов'язково утилізувати, оскільки бомбаж є явною ознакою того, що з консервацією щось не так. Такий продукт неприпустимо вживати в їжу. Однак нормальні на вигляд банки домашніх заготовок також не можна назвати безпечними.
• Все м'ясні консерви і домашні ковбасні вироби перед вживанням слід піддавати термічній обробці, щоб токсин, навіть якщо він і утворився, зруйнувався.
• Консервовані гриби також рекомендують перед вживанням кип'ятити протягом 30 хвилин, для цього можна помістити банку з консервацією в каструлю з окропом і витримати на вогні протягом необхідного часу, після чого охолодити.

Що стосується профілактики в осередку ботулізму, то всім людям, які разом з хворим вживали небезпечну їжу, вводиться профілактична доза антитоксичної сироватки.

Також хочеться приділити увагу такому народному методу профілактики ботулізму, як вживання алкоголю. Досить часто трапляється так, що люди за столом їдять разом, але занедужує тільки один, який менше всіх пив спиртне. Наукових даних підтверджують таку дію алкоголю немає, а вибіркове ураження захворюванням пояснюється тим, що токсин в продукті був розміщений локально (наприклад, в одному грибі, який не був добре очищений від землі перед консервацією). Крім того, після вживання міцних напоїв з'явилися симптоми ботулізму можуть бути списані на алкогольну інтоксикацію, і цінний час буде втрачено.  Тому ніколи не можна використовувати алкоголь, як засіб профілактики отруєнь.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог