ВІЛ-інфекція (інфекція викликана вірусом імунодефіциту людини) — це глобальна проблема світового охорони здоров'я, від наслідків якої щорічно помирає близько мільйона осіб. Наприклад, в 2014 році від причин, пов'язаних з ВІЛ, загинули 1,2 млн. Людей. Кількість же заражених ВІЛ обчислюється десятками мільйонів. У Росії за станом на кінець січня 2016 року кількість ВІЛ-інфікованих людей досягло 1 млн. Чоловік.

---

---

Вірус імунодефіциту людини

За своєю суттю ВІЛ-інфекція — це повільно прогресуюче вірусне захворювання , що вражає імунну систему, крайньої стадією розвитку якого є СНІД (синдром набутого імунодефіциту) . Від самої ВІЛ-інфекції хворі не помирають, але пригнічення імунітету, яке відбувається під дією вірусу, призводить до того, що людина стає незахищеним перед раком і важкими інфекційними недугами, безпечними для людей з нормальним імунітетом.

У зв'язку з цим ВІЛ-інфекцію вкрай важливо своєчасно виявляти і починати лікування, що дозволяє інфікованій людині жити досить активно і продуктивно десятки років.

Причиною ВІЛ-інфекції є особливий ретровірус — вірус імунодефіциту людини (ВІЛ), який був відкритий в 1983 році. Він досить нестійкий до фізичних і хімічних факторів, якщо порівнювати, наприклад, з вірусами гепатитів. І ферменти слини, і шлунковий сік згубні для ВІЛ. Поза організмом він швидко гине — варто тільки крові, спермі і іншим рідин людського організму висохнути. Температура вище 56 градусів вбиває даний вірус моментально. Всі ці фактори впливають на особливості передачі ВІЛ-інфекції.

ВІЛ особливо схильний вражати клітини імунної системи, які мають на своїй поверхні специфічні рецептори CD4. До таких клітин відносяться лімфоцити Т-хелпери, моноцити, макрофаги, дендритні і інші клітини. Механізми впливу ВІЛ на імунну систему досить складний, але кінцевий їх результат — це значне зменшення кількості CD4 + лімфоцитів і пригнічення імунітету.

Деякі люди від природи не сприйнятливі до ВІЛ . Їх імунні клітини містять на мембрані аномальних, а частково змінені білки (CCR5), через що взаємодія клітин з вірусом просто не може відбуватися. Крім цього, серед людей, інфікованих ВІЛ, близько 1-5% є нонпрогрессорамі. У них ВІЛ-інфекція не прогресує, лімфоцити не гинуть, і не розвивається СНІД. Цей феномен є прикладом безсимптомного носійства, яке зустрічається при інших інфекційних недугах.

Як відбувається зараження ВІЛ

ВІЛ в концентрації, якої достатньо для інфікування іншої людини, знаходиться тільки в деяких середовищах організму: в крові, предеякуляте, спермі, вагінальних виділеннях, молоці, лімфі. При контакті цих середовищ з пошкодженою шкірою і слизової або ж при проникненні їх безпосередньо в кровотік здорової людини відбувається зараження. Слина, сльози і інші біологічні рідини не становлять небезпеки в плані передачі інфекції за умови, що в них не присутня кров.

Неушкоджена шкіра є надійним бар'єром для ВІЛ, а ось слизові оболонки більш сприйнятливі, оскільки в них є дендритні клітини. Вони мають на своїй поверхні CD4-рецептори і можуть виступати переносником небезпечної інфекції в лімфатичну систему. Причому навіть мінімальне пошкодження слизової оболонки, не завжди помітне неозброєним оком, — це вже високий ризик зараження. Тому при статевих інфекціях, що провокують розвиток запальних процесів, ерозій, виразок на слизовій геніталій, проникнення ВІЛ у внутрішнє середовище організму значно спрощується.

Виходячи з усього цього, можна стверджувати, що зараження ВІЛ-інфекцією з великою ймовірністю можливо в наступних випадках:

• При використанні заражених голок. Цей шлях передачі особливо актуальний для ін'єкційних наркоманів.
• При переливанні недостатньо перевіреної донорської крові або її компонентів.
• При незахищеному статевому контакті (якщо оцінювати рівень небезпеки, то на першому місці анальний, потім вагінальний і оральний секс). Ризик зараження завжди вище у приймаючого партнера і при наявності супутніх статевих інфекцій.
• Під час вагітності та пологів від хворої матері до дитини.
• При грудному вигодовуванні (у новонароджених в слині і шлунковому соку немає ферментів, які вбивають ВІЛ).

Також варто відзначити, що ВІЛ не передається через:

• спільний посуд, постіль тощо.;
• укуси комах;
• рукостискання (якщо немає відкритих ран на руках);
• обійми;
• повітря;
• їжу;
• воду (наприклад, в басейні);
• поцілунки (знову ж таки за умови відсутності у обох партнерів якихось пошкоджень на губах або в ротовій порожнині).

Групи ризику

У деяких людей ризик зараження ВІЛ особливо високий, тому їм слід регулярно обстежуватися на дану інфекцію. До таких груп ризику відносять:

• ін'єкційних наркоманів і їх статевих партнерів.
• Людей, які практикують незахищений секс (і в гомосексуальних, і в гетеросексуальних парах ) і часту зміну супутників.
• Медичних працівників, які в силу своєї професійної діяльності можуть мати прямий контакт крові або слизових з біологічними середовищами зараженої людини.
• Осіб, яким переливали кров або її компоненти.
• Дітей, народжених інфікованими ВІЛ матерями.

Клінічна картина

ВІЛ-інфекції має наступні стадії розвитку:

• Інкубаційний період , який триває від декількох днів до 2-3 тижнів.
• Гостру фазу . Триває вона зазвичай 10-14 днів і найчастіше протікає у формі «гриппоподобного» або «мононуклеозоподібних» синдромів. Хворих турбувати субфебрилітет, збільшення і болючість лімфатичних вузлів, біль в суглобах і м'язах, висип на тілі, виразки на слизовій ротової порожнини, біль у горлі, загальна слабкість. Також може з'явитися нудота, діарея. Розвиток всіх цих симптомів пов'язано з дуже активним розмноженням віріонів в лімфоїдної тканини, високим вірусним навантаженням (концентрацією вірусів в крові) і різким падінням кількості CD4 + лімфоцитів. Під час гострої фази хворий вважається найбільш заразним. Також варто відзначити, що ця фаза може протікати безсимптомно.
• Латентний період . На цій стадії захворювання практично всі описані вище симптоми зникають, і імунна система хворого «приходить до тями» — підвищується кількість лімфоцитів, і якийсь час організм підтримує їх на рівні, що забезпечує адекватну імунну захист. Триває цей період 5-10 років, якщо хворий отримує антиретровірусне лікування — десятиліттями. Єдина ознака, який в латентному періоді може вказувати на те, що в організмі відбувається щось патологічне, — це збільшення лімфатичних вузлів.
• преСПІД. Ця стадія починається тоді, коли рівень CD4 + лімфоцитів критично падає і наближається до цифри 200 клітин в 1 мкл крові. В результаті такого пригнічення імунної системи (її клітинної ланки) у хворого з'являються: рецидивний герпес і кандидоз ротової порожнини, статевих органів, оперізуючий лишай, волохата лейкоплакія язика (білі виступаючі складки і бляшки на бічних поверхнях язика). І взагалі будь-яке інфекційне захворювання (наприклад, туберкульоз, сальмонельоз, пневмонія) протікає важче, ніж у загальній масі людей. Крім того, дана стадія ВІЛ-інфекції характеризується прогресуючим зниженням ваги хворого.
• СНІД. Це вже термінальна стадія захворювання, яка без лікування закінчується смертю людини протягом 1-3 років. Причиною таких плачевних наслідків інфікування ВІЛ стають опортуністичні інфекції (ті, які не розвиваються у людей з нормальним імунітетом), важкі неінфекційні захворювання і ракові пухлини.

Прискорити прогресування ВІЛ-інфекції можуть такі чинники:

• Літній вік.
• Наявність інших вірусних захворювань (наприклад, гепатиту).
• Погане харчування.
• Незадовільні умови життя.
• Стреси.
• Шкідливі звички.
• Генетичні особливості.

Ознаки ВІЛ-інфекції

Оцінка наявних симптомів хвороби і постановка діагнозів — це прерогатива лікарів, проте кожна розсудлива людина повинна знати ознаки, які можуть вказувати на ВІЛ-інфекцію:

• Безпричинне тривале підвищення температури тіла.
• Збільшення лімфатичних вузлів.
• Різке необгрунтоване схуднення.
• Тривала діарея неясної етіології.
• Схильність до хронізації та постійному рецидиву бактеріальних і вірусних інфекційних захворювань.
• Виникнення недуг, викликаних умовно-патогенними бактеріями, грибами, найпростішими (це свідчить про імунодефіцитний стан).

Діагностика ВІЛ

Кому необхідно обстеження на ВІЛ:

• Ті, хто має симптоми, з певною ймовірністю вказують на ВІЛ-інфекцію ( про них йшлося вище).
• Особам, які входять до груп ризику.
• Усім, у кого можливе зараження (наприклад, після незахищеного статевого акту з незнайомою людиною, після випадкового уколу використаним шприцом і т.п.).
• Вагітним жінкам.
• Донорам крові.

Чому необхідно знати свій ВІЛ-статус:

• Щоб в разі позитивного результат своєчасно почати лікування та попередити розвиток СНІДу.
• Щоб попередити зараження інших людей, якщо ВІЛ-інфекція підтвердиться.

тестування на ВІЛ проводиться безкоштовно, добровільно (за винятком деяких категорій громадян, до яких в Російській Федерації відносять наступні ) і за бажанням анонімно. Однак варто зазначити, що анонімний результат не має юридичної сили. Його, наприклад, не можна прикріпити в обмінну карту вагітної або надати в установи міграційної служби.

Пройти тестування на ВІЛ можна в спеціалізованих центрах профілактики та боротьби зі СНІДом, а також в міських поліклініках.

Існують два типи тестів на ВІЛ:

• Непрямі, що дозволяють виявити в крові антитіла до вірусу методом ІФА (скринінг-тести і підтверджуючі тести).
• Прямі — виявлення самого вірусу, його антигенів і РНК (вірусного навантаження).

Скринінг-тести на ВІЛ — це швидкі, доступні і досить інформативні дослідження, які застосовуються для масового обстеження людей. Якщо скринінг-тест виявляється позитивним, його повторюють, щоб виключити помилку. Повторний позитивний результат вимагає підтвердження більш точним, але і дорогим аналізом — иммуноблотинга.

Крім того, при ВІЛ-інфекції існує таке поняття, як період «вікна» — це брешемо, протягом якого після інфікування в крові хворого не виявляються антитіла до ВІЛ. Тривалість цього періоду багато в чому залежить від імунного статусу людини, тобто точної цифри назвати не можна. Однак вважається, що сучасні тест-системи ІФА можуть «засікти» антитіла вже через 3-5 тижнів після зараження у більшості людей. Але все ж, щоб не помилитися, бажано після першого негативного обстеження пройти ще 2 з інтервалом в 3 місяці. У рідкісних випадках, якщо у людини є проблеми з імунною системою, період «вікна» може затягнутися до року.

Що стосується прямих тестів для виявлення ВІЛ, то найчастіше в практиці застосовує виявлення РНК вірусу методом полімеразної ланцюгової реакції (ПЛР). Це дослідження може показати, що людина заражена ВІЛ навіть тоді, коли у нього період «вікна». Але поставити діагнозу ВІЛ-інфекція тільки з цього результату без підтвердження іншими аналізами лікар не може, за винятком випадків, в яких оцінка імунної відповіді хворого може бути некоректною. Наприклад, у дітей, народжених ВІЛ-позитивними мамами. До новонародженим переходять материнські антитіла, які буде виявлятися у дитини аж до 18 місяців. Крім того, дослідження методом ПЛР (визначення вірусного навантаження) застосовується в ході лікування пацієнта для визначення ефективності одержуваної терапії.

Лікування

Ліків, що дозволяють повністю видалити ВІЛ з організму людини, немає, тому дане захворювання вважається невиліковним. Проте за допомогою високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ) можна значно сповільнити прогресування інфекції. Крім того, на тлі антиретровірусної терапії хворий стає менш заразним (це один з аспектів профілактики ВІЛ-інфекції).

ВААРТ передбачає прийом пацієнтом трьох або чотирьох противірусних препаратів (діючих на різні стадії розвитку вірусу) довічно. Дуже важливо, щоб при цьому хворий дотримувався дозування і регулярність прийому ліків. Недотримання рекомендацій призводить до того, що вірус виробляє стійкість до ліків, і доводиться переходити на інші, часто більш дорогі схеми лікування.

До препаратів, які застосовують в лікуванні ВІЛ-інфекції, відносять такі:

• Нуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (Зидовудин, Ламивудин, Тенофовір, Абаковір тощо .).
• Ненуклеозидні інгібітори зворотної транскриптази (Невірапін, етравірин, Ефавіренц і т.д.).
• інгібітори протеази (Ампренавір, Атазанавір, Нелфинавир, Ритонавір і ін.).
• Інгібітори інтегрази (Долутегравір, ралтегравіра).
• Інгібітори рецепторів (маравірок).
• Інгібітори злиття (енфувіртід).

Варто відзначити, що ВААРТ призначається далеко не всім інфікованим ВІЛ. Підбір хворих відбувається за трьома основними критеріями: наявності симптомів імунодефіциту, концентрації CD4 + лімфоцитів і вірусного навантаження. Але у вересні 2015 року ВООЗ видав нові рекомендації, за якими лікуванню антиретровірусними препаратами підлягають всі люди з ВІЛ, а також ті, хто має високий ризик зараження (таке профілактичне лікування називають предекспозіціонной профілактикою). Ці заходи за підрахунками ВООЗ повинні врятувати в найближчому майбутньому десятки мільйонів життів і ще десятки мільйонів людей від зараження небезпечною хворобою. Рекомендації ВООЗ можна прочитати тут .

Прогноз

Без лікування ВІЛ-інфекція закінчується смертю хворого в середньому через 9-11 років. У разі проведення ВААРТ, дотримання пацієнтом всіх рекомендацій лікаря щодо способу життя, шкідливих звичок, харчування, а також регулярного моніторингу стану здоров'я більшість людей з ВІЛ можуть прожити до старості.

Профілактика ВІЛ / СНІД

За рекомендаціями ВООЗ профілактика ВІЛ-інфекції повинна включати наступні напрямки:

• Використання презервативів.
• Регулярне тестування на ВІЛ представників груп ризику.
• Медичне обрізання крайньої плоті у чоловіків.
• Антиретровірусну терапію в профілактичних цілях. Сюди входить предекспозіціонная профілактика для ВІЛ-негативних партнерів людей, які мають ВІЛ, і постекспозіціонная профілактика після можливого зараження.
• Зменшення шкоди для ін'єкційних наркоманів (повинні проводитися програми по заміні використаних шприців, опіоїдна замісна терапія, тестування на ВІЛ тощо.).
• Ліквідація передачі вірусу від матері до дитини. Для цього всі жінки з ВІЛ та їх новонароджені діти повинні бути забезпечені антиретровірусною терапією. У подібних ситуаціях також не рекомендується грудне вигодовування.

Крім цього, до профілактичних заходів відноситься обов'язкова перевірка донорської крові, дотримання відповідного режиму в медичних установах, просвітницька робота серед населення.

Якщо ж говорити про профілактики інфікування ВІЛ для конкретної людини, то правилами життя для нього повинні стати наступні: неприйняття випадкових статевих зв'язків, захищений секс і негативне ставлення до наркотиків.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог