Водянка головного мозку (гідроцефалія) у новонароджених — стан, при якому є скупчення в надмірних кількостях ліквору (спинномозкової рідини) в шлуночках головного мозку. Подібна патологія може розвинутися у дитини ще при внутрішньоутробному зростанні, якщо жінка в період виношування малюка хворіла якимись інфекційними захворюваннями (в основному — ).
Причини появи водянки головного мозку
Гідроцефалія відмінно вивчена медициною, свого часу були виявлені і точні причини розвитку патології. Виділено 2 основні причини розвитку водянки головного мозку у новонароджених:
- порушення роботи шлуночкової системи головного мозку внутрішньоутробного характеру;
- родові травми.
Розглядають гідроцефалію у новонароджених і в якості придбаної патології — це може статися при і , які розвинулися в перші три місяці життя новонародженого.
у свою чергу внутрішньоутробне порушення роботи шлуночкової системи головного мозку може початися при інфікуванні вагітної цитомегаловірусом і на тлі вживання деяких лікарських препаратів в період виношування дитини.
Симптоми водянки головного мозку у новонароджених
Розглядається захворювання досить важко діагностувати в перші дні / тижні життя дитини — зовнішніх проявів патології ще не видно, а непропорційно велика голова може бути цілком природним явищем. На що може звернути увагу мати:
- у новонародженого поганий апетит;
- після кожного прийому їжі починаються рясні зригування;
- періодично виникає блювання;
- малюк стає апатичним;
- часом проявляється занадто гостре порушення — дитина плаче, може і пронизливо кричати.
Лікарі можуть відзначити більш виражені симптоми водянки головного мозку у новонароджених:
- голова збільшується в розмірах — педіатр це визначить під час чергового виміру / зважування малюка, зіставляючи з даними попереднього обстеження;
- на голові збільшуються вени;
- в нижніх кінцівках спостерігається підвищений тонус, періодично проявляється судомний синдром;
- тім'яної області на черепі набухають.
Зверніть увагу: подібні симптоми водянки головного мозку у новонароджених не мають яскравої виразності і можуть привернути увагу тільки при явному збільшенні окружності голови.
У міру зростання дитини і на тлі збільшеної окружності голови з'являються інші симптоми:
- форма черепа повільно набуває грушоподібної форми — область особи залишається в межах норми, а ось верхня частина голови сильно збільшується в розмірі;
- джерельця на верхній частині голови сильно набухають навіть в стані спокою, шви розходяться;
- вени, розташовані на голові, стають широкими і набувають звивисту форму — під час плачу дитини, та й при невеликій напрузі, вени виглядають як широкі зв'язки;
- з'являється симптом «призахідного сонця» очні щілини опускаються вниз, нижню повіку закриває радужку, залишаючи видимою білу смужку склери.
Зверніть увагу: вторинні ознаки водянки головного мозку у новонароджених з'являються на тлі видозміненого черепа.
Як діагностується гідроцефалія у новонароджених
Діагностувати водянку головного мозку у новонароджених на початковому етапі її розвитку дуже проблематично. Справа в тому, що блювота і рясні зригування, капризи і занепокоєння малюка, незначне відставання в розвитку можуть лише побічно вказувати на розглянуту патологію — найчастіше вони будуть свідчити про інші захворювання. Та й непропорційне зростання голови по відношенню до окружності грудей не можна сприймати за основною і єдиною ознакою гідроцефалії — адже це цілком може бути генетичною особливістю або симптомом рахіту новонароджених.
Діагностика розглянутого захворювання новонароджених проводиться наступним чином:
- проводять динамічне спостереження за ростом окружності голови — якщо процес зростання відбувається дуже швидко, то педіатр може запідозрити водянку головного мозку;
- призначають рентгенограму — на ній будуть визначені специфічні пальцеві вдавлення і розходження швів;
- проводять нейросонографію — дослідження головного мозку через джерельце.
У процесі обстеження маленького пацієнта лікарі можуть призначати і ультразвукове дослідження головного мозку, і комп'ютерну томографію.
Методи лікування водянки головного мозку у новонароджених
Розглядається захворювання, на жаль, повністю вилікувати не вийде навіть при використанні найсучасніших методів. Вже виросла дитина, навіть при успішному проведенні лікування повинен буде перебувати під наглядом лікаря, дотримуватися деяких правил «співжиття» з цим захворюванням.
Існує два напрямки лікування — терапевтичний і хірургічний.
Терапевтичний метод лікування
Він покликаний лише полегшити стан новонародженого, зняти гострі напади болю, які виникають на тлі тиску ліквору на певні ділянки головного мозку. Лікування консервативного виду починається з призначення сечогінних препаратів — часто використовують Гіпохлотіозід. Одночасно з цим доцільно використовувати в лікуванні і специфічні препарати, покликані знизити продукцію (освіта) спинномозкової рідини — до таких належить Диакарб. Нерідко лікарі рекомендують пройти курс лікування і гормональними засобами.
Зверніть увагу: найчастіше терапевтичне лікування дає лише короткочасний результат і просто полегшує стан дитини, але не позбавляє від проблеми. Тільки оперативне лікування може забезпечити малюкові нормальну / активне життя в подальшому.
Оперативне лікування
Хірургічне втручання було і залишається єдино ефективним методом лікування водянки головного мозку у новонароджених. І раніше, і зараз активно застосовується шунтування вентрикуло-перитонеального типу. Суть цієї операції полягає у відведенні зайвого кількості спинномозкової рідини з шлуночків головного мозку в черевну порожнину (саме там ліквор швидко вбирається, не створюючи проблем). Дренажна система при шунтуванні є силіконові трубочки, які «прокладають» під шкірою.Ця система обладнана спеціальними клапанами, що дозволяє контролювати процес відтоку зайвої кількості спинномозкової рідини.
Зверніть увагу: операція по вентрикуло-перитонеального шунтування відрізняється частими рецидивами та ускладненнями — наприклад, може відбуватися занадто швидке виведення спинномозкової рідини з шлуночків головного мозку, часто відразу після операції починається розвиток інфекційного процесу, може бути діагностована і епілепсія. Але це ще не все — у дитини на все життя залишається зі зміненою формою голови, а подальше життя буде залежати від роботи шунта.
З сучасних методів оперативного втручання з приводу водянки головного мозку новонароджених виділяється ендоскопічна вентрікулоскопія. Суть даного способу оперативного лікування в наступному: створюються протоки в дні третього шлуночка, за якими і відбувається відтік спинномозкової рідини в спеціальні цистерни і вже з них ліквор всмоктується природним шляхом.
Зверніть увагу: ендоскопічна вентрікулоскопія не має на увазі вживлення якихось сторонніх предметів в головний мозок або інші частини організму. Це знижує ризик розвитку інфекційних захворювань.
Саме ендоскопічне лікування водянки головного мозку у новонароджених дає шанс немовляті в майбутньому вести звичайне життя: здобувати освіту, займатися суспільно-корисними справами, створювати сім'ї. Але за статистикою вентрікулоскопіческая ендоскопія допомагає тільки в 12% випадків діагностування водянки головного мозку у новонароджених — для отримання дозволу на таке оперативне втручання повинно бути класичне / стандартне розвиток патології, без будь-яких супутніх захворювань і ускладнень.
У разі успішного проведення ендоскопії вентрікулоскопіческого типу патологічний процес припиняє розвиток, відновлюється фізіологічна надходження спинномозкової рідини в шлуночки головного мозку в межах норми.
Що потрібно знати про післяопераційному періоді
Батьки повинні знати, що після проведення операції по лікуванню водянки головного мозку у новонароджених необхідно уважно контролювати стан дитини. Будь-які коливання повинні насторожити:
- збільшення окружності голови;
- підвищена дратівливість дитини;
- невмотивовані капризи;
- сонливість при повноцінному нічному відпочинку;
- погіршення апетиту або повна відмова від їжі;
- погіршення зору.
Якщо був встановлений шунт, то він може бути інфікований — в такому випадку у дитини буде відзначатися підвищення температури тіла, з'явиться яскраво-червона окантовка навколо каналу шунта.
Якщо мають місце бути вищеописані симптоми, то батьки повинні негайно викликати лікаря — швидше за все, кількість спинномозкової рідини в шлуночках знову стало підвищуватися з різних причин.
Профілактичні заходи
Взагалі, від ймовірності розвитку водянки головного мозку у новонароджених ніхто не застрахований. Але майбутня мати повинна чітко дотримуватися всіх рекомендацій гінеколога, уникати контакту з великою кількістю людей (це запобіжить інфікування), а в період вилікувати всі наявні захворювання. Під час виношування дитини жінці гінеколог призначається ранню діагностику ультразвуком — не варто відмовлятися від цього методу дослідження, тому що він дозволяє виявити водянку головного мозку ще при внутрішньоутробному розвитку.
Гідроцефалія, або водянка головного мозку — досить небезпечне захворювання, яке без належного лікування призводить до відставання в розумовому / фізичному розвитку дитини, порушень в роботі інших органів і систем. Тому важливо своєчасно діагностувати розглядається захворювання — це збільшує шанси на нормальне життя.
Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.