Гельмінти є багатоклітинними паразитами, що використовують організм свого господаря як середовище для життя, харчування і розмноження.

Місця паразитування гельмінтів:

• все відділи кишечника;
• жовчні протоки;
• тканину легенів;
• печінка і селезінка;
• Подкожножировая клітковина;
• інші органи.

---

---

Схема життєвого циклу гельмінта

Зрілі особини мешкають в тілі остаточного хазяїна — людини, іноді тварини. Запліднення закінчується утворенням личинок або яєць. Геогельмінти не змінюють господаря, а потрапляють в його організм з грунту, води, навколишніх предметів (аскариди, гострики , власоглави, анкілостоміди і ін.) Через заковтування. Біогельмінти проходять через проміжного господаря в стадії личинок. Людина заражається при вживанні м'яса, через кров.

Термін розвитку личинок може проходити від 2 тижнів до декількох місяців і навіть до року. Розвиток відбувається в шлунково-кишковому тракті або в крові. Остаточно гельмінти локалізується в органі-мішені.

Зверніть увагу: життєдіяльність паразитів призводить до підвищеної чутливості (сенсибілізації) організму, що супроводжується алергічними явищами.

Діагностика гельмінтозів пов'язана з труднощами через схожою клінічної картини.

Тому основним видом ідентифікації є лабораторне дослідження:

• періанального зіскобу ;
• дуоденального вмісту (дванадцятипалої кишки);
• м'язів і крові;
• зрізів шкіри;
• фізіологічних рідин і випорожнень.

Лабораторну діагностику доповнюють:

1. Інструментальні методи — гастроскопія, УЗД, рентгенографія.
2. Імунологічне обстеження — реакції непрямої гемаглютинації, імуноферментного аналізу, іммунофореза і інші.
3. Електропунктура (метод Фолля). Застосовується лише в деяких випадках.

Основні різновиди гельмінтів

Для медицини представляють інтерес дві великі групи черв'яків:

• плоскі — клас стрічкових (цестод), клас сосальщиков (трематоди);
• круглі — клас нематод.

Діагностика гельмінтів класу стрічкових

Цестоди мають стрічкоподібну форму, що складається з члеників. Довжина цих паразитів може досягати 10-20 метрів. У кишечнику вони фіксуються спеціальними хітиновими гаками, або щілинами (ботріями). Статевого диференціювання немає, гермафродити. Відсутні дихальна, травна і кровоносна системи. Яйця потрапляють у зовнішнє середовище.

Основні представники:

1. Широкий лентец — найбільший паразит. Життєвий цикл цього гельмінта проходить з потрійною зміною носіїв. Основний господар — людина і ссавці тварини. Проміжні — планктон (циклопи), які водяться в воді. Додатковими господарями можуть бути риби. Яйця потрапляють у водойму і проникають в тіло остаточного паразітоносітеля. Широкий лентец викликає дифиллоботриоз — захворювання з розпливчастими скаргами та анемією.

Діагноз заснований на прямому виявленні яєць паразита при дослідженні калу.

1. Бичачий ціп'як — менш великий, ніж попередній. Основний господар — людина. Основне місце проживання дорослої особини — тонкий кишечник. Проміжну фазу проходить в тілі великої рогатої худоби, в якому вилупилися личинки мігрують з кишечника в м'язи і інші органи і там перетворюються в фіни. При поїданні зараженого м'яса, фіни потрапляють в кишечник, де трансформуються в дорослу особину. Бичачий ціп'як викликає тениаринхоз — хвороба, що протікає з різноманітними проявами.

Діагностика бичачого ціп'яка заснована на знаходженні члеників при дефекації. Також проводять макроскопію калу, роблять анальний зішкріб з метою виявлення члеників . Яйця і личинки (онкосфери) при дослідженні калу не визначаються.

1. Свинячий ціп'як — завдовжки до 3 м, викликає теніоз. Дорослий паразит мешкає в тонкому кишечнику, що відірвалися членики виділяються з калом і потрапляють в організм проміжних господарів — кішок, собак, свиней. Личинки (цистицерки) розвиваються в м'ясі, при вживанні якого без належної кулінарної обробки і відбувається зараження людини. Свинячий ціп'як може протікати у людини і в стадії личинки, викликаючи цистицеркоз — протікає з ураженням мозку і очних яблук.

Діагноз побудований на знаходженні в калі члеників , яєць. При діагностиці свинячого ціп'яка цистицерки визначають в очах офтальмоскопом. Знаходять їх і в м'язовій тканині, отриманої при біопсії. Дослідженню піддається спинномозкова рідина. Щодо специфічна при діагностиці свинячого ціп'яка і серологічна реакція зв'язування комплементу. Іноді цистицерки можна виявити і на рентгне.

1. Карликовий ціп'як — довжиною до 0,5 см. Людина заражається через навколишні предмети. У шлунково-кишковому тракті з яйця виходить личинка (цистицеркоїд). У кишечнику протягом 1-2 тижнів вона розвивається в дорослу особину . В основному хворіють діти.

Діагноз ставлять при виявленні яєць в калі. Так як яйця швидко руйнуються у зовнішньому середовищі, випорожнення для діагностики карликового ціп'яка (як і інших різновидів глистів) необхідно перевіряти не більше ніж через 3 години після забору матеріалу.

1. Щурячий ціп'як — довжиною до півметра. Гризуни — остаточні господарі. Роль проміжних носіїв виконують комахи (метелики, жуки і т.д). Людина заражається при вживанні Непропечений борошняних продуктів . Місце проживання паразита — кишечник .

Діагностика щурячого ціп'яка проводиться шляхом дослідження калу, в якому виявляються яйця.

1. тиквовідного ціп'як — трохи крупніше щурячого, може досягати довжини 0,7 м .  Назву отримав через форми гарбузової насіння членика паразита. Хворіють собаки, людина заражається при випадковому ковтанні блохи. Паразит живе в тонкому кишечнику, викликаючи дипилидиоз .

Постановка діагнозу і виявлення гарбузового ціп'яка стало можливим завдяки мікроскопії калу.

1. Ехінокок — довжина цього дрібного паразити не перевищує 6 мм. Членики гельмінта виділяють в зовнішнє середовище його остаточні господарі з сімейства кошкообразних, псових. Людині (проміжний господар) в тонкий кишечник потрапляють через воду і їжу, потім розвиваються личинки проникають в печінку і легені, але можуть бути занесені в будь-який орган. Розвивається захворювання — ехінококоз , анатомічно представляє собою міхур, наповнений рідиною, що містить сколекси (личинки). Пузир росте швидко, потім процес сповільнюється і наявне утворення може збільшуватися в розмірах до 20 років. Бульбашки бувають як поодинокими, так і множинними. Скарги обумовлені здавленням міхуром органів і дією токсинів паразита.

Діагностика ехінококозу та виявлення ехінококів проводиться по виявленню зрілих форм і яєць в фекаліях тварин. Застосовується в діагностиці і клінічний аналіз крові (в ньому різко збільшені еозинофіли і ШОЕ), проводиться також специфічна проба алергеном (Касоні). Серологічна діагностика ехінококів включає реакцію латекс-аглютинації. Робиться пункція міхура, вміст якого обстежують мікроскопічно. При дослідженні виявляються сколекси.

1. Альвеокок — глистова паразит, що викликає альвеококкоз . За будовою аналогічний з ехінококом. Остаточний господар — лисиці, песцеві, собаковідние. Проміжний — загін гризунів. Людина заражається при роботі зі шкірками тварин, зараженою водою, ягодами, овочами. Недуга проявляється горбистими розростаннями печінки з ростом в інші органи.

Діагностика альвеококозу і виявлення альвеокок засновані на даних епідеміології, клінічної картини, серологічних реакцій, біохімії. 

Діагностика гельмінтів класу трематод

трематоди (сосальщики). Цей різновид паразитів невеликих розмірів, які користуються для життя присосками всередині господаря. Загальна група захворювань називається трематодозамі . Проміжні господарі цих гельмінтів — молюски, додаткові — риби і ракоподібні. Кінцевий господар — людина, домашні тварини і деякі види диких.

1. Опісторхіс (котяча двуустка) — збудник описторхоза . Паразит жовчовивідних шляхів. Яйця гельмінта виділяються в зовнішнє середовище з випорожненнями. Розвиток йде в водоймах, де личинки потрапляють в організми молюсків, потім риб, при вживанні яких і заражається людина. Недуга проявляється алергією, застоєм жовчі і запаленням жовчного міхура з протоками.

Діагноз ставиться при виявленні цист у калі і дуоденальному вмісті. При діагностиці опісторхозу в аналізі крові — еозинофілія до 80%, ознаки анемії.

1. Клонорхіс (китайська двуустка) — викликає клонорхозу . За всіма проявами нагадує опісторхоз.

Діагностика клонорхоза має на увазі дослідження калу і вмісту дванадцятипалої кишки.

1. Печінкова двуустка — збудник фасциолеза. Зараження відбувається при вживанні води з водойм і попаданні в кишечник водяний рослинності. Адолескарии (личинки) проникають в печінку. Рідкісне захворювання, що протікає в дві фази — гостру і хронічну. Хворий скаржиться на печінковий сімптомокоплекс, є ознаки запалення підшлункової залози і алергію. Можливий розвиток апендициту, абсцесів порожнини живота, ураження очей, інших органів.

Діагностика фасциолеза ведеться за даними аналізу калу і вмісту жовчних проток, поступаемого в дванадцятипалу кишку. У матеріалі визначаються яйця гельмінтів печінкової двуустки.

1. Рідкісні форми трематод . До рідкісних форм сосальщиков відносяться — дікроцелій (паразит великої рогатої худоби), легенева двуустка — що мешкає крім людини у безлічі тварин, включаючи екзотичних (леопард, тигр, пантера). Збудник цього гельмінта виявляється в мокротинні. Не менш цікаві метагонімус — глистова паразит, що викликає важку форму проносу у людини, і нанофіет — дуже дрібний паразит.

У цих випадках для діагностики гельмінтів і підтвердження діагнозу також використовують дослідження калу.

1. Група шистосом (кров'яних сисун). викликається цими гельмінтами захворювання називається шистосомоз. Зараження відбувається при купанні у водоймі, що містить личинки. Групу сосальщиков складають: кров'яна двуустка, збудник кишкового шистосомоза (Мансона), збудник японського шистосомоза (хвороби Катаяма).

залежно від виду паразита в діагностиці гельмінтозів застосовують дослідження сечі, цістокскопію, виявлення яєць в калі, серологічні методи.

Діагностика гельмінтів групи Круглих черв'яків

1. Остриці — найбільш поширені гельмінти, що поселяються в організмі людини. Викликають ентеробіоз . Довжина паразитів до 1 см. Паразитують в кишечнику. Тривалість життя — до місяця. Самка відкладає яйця навколо анального отвору. Скарги ці паразити викликають тільки при великій кількості особин.

Діагностика ентеробіозу заснована на вивченні зіскрібків з області анальних складок. У матеріалі виявляються яйця гельмінтів. Аналіз калу при виявленні гостриків малоинформативен, так як не містить яєць гельмінтів.

1. Аскариди — збудники аскаридоза . Круглі черви, які можуть досягати довжини 40 см. Зараження відбувається через травну систему. Личинки проникають в кров, потім в легені, порожнину рота і заковтуються людиною, потрапляючи в кишечник повторно вже у вигляді розвиваються особин. Живе аскарида близько року. В організмі викликає важкі алергічні процеси, може спровокувати кишкову непрохідність.

Діагностика личинкових форм практично неможлива. За допомогою рентгендіагностики можна виявити еозинофільні інфільтрати в тканинах легенів. Допоміжний метод — РМП (реакція мікропреципітації). Виявити личинок аскарид можна при дослідженні мокротиння. При діагностиці аскаридоза в аналізі калу визначаються яйця аскарид.

1. Волосоголовці. У кишечнику паразитують власоглави, що викликають трихоцефалез . Скарги неспецифічні і обумовлені механічними труднощами роботи кишечника і алергією.

Постановка діагнозу трихоцефалеза і виявлення гельмінтів власоглави можливі при використанні методу збагачення і виділення яєць в калі.

1. Трихинелла — нематода невеликих розмірів , мешкає в слизової тонкого кишечника людини і тварин , харчуються м'ясом. Господар один. Личинки з стінки кишечника розносяться кров'ю по всьому організму. Через 10 днів проникають в м'язи і там трансформуються в капсульну форму, яка може перебувати в життєздатному стані кілька років. Недуга проявляється алергічними явищами з лихоманкою, збільшенням еозинофілів, шкірними висипаннями і ураженням дрібних судин, крововиливами в кишечнику, хворобливістю м'язів.

діагностика трихінел заснована на скаргах і клінічних проявах, дослідженні біоптатів м'язів (мікроскопічне дослідження розщеплених м'язових волокон на предмет наявності капсул збудника). Для цього використовується спеціальний мікроскоп-тріхінеллоскопіі і компресорів. Поширений діагностичний метод перетравлення м'язів, при якому м'язи витримують в термостаті з штучним шлунковим соком. Під мікроскопом знаходять личинок трихінел. При цьому виді гельминтоза цінні дані дають серологічні реакції преципітації, аглютинації. Єдиний їхній мінус — виявлення можливо через 2-3 тижні після зараження.

Крім розглянутих нами круглих гельмінтів поширені анкілостоми, стронгілоїди, філярії, ришти . Цих паразитів ми торкатися не будемо, так як вони викликають хвороби досить рідкісні для наших місць.

Найбільш поширені методи діагностики гельмінтів

Серед методів виявлення паразитичних форм застосовуються:

• Метод товстого мазка (Като). Виявлення яєць гельмінтів поліпшується при використанні малахітового зеленого і гліцерину. Знайдені яйця добре видно і ідентифікуються по виду збудника. Особливо інформативний метод при діагностиці аскаридоза, лентецов, трематод.

• 

  Метод збагачення. Дослідження калу у флотационном розчині, що сприяє концентрації яєць гельмінтів на поверхні препарату. Утворену плівку вивчають мікроскопічно. Розроблено кілька флотаційних розчинів. Застосовується для ідентифікації аскарид, волосоголовці, лентецов та інших паразитів.

• Метод Красильникова (із застосуванням детергенов). Дослідження калу з застосуванням детергенов — пральних порошків, які здатні відокремлювати яйця від калу і сконцентрувати їх в утвореному осадочном грудці.
• параректальних зіскрібки дерев'яним шпателем. Анальні складки ретельно соскабливают шпателем, попередньо обробленим гліцерином і розчином соди, в результаті чого на шпателі залишаються яйця. Потім проводять мікроскопічне дослідження зіскрібка. Метод застосовується в разі підозри на ентеробіоз і тениаринхоз.
• Метод Бермана — виявлення та ідентифікація личинок в калі. Після центрифугування суміші калу і води досліджується осад, в якому виявляються личинки. Застосовується при діагностиці стронгилоидоза;
• Метод (Харада-Морі) — культивування на фільтрувальної папері . Цим способом можна виявити личинки філярій.
• Метод дослідження вмісту дванадцятипалої кишки. У процесі дуоденального зондування з виділеної жовчі виділяють пластівці і, змішавши ЇХ з ефіром, центрифугують. Осад досліджується мікроскопічно. Спосіб інформативний при описторхозе, клонорхозі та інших видах паразитів.

Лотіни Олександр