Сепсис — це особлива форма запальної реакції організму на інфекційний процес. Його розвиток означає нездатність місцевого імунітету боротися з збудником хвороби і необхідність підключення всіх захисних сил для знищення «ворога». На жаль, при цьому організм починає знищувати сам себе, і саме цим і небезпечний сепсис.
Причини сепсису
Раніше (приблизно до 1991 року) головною причиною сепсису вважали мікроби. Особливо агресивні мікроорганізми, вважалося, проникали в кров і заражали все тіло людини. Навіть термін використовувався — «зараження крові».
Сучасні уявлення про сепсисі кардинально помінялися. Ні, мікробам також належить провідна роль у розвитку цього грізного захворювання, однак вважати саме їх причиною сепсису неправильно.
Перш ніж інфекція розвинеться в сепсис, має відбутися ось що:
- Хвороботворні мікроорганізми «пробивають» захисні бар'єри у вигляді шкіри і слизових і впроваджуються в тканини.
- Організм відповідає на це місцевою запальною реакцією, прагнучи «оточити» інфекційний агент неприступними бастіонами у вигляді лейкоцитів і сполучної тканини. В процесі цього виробляються так звані медіатори запалення — особливі речовини, які вказують імунним клітинам, куди рухатися, що робити, а також полегшують їм проникнення до вогнища запалення.
- Зазвичай цього виявляється достатнім для того, щоб припинити "наступ" мікробів на організм і зробити запалення локальним.
- При надто високій агресивності «вторглися» мікробів, місцевих захисних сил виявляється недостатньо і в бій вступає друга лінія оборони.
- Медіатори запалення проникають в кров, піднімають на захист організму все його сили і починається сепсис.
Далеко не в кожному випадку інфекція, навіть високоагресивних, може закінчитися сепсисом. Більш того, спочатку здорова людина найчастіше справляється (не без допомоги ліків) з хворобою не зазнавши жахливих наслідків її поширення. Сприяють розвитку сепсису супутні хронічні захворювання, травми, кровотечі, відтягують на себе частину захисних сил. Імунна система змушена постійно вести боротьбу з вогнищем хронічного запалення (бронхіт, коліт, карієс і т. Д.) І часом залишилися «в строю» сил виявляється недостатньо, щоб впоратися з новою напастю.
Симптоматика сепсису
Симптоми патології не можна назвати різноманітними. Власне, вони мало чим відрізняються від ознак будь-якого запалення:
- температурна реакція у вигляді лихоманки;
- почастішання дихання і пульсу;
- наростаючий лейкоцитоз (збільшення кількості лейкоцитів в крові).
Проте від банального локального запалення сепсис відрізняється двома речами:
- швидко розвивається септичний шок;
- так само швидко виникає поліорганна недостатність.
септичний шок — зниження артеріального тиску нижче 90 мм рт.ст. у людей з ознаками запальної реакції. При цьому спроби заповнити об'єм циркулюючої крові неефективні.
Поліорганна недостатність — «відмова» внутрішніх органів внаслідок атаки їх медіаторами запалення.
Жодне запалення жодного ізольованого органу не може викликати ці два ускладнення без сепсису .
Діагностика сепсису
Лікування сепсису
Загальновідомо, що сепсис вкрай важко піддається лікуванню. Смертність при ньому вкрай висока і в деяких ситуаціях досягає 50%. Втім, вчасно надана допомога знижує цей показник в рази.
Хворих сепсисом лікують у відділеннях інтенсивної терапії або реанімації. Це викликано необхідністю постійного контролю життєвих показників. У протягом перших 6 годин зусилля лікарів спрямовані на доведення цих цифр до певного значення і стабілізації їх:
- центральний венозний тиск — до 8-12 мм. рт.ст.;
- артеріальний тиск — до 65 мм рт.ст. і вище;
- кількість сечі, що виділяється — 0,5 мл / (кг * год) і більш;
- насичення змішаної венозної крові киснем — 70% і більше.
Звичайного це досягається застосуванням різних інфузійних розчинів, які вливаються через «крапельницю», часто відразу в кілька периферичних вен або в одну центральну. Іноді доводиться переливати препарати крові і додавати в розчини препарати, що підвищують тиск.
Тільки ці заходи вже знижують смертність хворих на 17% (з 50 до 33).
Антибиотикотерапия повинна починатися негайно після встановлення попереднього діагнозу і не пізніше ніж через годину з моменту надходження. Застосовують препарати широкого спектру дії до отримання даних про чутливість мікроорганізмів до протимікробних засобів.
Аналізи ранового та інших біологічних рідин повинні бути взяті відразу при надходженні хворого, ще до початку антибіотикотерапії.
Будь-якого пацієнта з ознаками сепсису слід ретельно обстежити. Лікарі знають, що без вогнища запалення сепсису не буває, і тому їм потрібно обов'язково виявити джерело інфекції і усунути його. Для цього:
- При наявності абсцесу його розкривають, очищають від гною і дренажний (вводять спеціальні дренажі, що дозволяють добитися стабільного відтоку гною з рани).
- Видаляють омертвілі тканини в зоні запалення. Якщо їх залишити на місці, організм буде продовжувати отруюватися продуктами їх розпаду.
- При наявності сторонніх предметів їх слід видалити, так як не будучи стерильними вони також підтримують інфекційний процес і реакцію запалення. Більш того, при можливості видаляють навіть ті чужорідні тіла, які були імплантовані раніше за медичними показаннями, наприклад, від кардіостимулятора або імплантованого зуби. У цьому випадку лікар зобов'язаний врахувати можливий ризик для життя хворого від видалення того чи іншого пристрою (витяг штучного клапана серця гарантовано вб'є пацієнта).
До всіх цих заходів при необхідності приєднуються додаткові дії:
- штучна вентиляція легенів;
- застосування засобів , що підтримують серцеву діяльність;
- гормонотерапія для придушення надлишкового запального процесу;
- контроль рівня цукру крові шляхом призначення цукрознижуючих засобів;
- лікування гострої ниркової недостатності;
- профілактика тромбозу глибоких вен;
- запобігання виразкових уражень шлунково-кишкового тракту на тлі важкого стресу.
Доведено, що для виникнення сепсису навіть важкого гнійного захворювання може не вистачити. У його розвитку бере участь цілий ряд факторів, включаючи вік, супутні хвороби, стан імунітету і навіть адекватність харчового раціону. Проте найвища небезпека цього захворювання змушує вчених усього світу продовжувати пошуки для того, щоб знайти кращий спосіб боротьби з недугою, щоб знизити смертність від нього до нуля.
Про причини розвитку сепсису і методи його лікування розповідає фахівець:
Бозбей Геннадій, медичний оглядач , лікар швидкої допомоги