Під чужорідним тілом сечового міхура прийнято мати на увазі різного роду сторонні предмети, які введені в порожнину органу ззовні.
До стороннім тілам сечового міхура відносяться шпильки, градусники, медичні тампони, а також секвестри (відірвані ділянки) кісткової тканини. Якщо має місце поранення сечового міхура, то в його порожнини може виявитися куля або осколок снаряда.
Як чужорідні тіла проникають в сечовий міхур ?
Важливо: сечовий міхур — це непарний порожнистий орган, який розташований в малому тазу людини. Він відноситься до органів видільної системи і виконує функцію резервуара для сечі. З зовнішнім середовищем він повідомляється крізь уретру, яка забезпечена кругової м'язом — сфінктером.
Найбільш часто сторонні тіла виявляються в порожнині сечового міхура ретроградним шляхом, т. Е. «Проштовхуються» крізь уретру. Значно рідше вони проникають крізь стінку органу з розташованих поруч тканин. У виняткових випадках деякі сторонні тіла опускаються в даний орган вниз по сечоводу.
В окремих ситуаціях в ході операцій або діагностичних втручань їх ненавмисно залишають медичні працівники (в даному випадку мова частіше йде про марлевих тампонах).
Клінічна практика показує, що сторонні тіла частіше виявляються у жінок. Це обумовлено анатомічними особливостями будови їх організму, так як уретра у нік коротше і має велику ширину.
Лікарі розглядають 4 провідних шляху проникнення сторонніх тіл в сечовий міхур :
- Введення предмета пацієнтом особисто . Сам пацієнт може ввести предмет з пустощі, з цікавості або при мастурбації. У рідкісних випадках сторонні тіла опиняються всередині сечового міхура при кримінальних абортах (в даний час це явище є рідкістю).
- Попадання чужорідного тіла всередину органу внаслідок лікарських помилок . При лікарську помилку в порожнині залишаються марлеві кульки або фрагменти лігатури, рідше — фрагменти хірургічних інструментів.
- Попадання фрагмента при вогнепальне поранення . Якщо має місце вогнепальне поранення, то в сечовому міхурі можуть виявитися як самі ранящие снаряди, так і частки одягу або відламки кісток.
- Переміщення фрагментів з довколишніх органів . З поруч розташованих органів малого таза сторонні предмети мають можливість мігрувати при гнійно-некротичних явищах
Клінічні прояви
Симптоми при попаданні сторонніх предметів залежать від ряду факторів , в числі яких спосіб проникнення, його характер, а також тривалість перебування об'єкта в сечовому міхурі. Велике значення має також ступінь хімічного впливу на сторонній предмет сечі.
До властивим захворювання симптомів відносяться:
- різні розлади сечовипускання;
- присутність в сечі крові (іноді — в великих кількостях) ;
- нетримання сечі;
- гостра затримка сечі.
Зверніть увагу: в ході проведення лабораторних досліджень в сечі виявляється патологічно підвищену кількість лейкоцитів.
Відразу після проникнення чужорідного тіла пацієнт нерідко відчуває біль різної інтенсивності (локального характеру).
Якщо предмет має гладку поверхню, то він може досить довго перебувати в порожнині органу, не приводячи до розладів сечовипускання. В цьому випадку симптоматика дуже схожа з камінням в сечовому міхурі. Тіла, що мають гострі краї, рано чи пізно неминуче травмують стінки сечового міхура, стаючи причиною розвитку таких симптомів як мікро- або макрогематурія.
Якщо приєднується вторинна інфекція, то не виключено розвиток циститу.
Діагностика
При класичному анамнезі діагностика, як правило, не представляє труднощів. Найважче діагностувати сторонні предмети, якщо пацієнти самі ретельно приховують їх потрапляння в орган. Досить проблематично також виявити тіло, проникло під слизову оболонку, або якщо воно знаходиться всередині утворився абсцесу.
При піхвовому дослідженні пацієнток виявляється, що задня стінка сечового міхура характеризується підвищеною щільністю і болюча при пальпації. Якщо хвора має худорляву статуру, то при порожньому сечовому міхурі чужорідне тіло може визначатися пальпаторно.
У хворих чоловічої статі чужорідне тіло досить часто визначається при ректальному дослідженні.
Найбільш інформативним методом інструментальної діагностики є цистоскопія. В ході даного дослідження не становить труднощів розглянути чужорідне тіло, якщо слизова оболонка не збуджена.
Зверніть увагу : цистоскопія проблематична, якщо основне захворювання ускладнене циститом. Огляд також скрутний, якщо предмет заповнює всю порожнину органу або ємність міхура різко знижена.
Рентгеноскопія допомагає легко виявити хірургічний інструментарій, який знаходиться в порожнині міхура або поруч.
лікування пацієнтів при попаданні в сечовий міхур сторонніх предметів
Тактика лікування кожного пацієнта підбирається строго індивідуально. Безумовно, всі сторонні предмети підлягають видаленню з сечового міхура.
Предмети, які не дають виражених симптомів, а також заподіюють пацієнтові болю, підлягають усуненню в плановому порядку, т. Е. Мова йде про планову хірургічної операції.
Основною методикою вважають чрезпузирной видалення за допомогою спеціального операційного цистоскопа.
Умови успішного видалення стороннього предмета з сечового міхура:
- предмет не фіксований;
- габарити тіла дозволяють пройти через сечовипускальний канал, уникнувши травм;
- запалення уретри або відсутня, або виражене не дуже сильно.
Все процедури простіше виконати у пацієнтів жіночої статі, в зв'язку зі згаданими вище особливостями анатомічної будови. Жінкам можуть здійснюватися внутрішньопухирні маніпуляції.
Порівняно великі тіла спочатку ділять на кілька частин. Потім їх або усувають ендовізікально, або аспирируют (висмоктують апаратом з великим негативним тиском).
Важливо: якщо тіло обросло сечовими солями або має великі розміри, то його, як правило , видаляють хірургічно.
ускладнення
Зазвичай, ускладнення обумовлені гострими сторонніми предметами, які здатні не тільки впровадитися в стінку міхура, а й прорвати її. Травми слизової оболонки є причиною парацістіта, а ось перфорація призводить до перитоніту.
Якщо занадто тривале перебування тіла в порожнині органу веде до запалення оболонки, розвивається цистит. Запалюватися можуть і довколишні органи (зокрема — нирки). У цьому випадку можливий розвиток запалення ниркової балії — пієлонефрит.
Одним з ускладнень є якесь вимушене положення хворого, в якому він може здійснити акт сечовипускання.
Прогноз розцінюється як сприятливий при своєчасному усуненні причини, т . е. стороннього предмета.
ПЛІС Володимир, медичний оглядач