Зміст:

1. Класифікація по етіології
2. Патогенез
3. Періоди хвороби
4. Клінічна картина
5. Лікування

Гострий панкреатит — гостре запалення підшлункової залози, викликане активацією власних травних ферментів і призводить до самопереваріванію і розвитку повного або часткового некрозу тканин органу. 

Зазвичай гострий панкреатит зустрічається у осіб, що зловживають алкоголем або мають в анамнезі патології жовчовивідної системи — хронічний холецистит або жовчнокам'яну хворобу.

Факторами, що провокують розвиток захворювання, є:

• підвищена секреція залози,
• порушений відтік панкреатичного соку,
• зміна хімічних властивостей соку , а саме підвищення його в'язкості.

Класифікація по етіології

• Харчовий і алкогольний панкреатит виникає частіше у молодих і зрілих чоловіків.
• Біліарний панкреатит протікає одночасно із захворюваннями жовчовивідних шляхів і зустрічається у жінок будь-якого віку.
• гастрогенную панкреатит розвивається на тлі таких хронічних захворювань шлунка і дванадцятипалої кишки, як хронічний гастрит, дивертикул і виразкова хвороба.
• Судинний або ішемічний панкреатит пов'язаний з погіршенням кровопостачання підшлункової залози і спостерігається в літньому віці при атеросклерозі, аневризмі аорти або артеріальної гіпертензії. 
• Інфекційний панкреатит найчастіше розвивається при ураженні залози бактеріями або вірусами. Ця патологія властива молодим людям і дітям, які перенесли гепатит, висипний тиф, паротит.
• Токсико-алергічний панкреатит — запалення підшлункової залози, викликане деякими алергенами, впливом солей важких металів або органічних речовин, прийомом лікарських засобів.
• Вроджені патології підшлункової залози, захворювання щитовидної і паращитовидних залоз, муковісцидоз і деякі інші метаболічні розлади можуть привести до формування панкреатиту.
• Травматичний і післяопераційний панкреатит виникає через механічну травми залози, гострої крововтрати, шоку, операційного стресу, наркозу.

Патогенез

Незважаючи на велику кількість причин, що викликають гострий панкреатит, захворювання розвивається однотипно. Самопереваріваніе залози відбувається під впливом агресивних ферментів: трипсин, пептідаза розщеплюють білки, ліпаза і фосфоліпаза — жири, амілаза — вуглеводи.

Спочатку розвивається набряклий панкреатит, який проходить без наслідків при своєчасному лікуванні.

У важких випадках набряк прогресує, здавлює судини, що живлять орган, що закінчується утворенням вогнищ некрозу і розвитком некротичного панкреатиту. Ця форма захворювання при мелкоочаговом некрозі протікає відносно легко, при крупноочаговом некрозі — важко, а при тотальному некрозі панкреатит протікає блискавично, відмирають всі тканини залози і хворий, як правило, вмирає.

Легкі форми патології зустрічаються найбільш часто, тому летальність при гострому панкреатиті невелика.

Періоди хвороби

1. Ранній або ферментативний період триває від п'яти до семи діб і характеризується набряком і некрозом залози за рахунок первинної активації ферментів. Важкі форми супроводжуються запаленням не тільки тканин підшлункової залози, а й оточуючих органів, очеревини, а також загальною інтоксикацією організму , викликаної всмоктуванням в кров продуктів розпаду тканин. 
   
   Ознаки гострого панкреатиту в цей період поєднуються з симптомами захворювань легенів, серця, головного мозку, нирок. Смерть від блискавичного панкреатиту у половини хворих відзначається саме в цей час.
2. Реактивний період настає після того, як організм впорається з ферментної інтоксикацією. Він характеризується відторгненням вогнищ некрозу, формуванням панкреатичного інфільтрату, який легко прощупується в зоні підшлункової залози. Основним симптомом даного періоду є лихоманка, викликана продуктами розсмоктування некрозу.
   
   
   

   Можливі ускладнення з боку шлунка гострі виразки, з боку жовчовивідних шляхів - жовтяниця.

   Тривалість реактивного періоду - десять днів.

3. Період гнійних ускладнень починається з десятого дня захворювання і характеризується нагноєнням вогнищ некрозу, відділенням мертвих тканин з утворенням секвестрів, появою симптомів гнійної інтоксикації. Нагноєння поступово поширюється на навколишнє орган жирову тканину з утворенням гнійників і флегмон, затекло в відокремлені відділи живота. Нерідко гній проривається в плевральну або черевну порожнину, роз'їдає кровоносні судини, що призводить до трудноостанавліваемим внутрішніх кровотеч.
4. Період результатів гострого панкреатиту настає тільки в разі успішного лікування захворювання. Після легких форм панкреатиту хворі відновлюються через дві-три тижні, середньотяжкі форми вимагають більш тривалої реабілітації: для повного розсмоктування інфільтрату необхідно приблизно два місяці. Результат важкого гострого панкреатиту кіста підшлункової залози або хронічний панкреатит. 

Клінічна картина

Гострий панкреатит починається з сильною «оперізує» болю, локалізованої в верхній частині живота і иррадиирующей в лопатки, ліву ключицю, нижні ребра. 

Сильні болі тривають до трьох днів, а потім поступово зменшуються і перетворюються в тупі, ниючі

Одним з основних симптомів гострого панкреатиту є болісна, що повторюється, що не приносить полегшення блювота. З'являється вона на початку захворювання, в період панкреатичної коліки і при розвитку ускладнень.

Гострий панкреатит характеризується збільшенням частоти пульсу, тахікардією, лихоманкою і ознобом, викликаними інтоксикацією.

При огляді у хворого відзначають здуття живота, яке пов'язане з затримкою газів і стільця. Пальпаторно визначається болючість в лівій надчеревній ділянці та лівому підребер'ї. Важкі форми супроводжуються ознаками перитоніту.

З п'ятого дня в надчеревній ділянці прощупується малоболезненний інфільтрат.

Ще одним типовим ускладненням гострого панкреатиту в ці терміни є оментобурсит, який являє собою скупчення рідини навколо підшлункової залози. Зазвичай оментобурсит розсмоктується, але іноді переходить в кісту, загнаівается і вимагає операції.

В загальному аналізі крові виявляються ознаки її згущення: підвищення гемоглобіну, еритроцитів, зниження ШОЕ. Поступово ці показники приходять в норму, а в аналізі крові з'являються типові запальні зміни - лейкоцитоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ. 

В загальному аналізі сечі з'являються ознаки токсичного ураження нирок: знижується добова кількість сечі, в ній виявляють білок, еритроцити, циліндри, нирковий епітелій, іноді цукор і уробилин. Специфічний ознака гострого панкреатиту - підвищення активності амілази сечі.

Крім того, в крові підвищується кількість всіх панкреатичних ферментів, цукру, білірубіну, сечовини.

Лікування

Перша допомога при нападі гострого панкреатиту полягає в прикладанні до хворого місця холоду і прийомі спазмолітиків. Заборонено використовувати знеболюючі засоби або прикладати тепло до хворобливої ​​ділянки. При раптовій появі гострої оперізує болю в епігастрії, нудоти, нестримного блювання, діареї, метеоризму, лихоманки необхідно негайно викликати швидку допомогу. Подальше лікування гострого панкреатиту проводять у відділенні інтенсивної терапії під контролем лікарів.

Дієтотерапія

Харчування при гострому панкреатиті має забезпечувати максимальний спокій залозі і зменшувати шлункову і панкреатичну секрецію.

Хворим в перші чотири дні показано повне голодування. Дозволено пити мінеральну воду без газу дрібними ковтками. Поступово вводять в раціон відварні або парові білкові страви. Меню хворого повинно містити достатню кількість жирів і мало вуглеводів. Енергетична цінність добового раціону - приблизно дві тисячі кілокалорій. 

Дієта при гострому панкреатиті повинна складатися з вісімдесяти грамів білків, шістдесяти грамів жирів і невеликої кількості вуглеводів. Необхідно також обмежити сіль для зменшення набряків, зниження вироблення соляної кислоти і уповільнення травлення. Вітається дробове харчування до шести разів на добу невеликими порціями. Їжу слід приймати в теплому вигляді, краще рідку або напіврідку.

З сьомого дня в раціон включають слизові супи, киселі, каші, сухарі, пісні парові котлетки, картопляне пюре, слабкий чай, відвар шипшини. Потім розширюють раціон за рахунок сирів, білкових омлетів, печених яблук.

Повністю виключають з харчування на тривалий час смажені, копчені, солоні страви, маринади, сало, жирні молочні продукти, здобу, алкоголь. Тривалість дієти - рік. Якщо нехтувати принципами лікувальної дієти, то гострий панкреатит швидко перейде в хронічний.

Консервативне лікування

Лікування гострого панкреатиту проводять амбулаторно в умовах хірургічного відділення. Важкі і ускладнені форми захворювання лікують у відділенні реанімації. 

Основні лікувальні цілі обмеження некротичних процесів в підшлунковій залозі і боротьба з інтоксикацією.

Захворювання на ранній стадії лікують щадними методами детоксикації. Для цього застосовують:

• форсований діурез - промивання крові через нирки, завдяки чому очищається організм хворого від отрут,
• кишковий і черевної діаліз промивання кишечника і черевної порожнини,
• гемосорбция пряма очищення крові,
• плазмаферез.

Медикаментозна терапія полягає у використанні препаратів, що знижують панкреатичну секрецію, АНТИФЕРМЕНТНИХ засобів, що гальмують функцію підшлункової залози, гормонів травного тракту і антибіотиків.

При наявності гнійних ускладнень показано хірургічне лікування.