Під дифузним токсичним зобом (в німецькомовних джерелах — хвороба Базедова, в англомовних — хвороба Грейвса) мають на увазі захворювання щитовидної залози, яке має аутоімунний характер. Воно викликано гіперсекрецією тиреоїдних гормонів. Надмірна концентрація гормонів дифузійної тканини цього ендокринного органа викликає отруєння, яке отримало назву тиреотоксикоз.

---

---

Причини дифузного токсичного зобу

Зверніть увагу: багато помилково вважають, що поняття «тиреотоксикоз» і «дифузний токсичний зоб» тотожні. Насправді це не так. Тиреотоксикоз — це синдром, супутній ряду захворювань, в тому числі — і хвороби Базедова. Відповідно до існуючої зараз теорії, дифузійної токсичний зоб є аутоімунним захворюванням, яке передається генетичним (багатофакторним) шляхом. Таким чином, ймовірність захворіти на тиреотоксикоз вище у дітей, чиї близькі родичі страждали ім. У пацієнтів з даною патологією має місце синтез антитіл, які ушкоджують клітини щитовидної залози. Внаслідок цього, вони починають продукувати значний обсяг гормональних сполук — в результаті розвивається тиреотоксикоз. Зверніть увагу: це ендокринне захворювання вражає жінок в 8 разів частіше, ніж чоловіків. У групі ризику — середня вікова група (від 30 до 50 років). Явна сімейна схильність до тиреотоксикозу дозволяє припустити наявність генетичного компонента. По всій видимості, провідну роль відіграє комбінація ряду генів з факторами екзогенного походження. До числа факторів, що сприяють розвитку патології, відносяться:

• травми черепно-мозкової області;
• захворювання органів носоглотки;
• психічні стреси;
• захворювання інфекційно-запального генезу.

Крім спадкового чинника причиною дифузного токсичного зобу може стати мале алиментарное (з їжею і водою) надходження йоду. До групи ризику відносять пацієнтів, які приймають препарати йоду без належного медичного контролю, а також тих, хто працює в місцях видобутку даного елемента. Вірогідність захворіти базедовій хворобою частіше в осіб з аутоімунними захворюваннями, в числі яких діабет , ревматоїдний артрит і склеродермія. Деякі екзогенні чинники також можуть спровокувати розвиток патології. До них відносяться:

• тривалі психоемоційні стреси ,
• істотні фізичні навантаження,
• переохолодження та шкідливі звички.

Симптоми дифузного токсичного зобу

Патологія характеризується «класичної» стійкої тріадою ознак:

• гіпертіреодізм (надлишкове продукування тиреоїдних гормонів);
• зоб (візуально помітне збільшення в зоні шиї);
• екзофтальм (вирячені очі).

Оскільки тиреоїднігормони дуже впливають на різноманітні функції організму, їх надлишок призводить до ряду виражених порушень.  З боку серця спостерігається:

• аритмія ;
• тахікардія;
• екстрасистолія;
• артеріальна гіпертензія (збільшене АТ);
• суттєва різниця між систолічним і діастолічним тиском;
• хронічна серцева недостатність і, як наслідок, водянка (асцит) і набряки.

Характерні для дифузного токсичного зобу і симптоми ендокринних порушень:

• зниження маси тіла (на тлі збільшеного апетиту);
• погана переносимість підвищених температур;
• підвищення загального метаболізму;
• порушення місячних у жінок (можливий розвиток аменореї);
• порушення ерекції у чоловіків.

З боку шкірних покривів:

• гіпергідроз (пітливість);
• алопеція;
• еритема;
• руйнування нігтьових пластин;
• характерні набряки на нижніх кінцівках (претібіальная мікседема).

Неврологічні клінічні симптоми , що з'являються при тиреотоксикозі і дифузному токсичному зобі:

• головні болі (в т. ч. мігренозні);
• загальна слабкість;
• тремтіння кінцівок;
• порушення сну;
• підвищені сухожильні рефлекси;
• невмотивоване почуття тривоги;
• проблема зі вставанням з положення сидячи (міопатія).

Проблеми з шлунково-кишкового тракту:

• нудота або блювота (рідко);
• діарея (часто).

Стоматологічні симптоми при дифузному токсичному зобі:

• множинні ураження твердих тканин зубів;
• пародонтоз .

Офтальмологічні симптоми при тиреотоксикозі і дифузному токсичному зобі:

• різь в очах;
• сльозотеча;
• підйом верхньої повіки;
• птоз нижньої повіки;
• неповне змикання повік;
• «випинання» очного яблука;
• розростання і набряклість тканин очниці;
• біль в очах;
• порушення зору або повна сліпота.

Важка форма патології сприяє розвитку жирової дистрофії печінки і навіть призводить до цирозу.  Важливо: тиреотоксичний криз розглядається як загрозливе для життя стан.

Класифікація

За тяжкості токсикозу виділяють 3 ступеня хвороби:

• 1 ступінь дифузного токсичного зобу характеризується появою тахікардії, зниженням фізичної активності і втратою ваги в межах 15%. Відзначається пітливість (гіпергідроз) і пігментація шкіри. Щитовидна залоза не збільшена. На цій стадії до лікаря звертаються нечасто.
• 2 ступінь призводить до підвищеної нервової збудливості, наростання симптомів тахікардії та зниження фізичної активності. Можуть спостерігатися ознаки недостатності кровообігу. Зоб зовні не помітний, але визначається при пальпації. У вечірні години мають місце набряки нижніх кінцівок .
• 3 ступінь дифузного токсичного зобу — найважча. Симптоми гіпертиреозу наростають, людина стає непрацездатний. Втрата ваги добре помітна, а з боку серцево-судинної системи відзначається миготлива аритмія, серцева недостатність. Для цієї стадії характерні м'язова слабкість і ураження печінки. Зоб добре помітний навіть при поверхневому огляді. Не виключено падіння і навіть повна втрата зору.

Діагностика

Для постановки діагнозу мало скарг пацієнта та клінічної картини. Синдром підтверджується в результаті лабораторного дослідження крові на тиреотропний гормон і гормони щитовидної залози Т3 і Т4.  Таблиці норм показників гормонів щитовидної залози

Зверніть увагу: результати аналізу в різних лабораторіях можуть незначно відрізнятися, тому кожен раз звертайте увагу на референсні (нормальні) значення, зазначені в бланку. При дифузному зобі рівень ТТГ буде знижений, а рівні Т3 і Т4 підвищені, причому — Т4 підвищений більш помітно. З інструментальних методик для діагностики дифузного токсичного зобу найбільш часто застосовують УЗД щитовидної желези.ЛеченіеПрі лікуванні тиреотоксикозу можуть бути задіяні як консервативні, так і радикальні методи. Добре зарекомендувала себе і радіойодтерапія.Консерватівное лікування дифузного токсичного зобаПрі тиреотоксикозі використовуються такі препарати, як метілтіоураціл і Мерказолил. У добу хворому призначають до 30-40 мг мерказоліла, а при ускладненому перебігу і значних розмірах зоба доза може бути збільшена вдвічі. Підтримуюча доза становить близько 10-15 мг. Таке лікування дифузного токсичного зобу проводиться тривалим курсом — протягом 1,5-2 років. Поступове зменшення дозування здійснюють, орієнтуючись на стан хворого. Зокрема — на купірування таких симптомів, як тремор, тахікардія і гіпергідроз. Раз в 1,5-2 тижні необхідно проведення лабораторного дослідження крові. Додатковими засобами лікування є препарати калію, глюкокортикоїдних гормони, b-адреноблокатори і седативні лікарські речовини (фенобарбіталу) .Радіойодтерапія Даний метод на сьогодні є одним з найбільш інноваційних і унікальних способів лікування тиреотоксикозу при дифузному токсичному зобі і злоякісних захворюваннях щитовидної залози. Його суть базується на прийомі радіоактивного ізотопу I-131, який пацієнт отримує per os в формі капсул або розчину. Накопичуючись в тканинах щитовидки, радіоактивний йод впливає безпосередньо на ті клітини, які продукують зайва кількість гормонів і руйнують їх структуру. В результаті радіойодтерапією у пацієнта нормалізується функція щитовидної залози або формується недостатність гормонів, що компенсується прийомом відповідного препарату. Лікування дифузного токсичного зобу методом радіойодтерапією проводиться в спеціалізованому відділенні і вимагає щоденного контролю одержуваної дози ізлученія.Хірургіческое леченіеПоказаніямі для проведення оперативного втручання є:

• алергічні реакції на що вводяться в рамках терапевтичного лікування препарати;
• стійка лейкопенія;
• занадто великий обсяг розростання (зоба);
• виражені ураження серцево-судинної системи.

Важливо: щоб уникнути розвитку тиреотоксичного кризу оперативне втручання здійснюється тільки в міру досягнення компенсації консервативними методамі.Леченіе базедовій хвороби у вагітних Щоб попередити негативний вплив антитиреоїдних антитіл і препаратів на майбутнього дитини, жінкам з дифузним токсичним зобом показано попередження вагітності. У тому випадку, якщо зачаття відбулося, то в ході консервативного лікування тиреотоксикозу у вагітних перевага віддається препарату пропілтіоурацилом. Володимир Плис, лікар-фітотерапевт

Дорослі: старше 18 років, молодше 20

тиреотропного гормону, ТТГ
	мед / л
Новонароджені	1,1 — 17,0
Молодше 2 місяців	0,6 — 10,0
2 — 14 міс	0,4 ​​- 7,0
14 місяців — 5 років	0,4 ​​- 6,0
5 — 14років	0,4 ​​- 5,0
14 років і старше	0,4 ​​- 4,0
Загальний трийодтиронін, Т3
	нмоль / л	Нг / дл
15 — 20 років	1.23 — 3.23	80 — 210
20 — 50 років	1,08 — 3,14	70 — 205
Старше 50 років	0,62 — 2.79	40 — 182
Вільний трийодтиронін, Т3св
	пмоль / л	пг / мл
дорослі	2,6 — 5,7	0,04 — 0,087
Загальний тироксин, Т4
Вік	нмоль / л	мкг / дл
Діти від 1 до 6 років	67 — 167	5,95 — 14,7
Діти від 5 до 10 років	68 — 139	5,99 — 3,8
Підлітки: від 10 років до 18 років	58 — 133	5,91 — 13,2
55 — 137	4,84 — 12,06
Чоловіки від 20 до 39 років	63 — 110	5.57 — 9,69
Жінки від 20 до 39 років	67 — 146	5,92 — 12,9
Чоловіки старше 40 років	60 — 113	5,32 — 10,0
Жінки старше 40 років	56 — 138	4,93 — 12,2
вагітність 1 триместр	83 — 168	7,33 — 14,8
2 триместр	90 — 182	7,93 -16,1
3 триместр	79 — 178	6,95 — 15,7
Тироксин вільний, Т4св
Вік	пмоль / л	Нг / дл.
Діти від 5 до 14 років	8 — 17	0,8 — 1,7
Діти старше 14 років	9 — 22	0,9 — 2,2
Дорослі:
чоловіки	8 — 21	0,8 — 2,1
жінки	2 — 21	0,8 — 2,1
Вагітність 1триместр	7 — 20	0,7 — 2,0
2 триместр	5 — 16	0,5 — 1,6
3 триместр	5 — 16	0,5 — 1,6
Тиреоглобулін, ТГ
	нг / мл
дорослі	Менш 60