1. Ступені нефроптоз
2. причини розвитку захворювання
3. Симптоми опущення нирки
4. Методи діагностики
5. Лікування нефроптозу

нефроптоз або патологічною рухливістю нирки називається стан, при якому вона розгортається навколо судинної ніжки або зміщується вниз більше, ніж на 2 см, коли тіло людини знаходиться вертикально, і більше, ніж на 5 см при глибокому вдиху. При такому діагнозі у пацієнтів часто спостерігається розтягування і звуження ниркових судин, перегин сечоводу, погіршення кровопостачання органу і запальні процеси.

Залежно від ступеня захворювання нирка може зміщуватися в черевну порожнину або область малого тазу. У 80% випадків виявляють нефроптоз правої нирки. Жінки схильні до розвитку даної патології в більшій мірі в порівнянні з чоловіками, що зумовлено деякими особливостями їх організму. 

Ступені нефроптоз

При нефроптоз нирка може перебувати нижче рівня фізіологічної норми постійно або періодично, займаючи правильне анатомічне місце при зміні положення тіла. Залежно від того, до якого рівня вона опускається виділяють три ступені захворювання:

• Перша ступінь . Характеризується опущенням нижньої межі нирки на відстань, що перевищує висоту півтора поперекових хребців. При нефроптоз праворуч 1 ступеня орган можна промацати через передню черевну стінку на вдиху, а на видиху він повертається в область правого підребер'я. У зв'язку з цим діагностика захворювання на даній стадії представляє певні труднощі.
• Друга ступінь . Характеризується зміщенням вниз нижнього полюса органу на відстань понад два поперекових хребців. При нефроптоз 2 ступеня справа нирка змінює свою нормальну локалізацію тільки у вертикальному положенні тіла. У горизонтальному положенні орган безболісно повертається в підребер'ї самостійно або при вправленні рукою.
  
  
• Третя ступінь . Характеризується опущенням нижньої межі нирки на відстань, що перевищує висоту трьох поперекових хребців. На цій стадії орган знаходиться поза області підребер'я, незалежно від зміни положення тіла, і може виявлятися в малому тазу. Симптоми захворювання виражені інтенсивно, може спостерігатися ряд супутніх ускладнень.

Ступені нефроптоз

Важливо: В деяких випадках встановити ступінь нефроптоз буває важко, так як точно визначити локалізацію нирки при різних положеннях тіла можливо тільки у худих людей.

Причини розвитку захворювання

у здорової людини нирка зафіксована в спеціальному нирковому ложі за допомогою зв'язок, фасцій, шару жирової клітковини, внутрішньочеревного тиску. Вона володіє деякою фізіологічної рухливістю вгору і вниз в межах 2 см при диханні і при змінах положення тіла. Супутнім фактором розвитку нефроптозу саме справа є більш низьке розташування правої нирки і слабкість навколишнього її зв'язкового апарату в порівнянні з лівої.

До можливих причин, що призводить до опущення нирки, відносяться:

• слабкий тонус м'язів передньої черевної стінки;
• патологія зв'язкового апарату, що підтримує нирку;
• інфекційні захворювання;
• носіння важких предметів;
• різке схуднення;
• силові навантаження, стрибки;
• травми і гематоми в районі живота або попереку;
• індивідуальні особливості будови нирки, ниркового ложа або судинної ніжки;
• генетична схильність.

Рекомендація: Якщо в результаті професійної діяльності людина багато часу проводить в положенні стоячи, виконує важку фізичну роботу, а також піддається трясці (водії), то ризик виникнення нефроптоз значно підвищується. З метою профілактики таким людям необхідно регулярно виконувати фізичні вправи для зміцнення м'язів черевного преса.

Жінки більшою мірою схильні до виникнення нефроптоз

у жінок нефроптоз правої нирки може з'явитися після вагітності або пологів, що пов'язано з розтягуванням черевної стінки, ослабленням зв'язкового апарату і зниженням внутрішньочеревного тиску. Крім того, виникнення такого захворювання у них сприяє велика розтяжність зв'язок і більш слабка в порівнянні з чоловіками мускулатура черевної стінки.

Симптоми опущення нирки

Нефроптоз розвивається поступово і спочатку протікає практично безсимптомно. Чим більше ступінь опущення нирки, тим інтенсивніше виражені клінічні ознаки. У пацієнта можуть фіксуватися періодичні неприємні відчуття в правому боці. У міру розвитку хвороби з'являються болі, що тягнуть, спочатку короткочасні і малоінтенсивне, що проходять в положенні лежачи, а потім постійні і сильно виражені. При третього ступеня опущення нирки можливий перегин сечоводу і ниркових судин, що можуть бути причиною виникнення вираженого больового ниркового синдрому.

Крім больових відчуттів в області підребер'я і попереку при нефроптоз правої нирки відзначаються симптоми наступні:

• розлади травлення — нудота, запори, блювання, проноси;
• блідо рожеві забарвлення шкірних покривів;
• зниження апетиту;
• виділення холодного поту;
• прискорене серцебиття;
• дратівливість та інші нервові розлади;
• підвищення температури;
  
  
• підвищення тиску;
• хворобливе і часте сечовипускання (в разі приєднання інфекції);
• слабкість, головний біль, запаморочення;
• порушення сну.

Важливо: При виявленні одного або декількох з наведених симптомів необхідно відразу звернутися до уролога або нефролога для уточнення діагнозу.

Методи діагностики

Для діагностики наявності правостороннього нефроптоз, встановлення його ступеня і виявлення можливих ускладнень використовується опитування хворого і огляд методом пальпації області живота, а також лабораторні і інструментальні методи. На початкових стадіях захворювання поставити точний діагноз буває важко. Іноді ознаки нефроптоз правої нирки можуть нагадувати клінічну картину, характерну для гострого апендициту, коліту, аднекситу, холециститу та інших захворювань. У зв'язку з цим велике значення має диференціальна діагностика.

З лабораторних методів дослідження обов'язково призначають:

• аналізи крові (загальний і біохімічний);
• загальний аналіз сечі.

При нефроптоз в аналізі сечі може виявлятися підвищена кількість лейкоцитів, білок, бактерії і домішки крові.

З інструментальних методів дослідження застосовують:

• УЗД нирок і ультразвуковадоплерографія ниркових судин;
• оглядову рентгенографію;
• екскреторну урографію;
• КТ і МРТ;
• ізотопну ренографію;
• сцинтиграфию;
• ангіографію ниркових судин.

Рентгенограма при правостороннем нефроптозе: а — в горизонтальному положенні тіла; б — у вертикальному положенні тіла (видно опущення нирки)

Важливо: Ультразвукове і рентгенологічне дослідження для підтвердження нефроптоз обов'язково виконують в двох положеннях пацієнта — вертикально і горизонтально.

Лікування нефроптозу

Для лікування нефроптоз можуть застосовуватися консервативні і хірургічні методи. Вибір способу терапії визначається стадією захворювання і супутніми ускладненнями. Своєчасно вжиті лікувальні заходи знизять ризик розвитку таких важких наслідків нефроптоз, як пієлонефрит, уролітіаз, гідронефроз, ниркова артеріальна гіпертензія.

Консервативне лікування

При нефроптоз правої нирки першого ступеня, коли відсутні ускладнення і сильні болю, проводиться консервативне лікування. Воно включає наступні заходи:

• масаж, заняття ЛФК і плаванням;
• носіння спеціального бандажа або поясу для фіксації нирки в потрібному положенні;
• підвищення кількості жирової клітковини в області нирок за рахунок висококалорійної дієти, якщо нефроптоз розвинувся в результаті різкого схуднення;
• обмеження важких статичних навантажень, підняття важких предметів;
• прийом лікарських препаратів для зниження артеріального тиску або боротьби з запальними процесами в нирці;
• санаторно-курортне лікування в профільних санаторіях.

ЛФК при нефроптоз спрямована на зміцнення м'язів спини і черевного преса. Вона сприяє відновленню необхідного внутрішньочеревного тиску і обмеження ступеня рухливості нирок. Зазвичай її рекомендують виконувати вранці до прийому їжі в положенні лежачи протягом 20 хвилин.

Бандаж при нефроптоз одягають вранці, фіксуючи його на глибокому видиху, а знімають тільки на час нічного сну

Порада: Купувати бандаж слід тільки після консультації з лікарем, так як існує ряд протипоказань для його носіння. У деяких випадках необхідний бандаж, виконаний за індивідуальним замовленням.

Консервативна терапія також має на увазі постійне спостереження у лікаря з регулярними обстеженнями для контролю динаміки розвитку захворювання.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання показано при відсутності ефекту від консервативної терапії, розвитку важких ускладнень і при опущенні нирки вниз на відстань, що перевищує три поперекових хребця. Операція по відновленню правильної локалізації та фіксації органу називається нефропексия. Вона може проводитися двома способами:

• лапароскопічне втручання — через проколи в животі;
• люмботоміческій доступ — розтин заочеревинного простору через розріз в області попереку.

Лапароскопічна операція має ряд переваг, серед яких мінімальна травматичність і крововтрати, низький ризик розвитку післяопераційних ускладнень і менший термін реабілітації.

Після оперативного втручання пацієнт повинен дотримуватися суворого постільного режиму не менше двох тижнів. Це необхідно для надійного закріплення нирки в призначеному місці. Якщо хірургічне втручання було проведено своєчасно, то стан хворого помітно поліпшується, знижується артеріальний тиск, зникають больові відчуття, відновлюється нормальна уродинамика. Після операції необхідно спостереження уролога, контроль аналізів сечі і крові, проведення УЗД і УЗДГ (один раз в 3 місяці).