Ангіоневротичний набряк (гігантська кропив'янка, набряк Квінке) патологічна реакція організму алергічного характеру на вплив внутрішніх або зовнішніх подразників. Являє собою набряк шкіри і слизових, що зовні виражається в значному збільшенні однієї або декількох зон на обличчі, кінцівках, тілі, переважно шиї, області навколо очей, скул, кистей рук, корпусу. Набряк Квінке може розвиватися раптово, бути локальним або поширеним, а також вражати внутрішні органи.

З віком частота появи подібних реакцій організму знижується, особливо у осіб чоловічої статі.

Фото

Причини і фактори ризику набряку

Основною причиною появи характерної симптоматики на обличчі і тілі є контакт з алергеном, в результаті чого медіатори алергії (головним чином гістамін) вивільняються з клітин (базофілів) і надходять в кров, впливаючи на підвищення проникності судинної стінки.

Алергічний набряк Квінке спостерігається при попаданні в організм або на шкіру наступних найбільш поширених подразників:

• Харчові продукти (морепродукти, риба, какао, цитрусові, деякі ягоди, білок курячого яйця, горіхи, екзотична їжа, томати, продукти з вмістом консервантів, барвників, ароматизаторів).
• Лікарські препарати (антибіотики, сульфаніламіди , гормональні кортикостероїдні препарати, деякі вітаміни, аспірин, знеболюючі та нестероїдні протизапальні засоби).
• Повітряні алергени (пилок рослин, шерсть тварин, випаровування хімічних сполук, кормів для тварин).
• Укуси комах (бджіл , ос і т.д.).
• Фактори навколишнього середовища (сонячна радіація, холод, підвищена вологість, вітер).
• Інтоксикація організму продуктами життєдіяльності гельмінтів.
• Косметика та засоби гігієни.
• Деякі гострі інфекційні захворювання , ураження організму бактеріями або хвороботворними грибами.
• Стреси.

Набряк Квінке у дітей найчастіше спостерігається в грудному віці (при проникненні алергенів з грудним молоком , особливо при виробленні специфічної реакції під час внутрішньоутробного розвитку у відповідь на аллергизацию організму матері) і в групі від 7 до 14 років. Виникає як ускладнення діатезу, атопічного дерматиту, полінозу, тобто у дітей зі схильністю до підвищеної сенсибілізації організму. 

Класифікація видів ангіоневротичногонабряку

Ангіоневротичний набряк

залежно від принципу протікають в організмі реакцій і причин появи набряку виділяють 4 його різновиди:

• Алергічний набряк Квінке. Механізм розвитку захворювання включає надходження в кров алергену або подразника, який сприймається клітинами імунної системи в якості антигену, що призводить до активному виробленню імуноглобулінів. Кріпляться до оболонок клітин-базофілів, імуноглобуліни (антитіла) при повторному проникненні алергену зв'язуються з ним, що викликає руйнування базофілів з одночасним викидом гістаміну і виникненням шкірної реакції у вигляді набряку.
• Ангіоневротичний набряк неаллергической природи (Псевдоалергійний) виникає через дії тих ті алергенів і подразників за умови продукування певних білків, а також недостатнього вироблення ферментів (інгібіторів З -естераз та інших). У цьому випадку найчастіше спостерігається рецидивуючий набряк, з'являється миттєво в якості реакції на вплив провокуючих чинників. Доведено, що захворювання легенів, шлунка і кишечника, щитовидної залози і надниркових залоз, аутоімунні хвороби сприяють прояву патологічної реакції організму у вигляді псевдоалергічного набряку.
• Спадковий набряк (хвороба Квінке). Рідко зустрічається захворювання, при якому в крові людини з народження знижений рівень С1-інгібітору комплексу білків, що забезпечують гуморальну імунну захист і формують імунну відповідь організму. Провокуючими факторами при даному типі захворювання служать мікротравми, вплив фізичних факторів, стреси і т.д. Хронічний набряк нерідко призводить до задухи, порушення функціонування внутрішніх органів, головного мозку і вимагає невідкладної госпіталізації.
• Ідіопатичний набряк Квінке. Такий діагноз ставиться в 25% випадків , оскільки точну причину появи набряку встановити не завжди вдається.

Симптоми і ознаки

Відмінність набряку Квінке від алергічної кропив'янки полягає в наступному: в патологічний процес залучаються не тільки клітини шкіри, але і глибоко розташовані підшкірні тканини. Запальна реакція організму призводить до вироблення великої кількості лімфоцитів і нейтрофілів, які скупчуються в епідермісі, дермі і підшкірній клітковині.

Розміри оточених ділянок швидко, буквально на очах, збільшуються. При пальпації шкіра і розташовані під нею тканини еластичні, що не продавлюються. Сверблячка і хворобливість слабкі або відсутні. Іноді набряк доповнюється висипом, що складається з дрібних рожевих папул, поодиноких або розташованих групами. В цьому випадку свербіж шкіри може посилюватися.

Нерідко симптоматика доповнюється нежиттю, набряком носа, сильним сльозотечею. Області локалізації набряків на губі, особливо часто на нижній, на слизовій рота, щоках, на носі. Найчастіше еритематозні явища виражені на століттях, при цьому призводить до неможливості їх відкрити. Набряки на статевих органах можуть викликати здавлення сечовипускального каналу; нерідко шкірні симптоми захворювання охоплюють шию, відзначаються на ногах, кистях рук, або на одній руці.

Одним з найнебезпечніших варіантів розвитку ангіоневротичного набряку є ураження гортані. При цьому у хворого відзначається осиплість, кашель, дихання з хрипами або його утруднення, блідість. При візуальному огляді горла і порожнини рота спостерігається набряк внутрішньої поверхні щік, неба, мигдалин, гортані, синюшність мови. Якщо набряк пошириться на трахею, може наступити ядуха, а також летальний результат. Характерна ознака набряку трахеї стридор (свистячий звук, видаваний хворим при диханні). При перших ознаках задишки і будь-якій підозрі на набряк слизової рота необхідно викликати швидку медичну допомогу.

Наслідки виникнення набряку

У важких випадках захворювання набряк може охоплювати внутрішні органи, суглоби, що призводить до підвищення температури тіла, артеріального тиску, болів у животі, грудях, нудоти і блювоти, поносу. Набряк головного мозку може викликати епілептичні припадки у людини, а також розвиток менінгеальних симптомів; затримка сечі і явища гострого циститу, пієлонефриту спостерігаються при набряку органів сечовивідної системи. При ураженні органів черевної порожнини можуть проявлятися ознаки перитоніту.

Найнебезпечніше ускладнення ангіоневротичногонабряку анафілактичний шок, який представляє собою миттєву реакцію організму алергічного типу, часто приводить до смерті хворого.

Діагностика

Критерієм діагностики служить і результат внутрішньом'язового або внутрішньовенного введення антигістамінні препарати.

Для підтвердження алергічної природи ангіоневротичногонабряку призначають аналізи крові на визначення загального і специфічних імуноглобулінів, інші показники імунограми, а також шкірні проби на поширені алергени. При підозрі на псевдоалергічну етіологію захворювання виконується контроль рівня інактиваторів С1 і 3. Зазвичай таке дослідження виконується після зняття гострих явищ (через 1-2 тижні після одужання).

При надходженні до стаціонару медичної установи, особливо з симптомами набряку внутрішніх органів, проводиться забір крові для спільного, біохімічного аналізу, УЗІ-діагностика, МРТ або КТ. Диференціальний діагноз проводиться з набряками при деяких інфекційних хворобах (наприклад, пиці), лімфостаз, кропив'янку.

Перша медична допомога при набряку Квінке

До приїзду лікаря необхідно надати хворому першу допомогу, заходи якої залежать від симптоматики захворювання:

• Обов'язково припиняється контакт з алергеном; пацієнт розміщується на ліжку в положенні напівлежачи, при цьому в приміщенні повинен циркулювати свіже прохолодне повітря.
• До вираженим проявам набряку можна прикласти шматок тканини або марлі, змочений холодною водою.
• У разі сильної закладеності носа необхідно закапати по 2 краплі судинозвужувального препарату в кожну ніздрю.
• При будь-якій формі набряку Квінке хворому даються антигістамінні препарати 1 покоління (супрастин, тавегіл) внутрішньом'язово (2 мл .) або перорально (1 таблетка).

Після приїзду швидкої допомоги лікарем робляться такі дії:

• У разі значного зниження артеріального тиску і при задуха підшкірно вводиться до 0,5 мл. розчину адреналіну (1%).
• При відсутності набряку гортані або після введення адреналіну преднізолон внутрішньом'язово (50-90 мг.).
• Для якнайшвидшого виведення алергенів і токсинів з крові сечогінні засоби (фуросемід, лазикс, розчин маніту) внутрішньовенно або перорально.
• При підозрі на Псевдоалергійний набряк внутрішньовенно крапельно контрикал з фізіологічним розчином, амінокапронова кислота (2-5 грам).
• При задуха може бути показано проведення трахеостомії.

Лікування консервативними методами

Після зняття гострих симптомів медикаментозний курс лікування включає:

• Антигістамінні препарати (кларитин, фексадін, зиртек, телфаст, Лоратек) протягом 4-7 днів.
• Системні кортикостероїди (дексаметазон, преднізолон) при важких або рецидивуючих формах набряку Квінке (до 10 днів).
• Препарати кальцію, вітамін С, аскорутин для зниження проникності стінок судин, а також поліпшення тонусу симпатичних нервів.
• Атропін для зниження збудливості і реактивності нервової системи.
• Вітаміни групи В для прискорення процесів регенерації тканин.
• Специфічна імунотерапія курсове введення гамма-глобуліну.
• ентеросорбенти (полісорб, ентеросгель) для детоксикації організму.
• Аутогемотерапия , гемопунктура для поліпшення функцій імунної системи.
• Хлоридно-натрієві ванни (в якості десенсибілізуючої терапії).
• Препарати для прискорення вироблення С-інгібіторів (альфа-амінокапронова кислота, андрогени) при встановленні псевдоаллергической природи захворювання.

Лікування народними способами

Народне лікування можна використовувати при зниженні інтенсивності гострих симптомів при ангіоневротичний набряк:

• Добре знімає свербіж, почервоніння і зменшує розміри набряку відвар кореня півонії. Для приготування вимити й подрібнити сировину, взяти 1 столову ложку, залити 500 мл. води, закип'ятити, залишити до охолодження. Далі приймати по 100 мл. щодня. Тим же дією відрізняється чай з м'ятою, мелісою.
• десенсибілізуючу дію має збір: корінь валеріани, квіти ромашки, трава кропиви, хвоща, а також материнка, фіалка змішуються в рівних пропорціях. 1 ложка сировини заварюється склянкою окропу; після того, як засіб настоїться, його приймають по 70 мл. 3 рази на день.
• Ще один збір проти проявів набряку Квінке: з'єднати плоди шипшини, траву хвоща, звіробій, корінь кульбаби, кукурудзяні рильця в рівних частинах. Заварити збір з розрахунку 1 ложка на 200 мл. окропу, випити, розділивши на кілька денних прийомів.
• На уражену область можна прикладати компреси з настоїв ромашки, мати-й-мачухи, череди. Ще один спосіб подрібнити в кашку траву свіжих рослин, якій змастити набряки, залишивши на 10-15 хвилин.
• Для зниження проникності судин можна щодня випивати по 70 мл. свіжовичавленого соку селери.

Профілактика

Основним заходом щодо попередження рецидивів ангіоневротичногонабряку є виняток контактів з алергенами і подразниками:

1. Гіпоалергенна дієта.
2. Запобігання контакту з пилком або соком рослин, комахами, побутовими, хімічними алергенами.
3. Своєчасне лікування всіх хронічних хвороб.
4. виняток травмування шкірних покривів.

Додаткові заходи щодо зниження ризику серйозних ускладнень для здоров'я:

• профілактичне застосування антигістамінних препаратів, особливо в сезони можливих загострень хвороби (весна, літо);
• при виникненні набряку Квінке необхідно уважно вивчити заходи першої допомоги, завжди мати потрібні препарати, вміти самостійно виробляти внутрішньом'язовіін'єкції;
• при спадковому типі захворювання рекомендується завжди носити з собою картку із зазначенням ПІБ, адреси і телефону хворого і лікаря.