Трихомоніаз передається статевим шляхом. На його частку в структурі венеричних захворювань припадає близько 40%. Хвороба викликається одноклітинними паразитами класу найпростіших, які широко поширені серед людей різного віку. Трихомоніаз у жінок реєструються в 4 рази частіше, ніж трихомоніаз у чоловіків. Симптоми трихомоніазу у чоловіків часто слабо виражені. Симптоми трихомоніазу у жінок виражені більш яскраво. Неправильне лікування трихомоніазу швидко призводить до хронізації запального процесу, коли виникають серйозні ускладнення, аж до безпліддя у чоловіків і безпліддя і невиношування вагітності у жінок.
Через мінімальних клінічних проявів трихомоніаз часто виявляється при профілактичних оглядах і при обстеженні статевих партнерів. Близько 40 50% хворих страждає трихомонадний носительством, часто в складі змішаної урогенітальної інфекції.
Наявність великої кількості уповільнених форм, трихомонадний носійство і все більше розвивається в останні роки стійкість до хіміопрепаратів основна проблема вирішення цієї проблеми.
Тріхомонада збудник захворювання
Трихомоніаз у жінок реєструються в 4 рази частіше, ніж у чоловіків. Трихомонади при зараженні поселяються в порожнині піхви, далі вражають цервікальний канал, вивідні протоки великих залоз передодня піхви. Вони здатні проникають в порожнину матки, маткові труби, кісти яєчників і в черевну порожнину. Трихомонади часто вражають уретру, рідше сечовий міхур, нирки і навіть пряму кишку. Трихомоніаз у жінок може викликати ураження зовнішніх статевих органів і промежини. В 1/3 випадків при трихомоніазі під час вагітності настає загроза її переривання.
Тріхомонади можуть інфікувати сечостатеві органи жінки від уретри до нирок і від вульви до яєчників. Найчастіша локалізація захворювання уретра, піхву і внутрішній зів шийки матки.
Трихомоніаз завжди розглядається як змішана протозойні-бактеріальна інфекція. Через незавершеного фагоцитозу, який притаманний трихомонада, збудники всередині себе резервують гонококи, хламідії, уреплазми і мікоплазми, в результаті чого ті довго можуть перебувати в сечостатевих шляхах жінки.
Рис. 3. На фото трихомонади. Забарвлення метиленовим синім.
Ознаки та симптоми трихомоніазу у жінок при ураженні різних органів
ознаки та симптоми запалення піхви (кольпіт або вагініт)
Найчастіше при трихомоніазі у жінок вражається піхва, рідше уретра.
- В області піхви відзначається свербіж і печіння, при ураженні уретри різі при сечовипусканні.
- Виділення з піхви рясні пінисті сіруватого або жовто-зеленого кольору, часто мають неприємний запах. Пінистий вигляд виділенням надають газообразующие бактерії.
- Слизової оболонка піхви гіперемована. На її тлі видно точкові геморагії, від чого та набуває «полуничний» або «суничний» вид.
- Слизова оболонка покрита гнійними виділеннями і легко кровоточить при дотику.
- Болісний статевий акт (діаспорян) .
- Симптоми трихомоніазу при уповільнених формах слабо виражені. Відзначаються незначні виділення та періодичний свербіж. При ураженні уретри біль і різі при сечовипусканні.
Рис. 4. На фото трихомоніаз у жінок. Класичні симптоми. Рясні пінисті виділення з піхви (зліва) і «суничний» вид слизової оболонки зовнішньої частини шийки матки.
Класичні ознаки трихомоніазу у вигляді рясних пінистих виділень і наявності безлічі дрібних геморагій свідчать про гостроту процесу , але реєструються рідко, чому основним в діагностиці захворювання є лабораторні методи, що підтверджують наявність збудника.
Ознаки та симптоми вульвита і вестібуліта
При вульвите (запаленні зовнішніх статевих органів) наголошується набряклість і гіперемія великих статевих губ. У борозенках малих статевих губ застоюється гній. При видаленні гною оголюється гіперемована поверхню з дрібними крововиливами. Іноді запальний процес зачіпає шкірні покриви внутрішньої поверхні стегон.
Запалення нижній частині піхви (вестібуліт) проявляється набряком і гіперемією слизової оболонки. Вульвит і вестібуліт є причиною хворобливості при статевому акті.
Ознаки та симптоми уретриту
Уретра часто інфікується трихомонадами у жінок. 2/3 жінок скаржиться на різі при сечовипусканні і незначні виділення. В 1/3 випадків уретрит протікає безсимптомно. Парауретрит зустрічається рідко.
Ознаки та симптоми бартолинита
Бартолінових залози розташовані в області передодня піхви. При трихомоніазі відбувається закриття (злипання) гирла протоки залози, яка збільшується і нагадує абсцес (помилковий абсцес). В області залози відзначається хворобливість.
Ознаки та симптоми ендоцервіциту
Зовнішня частина шийки матки завжди уражається при трихомоніазі. Вона набрякає і гиперемиро. На її тлі з'являються точкові геморагії. Слизова при цьому набуває «суничний» вид. Вона покривається гнійними виділеннями і легко кровоточить.
Хронічна трихомонадний інфекція
Хронічна трихомонадний інфекція характеризується незначними виділеннями і явищами дизурії (розлади сечовипускання).
Рис. 5. На фото трихомоніаз у жінок. Слизова оболонка шийки матки гіперемована. Видно мізерні пінисті виділення.
Рис. 6. На фото трихомоніаз у жінок. Ознаки вульвита і вестібуліта. Набряклість і гіперемія великих статевих губ.
Трихомоніаз у чоловіків
Трихомоніаз у чоловіків: симптоми і ознаки при ураженні
різних органів
Трихомоніаз у чоловіків часто протікає безсимптомно. У 30 50% випадків трихомоніаз проявляється уретритом, рідше відзначається запалення насінних пухирців, передміхурової залози, купферови залоз, сечового міхура і ниркових мисок.
Тріхомонади, які потрапили при статевому акті на статевий член, протягом 12 24 годин утримуються на дистальній частині сечовипускального каналу (ладьевидной ямці). Тут вони розмножуються і стеляться по поверхні, як плющ, не проникаючи в щілини плоского епітелію.
Основні ознаки і симптоми трихомоніазу у чоловіків в цей період :
- припухлість і почервоніння губок зовнішнього отвору уретри,
- відчуття свербіння і лоскотання (парестезії),
- різке слизеобразование.
Як тільки в процес втягується циліндричний епітелій, серозна рідина з судин розпушує зв'язку між клітинами епітелію і сполучної тканиною. Величезна маса лейкоцитів мігрують у верхні підепітеліальному шари.
Під впливом протеаз збудників пошкоджується епітелій уретри, який швидко травмується і злущується. Порожнини залозок і вивідних проток заповнюються лейкоцитами.
Основні ознаки і симптоми трихомоніазу у чоловіків в цей період :
- утворення ерозій і виразок,
- припухлість і кровоточивість слизової оболонки уретри.
Без лікування через 3 4 тижні явища запалення стихають, припиняються або різко зменшуються виділення. Часто виділення з уретри відзначаються тільки після ранкового сну або статевого акту. Пошкоджений циліндричний епітелій уретри заміщається багатошаровим плоским.
Трихомоніаз у чоловіків часто має безсимптомний перебіг. Трихомонади можуть тривалий час персистувати в сечостатевій системі чоловіки і стати згодом причиною безпліддя. У половини хворих хвороба набуває хронічного перебігу. Самолікування настає в 5 10% випадків.
Рис. 7. На фото трихомоніаз у чоловіків. Припухлість і почервоніння губок зовнішнього отвору уретри, утворення ерозій і виразок.
Трихомоніаз є причиною безпліддя у чоловіків, так як трихомонади знижують рухливість сперматозоїдів.
Трихомоніаз у чоловіків: симптоми і ознаки при ураженні різних органів
Ознаки та симптоми свіжого трихомонадного уретриту
Часто інфікування уретри протікає безсимптомно. Допоможе діагностувати хворобу мікроскопія соскоба слизової уретри. До 40% чоловіків при зверненні за медичною допомогою мають не гостре, а торпідний перебіг захворювання. При гострому перебігу виділення з уретри можуть бути рясними, як при гонореї. Через 7 14 днів виділення і болі при сечовипусканні зменшуються. Результат свіжого уретриту самолікування або перехід в хронічну форму.
Рис. 8. На фото трихомоніаз у чоловіків. При гострому перебігу виділення з уретри можуть бути рясними, як при гонореї.
Ознаки та симптоми трихомонадного простатиту
Тріхомонадний простатит реєструється у 40% інфікованих і часто протікає малосимптомний. Як правило, явища простатиту характерні тільки для хронічного трихомоніазу. Більш як половина хворих не відзначається ніяких скарг. У невеликої частини хворих відзначається тяжкість в промежині, болю і розлади при сечовипусканні, порушення статевої функції. Навіть при безсимптомному перебігу трихомонадного простатиту хворі залишаються розповсюджувачами інфекції.
Тріхомонадниє простатити важко піддаються лікуванню і є причиною серйозних порушень статевої функції і нервових розладів.
Ознаки та симптоми трихомонадного епідидиміту
2/2 трихомонадних епідидимітів протікають підгостро. Клінічні прояви незначні. Гострий епідидиміт протікає з сильними болями і високою температурою тіла. При захворюванні вражається епітелій канальців і проміжна тканина. При орхоепідідіміта відзначається випіт в оболонки яєчка.
Ознаки та симптоми трихомонадного везикулита
Тріхомонадниє поразку насіннєвих пухирців (везикуліт) супроводжує запалення простати. Хвороба часто має безсимптомний перебіг. Іноді можна помітити домішки крові в спермі (гемоспермія).
Статеві розлади
У 5% хворих трихомоніазом чоловіків хвороба ускладнюється статевими розладами.
Суттєву роль при цьому відіграють невротичні розлади , запалення передміхурової залози і придатків сім'яників.
Ознаки та симптоми трихомонадного поразки шкіри геніталій
При трихомоніазі досить часто пошкоджуються шкірні покриви.
- Часто ураження шкіри може нагадувати первинну сіфілому, яка характеризується утворенням папули, на поверхні якої видно ерозивно поверхню.
- Іноді з'являються виразки з подритимі краями і гнійним нальотом на дні.
- Найбільш часто з'являються ерозії (одна або кілька) неправильної форми з яскраво червоним дном.
Хронічний трихомонадний уретрит
Хронічний трихомонадний уретрит протікає багато років зі слабо вираженими симптомами і періодичними загостреннями. З уретри збудники проникають в інші відділи сечостатевої системи, викликаючи тріхомонадние парауретріти, простатити та баланопостити. Збудники можуть проникати аж до лімфатичних вузлів.
Механічне видалення збудників з сечею перешкоджає поширенню інфекції. Затяжний перебіг трихомонадного уретриту ускладнюється утворенням одиничних або множинних стриктур (звужень), які виявляються при уретроскопии.
Ускладнення трихомоніазу у чоловіків
- Звуження сечівника (стриктури).
- Обтурационная форма безпліддя, коли в результаті запального процесу «склеюються» протоки придатків яєчка.
- Гострий простатит, коли запальний процес з уретри переходить на передміхурову залозу. Іноді гострий простатит ускладнюється гострим абсцесом.
- Запалення голівки і внутрішнього листка крайньої плоті (баланопостит).
- Звуження крайньої плоті (фімоз).
- Запалення ходів і залозок, розташованих по ходу уретрального каналу.
- Запалення яєчок і придатків насінники.
Рис. 9. На фото трихомоніаз у чоловіків. Баланопостит ускладнення захворювання.
Імунітет після перенесеного трихомоніазу не виробляється.
Лабораторна діагностика трихомоніазу
При захворюванні клінічна симптоматика не завжди відображає реальну картину, тому мікробіологічне підтвердження захворювання є основним фактором у боротьбі з інфекцією .
Використання ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції) і ІФА (імуноферментний аналіз) підтверджують результати мікробіологічних методів мікроскопії мазка і отримання культури збудника.
Для дослідження беруться виділення з піхви у жінок і виділення з
сечівника і секрет передміхурової залози у чоловіків.
Рис. 10. На фото трихомонада вагінальна. Мазок з піхви (зліва) і мазок з уретри (праворуч), пофарбований метиленовим синім.
Лікування трихомоніазу у жінок і чоловіків: препарати і схеми прийому
Лікування трихомоніазу повинне проводитися під контролем лікаря. Абсолютно неприпустимим вважається лікування за порадою знайомих. Неправильне лікування призводить до переходу гострої форми захворювання в хронічну форму, коли виникають серйозні ускладнення. Трихомонадний інфекція майже завжди поєднується з хламідійної, мікоплазменної, уреплазменной, кандидозной інфекціями, тому лікування трихомоніазу має поєднуватися з урахуванням супутньої патогенної мікрофлори.
Метронидазол препарат вибору при лікуванні трихомоніазу.
Нітроімідазол Прапори, Трихопол, Кліон, Тинідазол (Фасіжін), Орнідазол (Тіберал), Секнідазол, Флюнідазол, Німоразол, Карнідазол група похідних метронідазолу, що надходять у продаж в РФ. Форми лікарських препаратів цієї групи різноманітні: для перорального прийому, внутрішньовенного введення і місцевого застосування.
Метронідазол проникає в клітини трихомонад і пошкоджує ДНК. Через 1 годину розподіл клітини припиняється, її рухливість різко знижується і через 8 годин настає загибель.
Нітроімідазол не рекомендується приймати вагітним і жінкам в період грудного годування.
Неефективність метронідазолу обумовлена стійкістю вагінальної трихомонади, подолати яку можливо одночасним введенням препарату внутрішньовенно або внутрівагінально і всередину.
Лікування трихомоніазу метронідазолом (Трихопол, Прапори, Клион)
Лікування трихомоніазу метронідазолом здійснюється по 2-м схемами.
1-я схема: 0,5 гр. препарату приймати 3 рази в день кожні 8 годин. Далі протягом доби вживається на 0,5 гр. (1 таблетку) менше. І так 6 днів. Курсова доза 3, 75 гр. препарату.
2-я схема передбачає введення препарату через рот і всередину піхви. Всередину 0,25 гр. 2 рази на добу. Всередину піхви 1 таблетка або 1 свічка (0,5 гр. Метронідазолу). Тривалість курсу лікування 10 днів. Повторити курс лікування при необхідності можна через 1 міс.
Лікування трихомоніазу тинідазолом (Фасіжін, Тріконідазол і ін.)
1-я схема: 2 гр. препарату одноразово.
2-я схема: по 0,5 гр. препарату кожні 15 хв протягом 1 ч.
Критерії вилікування трихомоніазу
Захворювання вважається вилікуваним, якщо неодноразово проведена мікроскопія і культуральний метод дають негативні результати після того, як лікування завершилося. Тривалість перевірочного терміну у чоловіків складає 1 2 місяці, у жінок 2 -3 місяці.
Місцеве лікування трихомоніазу у жінок
Прийом препаратів при трихомонадних інфекціях буде досить, якщо процес свіжий.
Якщо процес має торпідний перебіг або хронічну форму, то підключається місцеве лікування:
- Кульки (таблетки) з метронідазолу вводяться в піхву 1 раз на добу по 0,5 гр. протягом 6 днів.
- Вагінальні таблетки з орнідазол по 0,5 гр. вводяться 1 раз на день 3 6 днiв.
- Таблетки Гінагліна . Вводяться в піхву 1 раз в день 10 днів.
- Вагінальний 2% -й крем Кліндаміцин протягом 4-х днів.
Місцеве лікування трихомоніазу у чоловіків
Введення в уретру (инстилляция) 0,25-0,5% розчину нітрату срібла через день, 2% розчину протарголу або 1% розчину коларголу.
у разі підтвердження діагнозу трихомоніазу лікування необхідно проводити всім статевим партнерам, навіть в разі відсутності у останніх клініко-лабораторних ознак захворювання.
Профілактика трихомоніазу
Профілактика трихомоніазу включає в себе:
- своєчасне виявлення і адекватне лікування хворих на трихомоніаз,
- виявлення і лікування тріхомонадоносітелей,
- дотримання правил особистої гігієни,
- виключення випадкових статевих зв'язків.
В випадку підтвердження діагнозу трихомоніазу лікування необхідно проводити всім статевим партнерам, навіть в разі відсутності у останніх клініко-лабораторних ознак захворювання.
Трихомоніаз найпоширеніше венеричне захворювання. Трихомоніаз у чоловіків реєструється рідше, ніж у жінок. Симптоми трихомоніазу у чоловіків слабо виражені. Цьому сприяє постійне вимивання трихомонад з уретрального каналу струмом сечі. Трихомоніаз у жінок виявляється в 4 рази частіше. Симптоми трихомоніазу у жінок виражені більш яскраво. Неправильне лікування трихомоніазу призводить до переходу гострої форми захворювання в хронічну форму. Безпліддя у чоловіків, простатит і статеві розлади і безпліддя і невиношування вагітності у жінок грізні ускладнення захворювання.
Рис. 11. Трихомоніаз легше запобігти, ніж лікувати.