Туляремия — особливо небезпечна інфекція. Захворювання входить до групи гострих зоонозних інфекцій, які мають природну осередкове. Збудник туляремії дрібна бактерією Francisella tularensis , стійка до низьких температур і високої вологості.
В природі бактерії вражають зайців, кроликів, водяних щурів, мишей полівок. При контакті з хворою твариною мікроби передаються людині. Джерелом інфекції можуть стати заражені харчові продукти і вода. Збудники можуть потрапити при вдиханні інфікованого пилу, яка утворюється при обмолке хліба і обробці зернових продуктів. Інфекцію переносять ґедзі, кліщі і комарі.
Симптоми туляремії яскраві. Хвороба протікає важко у вигляді бубонної, кишкової, легеневої і септичної форм. Найчастіше вражаються лімфовузли пахвових, пахових і стегнових областей.
Рис. 1. На фото місця укусів гризунів при туляремії.
Збудники туляремії високочутливі до антибіотиків групи аміноглікозидів і тетрацикліну. Нагноівшіеся лімфовузли розкриваються хірургічним шляхом.
Щеплення від туляремії захищає від захворювання терміном на 5 7 років. Заходи по епідемічного нагляду за захворюванням спрямовані на попередження заносу і поширення інфекції. Своєчасно виявлені природні осередки захворювання серед тварин і проведення дератизаційних та дезінсекційних заходів попереджають захворювання серед людей.
Туляремия є високозаразливий захворюванням. Вона входить до переліку , що підлягають регіональному (національному) нагляду.
Збудник туляремії
- шкіра, слизові оболонки, верхні дихальні шляхи і шлунково-кишковий тракт є вхідними воротами для інфекції. Цей факт є визначальним при розвитку клінічної форми туляремії: виразково-бубонної, бубонної, глазобубонная, ангінозний-бубонної, легеневої, абдомінальної або генералізованої.
- У період інкубації в області вхідних воріт збудники туляремії фіксуються і розмножуються. Як тільки кількість бактерій досягає певної кількості, починається період клінічних проявів.
- Після закінчення періоду інкубації, бактерії по лімфатичних шляхах проникають в регіонарні лімфатичні вузли, де вони посилено розмножуються. Так утворюються первинні бубони.
- Загибель бактерій супроводжується викидом ендотоксину, що підсилює локальне запалення, а потрапляння ендотоксинів в кров викликає інтоксикацію.
- Внутрішньоклітинний розмноження бактерій в фагоцитах з подальшим пригніченням їх кілерну ефекту призводить до формування гранулем в первинний бубон, що призводить до їх нагноєння. Первинні бубони заживають довго. Нагноівшіеся лімфовузли розкриваються хірургічним шляхом.
- Генерализованная інфекція протікає з вираженим токсикозом і алергічними реакціями, виникненням вторинних бубонів, ураженням різних органів: легенів, печінки і селезінки. Вторинні бубони НЕ нагнаиваются.
Природна сприйнятливість людини до захворювання досягає 100%.
Рис. 7. На фото виразка на місці укусу при туляремії.
Ознаки та симптоми туляремії
Інкубаційний період
Інкубаційний період при туляремії в середньому триває тиждень. Іноді затягується до одного місяця. У період інкубації в області вхідних воріт збудники фіксуються і розмножуються. Як тільки кількість бактерій досягає певної кількості, починається період клінічних проявів.
Симптоми туляремії в початковий період клінічних проявів
інтоксикаційний синдром
Температура тіла в початковий період клінічних проявів підвищується до 39 40 ° С, з'являється головний і м'язовий біль, розвивається слабкість, пропадає апетит, розвивається брадикардія, падає артеріальний тиск.
Місцеві зміни
У місцях впровадження інфекції розвивається запально-некротична реакція. На шкірних покривах розвивається виразка, яка в своєму розвитку проходить стадію папули, везикули і пустули. При осіданні бактерій в області мигдалин розвивається некротична ангіна. При попаданні бактерій в легені розвивається некротична пневмонія. При попаданні бактерій на слизову оболонку очей розвивається кон'юнктивіт.
Рис. 8. На фото збільшений лімфатичний вузол при туляремії.
Симптоми туляремії в період клінічних проявів
Період розпалу захворювання характеризується тривалим (до 1-го місяця) гарячковим періодом і проявом однієї з клінічних форм захворювання (в залежності від вхідних воріт ): виразково-бубонної, бубонної, глазобубонная, ангінозний-бубонної, легеневої, абдомінальної або генералізованої.
Зовнішній вигляд хворого має характерні риси: обличчя одутле і гиперемированное, іноді з синюшним відтінком, склери ін'ецірованние, На слизовій оболонці ротоглотки з'являються точкові крововиливи. Збільшуються лімфовузли.
Ознаки та симптоми туляремії при бубонної формі захворювання
Лімфовузол з'являється на 3-й день клінічних проявів захворювання і досягає максимального розміру до кінця першого тижня захворювання. Його локалізація залежить від місця вхідних воріт.
Первинний лімфовузол при туляремії великий від розмірів волоського горіха до 10 см в діаметрі. Найчастіше збільшуються стегнові, пахові, ліктьові і пахвові лімфовузли. Яскраво виражені явища периаденита. Шкіра на лімфатичних вузлом червоніє. Сам вузол стає болючим при пальпації.
Лімфовузол або розсмоктується, або нагнаивается. Нагноившейся лімфовузол заживає довго. На його місці утворюється рубець.
Рис. 9. На фото бубонна форма туляремії.
Ознаки та симптоми туляремії при виразково-бубонної формі захворювання
При трансмісивних і контактно-побутовому механізмі передачі інфекції крім бубон розвивається первинний афект. Поразка шкірних покривів починається з появи гіперемії (плями), шкіра над яким швидко ущільнюється (папула). Далі на місці папули з'являється пустула, при розтині якої оголюється безболісна виразка до 7 мм в діаметрі. Краї виразки подрити. Виділення убоге. Загоєння відбувається рубцем через 2 3 тижні. Зазвичай виразки з'являються на відкритих частинах тіла шиї, передпліччя і гомілки.
Рис. 10. На фото виразка при туляремії.
Ознаки та симптоми туляремії при очі-бубонної формі захворювання
При попаданні збудників на слизову оболонку очей розвивається кон'юнктивіт. Бактерії в очі проникають з пилом і брудними руками. Кон'юнктивіт найчастіше розвивається з одного боку. Хворого турбує сильне сльозотеча. Повіки набрякають. Відзначається генетично. На слизовій оболонці нижньої повіки з'являються жовтувато-білі вузлики. Рогівка уражається рідко. Захворювання протікає тривало і є вельми серйозним. Лімфатичні вузли найчастіше збільшуються в завушній області, передньошийні і підщелепні.
Рис. 11. На фото кон'юнктивіт при туляремії.
Ознаки та симптоми туляремії при ангінозний-бубонної формі захворювання
При попаданні збудників на слизову оболонку ротоглотки розвивається ангіна. Бактерії проникають в ротоглотку з інфікованою їжею або водою. В подальшому може розвинутися абдомінальна форма захворювання. Мигдалини швидко набувають синюшного відтінку. Розвивається набряк мигдалин, язичка і піднебінних дуг.
На їх поверхні утворюється наліт сіруватого кольору. Плівка, як і при дифтерії, знімається з працею, але ніколи, на відміну від дифтерії, за межі органу не виходить. Під плівкою утворюються виразки, які заживають довго. Бубон часто розвиваються на стороні мигдалин підщелепні, шийні і привушні.
Рис. 12. На фото ангіна при туляремії.
Ознаки та симптоми туляремії при абдомінальній формі захворювання
Шлунково-кишкова форма туляремії зустрічається рідко, але по вираженості клінічних проявів є найважчою. Хворого турбують сильні болі в животі, нудота, блювота і відсутність апетиту. Стілець часто рідкий, але можуть бути і запори. Збільшуються брижових лімфовузли.
Ознаки та симптоми туляремії при легеневій формі захворювання
При попаданні збудників в дихальні шляхи розвивається бронхіт або пневмонія. При бронхіті хворого турбує сильний сухий кашель, при пневмонії висока виснажлива температура тіла. При бронхіті прослуховуються сухі хрипи. Через 2 тижні настає одужання. При ураженні легеневої тканини розвивається вогнищева пневмонія, що проявляє схильність до ускладнень у вигляді бронхоектазів, абсцесу, гангрени і плевриту. У процес втягуються бронхопульмональні, паратрахеальние і лімфовузли середостіння.
Ознаки та симптоми туляремії при генералізованої формі захворювання
Генералізована форма захворювання протікає по типу сепсису. Хворого турбує тривала висока температура. Симптоми інтоксикації різко виражені. Збільшується печінка і селезінка. На симетричних ділянках тіла з'являється висип. Бактерії, поширюючись з кров'ю, стають причиною розвитку вторинних бубонів.
Туляремия протікає від 2-х до 4-х тижнів і майже завжди закінчується видужанням. Після перенесеного захворювання у людини формується довічний міцний імунітет.
Діагностика туляремії
При діагностиці туляремії використовують такі методи:
- алергологічний,
- серологічний,
- біологічний .
Аллергологический метод
Аллергологический метод є строго специфічним і найбільш раннім серед усіх методів діагностики туляремії. Тулярином є суспензія вбитих бактерій туляремії в фізіологічному розчині хлориду натрію з гліцерином. Шкірна алергічна проба проводиться з 3-го дня захворювання. Тулярином вводиться під шкіру в середню третину передпліччя. Інфільтрат вимірюється через добу, двоє і троє. При діаметрі інфільтрату 0,5 см проба вважається позитивною. При зникненні почервоніння до кінця першої доби проба вважається негативною.
Рис. 13. Алергічна проба з тулярином (алергеном) є діагностичним методом виявлення сенсибілізації організму.
Проба з тулярином є строго специфічною. Одного разу виникла позитивна реакція зберігається роками.
Серологічні методи
Реакція аглютинації (РА) при туляремії дає позитивний результат з 2-го тижня захворювання. Титр антитіл з 1: 100 і збільшення титру антитіл (РПГА) через 7 10 днів підтверджують діагноз.
Імуноферментний аналіз (ІФА) дозволяє визначати наявність імуноглобулінів класу G і M. Аналіз є високочутливим. Застосовується з 6-х діб захворювання. Наявність IgM говорить про гостроту захворювання, IgG про більш пізніх термінах захворювання і вказує на наявність хорошого імунної відповіді у хворого.
Бактеріологічна діагностика туляремії
Бактеріологічна діагностика туляремії не завжди дає позитивний результат через складності виділення збудників туляремії з біологічного матеріалу хворого.
Francisella tularensis не росте при посівах на звичайних поживних середовищах. Чистий культура виходить при зараженні тварини з подальшими посівами збудників з біологічного матеріалу тваринного на поживні середовища. Цей процес проводиться тільки в спеціалізованих режимних лабораторіях, так як туляремія є особливо небезпечною інфекцією.
Рис. 14. Колонії Francisella tularensis після посіву з'являються через кілька днів. Вони мають білий колір з блакитним відтінком.
Полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР)
Полімеразна ланцюгова реакція є генетичним методом діагностики туляремії. Інформацію про наявність збудників можна отримати вже в гарячковому періоді.
Про лікування і профілактики туляремії читай в статті
лікування і профілактика туляремії