Home / Інфекційні захворювання / Про менінгококової інфекції

Про менінгококової інфекції

Менінгококова інфекція є причиною гострого захворювання, при якому спочатку уражається слизова носоглотки. Захворювання також може носити генералізований характер і виявлятися септицемией і гнійним менінгітом. Має широке поширення. Без адекватного лікування результат захворювання несприятливий.

Епідеміологія

  1. Вражаюча дія менінгококів обумовлено наявністю ендотоксину в клітинній стінці. Чим його більше, тим важче протікає захворювання. Саме ендотоксин відіграє провідну роль у розвитку ураження судин, що призводить до внутріорганних крововиливів. Геморагічний висип є патогомонічним симптомом цього захворювання.
  2. У менінгококів на поверхні є пили (білкові циліндри). Завдяки пили менингококки добре злипаються зі слизовими оболонками мембранні білки і ферменти.
  3. Мембранні білки і ферменти, які виділяють менінгококи, захищають бактерії від антитіл організму людини.

до змісту ^

Патогенез захворювання

Менінгококи, потрапляючи на слизову носоглотки, починають швидко розмножуватися, формується первинний осередок запалення. Проникаючи вглиб слизової, вони вже через 24 години виявляються поблизу кровоносних і лімфатичних судин. Далі менінгококова інфекція проникає в кров.

Менингококки в цитоплазме лейкоцита.

Рис. 7. Менінгококи в цитоплазмі лейкоцита.

Інфекція так само поширюється по ходу нюхового нерва, досягаючи в короткий проміжок часу оболонок мозку. При поширенні інфекції по бронхах може розвинутися менінгококова пневмонія. При невеликій кількості мікробів і високому рівні імунітету (антитіла, фагоцитоз, реакція комплементу) мікроби гинуть і захворювання не наступає. У зворотному випадку починається розмноження мікробів (бактеріємія), розвивається картина сепсису і вже протягом 24 — 48 годин з'являються симптоми ураження мозкових оболонок.

Під дією ендотоксинів мікробів і продуктів їх розпаду (загибелі) кровоносні судини спочатку спазмируются, а потім різко розширюються, в результаті чого тканини починають страждати від нестачі кисню (гіпоксія), порушується кислотно-лужний баланс з розвитком ацидозу (надлишок кислот в організмі), порушуються механізми згортання крові. Вражаються головний мозок, наднирники, печінка і міокард. Множинні тромби і пошкоджені судини є причиною появи висипу і крововиливів на шкірі, призводять до появи висипки, крововиливів.

Септичний шок і синдром внутрішньосудинного згортання (ДВС-синдром) за лічені години призводять хворого до смерті.

Залежно від переважання того чи іншого компонента розвиваються різні клінічні форми менінгококової інфекції.

до змісту ^

Симптоми і клінічна картина

Інкубаційний період при менінгококової ураженні триває від 1-го до 10-и днів. Але найчастіше цей період складає до 3-х днів.

1. Бактеріоносійство

Деякі люди, залишаючись здоровими, можуть бути розповсюджувачами менінгококової інфекції. З них у 70% бактеріоносійство припиняється протягом 1-го тижня. При розвитку захворювань, викликаних на менінгококову інфекцію, значення мають особи з бактерионосительством.

2. Менінгококовий ринофарингіт

Подібне захворювання протікає як самостійне захворювання, або з'являється в період до розвитку гнійного менінгіту (інкубаційний період).

Захворювання завжди починається гостро. Симптоми такі. Температура тіла підвищується до 38,5 ° С і завжди супроводжується запамороченням, сильним головним болем, сухістю в носоглотці і закладенням в носі. Знижується тиск, з'являється тахікардія. Ринофарингітом супроводжує важка інтоксикація. Найчастіше він є початком розвитку поширених форм захворювання.

3. Менінгококова пневмонія

Розвивається на тлі важкої інтоксикації. Спочатку відзначається осередкове ураження, але з часом інфекція поширюється на всю частку легені. Симптоми: при кашлі виділяється велика кількість мокротиння.

4. Менінгококовий ендокардит

Розвивається в результаті токсичного впливу на ендокардит. Симптоми такі. Починає знижуватися його скорочувальна здатність, що проявляється прискореним серцебиттям і зміною серцевого ритму. Надалі уражається ендокард і перикард. Часто на шкірі з'являються висипання і з'являються болі в суглобах.

5. Менінгококовий артрит

Реєструється у 5 — 8% випадків захворювання. Відзначається гострий початок. Симптоми виникають наступні. Серозне запалення суглобів швидко переходить в гнійне. Захворювання з'являється на тлі бактеріємії (бактерії в крові) і супроводжується дерматитом.

Артрит при менингококковой инфекции.

Рис . 8. Артрит при менінгококової інфекції.

6. Менінгококовий іридоцикліт, увеїт

Дивується судинна оболонка очей (увеїт), частіше обох. Знижується зір і з'являється світлобоязнь. У склоподібному тілі з'являються дрібні помутніння. А саме склоподібне тіло відшаровується від сітківки з утворенням грубих спайок (швартується). Гострота зору знижується. Розвивається катаракта і вторинна глаукома. Часто розвивається запалення райдужної оболонки і циліарного тіла (іридоцикліт). З'являються сильні болі в оці, відзначається різке зниження зору в першу добу. Іноді виникає сліпота. Райдужка набуває кольору іржі, випинається вперед. Внутрішньоочний тиск знижується. Хвороба може закінчитися атрофією очного яблука або косоокістю.

Менингококковый увеит.

Рис. 9. Менінгококовий увеїт.

Косоглазие.

Рис. 10. Косоокість.

7. Менінгококцемія і менінгококовий сепсис

Розвивається при наявності в кров'яному руслі величезної кількості менінгококів з масивної їх загибеллю. Найчастіше виникає у дітей від 3-х місяців до 1-го року. Завжди починається гостро з лихоманки. Відзначається сильний головний біль і біль у м'язах. Дитина збуджений. З'являється блювання. Виникають судоми. Артеріальний тиск падає. Менінгокцемія майже завжди протікає разом з менінгітом.

Фото ребенка при менингокцемии.

Рис. 11. Фото дитини при менінгокцеміі.

Висип, яка є постійним і значущим ознакою менінгокцеміі, з'являється вже в перші години. Її ознаки:

  1. Петехии — точкові крововиливи в шкіру і слизові.
  2. Екхімози — дрібні крововиливи в шкіру і слизові (від 3-х мм до 1 см. В діаметрі).
  3. Синці — великі крововиливи в шкіру і слизові.

Висип з'являється на шкірі сідниць, нижніх кінцівках, рідше — на шкірі рук і обличчя. При значних ураженнях на місці висипу з'являються некрози труднозаживающих виразки, на місці яких при заживанні залишаються келоїдні рубці.

Петехии в коже при менингокцемии.

Рис. 12. Петехии в шкірі при менінгокцеміі.

поражение кожи при менингококцемии.

Рис. 13. Широке ураження шкіри при менінгококцемія.

meningokokkovaya-14

Рис. 14. Зірчаста висип при менінгококцемія.

При менингококковой инфекции сыпь имеет багрово-красную окраску и не исчезает при надавливании.

Рис. 15. При менінгококової інфекції висип має багряно-червоне забарвлення і не зникає при натисканні.

Про менінгококової інфекції

Геморрагическая сыпь при менингококцемии.

Рис. 17. Геморагічний висип при менінгококцемія.

Геморрагическая сыпь у больного менингококкемией.

Рис. 18. Геморагічний висип у хворого менінгококкеміей.

Некроз кожи.

Рис. 19. Некроз шкіри.

Келлоидные рубцы.

Рис. 20. Келоїдні рубці.

Розвивається синдром Уотерхауса Фрйдеріхсена (розвиток менінгіту, енцефаліту і надниркової недостатності).

Синдром Уотерхауса – Фрйдерихсена при менингокцемии.

Рис. 21. Синдром Уотерхауса — Фрйдеріхсена при менінгокцеміі.

Синдром Уотерхауса – Фрйдерихсена при менингокцемии.

Рис. 22. Синдром Уотерхауса — Фрйдеріхсена при менінгокцеміі.

Кровоизлияния в надпочечниках.

Рис. 23. Крововилив в надниркових залозах.

8. Менінгіт і менінгоенцефаліт

Завжди розвивається гостро. Захворювання починається з ураження м'якої і павутинної оболонки. Через добу розвивається синдром менінгіту. Хворий приймає особливу позу: лежачи на боці згинає ноги і закидає голову. Розвивається світлобоязнь.

При поражении оболочек мозга больной принимает особую позу: лежа на боку сгибает ноги и запрокидывает голову.

Рис. 24. При ураженні оболонок мозку хворий приймає особливу позу: лежачи на боці згинає ноги і закидає голову.

Далі через судини процес поширюється в саме речовина мозку (біла речовина мозку). Розвивається менінгоенцефаліт. Симптоми менінгіту, енцефаліту і інтоксикації розвиваються дуже швидко. Спочатку другої доби відзначається глибоке порушення свідомості, хворий збуджений, з'являються судоми і часто галюцинації.

Відзначаються паралічі і парези. Порушується координація рухів. Відзначаються ознаки ураження черепно-мозкових нервів. Порушення психіки хворого, розлади пам'яті, зорові і слухові галюцинації відзначаються при ураженні кори головного мозку. Відзначається або депресія, або ейфорія.

Процес починається з серозного запалення, яке дуже швидко набуває гнійний характер. На 5 — 8-ий день гній перетворюється в щільні фіброзні маси. При скупченні ексудату в шлуночках мозку у дитини розвивається гідроцефалія.

Гнойный выпот на больших полушариях головного мозга.

Рис. 25. Гнійний випіт на великих півкулях головного мозку.

Причиною смерті стає параліч дихання, який виникає від зсуву мозку і здавлення довгастого мозку. 50% хворих не отримують відповідного лікування, помирають. При адекватної терапії смертність становить 5%.

до змісту ^

Ускладнення

Саме грізне ускладнення менінгококової інфекції токсичний шок і набряк головного мозку. При розпаді мікробів, що знаходяться в кров'яному руслі, виділяється багато ендотоксинів. В результаті їх дії порушується мікроциркуляція. Усередині судин починає згортатися кров (ДВС-синдром), тканини і органи страждають від нестачі кисню (гіпоксія), порушується кислотно-лужний баланс, падає рівень калію в крові.

У хворих різко падає температура тіла від високої до нормальної , відзначається порушення. Слабкий, ледь вловимий пульс. Дуже швидко падає тиск. Задишка наростає. Сеча не відділяється. Далі — прострація і судоми і смерть.

Запалення оболонок і самого мозку призводять до набряку-набухання головного мозку, що призводить до порушення мозкового кровообігу. Пошкоджується гематоенцефалічний бар'єр. Мембрани клітин перестають виконувати свою транспортну функцію. Порушується обмін речовин в клітинах мозку. Знижується енергетика мозкової тканини. Внутрішньочерепний тиск підвищується. Обсяг мозку збільшується. Функції нервових центрів порушуються.

до змісту ^

Діагностика

Матеріалом для дослідження є слиз з носоглотки, Спиномозкових рідина (ліквор), кров і гній, зішкріб шкіри з області геморагічних висипань.

  1. Лабораторна діагностика. За допомогою бактеріоскопії можна виявити збудник і провести аналіз клітинного складу ліквору.
  2. Бактеріологічне дослідження. Проводиться для отримання чистої культури Neisseria meningitidis.
  3. Серологічний метод дозволяє виявити бактеріальні антигени і антитіла в сироватці крові.
Гнойный ликвор.

Рис. 26. Гнійний ліквор.

до змісту ^

Профілактика

  1. Виявлення хворого, його ізоляція і адекватне лікування.
  2. Виявлення носіїв і їх оздоровлення (санація) антибактеріальними препаратами.
  3. Роз'єднання хворих від здорових.
  4. Введення імуноглобуліну дітям дошкільного віку.
  5. Вакцинація населення з груп ризику протівоменінгококковой вакциною для створення стійкого імунітету.
  6. Химиопрофилактика оточення.
Иммуноглобулин вводят внутримышечно.

Рис. 26. Імуноглобулін вводять внутрішньом'язово.

Вакцинирование ребенка.

Рис. 27. Вакцинація дитини.

до змісту ^

Лікування

  1. Лікування за допомогою напівсинтетичних пеніцилінів — ампіциліну, оксациліну.
  2. Призначення сечогінних засобів.
  3. Корекція водно-сольового і кислотно-лужного балансу.
  4. Седативна терапія (лікування).
  5. Симптоматичне лікування
Вакцина.

Рис. 28. Вакцина.

до змісту ^

Прогноз

При своєчасному і адекватному лікуванні прогноз сприятливий. Помирає до 50% хворих, які не отримали відповідного лікування. Якщо лікування розпочато вчасно, то смертність становить 5%. Параліч дихання, викликаний набуханням і набряком мозку, є головною причиною смерті. Якщо дитині не була надана своєчасна медична допомога, то у нього може розвинутися астено-невротичний синдром і затримка в психічному розвитку.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *