Гриби роду Candida здатні за певних обставин викликати кандидоз порожнини рота (молочниця у роті), кандидоз кишечника, шлунку і стравоходу. Дріжджоподібні гриби це одноклітинні мікроорганізми. При несприятливих умовах вони здатні утворювати бластоспори і подовжувати свої клітини до ступеня псевдомицелия, що сприяє поширенню інфекції. Клітини грибів виявляються у воді, ґрунті та харчових продуктах.
Рис. 1. На фото Candida albicans.
Гриби заселяють шкірні покриви і слизові оболонки людини. Якщо імунітет людини здатний протистояти грибам, то забезпечується їх загибель. Якщо немає формується кандіданосітельство або виникає захворювання кандидоз.
Дефекти в системі противогрибкового імунітету основний фактор, що сприяє розвитку кандидозу у людини.
Рис. 2. На фото дріжджоподібні гриби роду Candida. Зліва клітина гриба. Справа псевдомицелий гриба.
Мал. 3. нитчасті зростання грибів роду Candida (зліва) забезпечує харчування і зростання в умовах азотного голодування, що забезпечує їх велику вражаючу здатність навіть в несприятливих умовах. На фото праворуч гриби роду Candida. Стрілками вказані місця поділу клітин.
Мал. 4. На фото біоплівка з грибів роду Candida на слизовій оболонці.
При кандидозі уражається ротоглотки, стравохід, шлунок, товстий кишечник. Гриби роду кандида вражають перианальную область (навколо ануса) і є причиною секреторною діареї. Молочниця в роті реєструється найчастіше.
Що сприяє розвитку кандидозу
У 1839 році вперше молочницю в роті описав хірург Лангенберк. Про неї згадував ще Гіппократ. Найчастіше грибами роду Candida уражається порожнину рота, особливо у маленьких дітей. Звичайний огляд хворого дозволяє швидко поставити діагноз. Тривалий прийом антибіотиків головна у дорослих. У жінок кандидоз порожнини рота часто поєднується з ураженням слизової статевих органів.
Рис. 8. На фото кандидоз (молочниця) у новонароджених. Недостатня кількість IgA і різке зниження місцевих захисних факторів проти грибків завжди призводять до захворювання. «Творожистого» наліт на слизовій оболонці порожнини рота основний симптом молочниці новонароджених.
Рис. 9. На фото молочниця в роті. Сприяє захворюванню носіння зубних протезів. Велика кількість грибів накопичується тільки в складках щік. Проникнення грибів у підслизовий шар відсутній.
Рис. 10. На фото молочниця куточків рота. Кандидозная заєда з'являється при наявності глибокої складки в куточках рота. Роздратування і мацерація (пошкодження) відбувається при постійному жуванні жуйки, неправильному прикусі при носінні зубних протезів, у маленьких дітей при частому слинотеча. По периферії ерозій видно вузька смужка білої бахроми відшаровується епітелію, часто відзначається наявність бульбашок, пустул і висипань.
Рис. 11. На фото молочниця мови, гостра форма (зліва). Поверхня мови Блискуча, яскраво червоного кольору поверхню язика зі слідами білястого нальоту основні симптоми молочниці в роті. Справа на фото хронічна форма захворювання.
Рис. 12. На фото молочниця порожнини рота у дорослих, хронічна форма. Густий «сирний» наліт всієї порожнини рота справа основні ознаки молочниці. Вражені області щік, ясен, твердого та м'якого піднебіння і мови.
Рис. 13. На фото кандидоз порожнини рота і глотки. Множинні осередки творожистого нальоту і гіперемія слизової оболонки основні симптоми молочниці в роті у дорослих. Вражені області щік, ясен, твердого та м'якого піднебіння і мови. Подібна картина характерна для хронічного перебігу захворювання.
Рис. 14. На фото кандидоз мови. «Чорний волохатий язик» зустрічається при лікуванні антибіотиками на тлі недостатності вітамінів В1 (тіамін) і В2 (рибофлавіну).
Металевий присмак у роті основний симптом захворювання. Хвороба вперше описана в 1835 році. В даний час зустрічається рідко.
Лікування молочниці в роті
Препарати для лікування молочниці в роті поділяються на протигрибкові і антисептики.
Лікування кандидозу порожнини рота протигрибковими препаратами
Протигрибкові препарати поділяються на:
- Поліеновие антибіотики (Нистатин, Леворин і Амфотерицин).
- похідні імідазолу (Міконазол, Кетоконазол, Ізоконазол, Клотримазол, Еконазол, Біфоназол, оксіконазол, Бутоконазол).
- триазолам (Флуконазол, Итраконазол).
- Інші протигрибкові препарати (Флуцітозін, Нітрофунгін, декамін , препарати йоду та ін).
Протигрибкові препарати випускаються в різних лікарських формах розчинах, мазях, гелях, краплях, жувальних таблеток, карамелей і аерозолів. Деякі форми для лікування молочниці порожнини рота спеціально пристосовані для його лікування, інші треба пристосувати самостійно. Наприклад, мазі зручніше використовувати, просочивши нею вату і закласти за щоку. Розчинами краще не зрошувати порожнину рота, а змочувати ватяний грудку і в такому вигляді накладати на область поразок. Таблетки Ністатину краще розжовувати, а кашку якомога довше утримувати в роті. Гіркий смак ліки можна послабити шляхом добавки 50% сахарози.
Розчин протигрибкового препарату після відпрацювання порожнини рота можна ковтати.
Лікування молочниці в роті протигрибковими препаратами триває близько одного місяця , але можливо і більше до зникнення клінічних проявів захворювання і понад цього ще кілька днів.
Рис. 15. ністатинові мазь застосовується при ураженні куточків рота (кандидозному хейліт). Таблетки Ністатину при лікуванні молочниці в роті краще розжовувати, а кашку і якомога довше утримувати в роті. Гіркий смак ліки можна послабити шляхом добавки 50% сахарози.
Лікування кандидозу порожнини рота антисептиками
Антисептики для лікування молочниці в роті випускаються у вигляді розчинів і аерозолів. Ними зручно полоскати, зрошувати порожнину рота і змащувати уражені поверхні.
Ефективні сучасні антисептики:
- Хлоргексидину біглюконат 0,12%.
- Розчин гексетидину 0,1 %.
- Гексорал в аерозолі (містить гекседітін).
Рис. 16. Антисептики для лікування молочниці в роті.
Розчин антисептика після відпрацювання порожнини рота ковтати не можна.
Необхідно враховувати, що при тривалому перебігу кандидозу порожнини рота до запального процесу приєднується вторинна інфекція. Тому в даному випадку застосування антисептиків ставати необхідністю. Хороший ефект при кандидозних заїдаючи дає застосування кремів, що містять крім протигрибкового засобу, кортикостероїдні гормони та антибіотики: Кандид-Б, Трідерм, Лорінден С, Лотрідерм, Пімафукорт, Мікозолон, Травокорд.
Лікування молочниці в роті антисептиками триває більше одного місяця.
лікування кандидозу порожнини рота протигрибковими препаратами загальної дії
Перехід на лікування препаратами загальної дії відбувається при неефективності місцевої терапії. Системна протигрибкова терапія призначається при ураженні кандидозов багатьох органів систем (системних мікозах).
При системних мікозах застосовуються протигрибкові препарати Флуканазол, Інтраконазол і Кетоконазол . Всі інші протигрибкові препарати застосовуються, як засоби лікування локальних форм кандидозу.
Лікування системного кандидозу
При неефективності місцевої терапії, поєднанні різних локалізацій кандидозу, хронічних, важких формах захворювання призначається системна протигрибкова терапія.
Препаратом вибору в даному випадку є Флуконазол . При стійкості грибів роду C. albicans до даного препарату його доза підвищується. Хороший ефект роблять Інтраконазол і Кетоконазол . У разі розвитку резистентності грибів до вищеописаних препаратів і наполегливої течії системного кандидозу призначається Амфотерицин-В .
Системна терапія при лікуванні кандидозу ефективніша, але має свої недоліки розвиток лікарської стійкості грибів і велика вартість лікування.
Рис. 17. На фото зліва клітини грибів під впливом протигрибкових препаратів. Їх оболонка пориста, «дірявий». Видно, як вміст клітини (праворуч і внизу) випливає на поверхню міцелію. На фото праворуч бурхливий розвиток псевдомицелия гриба (нитчатой форми) показник паразитарної активності мікроорганізмів.
Оперативна діагностика кандидозу, добір ефективного протигрибкового лікування і стимуляція клітинної ланки імунітету основа ефективного лікування кандидозу.
Кандидоз стравоходу
Кандидоз стравоходу захворювання рідкісне. Початкові симптоми захворювання біль і неприємні відчуття (дискомфорт) при прийомі їжі, підвищене виділення слини (гіперсалевація). При ендоскопічному дослідженні на перших етапах розвитку кандидозу відзначається набряк і гіперемія слизової оболонки. Далі з'являються «сирні» нальоти, слизова починає кровоточити, з'являються множинні виразки.
Препаратом вибору при лікуванні кандидозу стравоходу є Флуконазол. При стійкості грибів роду C. albicans до даного препарату його доза підвищується. Хороший ефект роблять Інтраконазол і Кетоконазол . У разі розвитку резистентності грибів до вищеописаних препаратів і наполегливої течії системного кандидозу призначається Амфотерицин-В .
Рис. 18. Гіперсалевація, набряк і гіперемія слизової оболонки, «сирні» нальоти основні симптоми кандидозу стравоходу.
Кандидоз шлунка
Кандидоз шлунка найчастіше розвивається у хворих з виразковою і гастроезофагального рефлюксной хворобою. Гриби роду Candida інтенсивно розмножуються на тлі зниження або відсутності в шлунковому соку соляної кислоти, особливо в зонах розташування виразок і пошкоджень (ерозій) слизової оболонки. В результаті цього виразки і ерозії довго не гояться, а проростання грибів в підслизовий шар викликає біль і кровоточивість.
Ендоскопічне дослідження шлунка і 12-й палої кишки дозволить виявити явища запалення слизової оболонки і наявність нальотів білястого кольору, взяти шматочок матеріалу для дослідження.
Кандидоз кишечника
Гриби роду Кандіда заселяють кишечник людини і тривало можуть перебувати в ньому, не викликаючи захворювання. Однак при придбанні ними патогенних властивостей може розвинутися кандидоз кишечника. Дріжджоподібні гриби легко рухаються по кишечнику завдяки наявності в ньому слизького поверхневого шару. Завдяки наявності нижнього щільного шару (глікопротеїнового) гриби не здатні проникати в більш глибокі шари кишкового тракту. При придбанні грибами патогенних властивостей вони починають виробляти ферменти і ендотоксини, що руйнують фізіологічну систему захисту людини. Протистоїть захворювання імунні чинники людини. Хороша робота макрофагів і нейтрофілів попереджають розвиток кандидозу.
Крім того, нормальна робота всього організму і, зокрема, шлунково-кишкового тракту (відновлення пошкоджених клітин епітеліоцитів, підтримання необхідного рівня кислотності і ферментів, повноцінна перистальтика) також захищають кишечник від цвілевих грибів.
Велику негативну роль в розвитку кандидозу кишечника відіграє прийом антибіотиків, які вбивають не тільки патогенну, а й «корисну» флору кишечника. Масово гинучи, вони оголюють на поверхні клітин слизової оболонки рецептори для злипання (адгезії) грибів.
Симптоми кандидозу кишечника залежать від ступеня ураження органу. При ураженні слизової оболонки кишечника грибами роду Candida у хворого відзначаються ознаки і симптоми ентероколіту: біль і спазми в животі, здуття кишечника (метеоризм), в калі можуть бути присутніми кров і слиз.
При негативному розвитку патологічного процесу захворювання ускладнюється проривом виразок і кровотечею. При попаданні грибів у судинне русло виникає кандидозний сепсис, уражаються внутрішні органи. Поразка порожнини рота і статевих органів свідчить про те, що кандидоз набула системного характеру.
Рис. 19. На фото зміни кишечника по типу фібринозно-виразкового коліту. Дана картина характерна так само і для кандидозу кишечника.
Болі в області прямої кишки, помилкові позиви до акту дефекації і домішки крові та слизу в калі основні симптоми кандидозу кишечника при ураженні області прямої кишки. Часто до патологічного процесу залучаються шкірні покриви періанальної області.
Рис. 20. На фото кандидоз періанальної області. Почервоніння, свербіж і печіння основні ознаки захворювання.
Лікування кандидозу кишечника
Існує кілька груп протигрибкових препаратів для лікування кандидозу травного тракту (див. Главу «Лікування молочниці в роті»). Найбільш ефективним з них є Флуканазол (Дифлюкан, Дифлазон, Флюкостат). Препарат має високу біодоступністю, активно всмоктується в шлунково-кишковому тракті, добре переноситься хворими. До 80% препарату виводиться з сечею в незмінному вигляді. Препарат випускається у вигляді розчину, капсул і порошку.
При стійкості грибів роду C. albicans до даного препарату його доза підвищується. Хороший ефект роблять Інтраконазол і Кетоконазол . У разі розвитку резистентності грибів до вищеописаних препаратів і наполегливої течії системного кандидозу призначається Амфотерицин-В .
Діагностика кандидозу шлунково-кишкового тракту
- Ретельне вивчення скарг хворого і історії його захворювання і життя дозволить виявити приналежність до груп ризику щодо захворювання на кандидоз.
- Виявлення псевдомицелия дріжджоподібних грибів при мікроскопії «стандарт» діагностики захворювання кандидозом.
- Ендоскопічне дослідження стравоходу, шлунка і 12-й палої кишки дозволить виявити явища запалення слизової оболонки і наявність нальотів білястого кольору, взяти шматочок матеріалу для дослідження.
- Сучасні методики відео- і колоноскопії (дослідження товстого кишечника) дозволяють досліджувати орган в умовах, комфортних для хворого на тлі «лікарського» сну.
- Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити дефекти контурів слизових оболонок, розміри харчових трубок і глибину перистальтики.
Високоефективний протигрибковий препарат, протизапальні, загальнозміцнюючі і репеленти, корекція супутніх захворювань основа лікування кандидозу травного тракту.