Home / Інфекційні захворювання / Все про ускладнення дифтерії у дітей і дорослих

Все про ускладнення дифтерії у дітей і дорослих

Патогенез розвитку ускладнень при дифтерії пов'язаний з впливом на організм хворого дифтерійного токсину. Ускладнення дифтерії часто розвиваються при токсичній формі дифтерії, рідше при поширених формах захворювання. Дифтерійний токсин блокує в клітинних структурах процес дихання і синтез білків і вибірково вражає в організмі хворої людини серцевий м'яз, периферичні нерви і наднирники.

Ускладнення, як правило, розвиваються внаслідок неправильного лікування хворого, коли дифтерія зіву помилково приймається за ангіну і противодифтерийная сироватка вводиться з запізненням. Раннє введення сироватки призводить до швидкого поліпшення загального стану хворого, зникнення симптомів інтоксикації, відторгнення дифтерійних плівок відбувається вже через тиждень.

Ускладнення дифтерії проявляються у вигляді міокардиту, парезів і паралічів, ураження нирок і надниркових залоз, розлади кровообігу. При приєднанні вторинної інфекції розвиваються пневмонії, отити, лімфаденіти та ін. Ускладнення часто поєднуються один з одним.

дифтерия зева

Рис. 1. На фото дифтерія зіва, поширена форма. На мигдалинах, піднебінних дужках, язичку і м'якому небі видно плівчасті нальоти.

Основні причини смерті хворого при дифтерії

Гостра недостатність надниркових залоз розвивається в результаті раптового зниження вироблення гормонів корою наднирників , де виникають гематоми. Болі в епігастральній ділянці, блювання, м'язовий біль, блідість шкірних покривів, липкий піт, падіння артеріального тиску, тахікардія, зниження кількості сечі основні симптоми розвитку недостатності надниркових залоз.

до змісту ^

Розлади кровообігу при дифтерії

Розлад кровообігу реєструється у всіх хворих при токсичній формі дифтерії вже з другого дня захворювання і проявляється падінням артеріального тиску і тахікардією. Пульс стає малого наповнення, ниткоподібним. При токсичне ураження серцевого м'яза відзначаються зміни на електрокардіограмі. Розлади кровообігу і серцева недостатність можуть призвести до колапсу і смерті хворого.

дифтерийный круп

Рис. 3. Дифтерійний круп у дитини. Для попередження задухи проведена трахеостомія.

до змісту ^

Поразка периферичних нервів при дифтерії (нейропатії)

Периферійні неврити відносяться до ранніх ускладнень. Вони розвиваються з 3 по 7 тиждень захворювання. В результаті впливу дифтерійного токсину миелиновая оболонка нервів піддається жирової дегенерації. У більшості випадків уражаються рухові нерви. Прояви часто носять двосторонній характер. Відновлення зазвичай буває повним.

Паралічі м'язів, обумовлені периферійними невритами, підрозділяються на ранні та пізні. Ранні ураження розвиваються з 3 по 15-й день, пізні на 2-му місяці захворювання.

  • До ранніх ускладнень відносяться парез або параліч м'якого піднебіння, зниження конвергенції і парез акомодації, косоокість, птоз, парез мускулатури особи.
  • До пізніх паралічів відносяться паралічі м'язів шиї, тулуба, дихальних м'язів, діафрагми і м'язів нижніх кінцівок.

При парезах і паралічах відзначається слабкість, зниження рефлексів, парестезії і атрофія м'язів.

Загрозливими життя вважаються ураження нервів, що іннервують серцевий м'яз, діафрагмальних нервів, дихальні м'язи, м'яке піднебіння і гортань. Паралічі цих груп м'язів призводять до смерті хворого на 6 8 тижні захворювання.

 дифтерия гортани

Рис . 4. На фото дифтерія гортані (зліва) і параліч гортані при дифтерії (праворуч).

Параліч м'якого піднебіння

Самим раннім ускладненням дифтерії є параліч м'якого піднебіння, який розвивається на 3 му тижні захворювання.

Відхилення м'якого піднебіння в одну сторону говорить про однобічному поразку. При двосторонньому ураженні м'яке піднебіння нерухомо звисає навіть при розмові.

Параліч нерва характеризується появою носового відтінку в голосі, закиданням їжі і слини в область носоглотки і утрудненням акту ковтання. У більш легких випадках настає одужання, яке триває 3 4 тижні.

При тяжкому перебігу захворювання дитина стає загальмованим, малорухливим і мовчазним. Розвиваєтьсякома. Протягом 1 10 днів настає смерть хворого.

Паралічі та парези очних м'язів

Параліч окоруховогонерва розвивається через 4 тижні від початку захворювання. Відзначаються випадки більш раннього прояви цього ускладнення. Зір у хворого стає нечітким, порушується акомодація, з'являється диплопія (роздвоєння видимих ​​предметів) і птоз (опущення верхньої повіки). При ураженні відвідного нерва розвивається внутрішнє косоокість.

опущение верхнего века

Рис. 5. На фото опущення верхньої повіки при паралічі очних м'язів.

Неврит диафрагмального нерва

Неврит диафрагмального нерва розвивається в на 5 7 тижні захворювання. Поразка диафрагмального нерва призводить до паралічу діафрагми, з подальшим розвитком дихальної недостатності і смерті хворого.

неврити периферичних нервів

неврити периферичних нервів можуть призвести до паралічу м'язів кінцівок. Такі ускладнення зустрічаються в 4 8% випадків на 4 6 тижні захворювання. За позитивного результату захворювання втрачені функції відновлюються повністю протягом 2 3 місяців.

до змісту ^

Розлад дихання (ядуха) при дифтерії

Причиною розлади дихання є недолік кисню і надлишок вуглекислого газу в крові і тканинах хворого. Причиною задухи є дифтерійний круп (гостре запалення гортані), який зустрічається в основному у дітей віком 1 3-х років.

Первинний круп (ізольоване ураження гортані) зустрічається рідко. Найчастіше реєструється дифтерія гортані і трахеї (поширений круп) і спадний круп, коли запалення поширюється з гортані на трахею і бронхи.

Сприяють розвитку стенозу дихальних шляхів спазм м'язів і набряк слизової оболонки гортані, що виявляється при ларинго- і бронхоскопії . Важкість захворювання залежить від ступеня обструкції дихальних шляхів. Звуження дихальних шляхів призводить до асфіксії. Для попередження задухи застосовується трахеостомия або інтубація.

Відшарувалися дифтерійні плівки можуть перекрити просвіт гортані і трахеї в будь-який час, що призводить до раптової смерті дитини.

трахеостомия у ребенка

Рис. 6. На фото трахеостомия у дитини.

до змісту ^

Поразка серцевого м'яза при дифтерії

Дифтерійний міокардит розвивається на 2-му тижні захворювання. Токсин дифтерії порушує синтез білка в клітинах міокарда. Пошкоджені м'язові клітини серця заміщуються сполучною тканиною. Розвивається жирова миокардиодистрофия.

Тахікардія, шуми в серці, аритмія і розвивається серцева недостатність основні симптоми ураження серця при дифтерії.

Токсичний міокардит при дифтерії є частою причиною смерті хворого при токсичній формі дифтерії.

тигровое сердце

Рис. 7. На фото різко виражена жирова дистрофія міокарда при дифтерії ( «тигрове серце»).

до змісту ^

Ураження нирок при дифтерії

Ураження нирок при дифтерії проявляється у вигляді токсичного нефроза, тривалість якого становить 20 40 днів.

при дифтерії нирок відзначаються зміни канальцевого епітелію. Глибші поразки тканин нирок відсутній. У сечі таких хворих з'являється білок, відзначається цилиндрурия. З'явився набряк на обличчі і щиколотках регресує протягом 3 4 днів. Іноді на початку захворювання при токсичній формі дифтерії відзначаються симптоми гострого гломерулонефриту. У сечі з'являється кров.

до змісту ^

Пневмонія при дифтерії

Пневмонія ускладнює перебіг дифтерії гортані і дихальних шляхів. Ускладнення частіше реєструється у дітей раннього віку. Пневмонія не завжди розпізнається за життя і часто є причиною смерті хворого.

У хворих, які щеплені від дифтерії , ускладнення розвиваються рідко, а розвинулися ускладнення протікають легко і вкрай рідко закінчуються летальним результатом.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *