Ангіна є гострим інфекційним захворюванням організму, яке протікає з явищами гострого запалення структур глоткового лімфоїдного кільця. Існує кілька різновидів захворювання, серед яких особливо небезпечною вважається гнійна ангіна. Ангіни поділяються на катаральні, лакунарні (гнійні), фолікулярні, фібринозні, виразково-некротичні і флегмонозні. Їх симптоми відрізняються один від одного.
Найчастіше хворіють діти. Більшість дорослих хворіють у віці до 40 років. Відзначається сезонний характер захворювання. Передається інфекція повітряно-крапельним шляхом і через предмети побуту. Причиною ангін може стати інфекція, яка локалізується в , в місцях карієсу зубів, яснах. При хронічному тонзиліті часто відбувається аутоінфіцірованія (самозараження з локальних вогнищ інфекції). Першорядне значення в розвитку захворювання має стан імунної системи людини.
Рис. 1. Фото ангіни.
Мигдалини: будова органу
Запалення мигдалин, частіше за все, двостороннє. У тканинах мигдалин знаходяться лімфоцити і нейтрофіли, які займаються поглинанням і переварюванням мікробів. При їх недостатню роботу (зниженні імунітету) і високої вірулентності (шкідливою дією) мікробів виникає захворювання. Мікроби швидко розмножуються, пошкоджуючи тканини. У відповідь на це виникає запалення, ознаками якого є набряк і почервоніння, викликане розширенням капілярів, і біль, спричинений внаслідок стискання нервових закінчень набряклими тканинами.
В розширених капілярах різко сповільнюється рух крові, що є причиною утворення микротромбов. Ділянки, де кровопостачання порушується, некротизируются. В результаті боротьби клітин імунної системи (лейкоцитів, нейтрофілів) з гнійними мікробами багато клітин гине, лімфоїдна тканина розплавляється, що супроводжується утворенням гною. У важких випадках процес поширюється на ділянки строми мигдаликів, викликаючи її некроз.
Стрептококи з струмом лімфи потрапляють в лімфовузли, які набухають і стають болючими. Лімфовузли є бар'єром на шляху поширення інфекції. При зниженні їх бар'єрної функції мікроби потрапляють в кров, що може викликати сепсис. При цьому в м'язі серця блокуються механізми тканинного дихання, порушується проведення серцевих імпульсів.
При впливі на організм стрептококової інфекції, в результаті аутоімунних реакцій, страждає серцево-судинна система, нирки і суглоби. Організм хворого включає всі механізми захисту від інфекції, що відбувається до 4-го дня від початку захворювання. Лімфоцити мають імунної пам'яттю, яка зберігається 2 роки. Тому при повторному захворюванні імунопатологічні реакції проявляються дуже бурхливо, що підвищує ризик розвитку таких захворювань, як гломерулонефрит, міокардит, артрит.
Температура при ангіні
Підвищена температура тіла є захисною реакцією організму. Як відомо, багато мікроби гинуть при підвищенні температури середовища, де вони мешкають.
Біль при ангіні
Запалення мигдалин дужок, бічних валиків і гортані обумовлені розширенням і підвищеною проникністю капілярів, що викликає набряк і почервоніння. Біль обумовлена здавленням нервових закінчень набряклими тканинами.
Симптоми інтоксикації при ангіні
Лихоманка, озноб, слабкість, нездужання, головний біль, болі в суглобах, відсутність апетиту пов'язано з токсичним впливом на організм хворого мікробних токсинів, продуктів розпаду пошкоджених бактерій і імунокомпетентних клітин.
Симптоми інтоксикації безпосередньо пов'язані з кількістю і вірулентністю мікроорганізмів, а так само загальної реактивністю організму, тобто здатністю макроорганізму протистояти інфекції.
Рис. 10. На малюнку нормальний зів і зів при захворюванні.
Класифікація ангін
За морфологічною ознакою ангіни поділяються на катаральні, лакунарні, фолікулярні, фібринозні, виразково-некротичні (Симановського-Плаута-Венсана) і флегмонозні.
За етіологічним ознакою ангіни поділяються на банальні (стрептококові і стафілокковим), вірусні (герпетичні та аденовірусні), грибкові. Ще рідше — викликані трепонемой Венсана в поєднанні з фузобактеріямі (Bacterium fusiformis, fusus — веретено).
Ангіни можуть виникати при інфекційних захворюваннях, таких як дифтерія, скарлатина, туляремія, черевний тиф, і ін. Ангіни при хворобах крові (агранулоцитоз і лейкоз).
Катаральна ангіна
Найчастіше зустрічається катаральна ангіна. Захворювання має гострий початок і протікає завжди легко. Симптоми інтоксикації виражені помірно. Запальний процес розвивається тільки в слизовій оболонці мигдалин. З'являється печіння, сухість і першіння в горлі, до яких швидко приєднуються болі, що посилюються при ковтанні. Симптоми інтоксикації виражені помірно. Лімфовузли збільшені незначно. Захворювання триває 3 5 днів.
фарингоскопію
При огляді відзначається гіперемія мигдалин і піднебінних дужок. Мигдалини набряклі, без гнійних нальотів і пробок. М'яке небо і глотка негипереміровані, що відрізняє катаральну ангіну від запалення глотки (фарингіту).
Лікування катаральної ангіни см. Статтю «span9> .
Рис. 11. На фото гостра катаральна ангіна. Відзначається гіперемія області бічних валиків і гортані.
Рис. 12. На фото гостра катаральна ангіна. На перший план виходить запалення мигдалин.
фолікулярна ангіна
фолікулярна ангіна завжди протікає важко. Запалення зачіпає слизову оболонку, фолікули і глибокі шари тканин мигдалин. Мікроби при зараженні швидко проникають в лімфоїдну тканину мигдаликів (піднебінної, мовний, гортала і носоглоткової), де швидко розмножуються. В результаті впливу їх токсинів і микротромбообразования лімфоїдна тканина гине. У важких випадках процес поширюється на ділянки строми мигдаликів, викликаючи її некроз.
Фолікулярна ангіна протікає з високою (до 39 ° С) температурою. Симптоми інтоксикації різко виражені. Болі в горлі посилюються при ковтанні і часто іррадіюють в вухо. Лімфатичні вузли завжди збільшені. Наголошується хворобливість при їх пальпації. Хвороба триває від 6 до 8 днів.
фарингоскопію
Мигдалики гіперемійовані і набряклі. При великому скупченні лейкоцитів можна бачити, як фолікули просвічуються крізь мигдальний епітелій. Їх вигляд нагадує жовтуваті просяні точки. Через кілька днів фолікули розкриваються. На їх місці видно ерозії.
Лікування фолікулярної ангіни см. Статтю «span9> .
Рис. 13. На фото фолікулярна ангіна. Видно фолікули.
Гнійна ангіна (лакунарна)
Гнійна ангіна (лакунарна) протікає із запаленням, яке пов'язане з впливом на тканини гноєтворних бактерій і протистоять їм дії нейтрофілів, лейкоцитів і лімфоцитів. Стрептококи грають головну роль в розвитку лакунарних ангін. Завжди уражаються обидві мигдалини. Іноді у хворого можуть відзначатися ознаки і фолікулярної і гнійної ангіни (лакунарной).
фарингоскопію
Поверхня мигдаликів гіперемована. У лакунах мигдалин знаходиться гній. При великому його кількості можна помітити, як він випливає з лакун. На поверхні мигдаликів гній місцями зливається і утворює нальоти світло-жовтого кольору. Нальоти легко знімаються шпателем. Підлягає шар при цьому не пошкоджується.
Гнійна ангіна (лакунарна) протікає з яскраво вираженою клінікою і симптомами. Кашель відсутній. Регіонарні лімфовузли збільшені. Відзначається їх болючість при пальпації. Хвороба триває від 6-8 днів і більше.
Лікування гнійної ангіни (лакунарной) см. Статтю «span9> .
Рис. 14. На фото гнійна ангіна (лакунарна).
ангіна фібринозна
Фибринозная ангіна часто є продовженням лакунарной або фолікулярної ангіни. Гній на поверхні мигдалин перетворюється в туманний наліт білувато-жовтуватого кольору. Нальоти часто поширюються за межі мигдаликів на м'яке піднебіння і мовний мигдалину і легко знімаються шпателем. Клініка і симптоми інтоксикації яскраво виражені.
Лікування фибринозной ангіни см. Статтю «span9> .
ангіна флегмонозная
Флегмонозна ангіна розвивається у осіб з хронічним тонзилітом. Запальний процес переходить з лімфоїдної тканини в околоміндальную клітковину. Процес частіше однобічний. Мигдалина зміщується. На тлі різкої гіперемії відзначається значний набряк м'якого піднебіння.
Клініка різко виражена. Болі в горлі сильні. Висока температура. Симптоми інтоксикації різко виражені. Лімфовузли збільшені і різко болючі. З'являється гнильний запах з рота.
При розвитку захворювання в паратонзилярного зоні формується абсцес. Дуже швидко слизова над абсцесом стоншується і відбувається його розтин. Зазвичай абсцес розкривають хірургічним шляхом. Стан хворого після розтину абсцесу швидко нормалізується. При неадекватній протимікробної терапії процес затягується.
Рис. 15. На фото поєднання флегмонозной ангіни з фіброзної. Єдина білувата плівка захоплює мигдалину і виходить за її межі.
Аденовірусна ангіна
Аденовірусна ангіна завжди починається гостро і проявляється ураженням багатьох органів, викликаючи риніт, фарингіт, бронхіт, пневмонію, кон'юнктивіт, кератит. Симптоми інтоксикації різко виражені, супроводжуються болями в м'язах. Спочатку вірус проникає в епітелій слизової оболонки, де починає бурхливо розмножуватися. Капіляри різко розширюються. Швидко розвивається набряк тканин. Віруси швидко проникають в регіональні лімфовузли, викликаючи їх запалення.
Дуже часто при аденовірусної інфекції уражається ковтка і слизова очей. Фарінгокон'юнктівіт є класичним проявом аденовірусної інфекції. Першим і найбільш раннім його ознакою є закладеність носа, одночасно з яким розвиваються симптоми ураження горла — фарингіт і тонзиліт. Мигдалини гипереміровані. На їх поверхні потужний слизовий випіт. Утворені плівки легко знімаються. Гнійні пробки при аденовірусної ангіні не утворюються. Однак, при поєднанні аденовірусної ангіни і хронічного тонзиліту, можна виявити гнійні пробки.
Лікування аденовірусної ангіни см. Статтю «span9> .
Герпетическая ангіна
Захворювання викликається вірусами Коксакі. Збудники поширені повсюдно. Їх резервуаром є хвора людина і тварини. Особливо багато захворювань реєструється влітку і восени. Початок захворювання грипоподібні. З'являється нежить і симптоми інтоксикації. При впливі вірусного агента під епітелієм задньої стінки глотки, м'якому небі, піднебінних дужок і мигдаликів з'являються бульбашки, що містять рідину світлого кольору. Навколо них знаходиться віночок червоного кольору. Згодом бульбашки лопаються. Іноді місця локалізації бульбашок виразкуються і нагнаиваются.
Хвороба супроводжується сильними болями в горлі. Гнійні пробки при герпетичної ангіні не утворюються. Однак при поєднанні герпетичної ангіни і хронічного тонзиліту гнійні пробки виявити можна.
Рис. 16. На фото герпетична ангіна. На мигдалинах і слизової глотки видно дрібні бульбашки (пустули), які зливаються, розкриваються і утворюють виразки.
Грибкова ангіна
Грибки завжди знаходяться в ротовій порожнині. Однак захворювання розвивається тільки в разі різкого зниження імунітету і неадекватного протимікробної лікування. Хвороба широко поширена у хворих на СНІД. У 90% випадків захворювання викликається грибами роду Candida, рідше — пліснявими грибами роду Aspergillus. Грибкова ангіна часто розвивається при , коли грибок вражає слизову оболонку порожнини рота, мова і глотку. Хворого турбує першіння, сухість і болю в горлі.
На тлі гіперемії і набряклості слизової оболонки бічних валиків, гортані, кореня язика і мигдалин відзначаються нальоти сирнистий мас, що представляють собою скупчення дріжджових клітин.
Лікування грибкової ангіни см. статтю «span9> .
Рис. 17. Фото ангіни при кандидозі.
хронічний тонзиліт
хронічний тонзиліт розвивається в результаті постійних запалень мигдаликів глоткового лімфоїдного кільця при зниженні імунітету. Спочатку запальний процес виникає тільки в лакунах піднебінних мигдалин.
Далі в результаті постійних загострень запальний процес з лакун поширюється на лімфоїдну тканину. Згодом запальний процес розвивається тільки в лімфоїдної тканини піднебінних мигдалин, де розростається сполучна тканина.
Докладно про хронічному тонзиліті читай статтю «span9> .
Рис. 18. На фото хронічний тонзиліт. Рясне розростання сполучної тканини в мигдалинах і оточуючих тканинах.
Ускладнення ангіни
Загальні ускладнення
Особливість стрептококової інфекції викликати аутоімунний відповідь, призводить до виникнення серйозних ускладнень внутрішніх органів:
- ревматичне ураження серцевого м'яза;
- ураження суглобів (артрити);
- ураження нирок (гломеруло- і пієлонефрити).
При виході мікробів в кров'яне русло і їх масивному розмноженні може виникнути сепсис і менінгіт.
Місцеві ускладнення
- отит;
- ларингіт;
- набряк гортані;
- паратонзилярний абсцес;
- мастоидит;
- абсцес і флегмона клітковини.
паратонзілліта
Одним з місцевих ускладнень ангіни є паратонзиллит. Запалення розвивається в околоміндальной клітковині з утворенням набряку (5% випадків), інфільтрату (20% випадків) або абсцесу (75% випадків). Паратонзиллит має різну локалізацію, але найчастіше локалізується в області верхнього полюса, де немає капсули, а тканину мигдалини пухка. Запальний осередок локалізується з одного боку. Його розвиток супроводжується інтенсивної, болісної болем.
Абсцеси
При розвитку захворювання в паратонзилярного зоні формується абсцес. Дуже швидко слизова над ним стоншується і відбувається розтин. Зазвичай абсцес розкривають хірургічним шляхом. Стан хворого після розтину абсцесу швидко нормалізується. При неадекватній протимікробної терапії процес затягується.
Рис. 19. Паратонзіллярний абсцес. На малюнку бачимо шаровидне освіту, яке зміщує піднебінні дужки і м'яке піднебіння в протилежну сторону.
Отечная форма паратонзілліта лікується консервативно з застосуванням антибіотиків, антигістамінних препаратів, жарознижуючих і знеболюючих засобів. Абсцедуюча форма паратонзілліта лікується хірургічним шляхом. У разі підозри на сепсис, флегмону шиї, медіастиніт і ін. Виробляють абсцесстонзіллектомію (вирізання мигдалини разом з абсцесом).
Профілактика ангін
Причиною ангін може стати інфекція, яка локалізується в гайморових пазухах, в місцях , яснах . При хронічному тонзиліті часто відбувається аутоінфіцірованія (самозараження з локальних вогнищ інфекції).
Першорядне значення в розвитку захворювання має стан імунної системи людини.
Підвищують загальну реактивність організму:
- загартовування організму,
- правильне харчування,
- боротьба з гіповітамінозом,
- своєчасне лікування гострого риніту і синуситу з метою відновлення носового дихання,
- ліквідація вогнищ хронічної інфекції (санація ротової порожнини, адекватне лікування хронічного тонзиліту, аденоидита і синуситу).
Докладно про лікування ангін см. статтю «span9> .