Опущення матки (генітальний пролапс) це патологія, спричинена сукупністю нестабільності м'язів, зв'язок і фасцій нижнього таза жінки і м'язової слабкості навколо дітородного органу.
Захворювання обумовлене зміщенням матки з анатомічного ложа і просування її вниз до вагінальної щілини , захоплюючи за собою органи, безпосередньо з нею пов'язані.
Нормальний стан внутрішніх органів статевої системи жінки підтримується завдяки трьом рівням захисту (фіксації).
Опущення матки фази перебігу хвороби
1 ) Перший рівень забезпечує фіксацію верхньої частини піхви і широкої верхній частині матки до поверхні тазових кісток, а вузька частина органу фіксується до верхньої частини її нижнього сегмента (шийці).
2) другий рівень передбачає кріплення вагінальних стінок, уретри, сечового міхура і прямої кишки. Це забезпечують зв'язки малого таза і його клітковина.
3) Третій рівень фіксує внутрішні органи таза, завдяки м'язам і фасції промежини, в масиві яких, є природні проходи для сечівника, прямої кишки і піхви. Нормальний м'язовий тонус запобігає зміщення піхви, попереджає самовільний вихід калу і сечі.
Опущення матки і зміщення будь-яких органів цієї зони, можуть спровокувати порушення будь-якого рівня цього захисту.
Фасциальні дефекти можуть супроводжуватися розвитком грижових випинання внутрішніх оболонок стінок піхви, що призводять до їх пролапсу, що несе за собою опущення передньої стінки матки. Це супроводжується утворенням цистоцеле — пролапсом видільної системи в порожнину вагіни, порушуючи її функції.
Причини виникнення патології
Основні причинні фактори класифікують за трьома напрямками.
- Наявність хронічних захворювань, що провокують порушення в обміні речовин, що збільшує ймовірність розвитку м'язової атрофії.
- Травми м'язово-фасциального пласта таза, що провокують опущення матки після пологів (механічні родові травми).
- Порушення секреції і синтезу статевих гормонів (стероїдних).
Цьому сприяють:
- вікові зміни в жіночому організмі (період менопаузи);
- перенапруження і важка робота;
- порожнинні операції;
- підвищення внутрішньочеревного тиску;
- ожиріння і запори хронічної форми.
Класифікація: ступеня прояву
Важкість маточного пролапсу класифікується за трьома ступенями (фаз) течії.
1 Ступінь незначні маткові зміщення і опущення шийки матки, що не виходить за рамки вагіни.
2 Ступінь Зсув обумовлено близьким розташуванням нижнього сегмента матки біля виходу вагіни або частковим його випаданням притому, що сам дітородний орган з порожнини вагіни не виходить.
3 Ступінь Вагінальні стінки вивернуті і знаходяться разом з тілом матки за внутрішніми рамками вагіни, проявляючись випаданням органу.
При третього ступеня прояву, відбувається опускання в зовнішньо вивернуті вагінальні стінки кишкових петель, органів сечостатевої системи, сечового міхура і стінок прямого кишечника.
Патологія не відноситься до категорії спадкових захворювань. Імовірність прояву обумовлена низкою провокаційних чинників.
Симптоми і ознаки опущення матки
Кожна фаза перебігу хвороби має свої клінічні ознаки опущення матки.
Симптоми початковій , першої фази захворювання проявляються:
- тягне болючим синдромом внизу живота і поперекової опори, що нагадує стан перед початком місячних виділень або сприймаються, як наслідок застуди;
- хворобливістю при інтимній близькості;
- посиленням больових відчуттів в період менструації;
- багатством і тривалістю виділень;
- проблемами із зачаттям.
У другій фазі , клінічна картина патології додається:
- симптомами порушення в сечостатевій системі — мимовільним виділенням сечі (енурез), гнійно запальним процесом в тканинах сечового міхура і нирок, сечокам'яну хворобу (камені в сечі);
- неприємним почуттям неповного звільнення сечового міхура;
- тенезмами;
- проявляються хворобливі м'язові напруги (спазм) анального сфінктера (стискання ануса);
- почуттям присутності в вагіні сторонніх тіл.
Третя фаза пролапсу обумовлена занедбаністю хвороби попередніх етапів розвитку.
Відзначається матковий пролапс в порожнину вагіни. Частина дітородного органу видно через статеву щілину. При русі можливо травмування. Інтимні стосунки неможливі.
Красномовні симптоми опущення матки і наслідки захворювання, створюють реальну загрозу здоров'ю жінки.
Реальна загроза і наслідки
- Випав з вагінальними стінками дітородний орган піддається досить серйозних травм при русі.
- На його оболонці відбувається швидкий розвиток ерозійних процесів і пухлиноподібних вогнищ абсцесу.
- Реальну загрозу представляють сильні кровотечі.
- Порушуються функції репродуктивного механізму.
- Збій в роботі статевих залоз порушує цикл менструальних виділень.
- Защемлення органів, викликане пролапсом, провокує збої в роботі системи сечовипускання і травної системи.
- Застій сечі при обмеженні, провокує запальні та інфекційні патології, тканинний некроз.
При виявленні характерних симптомів опущення матки -Лікування і усунення наслідків хвороби повинні проводитися негайно.
Діагностичні методики
Діагностичні методики
Діагностика маточного зміщення і пролапсу без труднощів визначається при огляді гінекологом.
Для повного уявлення клінічної картини до діагностики залучаються проктолог і уролог. Визначається ступінь патології (опущення і зміщення) шляхом вагінального і ректального обстеження.
Проводиться оцінка функціонального стану клапанних пристроїв (сфінктера) видільної системи — визначення нейромускулярних дисфункцій, прокладочний тест на нетримання сечі (з напруженням) і газів.
Якщо є показання до пластики, або операції, діагностика доповнюється призначенням:
- УЗ обстеження;
- аналізів на виявлення гормонального дисбалансу;
- мазка на виявлення бактеріальної флори;
- гистероскопии і кюретаж;
- бактеріальний-посів уретри або піхви.
Сучасне лікування опущення матки
Сучасні методи лікування
Тривалий час лікування пролапса проводилося методом підтягування і прикріплення органу до очеревині, залишаючи великий післяопераційний рубець, що не виключалися і ускладнення. При запущеній патології призначалася гістеректомія (повне видалення).
Сучасні методики, в більшості своїй — органозберігаючі. Застосування високоточної сучасної апаратури дозволяє проводити відновну реконструкцію з мінімальним розрізом, що забезпечує легкий період відновлення.
1) Ушивание вагінальних стінок проводиться методом хірургічної пластики — кольпорафія. Є основним методом вагінопластікі.
2) Операція пластики промежини — кольпоперінеопластіка. Зміцнення зв'язкового апарату методом їх укорочення.
3) Роботизована установка сітчастого підтримує каркаса — корекція положення органів. Імплант сприяє утворенню нових фасцій, для подальшого зміцнення геніталій в правильному положенні.
4) При протипоказання до хірургічних втручань, альтернативою можуть служити спеціальні пристосування — песарії. Встановлюються в піхву для запобігання пролапсу, мають форму кілець. Гінекологічні кільця при опущенні матки зазвичай встановлюються літнім пацієнткам, для яких хірургічні методики неприйнятні.
Лікування опущення матки в домашніх умовах можливо лише на стадії раннього розвитку хвороби.
Домашній метод лікування
Зниження еластичності і м'язового тонусу м'язово-фасціонального пласта таза сприяє зсуву геніталій. Спеціально розроблені програми лікувальних вправ при опущенні матки включені до складу лікувальних методик пролапсу.
Вправи спрямовані на відновлення тонусу м'язів, відновлення нормального кровообігу і попередження розвитку процесів запалення.
Велику популярність завоювала легка методика вправ Кегеля, спрямованих на м'язову тренування зони піхви і сечовидільної системи.
Методика включає:
1) Регуляція розслаблення і скорочення м'язів — трьох секундне максимальне м'язове скорочення з подальшою релаксацією (зняття напруги). Виконується в будь-якому положенні і в будь-якому зручному місці. Кількість повторень — у міру можливості.
2) Утримання напруги — п'ятихвилинна пауза в стані напруги. Щотижня до паузі додається пара хвилин.
3) Почергове напруга (по типу мигання) — по черзі напружуються вагінальні і анальні м'язи. Час виконання — 10-15 хвилин.
4) Напруга м'язово-фасциального пласта таза з поступовим наростанням сили (система ліфта). П'ять етапів (уявних поверхів) напруги. З першого по п'ятий «поверх» нарощувати напругу з пятисекундной паузою на кожному «поверсі». Зворотний процес аналогічний, але вже з поступовим м'язовим розслабленням. Виконувати від 5 раз, поступово збільшуючи кількість вправ.
Пролапс статевих органів зустрічається майже у 20% жінок репродуктивного періоду життя і у кожної другої жінки пенсійного віку. Слід пам'ятати — починати лікування необхідно при прояві перших симптомів патології, що гарантує ефективність лікувальних методик.