Зміст

• 1 Склад Ксартен
• 2 Показання до застосування
• 3 Протипоказання препарату
• 4 Спосіб застосування
• 5 Побічні ефекти
• 6 Застосування при вагітності і годуванні грудьми
• 7 Вартість препарату
• 8 Аналоги

Препарат належить до групи засобів, що знижують артеріальний тиск за рахунок блокування рецепторів до ангіотензину 2. Його рекомендують пацієнтам з первинною та вторинною гіпертонією, а також при хронічній недостатності кровообігу. Має стійкий гіпотензивний ефект і порівняно невеликі побічні дії. Випускається тільки у формі таблеток для одноразового прийому протягом доби.

Склад Ксартен

Кандесартан, що входить як основна діюча речовина, що має здатність з’єднуватися з клітинними рецепторами ангіотензину 2. При цьому він вибірково блокує перший підтип, який розташований в гладких м’язових волокнах серцево-судинної системи, а також у печінкової, ниркової, легеневої та мозкової тканини, в кірковому шарі надниркових залоз.

Після того, як ангіотензин 2 зв’язується зі своїм рецепторним білком, в організмі розвиваються такі процеси, що впливають на зростання артеріального тиску (АТ):

• звужуються артерії, у тому числі клубочків нирок, зростає фільтраційне тиск в них;
• посилюється зворотне всмоктування натрію з первинної сечі (затримується рідина);
• активізується вироблення альдостерону наднирковими залозами, вазопрессорного гормону;
• вивільняється ренін;
• збільшується симпатическое вплив гормонів стресу на судини і серце;
• гладкі м’язи розростаються, викликаючи гіпертрофію середнього шару судин, міокарда.

Препарат Ксартен перешкоджає всім подібних реакцій. Так як він діє на кінцеве ланка роботи ангіотензину 2, то гіпотензивний ефект відрізняється стійкістю.

Препарат не впливає на активність ферменту, що перетворює ангіотензин 1 в 2, не зв’язується із мембранними білками інших гормонів, не змінює функціонування іонних каналів. Все це пояснює його хорошу переносимість з мінімумом побічних дій.

Рекомендуємо прочитати статтю про препарати для лікування гіпертонії. З неї ви дізнаєтесь про високому тиску та класифікації призначуваних лікарських засобів, застосування комбінованої терапії.

А тут детальніше про артеріальної гіпертензії в літньому віці.
Показання до застосування

Основне захворювання, при якому доцільно призначення Ксартена, – це артеріальна гіпертензія. Його дія залежить від дозування та виробляє тривалий ефект. При цьому важливими перевагами цього препарату є:

• зниження тиску без уповільнення частоти пульсу;
• відсутність різкого падіння АТ;
• не спостерігається синдром рикошету (погіршення гемодинаміки) після відміни;
• досить приймати один раз на добу;
• початок гіпотензивної ефекту через 2 години після застосування;
• після місяця терапії відзначається максимальна дія, що триває до кінця лікування;
• немає виражених коливань тиску між прийомами таблеток;
• можна поєднувати з сечогінними і блокаторами бета-адренорецепторів;
• хороша переносимість більшістю пацієнтів;
• ниркова фільтрація не змінюється або збільшується за рахунок зростання кровотоку по ниркової артерії;
• не порушується обмін холестерину і глюкози навіть при тривалому лікуванні.

При недостатності серцевої діяльності Ксартен полегшує стан пацієнтів, так як зменшує прояви легеневої гіпертензії, розширює периферичні судини, знижує затримку натрію і води в організмі.

Протипоказання препарату

До абсолютних протипоказань відноситься непереносимість кандесартана, лактози, вагітність і годування дитини груддю, а також порушення роботи печінки у важкій формі, закупорка жовчних проток. Всі блокатори ангиотензиновых рецепторів не можуть призначатися одночасно з Расилезом, особливо при діабеті або нефропатії іншого походження.

До станів, при яких Ксартен може бути використаний, але тільки при строгому лікарському контролі і неможливості заміни на інший антигіпертензивний препарат, відносяться:

• хвороби нирок – тяжка недостатність, необхідність гемодіалізу, проведена пересадка нирки, стеноз двох артерій або одним при єдиній нирці;
• звуження мітрального або аортального клапана;
• порушення кровообігу (ішемія) головного мозку або міокарда;
• висока концентрація калію в крові при зневодненні або крововтраті;
• необхідність проведення операції під загальним наркозом;
• підвищена вироблення альдостерону;
• кардіоміопатія з гіпертрофією міокарда.

Кардіоміопатія — одне з протипоказань до прийому препарату Ксартен
Спосіб застосування

Зручність лікування препаратом полягає в тому, що його приймають в таблетках незалежно від їжі один раз за добу. При цьому початкова доза, яка може стабілізувати артеріальний тиск, становить 8 мг. При необхідності її можна підвищити до 16 мг.

Якщо через місяць і ця дозування не діє (зустрічається рідко), то її підвищують до максимуму – 32 мг один раз на добу. Подальше збільшення недоцільно, можна до терапії додати сечогінний препарат (Гідрохлортіазид).

Літнім пацієнтам також можна починати з 8 мг, а при хворобах нирок або печінки, недостатності кровообігу рекомендується використовувати 4 мг, а потім під контролем аналізів крові і сечі дозу поступово підвищують до потрібного ефекту.
Побічні ефекти

Доведено, що частота виникнення ускладнень від прийому Ксартена майже не відрізняється від плацебо (таблетки без активного компонента). До досить рідкісним побічних дій відносяться:

• зміна складу крові;
• слабкість і головний біль;
• нудота;
• підвищення активності печінкових ферментів;
• біль в спині і суглобах, м’язах;
• висипання на шкірі;
• гіпотонія;
• кашель;
• порушення ниркових функцій – зростання креатиніну і сечовини, калію.

Дивіться на відео про антигіпертензивних засобах:

Застосування при вагітності і годуванні грудьми

Ксартен заборонений при вагітності. Тому всім жінкам дітородного віку при призначенні препарату рекомендується ретельно оберігатися, а якщо все ж таки вагітність настала, то медикамент потрібно терміново скасувати.

Це пов’язано з тим, що при лікарської корекції роботи системи ренін-ангіотензин-альдостерон порушується розвиток нирок плода, формування кісток черепа. Можлива навіть загибель новонароджених з-за ниркової недостатності, зниження тиску крові, гіперкаліємії. Дітей, мами яких пили Ксартен під час виношування, ставлять на облік і контролюють роботу серця і нирок.

При дослідах на тваринах виявлено проникнення препарату в грудне молоко, тому в період лактації його також не рекомендують.
Вартість препарату

Ціни на Ксартен можуть змінюватися в різних аптечних установах. Середній рівень вартості тридцяти таблеток по 8 мг – 335 рублів, а по 16 мг — 445 рублів. Даних про форму випуску по 32 мг на сьогоднішній день від операторів фармацевтичного ринку не надійшло.

Аналоги

Аналогічними за складом препаратами (містять Кандесартана цилексетил) є таблетки:

• Атаканд,
• Айра-Сановель,
• Ордисс,
• Касарк,
• Кандесар,
• Кантаб,
• Гипосарт,
• Кандекор.

Рекомендуємо прочитати статтю про сартанах. З неї ви дізнаєтесь про препарати та механізм їх дії, показання і протипоказання до застосування, можливі побічні явища.

А тут детальніше про злоякісної артеріальної гіпертензії.

Таблетки Ксартена ефективно знижують артеріальний тиск при гіпертензії за рахунок блокування рецепторів до потужного судинозвужувальній гормону – ангіотензину 2. Їх призначають один раз на добу для лікування гіпертонічної хвороби як есенціальної (первинної), так і вторинної форми, а також використовують у комплексній терапії серцевої недостатності.

До достоїнств відноситься цілеспрямоване виборче дію і відносна безпека застосування. Препарат протипоказаний вагітним жінкам з-за ризику аномалій формування органів плода.

Зміст

• 1 Суть методу
• 2 Показання до проведення
• 3 Протипоказання
• 4 Підготовка до процедури
• 5 Особливості проведення катетеризації серця
  • 5.1 Лівих відділів
  • 5.2 Правих відділів
  • 5.3 Всіх порожнин одночасно
  • 5.4 При легеневій гіпертензії
• 6 Відновлення після
• 7 Розшифровка результату
• 8 Можливі ускладнення
• 9 Середня вартість процедури

Інвазивне (з проникненням у судинне русло) дослідження, при якому спеціальний катетер проходить в передсердя і шлуночки називається катетеризацією (зондуванням) серця. Вона може дати уявлення про тиск усередині камер, складі крові в кожному відділі, роботі клапанів, будову стінок і перегородок, використовується також для оцінки кровотоку.

Процедура виконується з рентгенологічної візуалізацією під місцевим знеболенням. Для контролю за станом серця одночасно може реєструватися ЕКГ.

Суть методу

Через периферичну артерію або вену на руці (нозі) всередину посудини проводять гнучкий катетер (порожнисту трубку). Під контролем рентгенівського апарату перевіряють її рух до потрібної порожнини серця. Подальші діагностичні дослідження проводять у вигляді:

• контрастування шлуночків (вентрикулографія);
• отримання зображення коронарного русла (коронарографія);
• взяття тканини на аналіз (біопсія);
• вимірювання тиску в порожнинах;
• аналізу крові на вміст кисню і вуглекислого газу.

Крім діагностики стану клапанів, стінок і перегородок серця, в ході катетеризації може здійснюватися і лікувальний вплив.

В коронарні артерії вводиться надувний балон і розширює звужену ділянку, а для закріплення результату встановлюється металевий каркас, який називається стентом.

При зондуванні усувають отвори в перегородках, проводять пластику клапанів або коригують раніше імплантованого протези.

Через заведений катетер може бути виконано припікання ділянки міокарда, який виробляє аномальні серцеві імпульси. Руйнування виконується при дії радіохвиль, лазерних випромінювань або заморожування рідким азотом. Якщо виявлений тромб в артерії, то його можна видалити за допомогою особливих гачків, проведених всередині катетера до місця закупорки.

Рекомендуємо прочитати статтю про біопсії серця. З неї ви дізнаєтесь про показання і протипоказання, проведенні процедури, можливі ускладнення після.

А тут детальніше про катетеризації вени.
Показання до проведення

Найбільш поширеними захворюваннями, при яких лікар може рекомендувати пройти катетеризацію, є:

• вроджені або набуті вади будови серця (клапанів, перегородок, аномалій судин);
• ішемічна хвороба серця;
• кардіоміопатія;
• високий тиск в системі легеневих артерій;
• підозра на відкладення амілоїдних білків (амілоїдоз);
• аневризма;
• недостатність серцевої діяльності;
• міксома;
• констриктивний перикардит;
• пароксизмальна тахікардія;
• наслідки міокардиту і ендокардиту.

Міксома — одне з показань до проведення катетеризації серця

Показаннями до коронарографії можуть бути:

• типова стенокардія (біль у серці) і рання постинфарктная форма;
• уточнення діагнозу у осіб з високою професійною небезпекою (військовослужбовці, водії, льотчики);
• виявлені ознаки ішемії серцевого м’яза на звичайній ЕКГ, при моніторуванні або після фізичних проб, сцинтиграфії;
• неефективність стандартної терапії;
• перед операцією на серці або через час для оцінки її результатів.

В екстреному порядку процедура може бути призначена при раптовій появі болю в серці, недостатності кровообігу після кардіологічних операцій або на тлі проведеного планового лікування.

Дивіться на відео про коронарографії та проведення процедури:

Протипоказання

До ситуацій, в яких ризики ускладнень перевищують діагностичну чи лікувальну цінність катетеризації серця, відносяться:

• тяжка серцева декомпенсація;
• загрозливі для життя порушення ритму;
• зниження фільтраційної здатності нирок (концентрація креатиніну крові вище 155 ммоль/л);
• висока ступінь артеріальної гіпертонії, що не коригується медикаментами;
• цукровий діабет з декомпенсованим перебігом;
• гостра стадія запальних процесів внутрішніх органів;
• тяжкі порушення мозкового кровотоку;
• ішемія тканин кінцівок;
• інфаркт серцевого м’яза менш тижневої давності.

Підготовка до процедури
УЗД серця

Обов’язковим діагностичним мінімумом перед катетеризацією вважається наступний комплекс:

• стандартна ЕКГ та добове моніторування;
• УЗД серця;
• рентгенографія грудної клітки;
• УЗД з доплерографією артерій і вен, через які вводять катетер;
• аналіз крові загальний, на гепатит, сифіліс і ВІЛ, коагулограма, електроліти, глюкоза, ниркові проби і трансамінази.

Перед дослідженням серця і вінцевих судин пацієнт повинен дати згоду на його проведення, а також підтвердити, що обізнаний про ризики.

Останній прийом їжі буває не пізніше шести годин до діагностики. За годину дозволено випити трохи чистої води. Перед зондуванням потрібно звільнити кишечник і сечовий міхур. Прийом будь-яких препаратів погоджують з кардіологом, під час діагностики може знадобитися Нітрогліцерин.

До початку катетеризації вводять заспокійливі засоби, але весь час обстежуваний залишається в стані неспання. Слід пояснити хворому, що при закладі катетера не виникає біль, можливий тільки дискомфорт. Надходження контрасту може супроводжуватися жаром, у цей час потрібно спокійно і глибоко подихати.

Особливості проведення катетеризації серця

Пацієнт розміщується на операційному столі, його кінцівки фіксують і накладають електроди для постійної запис кардіограми. Підключається крапельниця з фізіологічним розчином. Місце встановлення катетера обколюють знеболюючим засобом і роблять маленький розріз. Після заклади в посудину рухають пристрій до серця під контролем рентген-апарату. Якщо потрібної область досягнута, то вводиться контраст.

На цьому етапі пацієнт повинен покашляти або глибоко вдихнути, це допоможе зняти нудота при проникненні речовини, порушення ритму за гальмуючого впливу препарату на серцевий м’яз. Гарні рухи діафрагми при диханні сприяють кращої видимості судин серця, а катетер можна завести при необхідності глибше в гілки легеневого стовбура. Весь час обстеження реєструється ЕКГ, заміряється артеріальний тиск і пульс.

Лівих відділів

Для дослідження камер з артеріальною кров’ю пунктирують артерію плеча або стегна. З них катетер спрямовується в аорту, що по ній або в лівий шлуночок, або коронарну мережу. Після того, як лікар переконався у правильному розташуванні зонда, вводиться контраст і робиться серія знімків.

У ліве передсердя потрапити таким методом проблематично, тому катетер заводять по відні стегна в праве передсердя, подовженої голкою проходять перегородку, потім рухають пристрій в ліву камеру. При необхідності переходять в шлуночок крізь клапанне отвір.

Захворювання, які можна визначити після зондування лівих порожнин:

• порушення роботи клапанів;
• зниження скоротливої здатності шлуночка і зміна його розмірів;
• аневризму;
• аномальний потік крові через вад серця.

Правих відділів

З ліктьової або стегнової вени проходять по порожнистим венозним шляхах до передсердя. Після цього можливо направити пристрій в пульмональную артерію або у правий шлуночок. Момент гальмування в гілках пульмонального стовбура називається положенням затримки. В цей час в катетер надходить артеріальна кров і можливо визначити рівень тиску в мережі артерій, а не вен.

При зондуванні цієї половини серця досліджують трикуспідального клапан і роботу легеневого.

Всіх порожнин одночасно

Використовується спосіб, при якому поєднується установка одного катетера через венозну мережу в праві відділи, а другого по артеріях – ліві. Ці два пристрої оптимально розташувати таким чином, щоб їх розділив один з клапанів, тоді вдається визначити перепади тиску, які створюються при роботі камер серця. Така методика названа синхронної, або симультантной.

При легеневій гіпертензії

Для введення зонда проходять плечову вену, під неї підкладають дві кетгутовые нитки, дальній кінець перев’язують. Катетер заповнюється фізіологічним розчином з Гепарином (попередньо проводиться ін’єкція у вену 10 мл 2% Новокаїну).

Зонд плавно переміщають до верхньої порожнистої вени, потім у праве передсердя і загальний пульмональный стовбур. З нього можна потрапити в нижню гілку правою артерії, а якщо потрібно пройти інші відгалуження, то після обертання зонд зміщується донизу і вводиться повторно.

Відновлення після

На 8 — 10 годин пацієнту рекомендується суворий постільний режим. Рука або нога, які були використані для катетеризації, повинні бути випрямлені, а місце введення зафіксовано гнітючої пов’язкою.

Проводиться ЕКГ для контролю за станом серцевої м’язи, за його результатами призначають серцеві препарати або продовжують колишній курс лікування.

При наявності больового синдрому додатково можуть бути введені анальгетики. Якщо є схильність до алергічних реакцій, то призначається ін’єкція Тавегіла або Супрастину для їх запобігання.

Після цього часу рекомендується як можна більше пити (при відсутності набряків), особливо корисні свіжі соки з апельсинів, абрикосів і яблук.
Розшифровка результату

Нормальними вважаються дані у тому випадку, якщо не виявлено змін розмірів порожнин, товщини стінок, їх руху, напряму потоку крові або роботи стулок клапанів. Вінцеві артерії серця повинні бути прохідні повністю, їх внутрішня поверхня у здорових людей гладка.

Якщо є захворювання серця, то отримують наступні результати:

• підвищений тиск з-за труднощів викиду крові із шлуночків (або легенева артеріальна гіпертензія, вади клапанів);
• звуження вінцевих артерій, а особливо лівої гілки і передньої міжшлуночкової (ішемія міокарда, показано шунтування);
• знижено рух стінки (аневризма, кардіоміопатія, вроджена аномалія будови);
• перепад тиску на клапані (стеноз);
• зворотний рух крові (недостатність змикання стулок);
• вміст кисню в правих відділах вище норми (дефект перегородки зі скиданням крові з лівої половини праву);
• рівень насиченості киснем у лівих камерах знижений (надходження венозної крові з правої половини).

Можливі ускладнення

У більшості пацієнтів відзначається нормальна переносимість процедури і відсутність яких-небудь наслідків. Але потрібно розуміти, що ймовірність ускладнень хоч і низька, але залишається. До найбільш серйозних відносяться:

• порушення ритму серця;
• формування тромбу;
• інсульт;
• інфаркт;
• потрапляння повітря в катетер і закупорка артерії (вірогідний смертельний результат);
• алергія на контраст, у тяжкій формі – анафілактичний шок;
• тампонада серця;
• колаптоїдний стан або кардіогенний шок;
• інфікування або кровотеча тієї області, де був катетер;
• пошкодження вінцевої артерії;
• порушення роботи нирок після виведення контрасту.

Тампонада серця — одне з можливих ускладнень після катетеризації
Середня вартість процедури

Середній ціновий діапазон для катетеризації серця (без додаткових лікувальних маніпуляцій) становить 14500 — 15700 рублів (7200 — 8600 гривень). Вартість залежить від обладнання, де проводиться зондування, а також категорії медичного закладу.

Рекомендуємо прочитати статтю про коронаграфии судин серця. З неї ви дізнаєтесь про показання і протипоказання, проведенні процедури, відновному періоді.

А тут детальніше про балонной контрпульсации.

Введення катетера в порожнині серця через периферичні артерії або вени допомагає дослідити його роботу клапанів і стінок. При зондуванні можливо провести додаткові діагностичні або лікувальні процедури.

Методика дозволяє оцінити стан правої і лівої половини серця окремо або одночасно, а також виявити відхилення в коронарному або легеневому кровообігу. Катетеризація відноситься до инвазивному, але досить безпечного способу обстеження. Тим не менш є протипоказання до її проведення і ускладнення, які виникають у ході і після процедури.

Зміст

• 1 Показання до проведення флебографии
  • 1.1 Навіщо дивитися вени нижніх кінцівок
  • 1.2 Обстеження малого тазу
  • 1.3 Дослідження венозного відтоку від головного мозку
• 2 Протипоказання до процедури
• 3. Підготовка пацієнта
• 4 Проведення рентгеноконтрастной флебографии
• 5 Коли обстежують з МРТ і як
• 6 Результати флебографии
• 7 Можливі ускладнення під час та після проведення
• 8 Вартість обстеження

Метод дослідження кровотоку з використанням контрастної речовини, введеного в великий венозний посудину, називається флебографией. Спочатку був розроблений для рентгенодіагностики, в даний час частіше застосовується при комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії.

Показанням є будь-які стани, що супроводжуються уповільненням відтоку крові з органів. Через анатомічних і клінічних особливостей призначають переважно флебографію вен нижніх кінцівок, таза і головного мозку.

Показання до проведення флебографии

Цей метод дозволяє оцінити такі параметри, як прохідність глибоких вен, їх роботу клапанів, виявити локалізацію тромбу, досліджувати, наскільки розвинена система обхідного кровообігу, встановити причину хворобливості і набряку тканин. З появою УЗД і допплерографії показання для діагностики за допомогою флебографии звузилися, її призначають частіше при плануванні операцій.

Навіщо дивитися вени нижніх кінцівок

Призначити обстеження венозної мережі лікар може при таких захворюваннях:

• закупорка кров’яним згустком глибоких судин гомілки або стегна;
• варикоз нижніх кінцівок при сумнівному результаті функціональних проб або допплерографії;
• порушення трофіки тканин (набряк, виразковий дефект, біль) неясного походження,
• вроджені відхилення структури венозної мережі;
• слабка ефективність консервативної терапії варикозної хвороби;
• необхідність взяти відрізок вени для шунтування коронарних артерій.

Перевагами цього методу діагностики захворювань вен нижніх кінцівок є точність результату, доступність і відносна безпека процедури.

Рекомендуємо прочитати статтю про діагностиці тромбофлебіту. З неї ви дізнаєтесь про поверхневому тромбофлебіті і тромбозі глибоких вен, сучасних методах дослідження (дуплексне ультразвукове сканування, венографию і КТ венографию, МРФ, Д-димер аналіз і про тестах на тромбофлебию), а також про терапії патології.

А тут детальніше про посттравматичному тромбозі.
Обстеження малого тазу

Вивчення стану венозних судин, розташованих в області тазу, проводиться частіше всього в онкологічних клініках. Основні показання:

• підозра на пухлину,
• виявлення розростання злоякісного новоутворення,
• дослідження метастазування в лімфатичні вузли по ходу клубових вен,
• визначення ефекту проведеної променевої терапії.

Флебографія вен малого тазу може рекомендуватися при аномаліях розвитку венозних судин, їх тромбозі або варикозному розширенні.

Флебографія вен малого тазу

Існують різновиди проведення процедури – введення контрасту в кістки таза, у вени стегна, а також у м’язовий шар матки. Останній варіант використовують при хронічних тазових болях у жінок і негативні результати інших методів дослідження.

Дослідження венозного відтоку від головного мозку

Призначення флебографии може знадобитися при постановці діагнозу або оцінці результату консервативного або оперативного лікування таких хвороб:

• тромбоз венозних синусів (сагітального, сигмовидної, кавернозного або поперечного);
• закупорка вен Галена, внутрішньої венозної мережі мозку;
• підвищена сонливість, сплутана свідомість з головним болем, непритомністю;
• перенесений менінгіт або енцефаліт при високому ризику тромбоутворення;
• підозра на новоутворення венозного синуса твердої оболонки мозку.

Особливостями цього способу обстеження є відсутність необхідності контрастування (в більшості випадків) і використання для процедури магнітно-резонансної томографії для отримання об’ємного зображення венозної мережі.

Протипоказання до процедури

Флебографія не призначається при наявності алергії на контрастну речовину. Тому перед її проведенням рекомендують шкірні проби. Особливо це актуально для пацієнтів зі схильністю до медикаментозної при відомій гіперчутливості або непереносимості йоду.

Залежно від різновиду діагностики протипоказаннями можуть бути:

• дослідження вен нижніх кінцівок – гострий тромбофлебіт, інфіковані трофічні виразки, небезпека тромбоемболії, важкі ураження нирок або печінки, літній вік, атеросклеротичні ураження судин;
• діагностика тазових вен, вагітність, рак ендометрію, гострі запалення в області тазу;
• визначення функції церебральних вен – металеві імплантати, вага тіла вище 120 кг, інсулінові помпи, протези суглобів, вагітність, боязнь замкнутого простору, психічні порушення.

Підготовка пацієнта

До процедури виключають прийом їжі за 4 години, пити воду можна в помірній кількості. З лабораторних аналізів може знадобитися коагулограма, печінкові та ниркові проби. Перед МРТ-флебографией не потрібно особливої підготовки, але безпосередньо перед діагностикою треба зняти будь-які предмети з тіла, в яких може бути метал, в тому числі і знімні зубні протези, слухові апарати.

Проведення рентгеноконтрастной флебографии

Дослідження вен нижніх кінцівок проводиться у відділенні рентгенології. Хворий розміщується на спеціальному столі. Відень на гомілці або стопі проколюється або проводиться мікророзріз. Всередину посудини вводиться контраст (Візіпак, Омніпак) та накладається джгут або еластичний бинт для кращого просування фармпрепарату. Після необхідних знімків джгут знімається. Рекомендується рясне питво для більш швидкого виведення речовини.

При тазовій флебографии може бути аналогічна методика при внутрішньовенному способі, за винятком того, що речовина для контрастування надходить в стегнову вену. Якщо вибрано внутрішньокістковий спосіб, то проводиться попереднє знеболювання, потім спеціальною голкою контраст вводять в клубову кістку.

Для внутрішньоматкового дослідження заводиться через шийку до дна матки провідник з пластику, а в ньому знаходиться катетер з голкою. Прокол здійснюється на глибину 3 — 5 мм. Через 10 — 20 секунд приступають до зйомок.

КТ флебографія
Коли обстежують з МРТ і як

Томографія може бути використана на будь-якій ділянці тіла при неможливості провести контрастування судин, а також це основний спосіб діагностики захворювань венозної системи головного мозку.

Перед МРТ пацієнт повинен звільнитися від усіх металевих предметів і лягти на спину на кушетку апарату для сканування. Під голову підкладають невелику подушку, а під ноги – валики. Голова розміщується за напрямом магніту. Кушетка засувається в апарат, а центр променя фіксується над зоною дослідження.

Вся процедура не займає більше 20 хвилин і не супроводжується дискомфортними відчуттями. Відноситься до найбільш точним способів постановки діагнозу.

Дивіться на відео про магнітно-резонансної флебографии в діагностиці порушень венозного відтоку:

Результати флебографии

Нормальним протоколом обстеження можна вважати такі висновки:

• клапани вен не змінені, їх функція збережена;
• прохідність судин не порушена;
• дефектів наповнення вен або обриву зображення немає.

При виявленні патології описують локалізацію тромбів, ступеня розширення вен, слабкості клапанного апарату. МРТ сканування підтверджує або знімає припущення про тромбозі вен, здавленні їх ззовні. При виявленні аномального освіти фіксують, заміряють розміри і відзначають локалізацію.

Можливі ускладнення під час та після проведення

Найнебезпечніше стан – анафілактична реакція на контрастну речовину. Вона проявляється вираженою набряклістю, збудженням, страхом смерті, потемнінням в очах, падінням тиску, нападом задухи. Може мати тяжкі наслідки для життя пацієнта, якщо допомога не надана негайно.

Під час проходження контрастної речовини по судинах буває нудота, відчуття тепла або легкого поколювання, іноді відзначається незначна болючість. При внутрішньовенному введенні може відбутися перфорація вени, розвиток флебіту у місці ін’єкції.

Внутрішньокістковий спосіб більш небезпечний виникненням остеомієліту або вогнища некрозу кістки. Внутрішньоматкове надходження контрасту в рідкісних випадках закінчується проривом матки, ендометритом. МРТ-діагностика не супроводжується відчутними побічними ефектами або ускладненнями.

Вартість обстеження

В залежності від виду клініки, географічного розташування, використовуваної апаратури ціни можуть значно відрізнятися. Середній ціновий діапазон флебографии:

• нижніх кінцівок – 2500 — 6000 рублів, 1000 — 1700 гривень;
• МРТ-венограмма головного мозку – 9000 — 12000 рублів, 2500 — 3000 гривень;
• малого тазу – 4000 — 13000 рублів, 1500 — 3000 гривень.

Рекомендуємо прочитати статтю про тромбофлебіт вен обличчя і шиї. З неї ви дізнаєтесь про види деформації вен, симптомах рідкісної патології, а також варіантах лікування.

А тут детальніше про тромбозі глибоких вен.

Флебографія вен дозволяє оцінити стан їх клапанного апарату, прохідність і наявність тромбу. За допомогою цього методу можна виявити причину набряків, трофічних порушень нижніх кінцівок, встановити діагноз при хронічної тазової болі, обстежити венозну мережу головного мозку при підозрі на тромбоз синусів або новоутворення.

Процедура може включати контрастування судин та рентгенологічну діагностику або тільки магнітно-резонансну терапію. Флебографія добре вивчена, доступна, а також відносно безпечна. Основне ускладнення — алергія на йодовмісні контрастні речовини.

Зміст

• 1 Причини інсульту мозку стволового
• 2 Що відбувається під час патології
• 3 Симптоми стволового інсульту
• 4 Діагностика ішемічного, геморагічного порушення
• 5 Лікування патології
• 6 Наслідки для хворого
• 7 Відновлення після стволового інсульту
• 8 Прогноз для пацієнтів

Стовбурова частина мозку з’єднує головний мозок зі спинним. Вона контролює всі основні процеси життєдіяльності – роботу серцево-судинної, дихальної, вегетативної системи, що забезпечує регулювання температури, рухів, ковтання, підтримання рівноваги. Тому гостра ішемія або крововилив у ці структури належать до найбільш несприятливих форм інсульту з песимістичним прогнозом для одужання.

Причини інсульту мозку стволового

Найчастіше хвороба вражає літніх людей з високим артеріальним тиском, атеросклерозом, підвищеної згортання активністю крові, а також страждаючих запальними захворюваннями судин, автоімунними або пухлинними процесами.

Атеросклероз — одна з частих причин стволового інсульту

У молодому віці причиною може бути:

• судинна мальформація,
• аневризма артерій,
• пороки серця,
• ревматичний ендокардит,
• миготлива аритмія,
• цукровий діабет,
• тривалий прийом антикоагулянтів.

Рекомендуємо прочитати статтю про інсульт у молодих. З неї ви дізнаєтесь про причини патології у людей молодого віку, симптомах геморагічного та ішемічного інсульту, діагностиці та лікуванні, наслідки і заходи профілактики.

А тут детальніше про тромбоз судин головного мозку.
Що відбувається під час патології

Особливість інсульту пов’язана з анатомічною будовою і розташуванням цій частині головного мозку. Стовбурова частина знаходиться поблизу основи черепа, а саме великого потиличного отвору. При появі набряклості (інфаркт, ішемічний інсульт) або гематоми (крововилив, геморагічний) може бути вклинювання тканин з необоротним руйнуванням центрів дихання і регуляції судинного тонусу, що є смертельним ускладненням.

При більш сприятливому перебігу відбувається порушення процесів, якими керує довгастий, середній мозок, мостова частина і мозочок. До них відносяться:

• серцевий ритм,
• руху,
• м’язовий тонус,
• кашель,
• чхання,
• мова,
• ковтання,
• моргання,
• блювота,
• вегетативні реакції,
• міміка,
• зір,
• слух.

Хворий втрачає здатність підтримувати контакти з зовнішнім світом, але свідомість у нього залишається не порушеним. Тому стовбурової інсульт називають хворобою «замкненого людини» в нерухомому тілі.
Симптоми стволового інсульту

Велика кількість нервових центрів і провідних нервових волокон призводять до множини симптомів при цій патології. Спочатку виникає виражена біль в потилиці, часткова або повна втрата свідомості, ослаблення сили в кінцівках, коливання частоти пульсу, артеріального тиску і температури.

Клінічна картина гострої стадії має риси общемозгового процесу, вона пов’язана з наростанням внутрішньочерепного тиску (цефалгия, запаморочення, блювота). Надалі приєднуються прояви руйнування ядер черепно-мозкових нервів, провідних нервових шляхів, що забезпечують рух і чутливість.

При ішемічному інсульті патогномоничными (характерними саме для нього) ознаками бувають:

• параліч кінцівок,
• зміщення мови в сторону,
• втрата почуття рівноваги,
• хаотичне руху очей,
• перекіс обличчя,
• опущення верхнього століття,
• утруднення дихання і ковтання через розслаблення м’язів верхнього неба.

При дрібновогнищевий ураженні мозку бувають локальні порушення рухів і чутливості кисті, обличчя, язика, поперхіваніе, двоїння в очах, зниження слуху або втрата рівноваги без інших проявів.

Геморагічний інсульт відрізняється стрімким прогресом, появою рухових і чутливих розладів разом з втратою свідомості, коматозним станом. Симптоми при крововиливах у стовбур мозку:

• парез (параліч) половини тіла,
• ослаблення зору,
• косоокість,
• невиразна мова,
• втрата чутливості,
• коматозний стан,
• запаморочення,
• підвищена температура тіла,
• утруднення дихання,
• аритмія.

Так як прогноз інсульту повністю залежить від того, наскільки швидко поставлено діагноз і розпочато лікування, то всі випадки незрозумілою слабкості, невиразною або незв’язний мови, хиткої ходи, втрати чутливості або втрати тонусу м’язів потрібно розцінювати як ймовірний інсульт і негайно викликати для потерпілого швидку медичну допомогу.

Дивіться на відео про види інсультів та їх проявах:

Діагностика ішемічного, геморагічного порушення

Головні правила проведення диференціальної діагностики – це виключити хвороби, схожі на інсульт, а також визначити його походження (закупорка судини або крововилив). На користь ішемії розцінюють такі фактори:

• поступове початок,
• літній вік,
• стенокардія,
• порушення ритму,
• порок серця,
• напад виник під час відпочинку,
• тиск у межах норми або низька.

При крововиливі пацієнти до інсульту зазвичай страждають гіпертонією з кризовым течією, в самому початку розвивається втрата свідомості, погіршення стану після фізичного або емоційного навантаження. Так як всі ці симптоми відносні, то для точної діагностики потрібні такі дослідження:

• Томографія (КТ ілі МРТ) показує вогнище ішемії або гематому, набряк мозкової тканини, ступінь зміщення довгастого мозку, допомагає досліджувати судини поблизу зони інсульту.
• Спинномозкова пункція призначається при неможливості томографії та утрудненні у визначенні різновиду хвороби. Її не проводять при зміщенні мозку.

Геморагічний інсульт протікає з високим тиском ліквору, його колір рожевий, підвищений вміст білка, є домішка крові.

• УЗД судин шиї і голови підтверджують спазм або закупорку артерій, дають можливість оцінити можливості обхідних шляхів кровопостачання, може виявити аневризму.
• Ангіографія показана перед початком тромболітичної терапії.
• Загальноклінічне дослідження крові, сечі, коагулограма, цукор і ліпідограма, а також пульсоксиметрія проводяться для вибору лікарських препаратів.

Лікування патології

Протягом перших 7 днів пацієнти знаходяться в палатах реанімації або інтенсивної терапії. Проводиться моніторинг і корекція основних життєвих процесів – тиску крові, температури тіла, скорочень серця (ЕКГ).

При відсутності самостійного дихання ставиться интубационная трубка і підключається апарат штучної вентиляції легенів. Необхідність таких дій пов’язана з придушенням природних рефлексів кашлю і ковтання. Рівень дихальної недостатності вимірюється за допомогою пульсоксиметрии, якщо індекс сатурації знижується, то збільшують подачу кисню.

Гіпотензивні препарати призначають при рівні тиску вище 180/105 мм рт. ст. при початково підвищених цифрах і 160/95 мм рт. ст. для тих, у кого до хвороби був нормальний рівень. Зниження повинно бути плавним і помірним, так як гіпотонія посилює ішемічні процеси.

Можуть бути використані наступні лікарські засоби:

• для стабілізації тиску Каптоприл, Эбрантил (при гіпертонії), Допамін, Добутамін, Реополіглюкін (при гіпотонії);
• підтримання нормального рівня цукру в крові – розчин глюкози або Інсулін (залежно від рівня глікемії);
• запобігання набряку мозку – Маніт, Магнію сульфат, Альбумін;
• для регулювання температури – Аспірин (при ішемії), Напроксен;
• протисудомні – Фінлепсин, Депакин;
• при сильній нудоті – Мотинорм, Церукал;
• антиагреганти та антикоагулянти – тромболітики в перші години (Альтеплаза), потім Гепарин з переходом на Варфарин і Аспірин;
• нейропротекторы –Церебролізин, Нимотоп, Актовегін, Гліцин, Сомазина.

У гострому періоді препарати вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово, потім на тривалий час призначаються таблетовані форми. Тривалість медикаментозної терапії стовбурових інсультів зазвичай не менше 1 року.

Наслідки для хворого

Результат інсульту для пацієнтів часто песимістичний – порушується здатність до прийому їжі, мова, не тільки ходьба, але й навіть положення сидячи в ліжку стає неможливим. При тяжкому перебігу стовбурова частина ущемляється в потиличному отворі, відбувається зупинка дихання і серцебиття, починаються судоми. У таких випадках настає смерть хворого.

Якщо гострий період пройдено, то надалі приєднання інфекції сечовидільної системи, легенів, закупорка вен кров’яними згустками і пролежні ускладнюють відновлення. Це пов’язано з вимушеним нерухомим положенням хворого і неврологічними відхиленнями.

На цій стадії небезпечними ускладненнями буває сепсис, шлункові та кишкові кровотечі, ішемія серцевого м’яза, аритмія. З-за нестійкості ходи при ураженні стовбура мозку навіть при легкому перебігу хвороби не виключені падіння з переломами кісток або іншими травмами.

Ознаки, які вважаються несприятливими для одужання:

• тиск не знижується при інтенсивному лікуванні або його неможливо підвищити до норми;
• висока температура тіла або її перепади;
• стійкі паралічі, порушення мови, зору, ковтання;
• відсутність свідомості в перші дні після нападу.

Відновлення після стволового інсульту

Період реабілітації після інсульту стовбурової частини складніше, ніж за такої патології інших локалізацій. Це пов’язано з тим, що є утруднення при прийомі їжі, годувати потрібно протертою їжею або через назогастральний зонд.

Довго не відновлюються рухові функції і чутливість кінцівок, для розробки потрібно використовувати спеціальну гімнастику, масаж, рефлексотерапія, фізіотерапевтичні процедури.

Навіть після того, як з’являється можливість ходити, залишкові неврологічні порушення і неможливість сфокусувати погляд призводять до хиткості і запаморочення, падінь і серйозних травм. Для відновлення мови потрібні заняття з логопедом.

Щоб повернутися до колишнього життя пацієнтам потрібно не менше 1,5 — 2 років. Але найчастіше повної реабілітації досягти не вдається, незважаючи на прикладені зусилля лікарів, родичів хворих.
Прогноз для пацієнтів

Гостре порушення мозкового кровообігу закінчується смертю приблизно у чверті випадків, а для геморагічних інсультів цей показник майже вдвічі вищий. Така висока смертність пояснюється ризиком набряку мозку зі зміщенням структур і утиском тканини стовбура.

Якщо життя вдається зберегти, то починається процес відновлення, найбільших результатів можливо досягти в перші місяці. Якщо протягом року не вдається повернутися хоча б до часткової нормалізації функцій органу, то подальша реабілітація вельми проблематична. Єдине, що може поступово регресувати – це порушення мови.

Рекомендуємо прочитати статтю про інсульті спинного мозку. З неї ви дізнаєтесь про причини і симптоми патології, методи діагностики, проведення медикаментозного і хірургічного лікування.

А тут детальніше про субарахноїдальному крововиливі.

Стовбурової інсульт характеризується руйнуванням клітин з-за припинення живлення кров’ю або гематоми при розриві судини. Основні причини пов’язані з атеросклерозом і гіпертонією. Симптоматика відрізняється різноманіттям, так як в зоні довгастого мозку, моста і середнього мозку розташовані ядра черепно-мозкових нервів і безліч нервових шляхів.

Зміни в стовбурі можуть стати фатальними при наростанні набряку або скупчення крові при гематомі. Так як ця частина безпосередньо стикається з потиличним отвором черепа, то вклинювання в нього зі стисненням тканин мозку призводять до дестабілізації роботи організму, результат подібних станів летальний. При сприятливому перебігу пацієнтам потрібна тривала стаціонарна терапія і приблизно дворічний відновлювальний період.

Зміст

• 1 Причини розвитку компресії хребетної артерії
• 2 Симптоми наявності проблеми в правій, лівій, обох артеріях
• 3 Методи діагностики экстравазальной компресії
• 4 Лікування шийного відділу
• 5 Фізіотерапевтичні процедури при вертеброгенной компресії
• 6 Профілактика розвитку проблеми

При здавленні хребетної артерії виникають порушення вестибулярного апарату, судинні та вегетативні зміни. Це проявляється у вигляді наполегливих головних болів, запаморочення, напади втрати свідомості, ослаблення зору і слуху. Для лікування використовують венотоніки, нейропротекторы, а також масаж, фізіотерапію.

Причини розвитку компресії хребетної артерії

Позасудинні фактори, що гальмують кровотік по хребетної артерії, є найпоширенішими. Компресія (стиснення) виникає в таких випадках:

• остеохондроз,
• рухливість хребців (нестійкість),
• стиснення кістковими розростаннями (остеофітами),
• аномалії будови хребта,
• артроз,
• міжхребцева грижа,
• пухлина,
• напруга м’язів шиї.

При цьому не завжди механічне перешкоду зменшує саме просвіт артерії, велику роль відіграє рефлекторне звуження через стискання нервових волокон околососудистого сплетення.

Рекомендуємо прочитати статтю про аномалії Киммерли. З неї ви дізнаєтесь про причини патології, розвиток загрозливих змін, ускладнення при відсутності лікування, методи діагностики і лікування.

А тут детальніше про дуплексному скануванні голови і шиї.
Симптоми наявності проблеми в правій, лівій, обох артеріях

Кожна з хребетних артерій відходить від підключичної, проходить через відростки хребців по своїй стороні. Права і ліва гілки входять в череп через потиличний отвір і зливаються в одну основну. Вона живить майже третина головного мозку.

Здавлювання хребетної артерії через її проходження в рухомій частині хребта виникає і в нормі. Але за рахунок великих можливостей компенсації клінічні прояви не спостерігаються. Ситуація різко змінюється при спазмі або атеросклеротичної закупорці.

Всі прояви цієї патології об’єднані під діагнозом – синдром хребетної артерії. Сторона ураження частіше виділяється при необхідності хірургічного втручання.

Ознаками захворювання є набір таких синдромів:

• Мігрень – біль у потилиці, порушення ходи, блювання, шум у вухах, невиразна мова. Аура передує нападу і проявляється мерехтінням плям, райдужними дугами, затуманиванием зору.
• Заднешейный – шийна і потилична біль, що переходить на лоб і тім’я, виникає після сну на незручній подушці, при їзді. Супроводжується зниженням слуху і зору.
• Вестибулярна атаксія – після повороту голови починається потемніння в очах, блювання, сильне запаморочення, хитання при ходьбі, втрата рівноваги.
• Зоровий – поява спалахів, іскорок, мерехтіння, напади випадінь поля зору, почервоніння очей, сльозотеча і очний біль.
• Вестибулярний – шумить у вухах, знижується слух, важко розпізнавати шепіт, іноді в умовах шуму чутна мова чіткіше, ніж у тиші.
• Вегетативний – припливи, пітливість, відчуття нестачі повітря, холодні стопи і кисті, напади серцебиття, перепади тиску крові, безсоння.
• Ішемічний – порушення руху в кінцівках, втрата чутливості, двоїння в очах, невиразна мова, утруднення ковтання, запаморочення і напади блювоти.
• Непритомність – короткочасна непритомність при різкому повороті або закиданні голови, після нападу відзначається слабкість в ногах і руках.
• Раптове падіння – епізоди сильної слабкості і паралічу кінцівок без втрати свідомості.

Якісь з цих порушень бувають переважаючими, решта виражені частково. Буває і відсутність одного або декількох ознак.

Дивіться на відео про синдром хребетної артерії і симптоми його розвитку:

Методи діагностики экстравазальной компресії

Різноманітна клінічна картина і велика кількість скарг пацієнтів утруднює постановку діагнозу. Тому для підтвердження синдрому хребетної артерії потрібно виявити ознаки її компресії. Для цього використовують такі дослідження:

• Рентгенографія з пробами виявляє зміни в шийних хребцях, аномалії будови, деформації, надмірну рухливість.
• УЗД і доплерографія – порушення руху крові, асиметричне наповнення лівого і правого боку при поворотах, згинанні голови.
• МРТ головного мозку – для оцінки стану мозкової тканини і визначення ступеня ішемії.

Рентгенографія при компресії хребетної артерії

Показано загальноклінічні і біохімічні дослідження крові і консультації невропатолога, окуліста, отоларинголога для уточнення діагнозу.

Лікування шийного відділу

Так як при здавленні судин виникає набряклість з-за виходу рідкої частини крові в тканини, а також легше вени стискаються, ніж артерії, ліквідація венозного застою та протинабрякова терапія застосовуються відразу ж після встановлення діагнозу: Детралекс, Флебодия, Троксевазин, Гінкго білоба в комплексі з Нимесилом, Целебрексом, Мелоксикамом.

Для нормалізації кровотоку використовують Трентал, Кавінтон, Цинаризин, Серміон.

Важливим напрямком терапії є захист клітин головного мозку від ішемії (нейропротекція). Особливо важливо призначати такі кошти при нападах непритомності або паралічу кінцівок.

Найбільш ефективними з сучасних препаратів є Цераксон, Актовегін, Глиатилин, Церебролізин, Ноотропіл. Для стимулювання обмінних процесів застосовують Мексидол, Мілдронат, Предуктал, Тіотриазолін, вітаміни групи В.

Симптоматична терапія включає наступні медикаменти:

• міорелаксанти – Мідокалм, Сирдалут;
• спазмолітики – Но-шпа, Ріабал;
• знижують запаморочення – Бетасерк;
• проти мігрені – Імігран, Антимигрен, Номігрен.

При ознаках недостатності церебрального кровотоку потрібна термінова медична допомога. Всі інші випадки можуть лікуватися в умовах стаціонару або поліклініки. Для розвантаження шийного хребта рекомендують носіння підтримуючого коміра Шанца. Після обстеження проводиться легка мануальна терапія, розслабляючий масаж.

При неефективності консервативних методів пацієнтів направляють на оперативне лікування. Проводиться вивільнення артерії від здавлення, видаляють кісткові розростання і симпатичні ганглії.
Фізіотерапевтичні процедури при вертеброгенной компресії

В період відновлення хороші результати отримані від використання фізичних чинників для лікування. Рекомендується пройти санаторно-курортне лікування або фізіотерапевтичні процедури в лікувальному закладі:

• фонофорез гідрокортизону на шийний хребет;
• електрофорез магнію або новокаїну на комірцеву зону;
• магнітотерапію;
• синусоїдально-модульовані струми паравертебрально;
• голковколювання;
• масаж шийно-комірцевої зони;
• хвойні, бішофітні, радонові, грязьові ванни;
• гідромасаж.

Профілактика розвитку проблеми

Для ранньої діагностики обстеження для виявлення синдрому хребетної артерії потрібно починати вже у новонароджених. При високому ризику ушкодження хребта при пологах проведення УЗД шиї і голови є обов’язковим. Після перенесеної ішемічної атаки потрібен постійний лікарський контроль за проходженням профілактичних курсів судинних препаратів.

Потрібно виключити всі причини травмування шиї (стрибки у воду, заняття важкими видами спорту). Не рекомендується роботи на висоті, водієм, пов’язані з механізмами, що рухаються.

Рекомендуємо прочитати статтю про атеросклерозі судин шиї. З неї ви дізнаєтесь про причини і симптоми розвитку патології, проведення діагностики та методи лікування, заходи профілактики.

А тут детальніше про артеріовенозної мальформації.

Компресійна здавлення хребетної артерії виникає при перешкоду для руху крові з боку хребетного стовпа, напружених м’язів шиї. Захворювання має різноманітну клінічну картину, в якій домінують ознаки головного болю, запаморочення, нестійкість ходи, порушення слуху, зору, мови, парези і паралічі кінцівок.

При наявності таких симптомів обов’язково проводиться інструментальне обстеження і призначається комплексне лікування. На першому етапі рекомендують медикаменти, після стабілізації стану можуть бути додані фізіотерапевтичні методи. Відсутність позитивного результату – це показання до оперативного лікування.

Зміст

• 1 Чому відбувається інсульт у молодих
  • 1.1 Спадкові причини
  • 1.2 Спосіб життя як фактор ризику
  • 1.3 Інші фактори
• 2 Види інсультів у молодому віці
  • 2.1 Ішемічний
  • 2.2 Геморагічний
• 3 Симптоми у жінок і чоловіків
• 4 Діагностика стану
• 5 Лікування інсульту
• 6 Наслідки в молодому віці
• 7 Профілактика

Гостре порушення мозкової гемодинаміки у молодих людей виникає на тлі захворювань судин, вроджених або набутих вад їх будови, запалення, при порушенні складу крові. Геморагічні інсульти переважають у цій віковій категорії.

Прояви хвороби раптові, нерідко буває летальний результат. При ранній діагностиці і комплексному лікуванні відбувається часткове або повне (рідше) відновлення рухових функцій, мови, здатності до розумової роботи.

Чому стається інсульт у молодих

Існує відмінність між факторами розвитку інсульту у літніх і молодих людей. Якщо після 50 років максимальна кількість мозкових катастроф викликає атеросклероз, то до цього віку лідирують вроджені аномалії та кардіологічні патології.

Спадкові причини

В структурі причин гострого порушення мозкового кровообігу у молодих пацієнтів більше половини припадає на крововилив. Проале найчастіше пов’язане з аномалією будови судин – аневризмою артерії або артеріовенозної мальформацією.

Стінки цих утворень тонкі і ламкі, тому при підвищенні тиску з-за стресовій ситуації, фізичної або інтенсивної розумової навантаження посудину розривається. Спадкові дефекти системи згортання крові також призводять до геморагій, утворення гематом всередині черепа.

Аневризма аорти — часта причина інсульту у молодих

Приблизно 45% інсультів протікають як ішемічні. Закупорка відбувається при відриві тромбу з венозної системи кінцівки при наявності таких вроджених вад, як відкрите овальне вікно, аневризма міжпередсердної перегородки. Одна з причин ранніх інсультів може бути пов’язана з ангіопатією при цукровому діабеті 1 типу, яким страждають від народження.

Рекомендуємо прочитати статтю про тромбозі судин головного мозку. З неї ви дізнаєтесь про причини виникнення і симптоми патології, загрозу для пацієнта, проведення діагностики та лікування.

А тут детальніше про шунтування судин головного мозку.
Спосіб життя як фактор ризику

Ризик ішемії та крововиливу в мозок зростає у такого контингенту осіб:

• палять;
• приймають наркотичні препарати;
• токсикомани;
• які зловживають алкогольними напоями;
• в раціоні переважають жирні продукти тваринного походження і солодощі при дефіциті харчових волокон;
• мають надлишкову вагу, особливо при супутньому порушенні вуглеводного обміну;
• приймають протизаплідні таблетки;
• систематично порушують режим дня (нічні зміни);
• відчувають часті психоемоційні перевантаження.

При цьому, на відміну від літніх пацієнтів, що подібні порушення не стільки провокують відкладення холестерину в артеріях, а більше впливають на густину крові і судинний спазм.
Інші чинники

Злоякісний перебіг артеріальної гіпертензії, частіше ниркового походження, також може викликати раптовий стрибок тиску, який закінчується геморагічним інсультом. Набуті аномалії будови серця ревматичного походження, а також розростання внутрішньої оболонки серця при інфекційному ендокардиті призводять до формування ембола, перекриває просвіт артерії мозку, і провокують важку ішемію мозку.

До більш рідкісним причин інсульту у молодих відносяться:

• внутрішньочерепної пухлини локалізації, шиї, міксома серця;
• пролапс мітрального клапана;
• антифосфоліпідний синдром;
• мігрень;
• хвороби крові (анемія, поліцитемія, лейкози, тромбоцитопенія, внутрішньосудинне згортання);
• лікування антикоагулянтами;
• васкуліт (інфекційний, аутоімунний);
• відкладення білка амілоїду;
• хвороба Моямоя.

Міксома серця може стати причиною інсульту
Види інсультів у молодому віці

Основні варіанти гострого порушення мозкової гемодинаміки такі ж, як і у більш старшої вікової групи, але за поширеністю у молодих лідирує крововилив (геморагічний інсульт), інфаркти мозку (ішемічні інсульти) частіше діагностують після 50 років.

Ішемічний

Виникає при порушенні потоку крові по внутрішньочерепних судин або сонних, хребетних артеріях. Існує 2 механізму розвитку інфаркту мозку – судинний спазм і тромбоемболія. Закупорити артерію може тромб, який утворився в порожнини серця або принесений струмом крові з венозної мережі при відкритому овальному вікні або дефектах перегородки серця.

Такі патології відносяться до кардиоэмболическим. Спазм артеріальних судин або анатомічне звуження викликають гемодинамічні види інсульту.

Геморагічний

Може бути у вигляді крововиливу від розриву артерії різної локалізації. Залежно від цього зустрічається в наступних різновидах:

• паренхіматозний (в мозкову тканину);
• субарахноидальный (підпавутинний простір);
• вентрикулярный (в шлуночки мозку);
• змішаний (зачіпає 2 і більше структур).

Найважчий вид геморагії – це прорив крові у шлуночки мозку.

Дивіться на відео про причини інсульту у молодих людей:

Симптоми у жінок і чоловіків

Так як найпоширеніша причина інсульту у молодих людей – це розрив артерії головного мозку, то початок хвороби непередбачене. З’являється гострий головний біль, що супроводжується нападом блювоти, запамороченням, швидкою втратою свідомості, колапсом або комою, судомним синдромом. Загальномозкові ознаки залежать від ступеня здавлення головного мозку гематомою та зсуву стовбурової частини в області великого потиличного отвору.

Велике скупчення крові або її перехід в шлуночки мозку протікає з тяжким порушенням всіх життєвих функцій, підвищенням температури тіла, пригніченням свідомості, м’язовим спазмом і судомами всіх кінцівок (горметония).

До вогнищевих неврологічних симптомів відносяться:

• втрата пам’яті;
• порушення мови;
• утруднення при ковтанні;
• випадання полів зору, спалахи світла, зорові галюцинації;
• параліч або парез кінцівок;
• зміни чутливості і сухожильних рефлексів;
• перекіс обличчя, при посмішці або підніманні брови уражена частина нерухома;
• цілеспрямовані дії неможливі.

У перші три тижні на перший план виходить общемозговая симптоматика. Ступінь дислокації (зсуву) мозку за його набряклості визначає виживаність хворих на цьому етапі. Нерідко до важкого загального стану приєднуються загострення наявних хвороб нирок, печінки, декомпенсація цукрового діабету. Найбільше число смертей відбувається до одного місяця з часу виникнення крововиливу.

Після гострої стадії виявляються вогнищеві знаки, пов’язані з локалізацією ураження мозку. При успішному лікуванні вони можуть регресувати практично повністю, в більш важких випадках залишається стійкий неврологічний дефект, який призводить до інвалідності.
Діагностика стану

На підставі огляду пацієнта, визначення тонусу м’язів, чутливості шкіри і неврологічних рефлексів в більшості випадків вдається поставити діагноз.

Для його підтвердження використовують такі методи:

• томографія в режимі МРТ або КТ – визначається різновид, локалізація ураження, набряк мозкової тканини, зміщення структур, а також причина інсульту – стеноз, закупорювання, розрив артерії;
• спинномозкова пункція (тільки після УЗД мозку і відсутності його зміщення) – при геморагії підвищений тиск ліквору, є домішка крові, збільшений вміст білка;
• УЗД судин шиї і голови показує артеріальний спазм, перекритий посудину, обхідні шляхи кровотоку;
• ангіографія застосовується перед призначенням тромболітиків та виявлення аневризматических розширень;
• загальноклінічне дослідження крові (коагулограма, біохімія, цукор крові), пульсоксиметр, аналізи сечі, ЕКГ допомагають уточнення причини інсульту.

Лікування інсульту

На першому етапі забезпечують підтримання основних показників життєдіяльності в умовах реанімаційних відділень. Для цього використовують такі методи:

• відновлення дихання за допомогою штучної вентиляції легень;
• нормалізацію артеріального тиску і цілодобовий моніторинг його рівня;
• корекцію електролітного складу крові, лужної реакції, глікемії;
• зниження мозкового набряку – Маніт, Преднізолон, гіпервентиляція або штучна кома барбітуратами, гіпотермія мозку;
• декомпресія – розтин черепа і постановка дренажів;
• антипіретики для боротьби з лихоманкою – Олфен, Метиндол;
• протисудомні – Тіопентал, Лоразепам;
• протиблювотні – Церукал;
• для зниження збудження – Галоперидол, магнезія;
• нейропротекторы – Сомазина, Тіотриазолін, Мексидол, Гліцин.

У ранніх термінах може бути показано видалення гематоми. Потрібно враховувати, що оперативне лікування не завжди виявляється ефективним, так як зростає ризик пошкодження сусідніх зон мозку, посилення кровотечі.

Для зупинки крові використовують різні гемостатики: Дицинон, Амінокапронову кислоту, Транексам. На стадії реабілітації використовують немедикаментозні способи лікування:

• лікувальну фізкультуру;
• масаж і рефлексотерапію;
• стимуляцію м’язів синусоїдально-модульовані струмами;
• лазеро — і магнітотерапію;
• електрофорез і фонофорез;
• кинезиотерапию;
• навчання навичкам самообслуговування і ходьби;
• заняття з логопедом, психотерапевтом.

Медикаментозну терапію проводять до стійкого регресу вогнищевих порушень. Для цього можуть бути використані препарати, що поліпшують мозковий обмін – Актовегін, Ноотропіл, Билобил, Енцефабол, Серміон, а також регіональну мікроциркуляцію (Трентал, Дипіридамол).

Наслідки в молодому віці

Геморагічний інсульт відноситься до важкої патології з несприятливим результатом. Протягом гострого періоду летальність досягає 70%, навіть після вдалої операції вона не опускається нижче 45%.

Основний чинник такої високої смертності – це прогресуючий набряк мозку і вклинювання його стовбурової частини в потиличний отвір. При цьому наголошується здавлення життєво важливих центрів, зупинка дихання і кровообігу. Крім цього не виключається рецидив – повторний крововилив.

У відновлювальному періоді відбувається повільна нормалізація рухової функції та чутливості. При цьому найбільших результатів можна досягти тільки в перші 3 — 4 місяці. Як правило, після цього часу всі порушення залишаються надовго. Через рік може покращитися тільки мовна функція. Інвалідами після інсульту стають приблизно 65% молодих пацієнтів.

Профілактика

Для запобігання порушення церебрального кровотоку потрібна рання діагностика та терапія порушень обміну речовин, захворювань судин мозку, особливо при вродженій патології.

Будь-яка стійка головний біль не може залишатися без уваги, так як потрібно вчасно встановити її причину. Навіть молодим людям без клінічних проявів рекомендується мінімум раз на 5 років проходити комплексне кардіологічне та неврологічне обстеження. При наявності судинної патології у близьких родичів цей період скорочується до 1 року.

До профілактичних заходів належать:

• відмова від шкідливих звичок;
• харчування з мінімізацією тваринних жирів, простих вуглеводів при достатньому вмісті свіжих фруктів і овочів, риби і цільнозернових продуктів, доведена позитивна роль дотримання середземноморської дієти;
• боротьба зі стресом – вироблення правильної реакції на травмуючі ситуації (у тому числі психотерапевтичні сеанси), нормалізація сну;
• зниження ваги при ожирінні;
• адекватне лікування захворювань серця, крові;
• хірургічні способи відновлення кровотоку – накладення анастомозів, видалення аневризми і мальформацій.

Рекомендуємо прочитати статтю про інсульті спинного мозку. З неї ви дізнаєтесь про причини і симптоми розвитку захворювання, класифікації, методи діагностики і лікування.

А тут детальніше про небезпеку миготливої аритмії.

Розвиток інсульту в молодому віці найчастіше пов’язано з кровотечею з пошкодженої мозкової артерії, закупоркою її тромбом, а також стійким спазмом. Клінічні прояви розвиваються гостро, вони залежать від величини та зони гематоми або ішемії. В гострому періоді переважають загальномозкові симптоми, при несприятливому перебігу відзначаються часті летальні випадки.

Максимальне відновлення рухових функцій і чутливості відбувається в перші місяці. На цій стадії показано інтенсивне лікування медикаментами, використання фізіотерапії.

Зміст

• 1 Причини розвитку симптоадреналового кризу
• 2 Що відбувається з людиною
• 3 Характерні симптоми і ознаки
• 4 Лікування симпатоадреналового кризу
  • 4.1 Перша допомога
  • 4.2 Медикаментозне лікування
  • 4.3 Допомогу від психотерапевта
  • 4.4 Уповільнене дихання
• 5 Що робити, якщо кризи на тлі діенцефального синдрому

Раптовий напад частого серцебиття, підвищеного тиску крові, що супроводжується сильним страхом, нудотою, утрудненням дихання, пітливістю або ознобом названий симпатоадреналовым кризом. Його провокують психотравмуючі ситуації, а також гормональні порушення, інтоксикація або інфекція. Для лікування використовують лікарські препарати, але психотерапевтичні та немедикаментозні методи не менш ефективні.

Причини розвитку симптоадреналового кризу

Фонові стани, які можуть призвести до порушення регулюючої функції нервової системи, поділяються на кілька груп:

• нейрогенні (психогенні) – робочі конфлікти, сімейні, соціальні, гострі особисті травми (смерть близьких, розлучення, втрата роботи), перегляд або читання негативної інформації;
• ендокринні – періоди гормональної перебудови організму, вагітність, патології менструального циклу, сексуальні дисфункції, клімакс;
• несприятливі зовнішні впливи – медикаменти, алкоголь, наркотики, зміна кліматичної зони, інтенсивне сонячне опромінення.

Так як подібним впливам піддаються в різній мірі всі люди протягом життя, але не у всіх виникають напади, то є ще й інші причини для їх формування.

Припускають, що є спадкова схильність і деякі характерологічні, поведінкові особливості. До них відносяться демонстративне і егоїстична поведінка, тривожний тип особистості.

Вегетосудинна дистонія, а особливо симпатоадреналовые кризи, розглядаються як прикордонний стан для розвитку гіпертонічної хвороби і психічних порушень.

Рекомендуємо прочитати статтю про вегетативної дисфункції. З неї ви дізнаєтесь про типах патології, причини розвитку у дітей, підлітків і дорослих, симптоми та ускладнення, методи діагностики і лікування.

А тут детальніше про застосування адреноблокаторів при гіпертонії.
Що відбувається з людиною

На початку нападу з’являються тривожні думки або переживання, поступово захоплюють увагу пацієнта. Мозок сприймає їх, як небезпека, що становить реальну загрозу для життя, починає посилено виробляти адреналін та інші стресові гормони.

Підвищується рівень артеріального тиску, звужуються судини, частішає пульс і дихання. У крові знижується вміст вуглекислого газу, накопичується молочна кислота. Це активізує відповідні церебральні рецептори, процеси гальмування слабшають, відчувається тривога, страх. Тому друга назва кризу – панічна атака. Її основні ознаки:

• відсутність дійсної небезпеки для здоров’я або життя,
• раптовий початок,
• непередбачений розвиток,
• лавиноподібне прогресування симптомів,
• тривалість від 5 до 90 хвилин,
• мимовільне затихання,
• після нападу відчуття розбитості і загальної слабкості.

Характерні симптоми і ознаки

Вегетативні прояви пов’язані з активізацією симпатичного відділу і проявляються таким набором симптомів:

• недостатність повітря, відчуття задухи, утруднене дихання;
• сильна пульсація судин, серцебиття, перебої ритму, біль у серцевій області;
• приливи жару або холоду, пітливість, озноб;
• нудота, рідко блювання, неприємні відчуття в епігастрії.

З боку центральної нервової системи клінічними ознаками можуть бути:

• страх смерті, переростає надалі в тривогу за стан здоров’я та психіки;
• відчуття втрати свідомості (віддаленість звуків, предметів, нереальність того, що відбувається);
• наростає відчуття туги і пригніченості або, навпаки, агресивність і злість.

Неврологічна симптоматика виражається в слабкості і оніміння кінцівок, ослаблення зору, утрудненні мови, посмикуванні або надмірному напруженні м’язів, скручуванні або вивертання ніг, рук, неприродною ході.

У одного пацієнта необов’язково будуть всі симптоми, тому симпатоадреналовий криз вважається розгорнутим, якщо є більше 4 типових ознак. Кризи по інтенсивності можуть бути повними і неповними (зустрічаються набагато частіше).

Міжнападовий проміжок безсимптомний або присутні наступні прояви:

• порушення дихання – утруднення, судомні вдихи, задишка;
• перепади артеріального тиску;
• чергування запорів і проносів;
• головний, серцева, суглобова, кишкова біль;
• похолодання стоп і кистей, пітливість, припливи жару.

Характерний симптом панічних атак – уникнення місця, де був напад. Хворий боїться вийти з дому або залишитися на самоті, користуватися ліфтом, транспортом.

Дивіться на відео про панічних атаках, причини і їх проявах:

Лікування симпатоадреналового кризу

Найкращі ефекти можна отримати, якщо лікування, крім медикаментозного, включає психотерапевтичні методи, корекцію поведінки.

Перша допомога

Велику роль відіграє сприйняття оточуючими, в тому числі близькими людьми і медпрацівниками, тяжкості стану пацієнта. При цьому зайву увагу і тривога про здоров’я сприяють фіксації небажаного поведінки. Тому всі заходи повинні виконуватися таким чином, щоб не посилювати переживання хворого.

Не завжди потрібно горизонтальне положення, а особливо госпіталізація. Досить забезпечити приплив свіжого повітря, звільнити від здавлює одягу і дати Корвалол (20 — 30 крапель) або Валідол (таблетку під язик). Якщо після 20 хвилин стан не поліпшується, то потрібна медична допомога. У таких випадках лікар призначає ін’єкції заспокійливих препаратів, бета-блокатори та гіпотензивні засоби.

При судорожному синдромі вводиться сульфат магнію, при тахікардії показаний Панангін.
Медикаментозне лікування

Специфічна терапія проводиться довгостроково. Курс лікування триває не менше півроку до досягнення стійкого клінічного результату. Призначають такі групи препаратів:

• антидепресанти – трициклічні (Клофранил, Амітриптилін) або інгібітори зворотного захоплення серотоніну (Ципраміл, Прозак);
• транквілізатори, переважно денного дії (Гидазепам, Афобазол, Лоразепам);
• седативні – Новопассит, Фітосед, Персен, настоянки собачої кропиви, півонії і валеріани, Корвалол.

Критерієм відміни медикаментів є відсутність нападів протягом місяця.

Допомогу від психотерапевта

Якою б тривалою та інтенсивною не була лікарська терапія, при панічних атаках її недостатньо. Крім цього, ефекти від медикаментів психотропної дії розвиваються після 1 — 2 місяців регулярного прийому. Тому лікування і спостереження психотерапевта допомагає вже на перших етапах полегшити стан хворого.

Головна мета сеансів – переконання пацієнта в тому, що симпатоадреналовий криз не є загрозою для життя, не викликає ускладнень, що не має відношення до важкого захворювання. Другий напрямок раціональної психотерапії – зміна ставлення до оточуючих і самого себе, а також сформованих стереотипів поведінки.

Уповільнене дихання

Контроль тривалості фаз дихального циклу надає розслабляючу дію на головний мозок, така техніка доступна і безпечна. Її можна використовувати в будь психотравмуючої ситуації.

Для цього існує кілька послідовних прийомів:

Особливо корисна методика при прискореному диханні і серцебитті.

Що робити, якщо кризи на тлі діенцефального синдрому

Подібна симптоматика супроводжує кризи при ураженні гіпоталамуса. Це може відбутися при отруєнні, формуванні пухлини, запалення або травми головного мозку.

Симптомокомплекс при диэнцефальном синдромі значно ширше, так як задіяні і симпатичний, і парасимпатичні відділи вегетативної системи.

Стан хворого погіршується дуже швидко, відзначається коливання тиску, частоти пульсу, блідість шкіри, переміняється почервонінням, важке дихання. Період збудження переходить в загальмованість і загальну слабкість, припливи жару – у озноб і підвищення температури тіла.

Для лікування необхідно видалити пухлину, запалення або інший первинний процес у головному мозку. Без цього подальша терапія не проводиться. В залежності від переважання активності одного з відділів нервової системи використовують адрено — або холиномиметики, блокатори рецепторів. Часто рекомендуються гормональні препарати.

Рекомендуємо прочитати статтю про підвищення тиску вночі. З неї ви дізнаєтесь про причини підвищення артеріального тиску в нічний час доби, появі панічних атак, небезпеки для хворого і необхідності звернення до лікаря.

А тут детальніше про пустирник для серця.

Симпатоадреналовий криз виникає при порушенні регулюючої функції нервової системи. Характеризується викидом гормонів стресу і розвитком панічної атаки з високим тиском крові, прискореним диханням і пульсом, гіпертонусом м’язів.

Для терапії необхідна узгодженість дій кардіолога і психолога (психіатра). Призначається медикаментозне та психотерапевтичне лікування на тривалий період часу. Подібна симптоматика при диэнцефальном синдромі вимагає корекції основної причини хвороби.

Зміст

• 1 Чому відбуваються скачки тиску
  • 1.1 При клімаксі то високий, то низький
  • 1.2 При остеохондрозі
  • 1.3 ВСД
• 2 Чим небезпечні різкі скачки тиску і пульсу
• 3 Як помітити перепади, на що вкаже головний біль, запаморочення
• 4 Причини підвищення тиску в нічний час
• 5 Що робити при скачках будинку
• 6 Лікування, яке призначить лікар

Рівень артеріального тиску визначається скоротливою здатністю серця, периферичним опором стінок артерій, а також залежить від роботи нервової і ендокринної систем. Будь-яка зміна цих параметрів позначається на коливаннях тиску крові. Нестійкі показники так само небезпечні, як і гіпертонічна хвороба або гіпотонія, так як призводять до неповноцінного живлення внутрішніх органів, а з часом може трансформуватися в одну з цих захворювань.

Чому відбуваються скачки тиску

Найбільш поширеними причинами перепадів тиску є: клімактеричний період, шийний остеохондроз, нейроциркуляторна дистонія, вагітність, а також стреси, неправильні і нерегулярні фізичні навантаження, вживання кави, алкоголю, куріння і метеочутливість.

При клімаксі то високий, то низький

З віком судини втрачають свою здатність регулювати тонус під впливом зміни стану організму або навколишнього середовища, тому нормальний рівень артеріального тиску після 50 років є досить рідкісним явищем. Ситуація посилюється при приєднанні коливань гормонального фону.

Клімактеричний період характерний і для чоловіків, і для жінок, але в останніх його прояви набагато яскравіше.

Падіння вмісту жіночих статевих гормонів порушує процеси вуглеводного, жирового і білкового обміну, відбувається перебудова роботи практично всіх органів, але найважче доводиться серця і судин.

Естрогени підтримують еластичність судинної стінки і запобігають спазм. При їх дефіциті вазоспастична впливу інших гормонів переважають – і тиск підвищується. Так як стабільно низький рівень гормонів виникає через 2 — 3 роки після початку клімаксу, а весь цей час відзначаються різкі зміни у обидві сторони, то скачки тиску входять до типові симптоми клімаксу.

Рекомендуємо прочитати статтю про підвищення тиску вночі. З неї ви дізнаєтесь про причини нічної гіпертонії, небезпеки для хворого, необхідності звернення до лікаря, проведення діагностики та лікування.

А тут детальніше про вторинної гіпертензії.
При остеохондрозі

Шийний відділ відноситься до самої рухомої частини хребта. Необхідність постійних поворотів, нахилів голови, а також анатомічні особливості будови призводять до підвищеної вразливості хребетних артерій, що живлять головний мозок. Тому навіть слабке зміщення або компресія викликають недолік харчування центру головного мозку, що відповідає за звуження або розширення судин (судинного апарату).

Крім цього, безпосередній тиск на артерії, а особливо на нервові сплетення, які їх оточують, можуть призводити до спазму.

Остеохондроз — одна з причин стрибків артеріального тиску
ВСД

Вегетосудинна дистонія викликана порушенням регуляції судинного тонусу. Вона може розвиватися при таких провокуючих чинників:

• гострі або хронічні інфекційні хвороби;
• недолік сну;
• фізична або емоційна перевтома;
• несприятливі кліматичні умови;
• харчування рафінованими продуктами, зловживання кавою, нікотином, алкоголем;
• вагітність;
• дисфункція яєчників.

Всі ці причини порушують баланс між концентрацією в крові речовин, що діють на судинний тонус, а також викликають дискоординацию нервових імпульсів симпатичного і парасимпатичного відділів нервової системи.

Дивіться на відео про причини перепадів артеріального тиску і методи лікування:

Чим небезпечні різкі скачки тиску і пульсу

Раптове підвищення тиску, а потім його різке падіння призводять до дефіциту подачі крові до внутрішніх органів, у тому числі і серця, головного мозку. При крайніх формах така зміна викликає ішемічні явища в міокарді, транзиторні атаки гіпоксії мозкової тканини.

Значні коливання пульсу порушують спочатку внутрішньосерцевої, а потім і системний кровообіг. З часом слабшає серцевий м’яз і судинна стінка, що супроводжується застійними явищами, серцевої і головним болем, зниженням зору, зниженою фільтраційною активністю нирок.

Як помітити перепади, на що вкаже головний біль, запаморочення

Ознаки підвищеного і зниженого артеріального тиску не завжди можна розпізнати без тонометра, так як вони можуть викликати головний біль, запаморочення, порушення зору, оніміння в кінцівках, шум у вухах, млявість, нудоту, загальну слабкість.

Тому достовірну картину хвороби можна отримати тільки при спостереженні за тиском протягом декількох днів. Робити це потрібно в один і той же час в стані спокою.

Для того щоб приблизно оцінити стан, можна орієнтуватися на такі особливості гіпертонії:

• щільне статура пацієнтів,
• припливи жару,
• почервоніння обличчя,
• пітливість,
• головний біль розпираючого або пульсуючого характеру,
• почуття збудження.

Низький тиск супроводжується сонливістю, блідістю шкіри, зябкостью, прискореним пульсом, непритомними станами. Хворі зазвичай худорляві, знижений емоційний фон, відмічаються депресивні реакції, плаксивість, порушення пам’яті.

Причини підвищення тиску в нічний час

Одна з форм гіпертонії протікає з нічними підвищеннями артеріального тиску. Це може бути пов’язано з такими причинами:

• пересолена їжа;
• щільний вечеря;
• великий об’єм випитої рідини у вечірній час, особливо міцного чаю або кави;
• недолік фізичної активності;
• недосипання;
• пізній перегляд телепередач, робота за комп’ютером, перенапруження зору;
• денні стреси.

Що робити при скачках будинку

Для стабілізації тиску необхідно звернути увагу на режим дня, достатній час сну, виключити з раціону продукти, які можуть спровокувати гіпертонічну реакцію (сіль, надлишок рідини, гострі приправи, смажені страви), приймати водні і фізіотерапевтичні процедури, масаж, голкорефлексотерапію за рекомендацією лікаря.

В якості альтернативного способу лікування може бути використана фітотерапія. Перед сном приймають суміш з настоянок валеріани, півонії, пустирника, глоду і м’яти, узяті в рівних частинах. На чверть склянки води додають 25 — 30 крапель суміші. При низькому тиску зі складу виключають пустирник, а вранці і перед обідом приймають рослинні адаптогени – елеутерокок, женьшень, родіолу рожеву у дозі від 20 до 40 крапель.

Лікування, яке призначить лікар

Проблема лікування лабільною гіпертонії або гіпотонії полягає в тому, що у таких пацієнтів відзначається неадекватна реакція на традиційну терапію.

При використанні гіпотензивних препаратів виявляли різке падіння тиску, а його підвищення за допомогою тонізуючих засобів часто провокує гіпертонічний криз.

Тому призначають мінімальні підтримуючі дози (при незначному підвищенні), або рекомендують спазмолітики (Спазмалгон, Ріабал, Но-шпа) разом із заспокійливими медикаментами (Афобазол, Фенібут).

Підбір медикаментів проводиться після повного обстеження. Крім засобів, що знижують тиск (бета-блокатори, антагоністи кальцію, сечогінні) або стимуляторів кровотоку (адаптогени, Тонгинал), можуть рекомендуватися:

• церебропротекторы – Кавінтон, Фезам;
• ноотропи – Пірацетам, Гліцин, Бурштинова кислота;
• вітаміни (Нейровітан, Мільгамма).

Рекомендуємо прочитати статтю про гіпертонічної енцефалопатії. З неї ви дізнаєтесь про причини і симптоми захворювання, фактори ризику, форми енцефалопатії, методи діагностики і лікування.

А тут детальніше про підвищений серцевий тиск.

Скачки тиску пов’язані з порушенням судинного тонусу при відсутності регулюючого контролю з боку нервової і ендокринної системи. Це може виникнути у період гормональної перебудови організму, під впливом стресу, інфекцій, шкідливих звичок. Для лікування традиційні препарати призначають у знижених дозах, використовують настоянки лікарських рослин і нейротропні засоби.

Зміст

• 1 Переваги та недоліки методу
• 2 Показання до ЧПЭФИ серця
• 3 Протипоказання
• 4 Підготовка до проведення
• 5 Як проводиться чреспищеводное електрофізіологічне дослідження
• 6 Результати дослідження
• 7 Можливі ускладнення
• 8 Вартість

Близькість стравоходу і серця використовується для вивчення скорочувальної функції та ритмічності роботи міокарда. Для цього невеликими дозами електричного струму діють на найближчу область м’язового шару.

У пацієнтів з прихованими формами аритмії під дією імпульсів, поданих через електрод, виникають патологічні скорочення. Їх можна зафіксувати датчиками, прикріпленими до грудної клітки. Чреспищеводное електрофізіологічне дослідження (ЧПЭФИ) використовують, якщо звичайне ЕКГ або моніторування за Холтером не виявило відхилень, а симптоми неритмічної роботи серця у хворого присутні.

Переваги і недоліки методу

Перевагами цього способу діагностики є такі можливості:

• обстеження рідкісних і коротких форм тахікардій наджелудочкового походження;
• вивчення точного місця, де можлива вироблення частих сигналів або блокування проходження імпульсів;
• можна використовувати як альтернативу навантажувальних тестів, при неможливості пацієнта виконати завдання для таких досліджень;
• незначна травматичність;
• доступність;
• не потрібно проникнення в судинне русло;
• немає протипоказань для багаторазового проведення.

До недоліків відноситься дискомфорт під час заклади електрода.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, як проводиться фонокардіографія. З неї ви дізнаєтесь про те, чому аускультації буває недостатньо, показання для фонокардиографии, варіанти її проведення, протипоказання і розшифровці результату.

А тут детальніше про доплерівської Ехокг.
Показання до ЧПЭФИ серця

Проведення обстеження показано у складних діагностичних випадках, коли лікар повинен підтвердити або зняти такі діагнози:

• нападоподібний форма тахікардії;
• миготлива аритмія;
• брадикардія при слабкості синусового вузла, блокадах;
• наявність додаткових провідних шляхів;
• ішемія міокарда, яку не вдалося виявити на ЕКГ (навіть при моніторуванні), або є протипоказання для навантажувальних проб.

За допомогою ЧПЭФИ можна контролювати успішність лікування аритмій, проведення операцій на серці, припікання міокарда радіохвилями, рекомендується виконання перед установкою штучного водія ритму.

Підозри на істотне порушення ритму виникають при наявності таких симптомів:

• напад частого серцебиття з раптовим початком і закінченням, знімається антиаритмічними засобами;
• рідкісний пульс з відчуттями перебоїв в серці;
• непритомність після виключення неврологічних або інших причин.

Додаткове обстеження призначається хворим зі скаргами на аритмію, яку не вдалося виявити при тривалому ЕКГ-обстеженні, або виявлені ознаки, що вимагають докладної деталізації.

Дивіться на відео про те, коли біль у грудях носить кардіологічний, а коли ангінозних характер:

Протипоказання

Не використовується стимуляція міокарда електричними імпульсами при таких патологіях:

• тяжкі порушення ритму, виявлені на ЕКГ;
• повна блокада провідних шляхів;
• миготлива аритмія;
• фібриляція передсердь або шлуночків;
• кров’яний згусток у порожнині серця;
• непрохідність стравоходу, пухлини, звуження, запалення;
• інфекційні процеси в організмі;
• гостра серцева або коронарна недостатність;
• інфаркт або інсульт;
• аневризма;
• декомпенсація вад;
• підвищена температура тіла;
• порушення психіки.

Підготовка до проведення

Процедура має особливості проведення, підготовка до неї починається за 7 — 10 днів:

• скасовують препарати для лікування аритмії або знижують їх дозу за погодженням з кардіологом;
• при нападах стенокардії залишають тільки Нітрогліцерин для під’язикового застосування;
• перед ЧПЭФИ проходять ЕКГ, Ехокг, моніторинг за Холтером і вимірюють артеріальний тиск кілька разів за день;
• мінімум за тиждень відмовляються від куріння і алкоголю;
• вечеря повинна бути дуже легким, а вранці в день обстеження не можна ні їсти, ні пити.

Як проводиться чреспищеводное електрофізіологічне дослідження

ЧПЭФИ може проводитися в поліклінічному або стаціонарному відділенні функціональної діагностики. Після виміру артеріального тиску і частоти пульсу знімають вихідну електрокардіограму. Потім обробляється анестезуючою розчином глотка для пом’якшення дискомфорту при введенні зонда.

Зонд для ЧПЭФИ

Проводиться через ніс або рот стерильна трубка з наконечником, який забезпечений електродом для подачі сигналів. На грудній клітці фіксують датчики для стандартної ЕКГ. Глибина введення пристрою – 35 — 40 див. Якщо всі етапи були успішними, то починається подача електроімпульсів. У цей час можуть бути часті скорочення серця або відчуття печіння в грудях.

Сама процедура триває близько півгодини. В цей час лікар подає електричний струм на міокард і знімає показання його активності кардиографом. При проведенні ЧПЭФИ буває дискомфорт, але сильних больових відчуттів немає.

Результати дослідження

Нормальною вважається проба, якщо при впливі імпульсів, поданих через стравохідний електрод, не виявлено жодних порушень ритму. Якщо ж скарги на часте серцебиття або напади втрати свідомості залишилися, а ЧПЭФИ від’ємне, то її або повторюють через 1 — 2 тижні, або проводять електрофізіологічне дослідження електродом, введеним через судинну мережу.

При виявленні порушень ритму фіксують його властивості:

• вид аритмії,
• тривалість,
• час появи,
• характеристики електричних сигналів.

Приклад результатів ЧПЭФИ
Можливі ускладнення

Більшість пацієнтів добре переносять обстеження, так як ця методика є безпечною. Але все ж потрібно враховувати можливість таких ускладнень:

• гіперчутливість до анестезирующему розчину (набряк, спазм гортані, анафілактична реакція, аж до шоку), тому при схильності до алергії попередньо проводять проби;
• інфаркт міокарда;
• напад порушення ритму;
• тромбоемболія легеневої артерії;
• біль у серці за типом стенокардії.

Для запобігання таких ситуацій необхідно пройти повне кардіологічне обстеження перед ЧПЭФИ.

Причини, по яким не варто відкладати обстеження серця
Вартість

Для проведення діагностики потрібне спеціальне устаткування, його вартість може бути в таких межах (залежить від вибору клініки):

• у Росії – від 700 до 2000 рублів;
• в Україні – від 300 до 700 гривень.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, як проводиться велоергометрія. З неї ви дізнаєтесь про те, що собою являє даний метод обстеження, про показання та протипоказання до нього, методиці проведення і підготовки, а також результати.

А тут детальніше про стрес-ехокардіографії.

Дослідження серця за допомогою черезстравохідної електростимуляції використовується для виявлення прихованих форм порушень скорочувальної функції міокарда. Призначається для діагностики аритмії, ішемії, які не вдалося виявити за допомогою звичайної ЕКГ або при Холтеровском моніторуванні. За тиждень до процедури проводиться спеціальна підготовка, а також обстеження для виявлення протипоказань. ЧПЭФИ відносно безпечно і малотравматично для пацієнта.

Зміст

• 1 Що таке систолічна гіпертонія
• 2 Класифікація патології
• 3 Причини розвитку
• 4 Симптоми ізольованої систолічної гіпертонії
• 5 Методи діагностики у молодих і літніх
• 6 Лікування систолічної артеріальної гіпертонії
• 7 Профілактика

У тому випадку, якщо підвищується тільки систолічний показник тиску крові, а діастолічний рівень залишається в нормі, то таку форму артеріальної гіпертензії називають ізольованою систолічною (ІСАГ). Її найчастіше діагностують у літніх пацієнтів і розглядають як один з ознак загального старіння організму. Ця патологія супроводжується високим ризиком гострих порушень мозкового і коронарного кровообігу.

Що таке систолічна гіпертонія

Критеріями, за якими ставиться діагноз, є: перевищення систолічного показника вище 140 мм рт. ст., норма (до 90 мм рт. ст.) діастолічного або навіть його зниження. Подібні дані повинні бути зафіксовані у пацієнта мінімум на трьох лікарських прийомах. Залежно від першого показника це захворювання може мати кілька різновидів перебігу:

• прикордонна гіпертонія – до 149 мм рт. ст.,
• легка – до 159 мм рт. ст.,
• помірна – більше 160 мм рт. ст.,
• важка – понад 180 мм рт. ст.

Рекомендуємо прочитати статтю про артеріальної гіпертензії в літньому віці. З неї ви дізнаєтесь про причини зміни артеріального тиску, фактори ризику та способи нормалізації показників.

А тут детальніше про злоякісної артеріальної гіпертензії.
Класифікація патології

При ізольованому підвищенні систолічного тиску на тлі наявних хвороб гіпертензія вважається вторинною, тобто симптоматичною. До такого стану можуть призвести:

• аортальна недостатність;
• блокада передсердно-шлуночкової провідності;
• відкритий Боталлова протока;
• запалення стінок аорти, коарктація;
• підвищена функція щитовидної залози;
• падіння еритроцитів і гемоглобіну в крові.

Блокада передсердно-шлуночкової провідності — одна з причин систолічної гіпертонії

Рівень систолічного показника артеріального тиску (АТ) залежить від обсягу викиду з лівого шлуночка, тому закономірним ознакою ІСАГ є його зростання.

Якщо причини підвищення хвилинного об’єму серця не знайдені, то гіпертензія визнається первинної або ідіопатичною.
Причини розвитку

У переважній більшості випадків ІСАГ діагностують у літніх пацієнтів. Гіпертонічна хвороба у них є природним результатом вікових (атеросклеротичних) змін.

По мірі старіння організму аорта і великі артерії стають жорсткими через відкладення сполучнотканинних волокон і кальцію. Вони не можуть адекватно реагувати на зміни тиску в різні фази серцевого циклу. При цьому спастичні процеси переважають, а здатність виробляти і реагувати на судинорозширювальні фактори слабшає.

До умов, які сприяють виникненню хвороби, також відносяться:

• зниження чутливості аналізаторів кров’яного тиску (барорецепторів) в судинній стінці;
• падіння кровотоку в ниркових артеріях, головному мозку, м’язах;
• низька кількість і слабка реактивність бета-адренорецепторів 2 типу, відповідальних за розширення судин;
• гіпертрофія міокарда лівої половини серця;
• підвищений об’єм тканинної рідини (набряки);
• зменшена фільтраційна здатність нирок, гломерулосклероз;
• висока активність реніну (підвищує тиск) і низька кініну, калікреїну (розширюють артерії);
• обтяжена спадковість.

Гіпертрофія міокарда здатна викликати гіпертонію систолическую
Симптоми ізольованої систолічної гіпертонії

Перебіг хвороби характеризується великою різницею між показниками АТ, тобто високим пульсових тиском крові. Саме це значення є ознакою старіння судин, а також індикатором ризику ускладнень – інфаркту міокарда, недостатності кровообігу, інсульту, ураження нирок.

Критичним рівнем визнано 60 мм рт. ст. (при нормі до 40).

Особливість ІСАГ полягає в тому, що тривалий час пацієнти не відчувають підвищеного тиску крові, а при обстеженні виявляють порушення роботи серця, ішемію головного мозку, нефропатию. Клінічна картина хвороби включає:

• порушення жирового обміну (дисліпідемію);
• знижену толерантність до вуглеводів (преддиабета) або цукровий діабет 2 типу;
• нічну гіпертензію або різке зниження вночі з вираженим зростанням АТ вранці;
• залежність тиску від надходження солі в організм, при використанні сечогінних, що виводять натрій, воно різко падає;
• реакцію на вимірювання артеріального тиску (синдром «білого халата»), гіпотонію після їжі або при різкому вставанні з ліжка.

Пропоновані скарги хворих на неспецифічні – загальна слабкість, запаморочення, шум у вухах.

У деяких випадках пацієнти навіть при незначному підвищенні артеріального тиску відчувають сильний головний біль, що супроводжується нудотою або блювотою, болем в області серця, хиткістю при ходьбі, ослабленням зору і оглушенностью.

Більшість випадків ІСАГ протікають хвилеподібно: тиск може спонтанно нормалізуватися, а через кілька днів виникає гіпертонічний криз з порушенням мозкового кровотоку. Тому цій групі пацієнтів рекомендується постійний контроль АТ незалежно від відчуттів.

Дивіться на відео про гіпертонії у літніх людей:

Методи діагностики у молодих і літніх

Виявлення ізольованого підйому систолічного тиску крові вимагає деяких особливостей при вимірюванні. Рекомендується:

• нагнітати повітря в манжету до 250 мм і дуже плавно його випускати для того, щоб уникнути звукового «провалу»;
• виміри в положенні сидячи, через 1, 5, 10 хвилин після вставання;
• визначати показники на обох руках;
• провести пробу Ослера – якщо після нагнітання повітря в манжету тонометра вище систолічного тиску можна пропальпувати пульсацію променевої або ліктьової артерії, то це помилкова гіпертензія, а істинний показник тиску нижче на 10 одиниць.

Виходячи з варіабельності показників вимірювань, для підтвердження діагнозу призначається моніторинг добового рівня АТ. Крім цього пацієнти повинні пройти ЕКГ, УЗД судин голови і шиї, органів черевної порожнини, грудної клітки, аналіз крові на згортання, розгорнуту ліпідограму, показники глюкози, ниркові проби. Для оцінки роботи нирок проводять дослідження сечі, при сумнівних результатах використовують томографію

Лікування систолічної артеріальної гіпертонії

Перед тим як призначити медикаментозну терапію, що проводиться корекція способу життя. Вона включає:

• зниження солі в раціоні до 5 г за добу, при низькій скорочувальної здатності міокарда вона повинна бути не більше 3 м;
• нормалізацію маси тіла;
• щоденну фізичну активність у вигляді піших прогулянок тривалістю від 20 хвилин;
• виключення алкоголю, жирної м’ясної їжі, куріння.

Лікарські препарати рекомендують при рівні систолічного показника понад 160 мм рт. ст. або нижче, але в поєднанні з іншими факторами ризику – ішемія або гіпертрофія міокарда, ураження нирок, цукровий діабет.

Основні правила зниження тиску при ІСАГ:

• підбір дози з контролем тиску сидячи і стоячи;
• початкове зниження не повинно бути більше 30% від вихідного;
• різке падіння тиску може призвести до мозковий, коронарний і ниркової недостатності;
• цільовий показник – 140 мм рт. ст., але якщо препарати призначені вперше, то можна зупинитися на 155-160 мм рт. ст.;
• найчастіше використовують початку лікування тіазидні діуретики (Гіпотіазид) та інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (Енап), а також їх комбіновані варіанти (Енап-Н, Берлиприл плюс);
• при наявності протипоказань або недостатньої ефективності застосовують блокатори кальцієвих каналів (краще всього Амлодипін або його аналоги), бета-адреноблокатори (Корвитол, Кординорм).

Профілактика

Для того щоб не допускати розвитку ІСАГ та її наслідків у вигляді гострих і хронічних порушень артеріального кровотоку в органах-мішенях, рекомендовано, починаючи з середнього віку, щорічно проходити диспансеризацію. При цьому важливо контролювати не тільки показники АТ, але і ЕКГ, вміст холестерину і цукру в крові, стан системи згортання, функцію нирок, огляд судин очного дна.

Необхідно виключити з харчування насичені жири тваринного походження і надлишок кухонної солі. Щоденна фізична активність в підібраною індивідуальній дозі допоможе зберегти нормальне функціонування серцево-судинної системи. Прийом лікарських засобів за призначенням лікаря і моніторинг тиску підтримує в фізіологічних межах основні параметри гемодинаміки.

Рекомендуємо прочитати статтю про те, який тиск вважається підвищеним. З неї ви дізнаєтесь про нормальних показниках артеріального тиску за віком, причини їх підвищення і небезпеки для людини, правильному вимірі тиску і призначаються препарати.

А тут детальніше про артеріальному тиску при цукровому діабеті.

Систолічна артеріальна гіпертензія характеризується нормальним показником діастолічного тиску крові і високими значеннями пульсового рівня. Її розглядають як наслідок вікових змін судин, жорсткості їх стінок і неадекватної реакції на судинорозширювальні фактори.

Клінічні прояви можуть тривалий час відсутній, а при обстеженні виявляються ознаки ураження органів-мішеней – серцевого м’яза, головного мозку, нирок, очей. Для лікування використовують немедикаментозні засоби і препарати (найчастіше) з групи сечогінних та інгібіторів АПФ.