Щеплення від туберкульозу і проба Манту

Туберкулез Туберкульоз — це тяжке хронічне захворювання, яке щорічно забирає мільйони життів, в тому числі і дитячих. Захистити свою дитину від туберкульозної інфекції можна, зробивши йому щеплення (БЦЖ). У станах з високою захворюваністю на туберкульоз, до яких відноситься Росія, дана міра профілактики є обов'язковою і строго контролюється державою.



Про вакцину БЦЖ

БЦЖ (назва вакцини походить від перших букв імені і прізвища її творця) — це імунобіологічний препарат, який містить живі ослаблені туберкульозні палички. Дана вакцина не захищає від інфікування мікобактерією (збудником туберкульозу), але сприяє синтезу в організмі дитини специфічних антитіл. Висока концентрація в крові цих антитіл зводить до мінімуму ймовірність розвитку первинного туберкульозу і, що найважливіше, не допускає виникнення особливо небезпечних і важко піддаються діагностиці і лікуванню форм позалегеневого туберкульозу (таких як туберкульоз кісток або туберкульозний менінгіт). Про це якраз і повинні пам'ятати батьки, ті, хто сумнівається в тому, чи робити БЦЖ своїй дитині .

Для певних категорій маленьких пацієнтів існує спеціальний варіант вакцини від туберкульозу із зменшеною кількістю мікробних тіл — БЦЖ -М.  Цей препарат показаний діткам, яким не можна робити звичайну щеплення БЦЖ:

  • Недоношеним малюкам з масою тіла більше 2000 г (БЦЖ вводиться тільки дітям з вагою більше 2500 г).
  • Новонародженим, які перенесли гемолітичну хворобу, внутрішньоутробне інфікування, ураження ЦНС різної тяжкості.

55e09fef03b00 Крім цього, БЦЖ-М показана, якщо щеплення від туберкульозу через протипоказання не була проведена в пологовому будинку.

Однак існують ситуації, при яких дитині не можна робити ні БЦЖ, ні БЦЖ-М. Зокрема вакцинація від туберкульозу не проводиться дітям з імунодефіцитами і малюкам, які мають в родині випадки важких реакцій на БЦЖ у братів і сестер. Також не підлягають вакцинації і ревакцинації діти, які перехворіли на туберкульоз чи мають позитивну пробу Манту.

Терміни та правила вакцинації

Natcionalnyi-kalendar-prof.privivok-2014 (1)

відповідно до національного календаря імунізації протитуберкульозна вакцинація проводиться дітям у віці 3-7 днів в пологовому будинку , тобто до першого контакту з туберкульозною паличкою. Якщо з якихось причин зробити щеплення в пологовому будинку не вдалося (наприклад, були протипоказання), її роблять в поліклініці. При цьому батьки, яких лякає щеплення в пологовому будинку, повинні знати, що після двомісячного віку, щоб виключити можливе інфікування мікобактерією, їх малюкові перед вакцинацією доведеться ставити пробу Манту. Крім того вакцинація від туберкульозу, проведена не по календарю щеплень, змістить весь графік імунізації (інтервал між БЦЖ-М і іншими щепленнями повинен бути не менше місяця).

Ревакцинація від туберкульозу відповідно до календаря щеплень проводиться в 6-7 років і виключно дітям, які мають негативну пробу Манту (тобто не мають імунітету до даної інфекції).

Щоб щеплення була ефективною і безпечною, препарат повинен бути введений під шкіру в ліве плече дитини. Тільки в такому випадку можна домогтися розвитку локального інфекційного процесу і вироблення специфічного імунітету.

Рубець після БЦЖ

Cute baby girl laying on back, with BCG vaccination wound on shoulder Обмежений запальний процес і як результат рубчик розміром 3-10 мм на місці введення вакцини БЦЖ — це нормальна реакція організму на щеплення від туберкульозу. Перші ознаки цієї реакції (почервоніння і припухлість) з'являються вже через 1-1,5 місяця після вакцинації або протягом тижня після ревакцинації. На місці припухлості згодом утворюється гнійник, після його дозволу формується кірочка і рубчик (десь через 5-6 місяців). Втручатися в місцевий інфекційно-запальний процес не можна — не можна дезінфікувати, бинтувати, розкривати, роздирати ранку.

Набагато гірші справи з відсутністю рубчика після введення БЦЖ. Така ситуація вимагає консультації дитячого фтизіатра, оскільки побічно вказує на те, що імунітет у дитини не сформувався.

Ускладнення після БЦЖ

Після щеплення БЦЖ можливий розвиток наступних ускладнень:

  • лімфаденіту (запалення) пахвових лімфатичних вузлів, це стан ще називають БЦЖітом.
  • Холодного абсцесу — порожнини розмірами більше 1 см, наповненою гноєм і мікобактеріями, в місці введення вакцини.
  • келоїдних рубців.
  • Запалення плечової кістки.

Розвиток цих ускладнень в більшості випадків пов'язано з порушенням правил введення вакцини. Дитина з ненормальною реакцією на БЦЖ береться під нагляд фтизіатрів і проліковується протитуберкульозними препаратами. В подальшому таким дітям ревакцинація від туберкульозу не проводиться.

Наслідки відмови від БЦЖ

Відмова батьків робити щеплення БЦЖ своєму малюкові в країнах з високою захворюваністю на туберкульоз та неможливістю ізолюватися від контакту з хворими людьми піддає дитину на високий ризик зараження туберкульозною паличкою і розвитку важкої форми хвороби .

Підтвердженням цьому може послужити статистика:

  • Щорічно в Росії реєструють близько 60000 випадків вперше виявленого туберкульозу, серед яких понад 2000 випадків припадають на дітей до 14 років.
  • Дані про туберкульоз 2015 року також ще не стали винятком. За 9 місяців поточного року активна форма хвороби була діагностована вперше у 57835 людей, в тому числі у 2126 дітей.
  • Серед усіх захворілих в 2015 році більше 23000 хворих мають бацилярний туберкульоз, тобто заразний.

Всі ці люди, а також ті, хто не лікується або не звертається за медичною допомогою при наявності підозрілих симптомів (хронічного кашлю, кровохаркання) потенційно небезпечні для оточуючих, особливо для маленьких дітей.

Проба Манту

Проба Манту (туберкулінодіагностика) — це діагностичний тест на наявність в організмі людини туберкульозної палички. За своєю суттю даний тест є специфічною шкірної алергічної реакцією на введення в організм алергену (туберкуліну).

Вакцинацією проба Манту не є і від туберкульозу не захищає. Основні цілі її проведення наступні :

  • Своєчасне виявлення туберкульозу у дітей.
  • Виявлення дітей, яким необхідно робити вакцинацію чи ревакцинацію від туберкульозної інфекції.

Проводиться туберкулінодіагностика щорічно всім діткам старше 12 місяців . Ставиться проба Манту під шкіру в передпліччя спеціальним шприцом з туберкуліном (препаратом, що містить окремі білкові частинки мікобактерій). Місце уколу не можна чесати, терти, мочити, обробляти антисептиками, заклеювати і бинтувати. Результат проби знімається через 72 години.

Важливо: за допомогою однієї лише проби Манту визначити, що людина дійсно інфікований і тим більше хворий на туберкульоз не можна. Це тільки орієнтовний тест, який в разі позитивного результату вимагає подальшого обстеження пацієнта і спростування зв'язку з недавньою щепленням БЦЖ або алергією.

Щоб виключити вплив на результат туберкулінодіагностики вакцинації, в Росії була створена альтернатива пробі Манту — Діаскінтест. Цей тест дозволяє виявити наявність в організмі саме вірулентних штамів мікобактерій, яке викликають туберкульоз. Профілактика і діагностика даної патології з кожним роком повинна вдосконалитися, тому незабаром МОЗ РФ планує використовувати Діаскінтест для масового обстеження дітей поряд з пробою Манту.

Протипоказання до проведення туберкулінодіагностики :

  • шкірні хвороби;
  • алергічні стани;
  • гострі інфекційні недуги;
  • загострені хронічні захворювання;
  • карантин в дитячому закладі, який відвідує пацієнт.

Після одужання або поліпшення стану дитини повинен пройти хоча б місяць, тільки тоді можна ставити пробу Манту. Крім цього, не можна проводити туберкулінодіагностику після вакцинації (необхідно дотримуватися інтервалу не менше місяця).

Проба Манту: розшифровка

Оцінюють пробу манту за розміром папули — ущільнення, яке утворилося в місці уколу.

e2b6033f778d5d976acb87f43a75fc13 Варіанти реакції:

  • негативна — на шкірі взагалі немає ніяких слідів або помітний тільки слід від уколу;
  • сумнівна — папула 2-4 мм або тільки гіперемія;
  • позитивна — папула діаметром від 5 до 16 мм;
  • гиперергическая — ущільнення понад 17 мм.

У нормі перші проби Манту у вакцинованих дітей повинні бути позитивними, в подальшому реакція може стати сумнівною або негативною, це вказує на те, що дитині необхідно робити ревакцинацію, оскільки рівень його протитуберкульозних антитіл знизився. На користь же ймовірного інфікування туберкульозом свідчать наступні ознаки:

  • «віраж» туберкулінової проби (перехід негативного результату в позитивний);
  • збільшення розмірів папули на 6 і більше мм в порівнянні з попереднім позитивним результатом;
  • гіперергічними реакція;
  • позитивна реакція з результатом 12 мм, що зберігається більше 3 років.

Нерідко зустрічаються і так звані « strong> хибнопозитивні реакції , при яких в організмі хворого немає мікобактерій, але проба Манту позитивна. Причиною цього може бути алергічна реакція, наприклад, якщо дитина схильна до алергічних проявів, або перенесений нещодавно інфекційне захворювання.

Що робити, якщо проба Манту позитивна?

Всі діти з підозрою на інфікування туберкульозом спрямовуються на консультацію до дитячого фтизіатра, який ретельно вивчає дані щодо проведених вакцинацій, ревакцинаций від туберкульозу, результати проб Манту і при необхідності дає направлення на дослідження: рентгенографію органів грудної клітини, аналіз харкотиння , крові (кров на туберкульоз досліджується методом ПЛР і ІФА). Крім того, проводиться обстеження членів сім'ї дитини для виявлення можливих контактів з туберкульозною інфекцією. В подальшому за дітьми з вперше виявленим інфікуванням ведеться спостереження, а при наявності показань проводиться специфічна хіміопрофілактика.

Більш повну інформацію про туберкульоз у дітей та вакцинації БЦЖ ви отримаєте, переглянувши даний відео-ролик:

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Турова вакцинація від поліомієліту 2015: необхідність і ризики

pakistan-polio-eradication 20 жовтня 2015 року в Україні розпочався перший тур національної імунізації від поліомієліту . Основним приводом до прийняття МОЗ України рішення про доцільність таких заходів стала подія в Закарпатській області: у двох нещеплених від поліомієліту дітей були діагностовані гострі мляві паралічі, викликав які поліовірус першого типу вакцинного походження ( дані ВООЗ ). Циркуляція цього вірусу серед населення, на думку фахівців, безпосередньо пов'язана з критично низьким рівнем охоплення щепленнями від поліомієліту українських дітей.

Практично одночасно з інформацією про спалах поліомієліту в Україні на різних інтернет-ресурсах з'явилися статті щодо якості вакцини, яку українські медики планують використовувати для імунізації. Вакцину французького виробництва надав Україні ЮНІСЕФ в рамках благодійної допомоги, проте в процесі розмитнення і транспортування на склади «Укрвакцини» імунобіологічний препарат зберігався в неналежних умовах ( був розморожений і повторно заморожений ).

Крім того, варто відзначити і те факт, що основний контингент пацієнтів, яких прищеплюють в Україні в рамках турової імунізації, — це маленькі діти (від 2 місяців), причому прищеплюють їх незалежно від того, чи були вони раніше вакциновані за календарем щеплень чи ні. У зв'язку з усім цим у багатьох батьків виникають сумніви щодо того, чи необхідна їх дитині додаткова імунізація, а також маса питань, що стосуються якості вакцини, небезпеки розвитку поствакцинального поліомієліту у щеплених дітей і у контактних.



Схема турової вакцинації від поліомієліту

article16273

Турова вакцинація — це масова імунізація певних категорій населення, яка проводиться з метою припинення циркуляції і поширення збудника певного інфекційного захворювання. Здійснюється така вакцинація незалежно від вакцинального статусу пацієнта (отриманих щеплень). За допомогою турової імунізації вдається захистити від інфекцій велику кількість незахищеного населення.

Кількість турів і контингент, що підлягає вакцинації, вибирається в залежності від конкретної ситуації (від того, яка інфекція, як формується імунітет, які вікові групи найбільш сприйнятливі і т.д.). Наприклад, в Україні заплановані три тури для дітей від 2 місяців до 10 років (під час перших двох турів будуть прищеплювати малюків до 6 років, а під час третього — всіх дітей до 10 років) . Саме так рекомендує робити ВООЗ.

Навіщо Турова імунізація в Україні?

Світовий досвід вакцинопрофілактики поліомієліту свідчить, що для зупинки і попередження циркуляції збудника інфекції необхідно охопити щепленнями 90-95% чутливого до цього захворювання населення. В Україні ж з 2008 року почалися серйозні проблеми з вакцинацією . Так, в 2008 р три дози вакцини від поліомієліту отримали 90% дітей, в 2009 р — 80%, в 2010 р — 57%, в 2011 р — 54%, в 2012 р — 73%, в 2013 м — 72%, в 2014 р — 44%, і нарешті, за 9 місяців 2015 р.- всього 17% дітей. Тому вітчизняні медики і фахівці ВООЗ можуть з великою впевненістю вважати, що в Україні утворилася велика прошарок дітей, які не мають достатнього імунітету до даної інфекції і найбільш схильні до ризику захворіти на поліомієліт.

Подібний розвиток подій неприпустимим для країни, яка з 2002 року входить в зону вільну від поліомієліту. Виникають всі умови для активної циркуляції мутованих поліовірусов вакцинного походження, які можуть викликати паралітичну форму поліомієліту, і велика загроза відновлення циркуляції «диких» і найбільш небезпечних штамів збудника поліомієліту в разі їх завезення.

Onu-bambini-diritti-infanzia_a-300x220 у зв'язку з такою ситуацією ВООЗ і ЮНІСЕФ ще в 2014 році рекомендували Україні вжити всіх заходів для зміни положення (зокрема провести кілька турів імунізації дітей, що народилися після 2008 року), але цього не сталося.

Остаточним же поштовхом почати турів імунізацію в 2015 році став спалах поліомієліту в Закарпатській області.

Чи була спалах?

Гострі мляві паралічі, які були діагностовані у дітей із Закарпаття, це далеко не рідкість, щорічно в Україні їх виявляють близько сотні (зокрема, за 10 місяців 2015 року — 115 ). Такі пацієнти обов'язково обстежуються на наявність поліовірусу в калі. Причому кал досліджують спеціальні акредитовані ВООЗ лабораторії. Якраз така сертифікована лабораторія і виявила у двох хворих діток поліовірус вакцинного походження (в обох випадках віруси мали подібні множинні мутації), що і стало приводом заявити про спалах поліомієліту в Україні.

vakzina Чутки поліовірусу вакцинного походження (цПВВП) — це поліовірусу, мутував з вірусів, які містяться у вакцині ОПВ. Коли у більшості людей є імунітет, мутація неможлива, оскільки вакцинні віруси просто не приживаються в кишечнику у людей, які контактували з щепленим, і не поширюються серед населення. Якщо ж люди належним чином не імунізовані, вакцинні поліовірусу активно передаються від однієї людини до іншої. Кілька таких пасажів призводять до виникнення мутацій і появі у вірусу вірулентних властивостей, тобто здатності викликати захворювання.

Віруси виділені у дітей в Україні, за словами фахівців ВООЗ, мають множинні мутації, що підтверджує їх достатньо тривалу циркуляцію серед населення. Тобто на сьогоднішній день багато українських діти можуть бути носіями подібних вірусів.

Для повної ліквідації поліомієліту на всій земній кулі необхідно ліквідувати не тільки циркуляцію диких штамів, але і цПВВП. Для цього ВООЗ розробила спеціальну стратегію поступового припинення використання для вакцинації від поліомієліту ОПВ (потенційне джерело цПВВП). Так, з квітня 2016 року планують застосовувати новий варіант ОПВ (вона буде містити тільки два типи вірусу, оскільки циркуляція третього вже більше 10 років не спостерігається). Однак щоб повністю відмовитися від ОПВ, необхідно, щоб люди мали достатній рівень і загального, і місцевого імунітет, а його здатна створити тільки жива вакцина.

Тому те, що сталося в Україні (країні вільної від поліомієліту вже більше 10 років) в певною мірою ставить під загрозу стратегію ВООЗ щодо повної ліквідації поліомієліту до 2018 року.

Таким чином, Турова імунізація в Україні — це необхідний захід, який повністю відповідає міжнародним стандартам, прийнятим на останній Всесвітній асамблеї охорони здоров'я в 2015 році. Відповідно до рекомендацій ВООЗ в подібних ситуаціях потрібне проведення мінімум трьох великомасштабних заходів щодо додаткової імунізації ОПВ з охопленням цільової групи — дітей до п'яти років (у випадку з Україною вікові рамки трохи розширили, оскільки після 2008 року багато дітей нормально були щеплені). Використання в ході таких заходів ОПВ пояснюється необхідністю створити не тільки загальний, а й місцевий імунітет, щоб зупинити циркуляцію збудника, який може знаходитися в кишечнику дітей.

Турова імунізація в Таджикистані і Росії

Турова імунізація — це поширена практика в країнах з низькими показниками охоплення вакцинацією і спалахами поліомієліту. Раніше вона проводилася в Таджикистані (остання з лютого по травень 2014 роки) і окремих регіонах Російської Федерації. Причиною таких заходів стали випадки поліомієліту, викликані «дикими» штамами вірусу. Так, в 2010 році за даними ВООЗ в Таджикистані було зареєстровано 400 випадків поліомієліту, а в Росії (на Північно-Кавказі) — 7. Після масової імунізації поліомієліт на цих територіях більше не діагностували, що дозволяє стверджувати про результативність проведених заходів.

Що лякає батьків у Турові імунізації?

Багато батьків, які прищеплюють своїх дітей за календарем, дивуються, чому їх дитині необхідно робити додаткову вакцинацію. Дійсно, турів імунізація передбачає імунізацію всіх дітей (звичайно ж, якщо немає протипоказань для вакцинації ). Тому варто відзначити, що додаткова доза живої поліомієлітної вакцини не несе ніякої небезпеки для здорового дитячого організму, навпаки, її введення сприяє зміцненню місцевого імунітету в кишечнику. Так, в країнах, де і далі циркулюють «дикі» штами поліовірусів, дітям вводять 10 і більше доз ОПВ.

la-poliomyelite-est-une-infection-virale-tres-contagieuse_724029_510x255

Дещо інші питання турбують батьків, діти яких ще жодного разу не отримували щеплення від поліомієліту. Спеціально для таких ситуацій в документах, які регламентують проведення турової імунізації в Україні, вказано , що для діток раніше не щеплені передбачена перша вакцинація інактивованою вакциною (ІПВ), а потім вже ОПВ. Це дозволяє знизити ризик виникнення вакциноасоційований поліомієліту, який зустрічає в однієї дитини серед 2,4 млн. Імунізованих.

Ще одна дуже важлива проблема — це потенційна небезпека дітей, щеплених живої поліомієлітної вакциною, для оточуючих, особливо невакцинованих дітей і вагітних жінок. Для нещеплених ризик дійсно теоретично існує, оскільки після щеплення ОПВ діти протягом 2 місяців виділяють живі віруси поліомієліту з калом. Тобто при недотриманні низки гігієнічних правил незахищений дитина може інфікуватися поліовірусом, тим більше, якщо у нього є хронічні недуги і ослаблений імунітет. Для вагітних ж жінок, які були щеплені від поліомієліту, діти, які отримали ОПВ, ніякої небезпеки не представляють.

У Російській Федерації, коду проводилася Турова імунізація від поліомієліту, щеплених і нещеплених дітей поділяли на 60 днів (вводили карантин в дитячих установах), причому не пускали в садки саме нещеплених дітей, що викликало масу негативних відгуків серед батьків невакцинованих дітей. В Україні такий поділ не передбачено, тому вся відповідальність за здоров'я дітей покладається на батьків, які або не хочуть щепити дитину, або приносять до медичних установ «покупні» медичні довідки про вакцинацію.

«Проблемна »вакцина

Чи не менше ніж боязнь самої турової імунізації батьків маленьких дітей турбує неоднозначна інформація про вакцину ОПВ, яку застосовують для вакцинації. За твердженнями деяких «знаючих» людей використовується саме та размороженная і повторно заморожена французька вакцина. Але заступник міністра охорони здоров'я України стверджує зворотне, що нібито зараз для вакцинації підготовлена ​​зовсім інша вакцина, доставлена ​​восени з дотриманням всіх правил транспортування і зберігання. «Проблемна» ж ОПВ залишається на складах і чекає перевірки. Що відбувається насправді, сказати важко. Однак подивившись на цифри, які є на сайті МОЗ, можна зробити висновок, що все-таки щось в Україні привезли, так як повторно було заморожено 1,5 млн. Доз ОПВ, а в регіони для проведення першого туру імунізації було направлено 2 , 2 млн. доз.

Таким чином, батькам залишається або довіряти, або не довіряти чиновникам і обов'язково просити медичний персонал продемонструвати термоіндикатор на флаконі з вакциною перед проведенням щеплення. На цьому індикаторі квадрат в колі повинен залишатися світлим, якщо він потемнів, значить препарат був схильний до впливу підвищеної температури і не придатний до використання.

775868

Підводячи підсумок, хочеться відзначити кілька моментів:

  • навіть якщо не було спалаху поліомієліту (про правдивість цієї інформації багато дискусій ведеться), низьке охоплення маленьких дітей вакцинацією від поліомієліту протягом останніх кількох років вже є показанням до проведення масової імунізації;
  • живу вакцину від поліомієліту дітям вводили і раніше, і завжди ці хлопці представляли певну небезпеку для нещеплених, зараз же в зв'язку з масовою імунізацією ризик зараження кілька зростає і вимагаєпідвищеної пильності від батьків (формування у дітей звички частіше мити руки, не їсти, не пити з чужої посуду, не зволікати все в рот і т.д.);
  • батьки, діти яких з яких-небудь причин були імунізовані, повинні замислитися над тим, що в разі якихось надзвичайних ситуацій (спалахів поліомієліту, наприклад) їх діти будуть першою мішенню для цієї страшної хвороби.

Тим же татам і мамам, які вирішили зробити щеплення від поліомієліту своїм дітям, слід пам'ятати, що на момент вакцинації дитина повинна бути абсолютно здоровий, його в обов'язковому порядку повинен оглянути лікар, а вакцинація повинна проводитися тільки в умовах медичного закладу.

На питання, які можуть виникнути у батьків, які готують дитину до вакцинації від поліомієліту, в відео-огляді відповідає доктор:

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог

Туберкульоз: симптоми, діагностика та лікування

Image 2470 Туберкульоз — це важке інфекційне захворювання, поширеність якого серед населення безпосередньо пов'язана з соціально-економічними умовами в країні. Так, в державах, які не можуть забезпечити високий рівень імунопрофілактики та ранньої діагностики, в яких велика частина населення недоїдає, проживає в неналежних умовах і не отримує нормальної медичної допомоги, захворюваність цим небезпечним недугам з кожним роком зростає, несучи все більше життів. Якщо оцінювати загальну ситуацію в світі, то за різними даними близько 9 млн. людей щорічно захворюють на туберкульоз, а 3 млн. — помирають від його ускладнень.

Росія входить до числа країн з високою захворюваністю, смертністю від туберкульозу і реєстрацією великої кількості випадків недуги, викликаного мікроорганізмами, стійкими до протитуберкульозних препаратів.



Причини і групи ризику

Збудник туберкульозу — мікобактерія туберкульозу (або туберкульозна паличка). Хворий на туберкульоз легень (при інших формах хвороби хворі незаразних) виділяє цей мікроорганізм у великих кількостях при кашлі, чханні, бурхливому розмові.

img6

Найчастіше зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом. Також можливо і аліментарне інфікування (через травний тракт) продуктами, що містять мікобактерії, але зустрічається таке вкрай рідко. Вірогідність зараження підвищується, якщо у людини є які-небудь захворювання дихальної системи або він курить.

Більшість людей в країнах з високою захворюваністю туберкульозом інфікуються мікобактерією ще в дитинстві, але захворювання розвивається лише у 10% з них. Тобто здоровий організм протистоїть туберкульозної палички завдяки клітинному місцевому імунітету (в дихальних шляхах) і отриманого в ході вакцинації загальному імунітету (протитуберкульозних антитіл, що циркулюють в крові).

Якщо з якихось причин імунітет падає, знижується місцева захист , мікобактерія активується, і розвивається одна з клінічних форм туберкульозу. Крім того, ймовірність виникнення хвороби у великій мірі визначається инфицирующей дозою, тобто кількістю мікобактерій, що потрапили в організм. З огляду на це виділяють наступні групи ризику по туберкульозу :

  • Люди, які тривалий час проживають і перебувають в одному приміщенні з хворим на туберкульоз (родичі, співробітники).
  • Особи, які страждають хронічними хворобами дихальної системи.
  • Курці, алкоголіки, наркомани.
  • Інфіковані ВІЛ.
  • Хворі, які приймають глюкокортикоїди, імуносупресори, цитостатики та інші препарати, що пригнічують імунітет.
  • Медичні і соціальні працівники, співробітники місць позбавлення волі.
  • Люди з імунодефіцитами.
  • Ув'язнені.
  • Хворі на цукровий діабет.
  • Люди, які одного разу вже хворіли на туберкульоз.
  • Особи без певного місця проживання.
  • Пацієнти психіатричних лікарень.

Форми туберкульозу

Туберкульоз — це не тільки легенева патологія, як прийнято вважати. Туберкульозна паличка може вражати кістки, сечостатеву, нервову системи, кишечник, інші органи. Тому туберкульоз буває двох видів:

  • туберкульоз легенів (більше 80%);
  • позалегеневий туберкульоз .

Туберкулез

Крім того, туберкульоз класифікують на первинний (він розвивається при первинному контакті з мікобактерією) і вторинний (виникає при повторному інфікуванні або активації вже наявного туберкульозного вогнища в легенях).

Первинний туберкульоз зустрічається переважно у дітей і молодих людей, в старшому віці — це рідкість, особливо в країнах з високою захворюваністю .

tuberkulez

Розрізняють три клінічних форми первинного туберкульозу (вони, як правило, змінюють одна одну) :

  • Туберкульозна інтоксикація. Після потрапляння в організм мікобактерія осідає в лімфовузлах, найбільш близьких до органів дихання, і починає активно розмножуватися, при цьому в кров виділяються токсичні продукти, що викликають інтоксикацію. На рентгенограмі зміни в легенях або лімфовузлах на цій стадії хвороби лікарі побачити не можуть.
  • Туберкульоз внутрішньогрудних лімфовузлів (бронхоаденіт). Ця форма туберкульозу вже може бути діагностована за допомогою рентгена.
  • Первинний туберкульозний комплекс, який проявляється невеликим осередковим ураженням легені і прилеглого лімфатичного вузла. Розвивається ця форма недуги, коли інфекція лімфатичними шляхами проникає в легеневу тканину.

Після перенесеного первинного туберкульозу в легенях і лімфовузлах залишаються кальцифікати, в яких може зберігатися мікобактерія в «сплячій» формі. У хворих з імунодефіцитами (наприклад, зі СНІДом) первинне інфікування туберкульозом відразу призводить до масивного ураження легень або інших органів.

Вторинний туберкульоз також має різні форми (або стадії туберкульозу, які переходять одна в іншу):

  • вогнищевий;
  • інфільтративний;
  • туберкулема;
  • казеозний пневмонія;
  • кавернозний;
  • цірротіческій.

Крім того, виділяють туберкульоз відкритої форми (коли хворий виділяє живі мікобактерії) і туберкульоз закритої форми (хворий є незаразних).

Інші форми вторинного туберкульозу, при яких уражаються органи дихання, — дисемінований, міліарний, туберкульоз верхніх дихальних шляхів і бронхів, туберкульозний плеврит.

Позалегеневий туберкульоз у дорослих також практично завжди має вторинний характер, мікобактерія з бронхолегеневих лімфовузлів проникає в інші органи через кров.

Vidy-tuberkuleza

Туберкульоз: симптоми

Кожна з описаних форм легеневого туберкульозу має якісь свої характерні риси, знати їх звичайній людині немає необхідності. Буде досить запам'ятати лише ті можливі ознаки туберкульозу, поява яких повинно насторожити і змусити звернутися до лікаря. До таких симптомів відносять :

  • Хронічний кашель або покашлювання.
  • Кровохаркание.
  • Тривалий субфебрилітет (температуру не вище 38) .
  • Нічну пітливість.
  • Постійне нездужання, загальну втому.
  • Біль у грудній клітці, що підсилюється під час кашлю.
  • Задишку.
  • Втрату маси.
  • Збільшення лімфатичних вузлів .

Перші ознаки туберкульозу позалегеневий локалізації :

  • Біль в кістках і суглобах.
  • Безпліддя .
  • Кров в сечі.
  • Хворобливість в попереку.
  • Головний біль і напруженість потиличних м'язів.
  • Різні розлади в роботі кишечника.
  • Різке схуднення.
  • Загальна слабкість.

важливо! Симптомокомплекс, що вимагають невідкладного обстеження на туберкульоз:

Симптоми запального бронхолегеневого захворювання Інтоксикаційні симптоми (які проявляються довше 3-х тижнів)
Триваючий довше 3 тижнів кашель з виділенням мокроти Гипертермия; підвищена пітливість, особливо нічна
Кровохаркання, легенева кровотеча Слабкість, підвищенастомлюваність
Болі в грудній клітці, що виникають при диханні Зниження ваги

Туберкульоз у дітей

tuberculez2

у дітей зустрічаються в основному різні первинні форми туберкульозу. Дуже важливо виявити їх і пролікувати, щоб в подальшому не розвинулася вторинна форма захворювання. Тому батьки повинні знати перші симптоми туберкульозу у дітей. До них відносять:

  • Втрату маси.
  • Слабкість, стомлюваність.
  • Субфебрилитет.
  • Сильну пітливість.
  • Дратівливість.
  • Поганий апетит.
  • Блідість шкіри.

ускладнення туберкульозу

Найбільш грізні ускладнення легеневого туберкульозу — це легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс (вихід повітря в плевральну порожнину), легеневе серце (специфічне зміна правих відділів серця, що перекачують кров через легені). Позалегеневий туберкульоз має свої ускладнення — безпліддя, ниркову недостатність, анкілози (повну нерухомість суглобів) і т.п.

4

Діагностика туберкульозу

Завдання медиків — виявити туберкульоз якомога раніше. Для цього дітям проводять щорічно туберкулінодіагностику (пробу Манту), а дорослим — флюорографію. Якщо виникають якісь підозри після проведення цих досліджень, а також при наявності симптомів, характерних для туберкульозу, пацієнта направляють на консультацію до фтизіатра і обстежують більш поглиблено за наступною схемою:

  • Збір анамнестичних даних (які скарги, чи були контакти з хворими на туберкульоз і т.п.).
  • Клінічний огляд.
  • Рентгенографія .
  • Лабораторні дослідження (аналізи крові і сечі).
  • триразовий мікроскопічне і бактеріологічне дослідження мокротиння.

При необхідності проводять ряд спеціальних обстежень: бронхоскопію, біопсію легеневої тканини, молекулярно-біологічну діагностику і т.п.

Лікування туберкульозу

Туберкульоз — це захворювання, яке успішно лікується, якщо виявляється на ранніх стадіях. Лікування проводиться вдома або в лікарні (все залежить від форми хвороби, від того, виділяється туберкульозна паличка чи ні, від умов, в яких живе хворий, від його відношення до призначень лікаря).

Протитуберкульозні препарати

Препарати першого ряду (в дужках вказано скорочене позначення ліки) Препарати другого або резервного ряду, які застосовуються при лікарсько-стійкий туберкульоз
Ізоніазид (H) Канамицин (K)
Піразинамід (Z) Протіонамід (Pt)
Рифампіцин (R) Амікацин (A)
Етамбутол(E) Етіонамід (Et)
Cтрептоміцін (S) Капреоміцин (Cap)
Циклосерин (Cs)
Фторхінолони (Fq)
ПАСК (PAS)
Рібафутін (Rfb)

Основу лікування становить хіміотерапія спеціальними протитуберкульозними ліками. Їх ділять на дві групи: препарати першої і другої лінії. У кожному конкретному випадку підбирають найбільш оптимальну схему лікування, при цьому в активній фазі туберкульозу призначають відразу 4 або 5 протитуберкульозних засобів, потім їх кількість зменшують. Таке лікування завжди тривалий (мінімум 6 місяців).

Нижче представлені стандартні схеми (режими) хіміотерапії туберкульозу:

Режим

Фаза курсу хіміотерапії

початкова (інтенсивна)

продовження

препарати (вказані їх скорочені позначення )

тривалість прийому в міс.

препарати

тривалість прийому в міс.

I

HRZE / S

2

HR

або НЕ

4

6

II а

HRZES

HRZE

2

1

HRE

5

IIб

HRZE плюс KFq або PtCap

3

вибір схеми залежить від лікарської чутливості збудника

III

HRZE

2

HR

або НЕ

4

6

IV не менше 5 препаратів, до яких збережена чутливість мікобактерій хв. 6 не менше 3 препаратів, включаючи ліки резервного ряду

хв. 12

Фаза продовження хіміотерапії починається тільки після підтвердження відсутності в мокроті хворого мікобактерій і поліпшення стану легенів пацієнта за даними рентгенологічних і клінічних обстежень. Лікування на цьому етапі забезпечує знищення залишилися збудників і попереджає розвиток рецидивів хвороби.

Важливо: вибором препаратів для хіміотерапії туберкульозу повинен займатися виключно лікар-фтизіатр .

Оптимальний режим лікування (препарати, дози шлях введення, кратність прийомів, тривалість) підбирається з урахуванням наступних факторів:

  • заразність хворого (виділяє він мікобактерію або немає);
  • характеру захворювання (виявлено воно вперше, або ж у пацієнта розвинувся рецидив недуги);
  • поширеності і тяжкості туберкульозного процесу;
  • отриманого раніше лікування;
  • медикаментозної резистентності (несприйнятливості) туберкульозних паличок.

Крім протитуберкульозних препаратів хворим призначають гормони, імуномодулятори, вітаміни та інші лікарські засоби за потребою.

Велике значення в лікуванні туберкульозу має дієта (повноцінне харчування), відмова від шкідливих звичок і дотримання режиму.

профілактика

профілактика туберкульозу проводиться в 4 напрямках :

  • Соціальна профілактика (здійснюється на рівні держави) — комплекс заходів щодо поліпшення життя та зміцненню здоров'я людей, просвітницька робота щодо туберкульозу і т.п.
  • Санітарна профілактика — це різні заходи в осередках туберкульозної інфекції.
  • Специфічна профілактика — вакцинація і ревакцинація БЦЖ.
  • Химиопрофилактика — це призначення протитуберкульозного препарату не з метою лікування , а з метою профілактики людям, які контактували з хворим на туберкульоз, дітям з «віражем» проби Манту (коли негативна проба стає позитивною) і високим ризиком розвитку недуги, а також іншим категоріям населення.

Необхідно завжди пам'ятати, що захворіти на туберкульоз може будь-яка людина, незалежно від соціального статусу. Захистити себе і близьких від цієї небезпечної інфекції можна, якщо піклуватися про здоров'я сім'ї, покращувати побутові умови, повноцінно харчуватися, своєчасно проходити флюорографію, робити дітям пробу Манту і щеплення БЦЖ.

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач , лікар-епідеміолог

Аденовірусна інфекція у дітей: симптоми і лікування

1418649806_1c0ae2205709722b62e843abc0471a55_l Аденовірусна інфекція — це одна з різновидів ГРВІ . Збудниками є ДНК-віруси. Найчастіше захворювання діагностується у дітей та підлітків. Спалахи хвороби найчастіше фіксуються в холодну пору року. Інфекційний агент вражає слизові оболонки органів респіраторної системи і кишечника. Часто в процес втягується лімфоїдна тканина. Одним з досить характерних симптомів є ураження кон'юнктиви очей, тому дану патологію називають також «фарінгокон'юнктівальная лихоманка».

Важливо: захворювання характеризується сезонністю, але окремі випадки фіксуються цілорічно.

Аденовірус найбільш часто поширюється повітряно-крапельним шляхом. Можлива також контактна і алиментарная передача збудника. Клінічні ознаки захворювання різноманітні, але найчастіше відзначаються біль в горлі , нежить і підвищення температури, т. Е. Симптоматика, властива ГРВІ. Хвороба може протікати досить важко, особливо у маленької дитини (до 3 років) зі слабкою імунною системою.

getImage (1) При появі у дитини гострих симптомів потрібно обов'язково звернутися до педіатра. Займаючись самолікуванням, можна тільки пошкодити хворому. При аденовірусної інфекції не виключені досить серйозні ускладнення.

Зверніть увагу: не дивуйтеся, якщо дитині протягом одного осінньо-зимового сезону кілька разів ставили діагноз ГРВІ. Це не означає, що у нього не виробляється імунітет. Захворювання з групи ГРВІ можуть викликатися найрізноманітнішими збудниками, і придбання імунітету до одного з штамів вірусу грипу абсолютно не виключає зараження аденовирусом.



Етіологія і патогенез захворювання

Аденовирус

Збудник аденовірусної інфекції характеризується досить значним ступенем стійкості в зовнішньому середовищі, що обумовлює високу контагіозність захворювання . У зв'язку з цим, спалахи нерідкі в дитячих дошкільних установах. При кімнатній температурі аденовіруси можуть зберігати життєздатність до двох тижнів. Вірус здатний витримувати півгодинне нагрівання і неодноразове заморожування; гине він тільки при кип'ятінні і при обробці приміщення ультрафіолетовою лампою.

Джерелом збудника є інфікована людина. Вірус виділяється з секретом носоглотки і калом. Хворий представляє небезпеку для оточуючих протягом трьох-чотирьох тижнів від моменту зараження. Найчастіше передача відбувається повітряно-крапельним шляхом. Можливо також аліментарне зараження (фекально-оральна передача при недостатньому рівні особистої гігієни) та поширення вірусу контактно-побутовим шляхом. Збудник може бути присутнім у відкритих водоймах і потрапляти в організм при випадковому ковтанні води.

Тривалість інкубаційного періоду в різних випадках коливається в межах від 1-2 до 12 днів. У інфіковану дитину можуть ще бути відсутнім характерні симптоми, але виділення збудника в навколишнє середовище вже відбувається.

Зверніть увагу: ймовірність зараження немовляти порівняно невелика, оскільки малюка надійно захищають антитіла, присутні в організмі матері і одержувані з грудним молоком.

Після перенесеної аденовірусної інфекції у дітей виробляється імунітет, який зберігається 5-8 років. Слід зазначити, що імунітет відрізняється тіпоспеціфічностью, а типів аденовірусу виявлено вже понад 50. В зв'язку з цим, перенесене захворювання не страхує від зараження іншим різновидом вірусу даної групи.

«Вхідними воротами» для аденовірусу стають слизові оболонки органів респіраторної і травної системи, а також кон'юнктиви очей. Проникнувши в епітелій, вірус активно розмножується, вбиваючи клітини протягом декількох годин. Характерною особливістю захворювання є висока ймовірність ураження збудником клітин лімфоїдної тканини.

Симптоми аденовірусної інфекції

Все клінічні прояви можна об'єднати в два синдрому:

  1. Респіраторний — характерний для всіх ГРВІ, але з особливо високою ймовірністю «накладення» вторинної бактеріальної інфекції;
  2. синдром фарінгокон'юктівальной лихоманки .

Аденовірусна інфекція у дітей проявляється наступними симптомами:

  • першіння, саднение і біль в горлі (посилюється під час ковтання);
  • виражене утруднення носового дихання;
  • підвищення загальної температури тіла (від 37,5 ° С до 39 ° С);
  • ураження кон'юнктиви (супроводжується сльозотечею, набряком повік , різзю в очах і наявністю гнійних виділень);
  • погіршення апетиту;
  • порушення сну;
  • загальна слабкість;
  • блідість;
  • задишка;
  • підвищена дратівливість;
  • ряснівиділення з носа (на початку захворювання секрет водянистий і прозорий, а потім — густий зелений);
  • кашель (спочатку сухий, а на 3-4 день вологий з відходженням мокротиння);
  • болю в ділянці живота (в районі пупка);
  • блювота (не завжди);
  • діарея (до 5 разів на день, без слизу, крові і т. д.);
  • здуття живота;
  • набряклість і гіперемія мигдалин;
  • слиз на задній стінці глотки;
  • точковий гнійний наліт на мигдалинах;
  • збільшення лімфатичних вузлів .

adenovirusnaja-infekcija-u-detej

Лімфовузли хоч і збільшені в розмірах, але не спаяні з навколишніми тканинами. Їх пальпація в ході обстеження не викликає больових відчуттів.

Для особливо тяжкого перебігу аденовірусної інфекції характерний такий симптом, як гепатоспленомегалия, т. Е. Збільшення печінки і селезінки

Важливо: у дітей молодшої вікової групи (особливо — у грудних малюків) можуть розвиватися судоми на піку пропасниці. Для молодшого віку більш характерні порушення стільця і ​​здуття живота внаслідок запалення мезентеріальних (брижових) лімфатичних вузлів.

Ступінь вираженості кон'юнктивіту при аденовірусної інфекції різна. Його симптоми проявляються на різних стадіях захворювання (як на самому початку, так і на 3-5 день). Уражається спочатку одне око, а незабаром (як правило, через 1-2 дня) запальний процес зачіпає і другий. Повіки у дитини набряклі, а вранці хворому буває складно відкрити очі, оскільки гнійневідокремлюване склеює вії.

Залежно від форми аденовірусної кон'юнктивіту (пленчатая або фолікулярна) може застосовуватися одна з 2-х стандартних схем лікування:

42895-kuda-delat-ukol-diklofenaka-sobake

Ускладнення аденовірусної інфекції у дітей

Середня тривалість захворювання у дітей становить 1 тиждень за умови неускладненого перебігу . При затяжному перебігу симптоматика відзначається протягом 2-3 тижнів. Клінічні прояви ураження кон'юнктиви стихають раніше, а запалення в носоглотці і верхніх дихальних шляхах може зберігатися 3 тижні.

У ряді випадків відзначається «хвилеподібний» протягом процесу, коли на тлі явного поліпшення знову яскраво проявляються деякі характерні симптоми.

Ускладнення, що розвиваються на тлі аденовірусної інфекції, як правило, обумовлені активним розмноженням патогенної мікрофлори внаслідок загального ослаблення організму. Бактеріальна інфекція вражає переважно дихальну систему, в результаті чого нерідко розвиваються бронхіти і запалення легенів (пневмонія бактеріального генезу).

Якщо вірус вражає розташовані в черевній порожнині лімфатичні вузли очеревини (брижі), не виключено розвиток апендициту, що вимагає термінового хірургічного втручання.

У числі інших можливих ускладнень — тонзиліт , синусити і загострення хронічних захворювань.

Vidyi-adenovirusnoy-infektsii-640x400

У грудних дітей велика ймовірність такого ускладнення, як запалення середнього вуха ( отит ). Крім того, у малюків можлива т. Н. «Генералізація» патологічного процесу. Збудник з потоком крові може потрапляти в різні органи. Зокрема, не виключено розвиток вірусної (геморагічної) пневмонії. При цьому важкому ускладненні інфекційний агент вражає кровоносні судини легеневих альвеол (бульбашок). В результаті застою крові порушується газообмін, і у дитини швидко наростає дихальна недостатність.

Діагностика

Дуже характерна симптоматика в більшості випадків дозволяє поставити точний діагноз на підставі скарг пацієнта і клінічних проявів.

Також важливо правильно диференціювати аденовірусну інфекцію від інших, наприклад, від риновирусной:

1be474e86c0ef30fbec6aae0b0e854cc

Атипове протягом аденовірусної інфекції може зажадати диференціальної діагностики захворювання з такою патологією, як інфекційний мононуклеоз. Проводиться лабораторне дослідження крові хворого з метою виявлення антитіл.

Під час епідемії для точного встановлення типу аденовірусу використовується вірусологічний метод діагностики. Матеріалом для дослідження служить змив зі слизової оболонки носоглотки пацієнта.

При лабораторному дослідженні периферичної крові відзначаються загальні для вірусних захворювань зміни — лімфоцитоз, лейкопенія і невелике збільшення швидкості осідання еритроцитів. Загальні аналізи крові та сечі при даному захворюванні малоіформатівни.

Лікування аденовірусної інфекції у дітей

0907-01 У більшості випадків лікування аденовірусної інфекції у дітей здійснюється амбулаторно, т. Е. в домашніх умовах. Приміщення дитини в стаціонар може знадобитися при тяжкому перебігу захворювання або розвитку серйозних ускладнень, зокрема — при генералізації процесу.

Специфічні методики терапії не розроблені, а стандартні противірусні лікарські засоби малоефективні.

У зв'язку з цим проводиться тільки симптоматична терапія. Постільний режим необхідний дитині, поки не пройде лихоманка. Показаннями до призначення антипіретиків (жарознижуючих препаратів) є підйом температури тіла понад 38,5 ° С. При менших значеннях дані кошти використовують, якщо висока ймовірність розвитку судом на тлі пропасниці (наприклад, у дітей молодшого віку).

Педіатри рекомендують давати дітям Нурофен або Парацетамол, строго дотримуючись вікові дозування.

Image 2462

Крім фармакологічних засобів для зниження температури при лікуванні аденовірусної інфекції можна використовувати фізичні методи, такі як холодні обтирання і прикладання грілки з льодом в проекції великих кровоносних судин. Для прискорення виведення токсинів з організму хворого показано рясне тепле питво.

images (5) Пом'якшити сухий надсадний кашель допомагають молоко з невеликою кількістю питної соди і лужні мінеральні води. Протикашльові засоби застосовувати недоцільно! Для зменшення запалення слизової дихальних шляхів дитині показані інгаляції з препаратом Лазолван, а також з фізіологічним розчином хлориду натрію. Для розрідження бронхіального секрету (мокротиння) рекомендується давати кошти Бромгексин і АЦЦ. Для поліпшення відходження мокроти при вологому кашлі показані муколітичні та відхаркувальні засоби (Амброксол, Мукалтин). Пам'ятайте, що оптимально відповідні препарати може призначити тільки лікар.

Запалення кон'юнктиви вимагає регулярного промивання очей. Для проведення процедури можна застосовувати слабкий (блідо-рожевий) розчин марганцівки, або фурациліну. Ефективні також натуральні засоби — відвар квіток ромашки аптечної і слабка чайна заварка. З препаратів для лікування кон'юнктивітів при аденовірусної інфекції показані також краплі Офтальмоферон (навіть при односторонньому запаленні слід закапувати в обидва ока) і оксолінова мазь (закладається за нижні повіки).

При закладеності носа можна використовувати судинозвужувальні краплі Називин або Галазолін ( в «дитячій» концентрації). Використовувати ці кошти можна 3-4 рази на день і бажано не більше 3-5 днів поспіль, щоб уникнути розвитку лікарської залежності.

Для полоскань запаленого горла показані кошти з антисептичним ефектом — розчин фурациліну і відвар ромашки.

Наявність ускладнень внаслідок приєднання бактеріальної інфекції є показанням до проведення лікування курсової системної антибіотикотерапією.

HealthySnack-660x495 При аденовірусної інфекції дитині з запаленим горлом важко їсти звичайну їжу, тому в його раціон повинні входити протерті і напіврідкі страви. Для зміцнення імунітету необхідні вітаміни, які малюк повинен отримувати як зі свіжими овочами та фруктами (або соками), так і в формі комплексних препаратів.

У кімнаті, де знаходиться хвора дитина, необхідно двічі на день здійснювати вологе прибирання. Приміщення слід частіше провітрювати. До стихання симптомів кон'юнктивіту важливо забезпечити приглушене освітлення.

Прогулянки на свіжому повітрі допускаються тільки в міру зникнення симптомів при нормальному загальному самопочутті.

Профілактика

Специфічна вакцина в даний час не розроблена.

У період сезонних спалахів слід якомога рідше відвідувати з дитиною місця масового скупчення людей (в т. ч. громадський транспорт). Малюкові потрібна загальне зміцнення організму, яке має на увазі загартовування і повноцінне харчування.

vitamine

У холодну пору року можна порекомендувати додатковий прийом мультивітамінний комплексів. Дитину потрібно привчати до суворого дотримання правил особистої гігієни.

Хорошим профілактичним засобом є лейкоцитарний інтерферон (розводиться водою і закопується в носові ходи).

Щоб отримати більше інформації про лікування інфекційних хвороб у дітей, зокрема, про лікування аденовірусної інфекції, рекомендуємо переглянути даний відео-огляд — поради батькам дає доктор Комаровський:

Чумаченко Ольга, педіатр

Вітрянка у дітей: симптоми і лікування

5cadd9f07c05 Під терміном «вітрянка» мають на увазі вітряну віспу. Це інфекційне вірусне захворювання з високим рівнем контагіозності у дітей протікає в більшості випадків в досить легкій формі. Важкий перебіг і ускладнення не виключені у немовлят, дорослих пацієнтів, а також дітей з низьким рівнем імунітету. При адекватному лікуванні ускладнення розвиваються не часто.

Збудник вітряної віспи відноситься до герпес-вірусів (herpes zoster). Він відрізняється високою стійкістю в навколишньому середовищі.

Як правило, вірус передається повітряно-крапельним шляхом. Інфекційний агент проникає в організм через слизові рогівки очей і верхніх дихальних шляхів. Не виключений також контактний шлях зараження вірусом. В інкубаційному періоді захворювання може перебувати від 1 до 3 тижнів (але не більше тижня і не менше 21 дня). Заразним для оточуючих перехворів перестає бути через 7-10 днів від появи перших клінічних ознак захворювання.

Зверніть увагу : пацієнт може передати інфекцію оточуючим, навіть не знаючи, що хворий.

Інфекційний період хвороби починається зазвичай за 1-2 дня до виникнення на шкірі дитини характерних для вітрянки висипань. Хворе дитя становить небезпеку для оточуючих, поки не припиниться поява нової висипки, а раніше яка виникла не підсохне і не покриється скоринкою.



Симптоми вітряної віспи

Перші ознаки вітрянки у дітей, як правило, не відрізняються від «звичайного» ГРВІ.

Depositphotos_5185341_s800 У дитини з'являється:

  • висока температура (до 39,5 ° С),
  • гарячкова реакція;
  • головний біль середньої інтенсивності;
  • болю в ділянці живота (не завжди);
  • загальне нездужання;
  • ознаки інтоксикації (можлива нудота і блювота);

Головний симптом вітрянки — характерний висип (спочатку маленькі рожеві плями, а потім — бульбашки з прозорою рідиною ).

Поява бульбашок супроводжується сильним свербінням шкіри, що дуже погано переноситься маленькими дітьми. Висип локалізується, головним чином, на тулуб, голові (як особі, так волосистої частини), а також на геніталіях і слизовій оболонці порожнини рота. У роті бульбашки найбільш болючі.

1442528611_vetryanka-u-detey-simptomy-lechenie-foto-4

Спочатку утворюється округле почервоніння шкіри, а потім на його місці утворюється бульбашка з прозорою рідиною. Через деякий час вони підсихають, набуваючи вигляду кірочок. Вітрянка може відрізнятися хвилеподібним перебігом, тому характерні висипання на шкірі у дитини можуть з'являтися кілька разів протягом одного захворювання.

Стадії висипу при вітрянці у дітей

Висипання на тілі хворого на вітрянку проходять кілька основних стадій.

I стадія характеризується появою невеликих зудять червоних точок, збільшуються з плином часу і при розчісуванні

II стадія — поява бульбашок, наповнених прозорою рідиною

III стадія — підсихання бульбашок

у деяких випадках перша стадія може відразу перейти в третю. У розпал хвороби на тілі дитини можна побачити найрізноманітніші висипання. Шкіра хворого на вітрянку виглядає ось так:

Можливі ускладнення вітрянки у дітей

Після перенесеної вітряної віспи формується стійкий імунітет, тому хворіють, як правило, всього один раз в житті. Імовірність повторного зараження досить невелика.

При вітряної віспи в організм потрапляє вірус, який в ряді випадків може знову активуватися в дорослому віці. При цьому з'являється висип, відома як оперізуючий герпес (звана також «оперізуючий лишай»).

На шкірі дитини можуть залишитися відмітини на місці елементів висипу, особливо якщо їх здерти з необережності. Сліди зазвичай видно досить тривалий час — від 6 місяців до 1 року.

Загальне ослаблення організму на тлі вітряної віспи в ряді випадків призводить до розвитку небезпечних бактеріальних інфекцій (вторинних). Не виключено, зокрема, таке ускладнення вітрянки, як запалення легенів і енцефаліт.

Важливо : енцефаліт є досить рідкісним ускладненням; він проявляється такими симптомами, як сплутаність свідомості, гіпертермія та інтенсивні болі з іррадіацією в руки і ноги.

При виникненні клінічних проявів, що дозволяють запідозрити ускладнення, пацієнта слід терміново госпіталізувати

Лікування вітрянки

images (2) Що робити, якщо ви запідозрили у своєї дитини вітрянку? Насамперед — не панікувати! Терапія полягає в подоланні неприємних симптомів. У будь-якому випадку слід звернутися до лікаря, який і складе тактику лікування

Легка форма вітрянки зазвичай лікується амбулаторно. Виклик лікаря обов'язковий, якщо висока температура у дитини тримається довше 4 днів. Пацієнта необхідно ізолювати, щоб уникнути поширення інфекції.

Дотримання суворого постільного режиму не є обов'язковою умовою, хоча рухливі ігри дитині протипоказані в зв'язку із загальним ослабленням організму.

Зверніть увагу: при важкому загальному стані (значних шкірних проявах і симптомах ураження нервової системи) необхідна терапія в умовах стаціонару.

Медикаментозне лікування вітрянки поєднує патогенетичну (прийом противірусних препаратів) і симптоматичну терапію. Важливо уникнути приєднання вторинної бактеріальної інфекції. Відмінним зовнішнім антибактеріальним і підсушують препаратом є лосьйон «каламін». Можна також використовувати для обробки висипів звичайний розчин брильянтового зеленого, розчин фукорцин або т.зв. розчин Кастеллани.

Image 2410

Для якнайшвидшого виведення токсинів з організму рекомендується споживати по можливості більше рідини. Для зниження загальної температури тіла дитині дають ібупрофен або парацетамол (ацетилсаліцилову кислоту використовувати не рекомендується).

Для зменшення відчуття свербіння рекомендовано десенсибілізуюча засіб Диазолин.

При необхідності лікар може призначити також очної гель Ацикловір або ректальні супозиторії Віферон.

Якщо у дитини є ураження слизової оболонки порожнини рота, то йому необхідно дотримуватися дієти, що щадить, уникаючи солоних страв, цитрусових та інших продуктів, що дратують порожнину рота.

pitanie-pri-vetryanke1 У тому випадку, якщо висипання відзначаються на ділянках тіла, де шкіра особливо ніжна (наприклад, на геніталіях), і вітрянка супроводжується свербінням або болем, то рекомендується використовувати (зовнішньо, місцево) фармакологічні засоби з аналгетичну ефектом. З інфекцією допоможуть впоратися ванни з антисептиком, наприклад — перманганатом калію (марганцівкою).

Прогулянки на свіжому повітрі можна здійснювати вже при настанні реконвалесценції (одужання). Коли можна відвідувати школу або дитячий сад в даному випадку вирішує тільки дільничний педіатр.

Якщо на місці елемента висипки формується нарив, це є показанням до застосування антибактеріальної мазі. Приєднання вторинної бактеріальної інфекції може зажадати початку антибіотикотерапії.

Важливо: хворий на вітряну віспу перестає бути заразним тільки після самостійного відділення останніх корок.

Народна медицина при лікуванні вітрянки

При вітрянці можливе лікування народними засобами. Дитині доцільно давати свіжі ягоди чорниці або чорничний сік. Активні речовини плодів цієї рослини володіють противірусними властивостями. Рекомендується також поїти дітей настоєм із суміші липового цвіту, ягід малини, вербової кори і плодів анісу (заварюють з розрахунку 300 мл води на 1 ст. Л. Збору).

Simptomyi-i-priznaki-zabolevaniya Загальнозміцнююче дію надає мед з лимонним соком або горіхами.

З шкірним висипом при вітряній віспі допоможе швидше впоратися купання у відварі ромашки (60 г сировини на літр води). Всередину можна приймати (по 1/3 склянки чотири рази в день) відвар з трав'яного збору, до складу якого входять корінь лопуха, квітки календули і ромашки, а також надземні частини цикорію і мати-й-мачухи. Двічі в день після їди показано вживати всередину відвар з суміші календули, меліси, базиліку та ромашки.

Лікування потрібно починати якомога раніше (протягом 1-2 діб після появи перших, навіть поодиноких, висипань).

Вітрянка у немовлят

Потрібно пам'ятати, що захворіти на вітрянку може будь-яка дитина у віці від шести місяців. У більшості випадків, перебіг хвороби у немовлят досить складне: такі маленькі діти погано переносять симптоматику, не можуть поскаржитися і не можуть сприймати рад. Як наслідок — вони потребують більш ретельного догляду і постійної уваги з боку матері.

Вітрянка у новонароджених характеризується тією ж симптоматикою, але у дітей молодшого віку вітрянка, що протікає в особливо складній формі, може завдати серйозної шкоди організму, вплинувши на розвиток внутрішніх органів. Лікування вітрянки у грудних немовлят має відбуватися під суворим контролем кваліфікованого педіатра.

Потрібно намагатися стежити за тим, щоб дитина не здирав скоринки з підсихаючих висипань, тому що це тільки посилить свербіж і збільшить ризик повторного інфікування. Руки дитині необхідно мити частіше, оскільки на шкірі і під нігтями може бути присутнім вірус-збудник. Нігті повинні бути коротко оголений. На ніч рекомендується надягати малюку бавовняні рукавички.

Профілактика вітрянки

Ряд медикаментів, а також своєчасно проведена вакцинація препаратами Окавакс або Варілрікс можуть попередити зараження людини, яка має контакт з хворим, якщо ввести вакцину в проміжок між 2 і 3 цілодобово від контакту. Уникнути інфекції в межах однієї сім'ї практично неможливо (ймовірність зараження — 90%).

Image 2411

Щеплення проти вітряної віспи роблять дітям, які досягли 6-місячного віку.

Особливому ризику піддаються діти з низьким рівнем імунітету, а також перенесли операцію з трансплантації кісткового мозку. Їх потрібно всіляко захищати від заразних дітей і дорослих.

В інших випадках пам'ятайте, що хворіють на вітрянку всього лише раз в житті, і перехворіти вітрянкою в дитинстві набагато легше, ніж переносити хворобу в більш зрілому віці.

Щоб отримати більше інформації про лікування вітряної віспи у дітей рекомендуємо переглянути даний відео-огляд: про вітрянку розповідає педіатр, доктор Комаровський:

Чумаченко Ольга, педіатр

Менінгіт у дорослих: симптоми, причини, діагностика та лікування

Менінгітом в медицині називається запальний процес, що проходить в оболонці головного мозку, яка розташовується між черепною коробкою і безпосередньо головним мозком. Відрізняється швидкоплинністю і може за кілька годин привести пацієнта до летального результату. При цьому інкубаційний період менінгіту може тривати від 4 до 7 днів, тому перші ознаки цього небезпечного захворювання повинен знати кожен.



Класифікація захворювання

Менінгіт досить добре вивчений і точно класифікований. Розрізняють декілька видів цього захворювання:

  1. За характером запального процесу:
  • гнійний менінгіт — захворювання викликається хвороботворними бактеріями (менингококком), утворюється гній, відрізняється дуже важким перебігом;
  • серозний менінгіт — викликається вірусами (наприклад, ентеровірусів, вірусами поліомієліту, паротиту епідемічного та іншими), відрізняється відсутністю гнійного вмісту в зоні запалення і менш важким перебігом, ніж при попередньому вигляді.
  1. За походженням запального процесу:
  • первинний менінгіт — діагностується як самостійне захворювання, при обстеженні вогнища інфекції в організмі хворого не виявляється;
  • вторинний менінгіт — в організмі є вогнище інфекції, на тлі якого і розвивається розглядається запальне захворювання.
  1. Через розвитку менінгіту:
  • бактеріальний менінгіт — збудниками є кишкова паличка, менінгококи, стафілококи, стрептококи, клебсієли;
  • грибковий менінгіт — менінгіт викликаний кандидами або кріптококкамі;
  • вірусний менінгіт — до можливих збудників запального процесу відносяться вірус епідемічного паротиту, герпес;
  • найпростіший — спровокували розвиток запального захворювання амеби або токсоплазми;
  • змішаний вид менінгіту — відразу присутні кілька видів збудника.Виды менингита
  1. У залежності від того, наскільки швидко йде розвиток запалення:
  • блискавичний (фульмінантний) менінгіт — розвивається дуже стрімко, практично миттєво проходять всі стадії прогресування, смерть може настати в першу добу захворювання;
  • гострий менінгіт — розвиток не стрімке, але швидке — максимум 3 доби для досягнення піку захворювання і смерті хворого;
  • хронічний — протікає тривало, симптоми розвиваються «по наростаючій», лікарі не можуть визначити, коли менінгіт отримав свій розвиток.
  1. За локалізацією запального процесу:
  • базальний — патологічний процес розвивається в нижній частині головного мозку;
  • конвексітальний — локалізація запального процесу відбувається на передній (опуклою) частини головного мозку;
  • спинальний — патологією уражається спинний мозок.

Причини розвитку

Єдиною причиною розвитку запального процесу в оболонках головного мозку є проникнення в них інфекції.  Відбутися це може різними шляхами:

  • повітряно-крапельним;
  • орально-фекальним — мова йде про вживання немитих овочів, фруктів, ягід;
  • гематогенним — через кров;
  • лімфогенним — через лімфу.

Пути передачи менингита

А збудниками менінгіту можуть стати:

  • хвороботворні бактерії — туберкульозна і кишкова палички, стафило / стрептококи, клебсієли;
  • віруси різного походження — герпес, вірус епідемічного паротиту;
  • грибки — кандиди;
  • найпростіші — амеби і / або токсоплазми.

Менингит схема

Факторами, які можуть спровокувати розвиток розглянутого запального процесу, є:

  • зниження імунітету внаслідок хронічних захворювань або вимушеного тривалого прийому лікарських препаратів;
  • хронічне недоїдання;
  • синдром хронічної втоми;
  • цукровий діабет;
  • виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і шлунку;
  • вірус імунодефіциту людини.

Симптоми менінгіту у дорослих

Менінгіт відрізняється вираженими симптомами, але справа в тому, що багато хто з ознак залишаються непоміченими, або знімаються прийомом найпростіших лікарських препаратів . А це не тільки «змазує» симптоматику, але і робить неможливим своєчасне звернення за медичною допомогою. Симптоми менінгіту, які повинні стати сигналом до негайного звернення за професійною допомогою:

  1. Головний біль. Це взагалі вважається основною ознакою менінгіту, але даний больовий синдром матиме відмінні риси:
  • головний біль постійна;
  • є відчуття розпирання черепної коробки зсередини;
  • інтенсивність больового синдрому зростає при нахилах голови вперед і назад, а також при поворотах вліво-вправо;
  • головний біль при менінгіті сильнішає при гучних звуках і занадто яскравому кольорі.
  1. Напруга м'язів потилиці. Мова не йде про судомному синдромі, просто людина не може лягти на спину в звичному положенні, він обов'язково відхилить голову назад, так як в противному випадку відчуває сильний больовий синдром.
  2. Розлад травлення. Це означає, що однією з ознак розглянутого запального процесу в оболонках головного мозку є нудота і блювота. Зверніть увагу: блювота буде багаторазовою, навіть за умови повної відмови хворого від їжі.
  3. Гипертермия. Підвищення температури тіла при менінгіті завжди супроводжується ознобом, загальною слабкістю і підвищеним потовиділенням.
  4. світлобоязнь. Хворий з розвиваються запальним процесом в оболонці головного мозку не в змозі подивитися на яскраве світло — це відразу викликає гострий головний біль.
  5. Порушення свідомості. Йдеться про зниження рівня свідомості — пацієнт стає млявим, на запитання відповідає повільно, а в певний момент і зовсім перестає реагувати на звернену до нього мову.
  6. Психічний розлад. У людини можуть з'явитися галюцинації, агресія, апатія.
  7. Судомний синдром. Хворий може відчувати судоми нижніх і верхніх кінцівок, в рідкісних випадках на тлі судом з'являються довільні сечовипускання і акт дефекації.
  8. Косоокість. Якщо при прогресуванні запального процесу зачеплені очні нерви, то у хворого починається яскраво виражене косоокість.
  9. М'язові болі.

Симптомы менингита

Методи діагностики менінгіту

Діагностика менінгіту — досить складний і трудомісткий процес. Адже важливо не тільки встановити діагноз, але і з'ясувати ступінь розвитку, вид менінгіту, його локалізацію і збудника, який став причиною початку запального процесу в оболонках головного мозку . До методів діагностики менінгіту відносяться:

  1. Аналіз скарг пацієнта:
  • як давно з'явилися симптоми менінгіту;
  • не зазначалися чи в недавньому минулому укуси кліщів — деякі види цієї комахи є рознощиками збудника менінгіту;
  • не було перебування пацієнта в країнах, в яких є комарі-рознощики менінгококової інфекції (наприклад, країни Середньої Азії).
  1. Огляд хворого по неврологічному станом:
  • перебуває пацієнт у свідомості і на якому рівні воно знаходиться — реагує на звернену до нього мову, а якщо немає реакції на оклик, то перевіряють реакцію на болюче подразнення;
  • чи є ознаки роздратування мозкових оболонок — до них відносяться напруга потиличних м'язів і головний біль з почуттям розпирання і світлобоязнь;
  • присутні вогнищеві неврологічні симптоми — йдеться про симптоми ураження конкретних ділянок головного мозку: напади судомного характеру зприкушення мови, слабкість в кінцівках, мова порушена, є асиметрія особи. Зверніть увагу: подібні ознаки свідчать про поширення запального процесу з мозкових оболонок безпосередньо на головний мозок (енцефаліт).
  1. Лабораторне дослідження крові хворого — аналіз виявляє ознаки запального вогнища в організмі: наприклад, обов'язково буде збільшена швидкість осідання еритроцитів.
  2. Люмбальная пункція. Процедура проводиться тільки фахівцем і з використанням спеціальної довгої голки — нею робиться прокол через шкіру спини на поперековому рівні (субарахноїдальний простір) і забирається для аналізу трохи ліквору (максимум 2 мл). У його складі може знаходитися гній або білок, що є ознакою запального процесу в мозкових оболонках.

Ліквор — рідина, яка забезпечує обмін речовин і харчування в головному і спинному мозку .

  1. Комп'ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія голови — лікар може пошарово вивчити мозкові оболонки і виявити ознаки їх запалення, до яких відносяться розширення шлуночків мозку і звуження субарахноїдальних щілин.
  2. Полімеразна ланцюгова реакція. Це аналіз, в ході якого досліджується ліквор або кров, що дає можливість фахівцям визначити збудника хвороби і підібрати дійсно ефективне лікування.

Принципи лікування менінгіту

Важливо: лікування розглянутого запального процесу в мозкових оболонках має проводитися тільки в стаціонарі — хвороба стрімко розвивається і може за лічені години привести до смерті хворого. Ніякі народні методи не допоможуть впоратися з менінгітом.

Лікар відразу ж призначає медикаменти, а саме антибактеріальні препарати (антибіотики) широкого спектра дії — наприклад, макроліди, цефалоспорини, пеніциліни. Такий вибір пов'язаний з тим, що встановити збудника даного захворювання можна тільки при заборі та дослідженні ліквору — цей процес досить довгий, а допомогу потрібно надавати хворому в екстреному порядку. Антибіотики вводяться внутрішньовенно, а в разі важкого стану здоров'я пацієнта і безпосередньо в ліквор. Тривалість застосування антибактеріальних препаратів визначається тільки в індивідуальному порядку, але навіть якщо це основна прикмета менінгіту зникли і стабілізувалася температура тіла хворого, лікар продовжить проведення ін'єкцій антибіотиків ще протягом декількох днів.

Наступний напрямок в терапії даного запального процесу в мозкових оболонках — призначення стероїдів. Гормональна терапія в даному випадку допоможе організму швидше впоратися з інфекцією і нормалізує роботу гіпофіза.

Сечогінні засоби також вважаються обов'язковим призначенням при лікуванні менінгіту — вони знімуть набряки, але лікарі повинні враховувати, що всі діуретики сприяють швидкому вимиванню кальцію з організму.

Хворим проводиться спинномозкова пункція. Ця процедура полегшує стан пацієнта тому, що ліквор робить набагато менший тиск на головний мозок.

Лікування менінгіту завжди проводиться на тлі вітамінотерапії:

  • по-перше, необхідно підтримати організм і допомогти йому чинити опір інфекції;
  • по-друге, вітаміни потрібні для заповнення потрібних макро / мікроелементів, які не надходять в організм через порушення харчування.

Ускладнення і наслідки менінгіту

Менінгіт взагалі вважається небезпечним для життя людини захворюванням. Ускладненнями цього запального процесу в мозкових оболонках є:

  1. Набряк головного мозку. Найчастіше цей вид ускладнень розвивається на другу добу захворювання. Хворий раптово втрачає свідомість (це відбувається на тлі стандартних симптомів менінгіту), у нього різко знижується, а через деякий час раптово підвищується тиск, уповільнене серцебиття змінюється прискореним (брадикардія переходить в тахікардію), з'являється інтенсивна задишка, явно простежуються всі ознаки набряку легенів.

Зверніть увагу : якщо медична допомога не надається, то через короткий час менінгітового симптоми повністю зникають, у хворого трапляються мимовільні сечовипускання і акт дефекації і настає смерть через параліч дихальної системи.

  1. Інфекційно-токсичний шок. Це ускладнення розвивається як наслідок розпаду і всмоктування в клітини і тканини організму великої кількості продуктів розпаду життєдіяльності хвороботворних мікроорганізмів. У хворого раптово падає температура тіла, реакція на світло і звуки (навіть не гучні) стає дуже різкою і негативної, є збудженість і задишка.

Зверніть увагу: інфекційно-токсичний шок часто проходить на тлі набряку головного мозку. Смерть хворого настає протягом декількох годин.

Наслідками перенесеного менінгіту можуть стати епілепсія, глухота, паралічі, парези, гормональні дисфункції і гідроцефалія. Взагалі, на менінгококову інфекцію можуть бути вражені будь-які органи і системи організму, тому відновлення після перенесеного запалення мозкових оболонок триває дуже довго, а в деяких випадках і все життя. Тільки негайне звернення за допомогою до лікарів допоможе знизити ризик розвитку ускладнень і наслідків менінгіту.

Последствия и профилактика менингита

Щоб запам'ятати всі ознаки менінгіту і при необхідності зуміти вчасно надати допомогу хворому цим небезпечним захворюванням, перегляньте даний відео-огляд:

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Менінгіт у дітей: симптоми, причини, методи лікування та ускладнення

Менингит (ссылка на статью «Менингит у взрослых) – опасное инфекционное заболевание, которым болеют все возрастные группы людей. Нередко эта патология развивается у детей, потому что у них недостаточно развит иммунитет и практически отсутствует гематоэнцефалитный барьер. Именно у детей менингит вызывает тяжелые осложнения, причем, независимо от того, насколько быстро и профессионально оказывалась медицинская помощь больному. Причины инфицирования менингитом в детском возрасте Менингококковая инфекция распространяется воздушно-капельным путем и чаще всего дети заражаются ею от других больных людей (или бактерионосителей), от животных (в основном от грызунов), через грязные предметы. Менінгіт — небезпечне інфекційне захворювання, на яке хворіють усі вікові групи людей. Нерідко ця патологія розвивається у дітей, тому що у них недостатньо розвинений імунітет і практично відсутній гематоенцефалітний бар'єр. Саме у дітей менінгіт викликає важкі ускладнення, причому, незалежно від того, наскільки швидко і професійно надавалася медична допомога хворому.



Причини інфікування менінгітом в дитячому віці

Менінгококова інфекція поширюється повітряно-крапельним шляхом і найчастіше діти заражаються нею від інших хворих людей (або бактеріоносіїв), від тварин (в основному від гризунів), через брудні предмети.

В ході досліджень було виділено кілька збудників, які провокують розвиток розглянутого інфекційного захворювання:

  • віруси — краснуха, віспа, кір , грип та інші;
  • хвороботворні бактерії — стафілокок, менінгокок, гемофільна паличка, сальмонельоз, синьогнійна паличка;
  • грибок — кандида;
  • найпростіші мікроорганізми — токсоплазма, амеба.

600422256

За статистикою в 60-70% випадків збудником даного інфекційного захворювання у дітей є менінгокок — носієм цієї хвороботворної бактерії може бути і людина, і тварина. Після того, як повітряно-крапельним шляхом менінгокок потрапляє в організм дитини, починається розвиток запального процесу в мозкових оболонках — саме він і класифікується в медицині як менінгіт.

Менингит (1)

Симптоми менінгіту у дітей

Ознаки менінгіту у дітей такі ж, як і у дорослих:

  • висока температура тіла і лихоманка;
  • блювота;
  • головний біль гострого характеру з відчуттям розпирання зсередини;
  • підвищена чутливість до світла (світлобоязнь);
  • болю в м'язах;
  • дратівливість;
  • втрата апетиту, аж до повної відмови від прийому їжі.

Якщо відбулося зараження менінгококовою інфекцією дитини грудного віку, то хвороба проявиться тривожністю і ущільненням джерельця. А першими симптомами розглянутого інфекційного захворювання у дітей від 2 до 10 років будуть гіпертермія (підвищення температури тіла) і дратівливість, до яких часто приєднуються висип на шкірі і слизових.

Важливо: якщо у дитини відзначається раптове підвищення температури тіла до критичних показників, безперервна блювота, напруженість потиличних м'язів (дитина лежить із закинутою назад головою) і судоми, то необхідно терміново звернутися за медичною допомогою — від того, наскільки швидко буде вона надана, залежить прогноз захворювання.

Діагностика менінгіту проходить в лікувальному закладі, захід включає в себе:

  • опитування хворого або його батьків — як давно з'явилися симптоми, наскільки вони виражені, які захворювання були перенесені дитиною в недавньому минулому (лікарів будуть цікавити вірусні патології);
  • огляд дитини і підтвердження симптомів менінгіту;
  • забір крові і сечі для проведення лабораторних досліджень — загальний , біохімічний аналізи.

Для постановки діагнозу лікарі також використовують синдром Керніга — маркер ураження оболонок головного мозку при інсульті, менінгіті, подразненні оболонок при бактеріальних інфекціях, і синдром Брудзинского, який виявляє ознаки ураження оболонок головного мозку за рахунок провокації менінгеальної пози.

simptomi-meningita-u-detej

Важливо: основною процедурою, яка «поставить точку »в діагностичних заходах, є спинномозкова пункція — довгою голкою робиться прокол в області попереку і для дослідження забирається невелика кількість ліквору (спинномозкова рідина). При менінгіті ліквор буде каламутним, густим, а лабораторне дослідження матеріалу вкаже на присутність в спинномозковій рідині високого кількості лейкоцитів, патогенних бактерій.

meningit-7

Лікування менінгіту у дітей

Терапевтичні заходи при діагностуванні розглянутого інфекційного захворювання проводяться виключно в стаціонарі — необхідний постійний контроль за станом дитини, щоб мати можливість запобігти розвитку важких ускладнень.

Медикаментозна терапія

Перш за все, лікар повинен з'ясувати етіологію менінгіту у конкретної дитини — вона може бути бактеріальної або вірусної.  Тільки після цього тесту будуть призначені лікарські препарати:

  • в разі бактеріальної етіології менінгіту — антибактеріальні засоби (антибіотики) широкого спектра дії (цефалоспорини, пеніциліни та інші);
  • при вірусному менінгіті — противірусні (ацикловір, Інтерферон, Артепол і інші).

Зверніть увагу : антибактеріальні препарати (антибіотики) допускається використовувати для лікування не більше 7 днів поспіль. При необхідності продовжити терапію необхідно замінити лікарський засіб, щоб уникнути звикання організму і адаптації хвороботворних бактерій до препарату.

Менінгіт практично завжди супроводжується підвищеним внутрішньочерепним тиском — це відбувається через скупчення великої кількості рідини навколо головного мозку, яка робить сильний тиск на нього. Дитина скаржиться на напади головного болю, втрачає сон і стає дратівливим. Для зняття цього синдрому лікарі призначають фуросемід або Лазикс. Ці препарати відносяться до групи діуретиків і сприяють виведенню з організму зайвої рідини.

lumbalnaya-punkcia

Якщо прийом діуретичних лікарських засобів не дав результатів, то рекомендується провести люмбальна пункція — шляхом проколу спеціальною голкою в поперекової області спинномозкового каналу забирається певна кількість ліквору (спинномозкова рідина).

у 40% випадків дітей турбують судоми нижніх кінцівок — це не тільки приносить біль, але і є приводом для розвитку страхів і занепокоєння. Для вирішення проблеми дітям можуть призначатися Седуксен або Домоседан заспокійливі препарати, які не викликають звикання і не впливають агресивно на центральну нервову систему.

Загальні рекомендації з лікування менінгіту у дітей

Для полегшення стану хворої дитини та для прискорення одужання потрібно дотримуватися наступних рекомендацій:

  • хворий повинен знаходити в затемненому приміщенні — це пов'язано з підвищеною чутливістю до світла, яка проходить після зняття запалення;
  • дитина не повинна нервувати, турбуватися і плакати — необхідно докласти максимальні умови для створення здорової психологічної обстановки;
  • організм при менінгіті ослаблений і його імунна системавимагає допомоги ззовні — пацієнтам обов'язково потрібно приймати вітамінні комплекси;
  • для полегшення загального самопочуття потрібно дотримання дієти, що щадить — виключаються гарячі страви (навіть супи повинні бути теплими), солодощі, жирні продукти, маринади і соління (вони впливають збудливо / дратівливо на нервову систему).

Народна медицина

28medicina_naturista_shutterstock_80453587_650x435_65337200 Ні в якому разі не можна лікувати менінгіт у дитини виключно домашніми засобами — вони не здатні вбити хвороботворні бактерії або віруси. Але в якості допоміжних засобів, здатних підтримати організм під час боротьби з менінгококовою інфекцією, народні рецепти будуть дуже доречні.

Дітям при діагностуванні менінгіту можна сміливо давати:

  1. Відвар з макового насіння. Необхідно взяти чайну ложку насіння маку (кондитерські, реалізуються в продуктових магазинах) залити 150 мл кип'яченого гарячого молока і настояти протягом 12 годин в термосі. На наступний день хворій дитині потрібно давати по столовій ложці відвару тричі на день за півгодини до їди.
  2. Настій лаванди. Він відмінно допомагає зняти судоми нижніх кінцівок і надає заспокійливу дію. Приготувати настій можна з 3 чайних ложок сухих квіток лаванди і 3 склянок окропу, час настоювання — 40 хвилин. Схема застосування: по 50 мл 4 рази на добу.
  3. Трав'яний збір. Змішати по 20 г квіток лаванди, коренів валеріани, листя розмарину і м'яти перцевої, залити отриману суміш склянку окропу, настояти 30 хвилин. Приймати дітям ці ліки можна по 100 мл двічі на добу — вранці і ввечері.

Хороший ефект при лікуванні менінгіту у дітей роблять ванни і обгортання. Ванни з настоями череди, материнки, м'яти і меліси надають заспокійливу дію, забезпечують повноцінний нічний сон і знімають головний біль. Для проведення цієї процедури потрібно приготувати відвар з одного або відразу всіх зазначених вище компонентів і влити його в ванну з теплою водою (пропорції сухих інгредієнтів і води беруться довільно). Час перебування дитини у ванні не повинна перевищувати 20 хвилин, вода повинна бути теплою (не гарячою).

Обгортання відмінно допомагають при судомному синдромі — дитини просто обертають простирадлом, змоченим в сольовому розчині (столова ложка на склянку теплої води). Час перебування в простирадлі — 20 хвилин.

Головні болі при менінгіті у дітей можна зняти і компресом з спиртової настоянки м'яти — на 100 мл спирту беруть 50 г листя м'яти перцевої, настоюють протягом доби. Потім потрібно змочити серветку (марлю, ганчір'я) в настоянці і прикладати до скронь і потилиці під час загострення головного болю не більше, ніж на 10 хвилин.

Важливо : будь-які народні засоби для лікування менінгіту у дітей можна використовувати тільки після консультації з лікарем.

після того, як курс лікування від менінгіту у дитини закінчено, пацієнт повинен спостерігатися у невропатолога ще кілька місяців (не менше 2) — можливий розвиток важких наслідків навіть через деякий час після, здавалося б, успішного лікування. Дитині протипоказані фізичні навантаження і перебування на відкритому сонці ще протягом 5 місяців після повного позбавлення від менінгококової інфекції.

Можливі ускладнень менінгіту у дітей

Якщо у дитини був діагностований серозний менінгіт (без освіти гнійного вмісту), то при своєчасному зверненні за медичною допомогою ніяких ускладнень інфекція не викличе. Але в разі зволікання або відмови від прийому лікарських засобів у дітей на тлі менінгіту розвиваються:

  • порушення сну;
  • неповне сприйняття інформації, що подається;
  • погіршення пам'яті;
  • часто повторювані головні болі;
  • мимовільний судорожний синдром.

Важливо: подібні наслідки мають не виражену інтенсивність, з'являтися можуть протягом 5 років після лікування менінгіту, але в більш дорослому віці повністю зникають.

у разі протікання менінгіту у дітей в ускладненій формі, якщо захворювання носить гнійний характер, уражається центральна нервова система . В такому випадку наслідки будуть дуже важкими:

  • порушення в роботі мовного апарату;
  • погіршення слуху і зору, аж до повної втрати цих функцій;
  • відставання в розумовому розвитку дитини;
  • дисфункція рухового апарату;
  • параліч і парези;
  • епілепсія.

Дуже небезпечними ускладненнями, які діагностуються на тлі менінгіту у дітей в 5% випадків, вважаються:

  • повторне розвиток запального процесу в мозкових оболонках;
  • розвиток запалення в головному мозку (енцефаліт);
  • порушення серцевої і дихальної діяльності;
  • набряк головного мозку;
  • внутрішньочерепна гіпертензія (стійке підвищений внутрішньочерепний тиск).

meningokokkovyj-meningit

Після повноцінного лікування менінгіту у дітей необхідна реабілітація — вона проводиться в спеціалізованих санаторіях і лікарнях. Протягом 5 років після зняття діагнозу дитина щороку має отримувати санаторно-курортне лікування та проходити профілактичні огляди у лікарів.

Детальніше про симптоми, ознаки менінгіту у дітей і методи лікування в відео-огляді:

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії.

Поліомієліт: симптоми, лікування, ускладнення, профілактика

Depositphotos_7187332_s Поліомієліт — це гостре вірусне захворювання, збудник якого вражає сіру речовину спинного мозку, викликаючи розвиток млявих паралічів (параліч — це повна відсутність рухів в одній або декількох частинах тіла, епітет млявий вказує на те, що м'язи в ураженій кінцівці повністю розслабляються і поступово атрофуються).



в організмі людини збудник поліомієліту (поліовірус ) живе в шлунково-кишковому тракті, а в навколишнє середовище потрапляє з крапельками слини і калом хворого. Заразитися поліомієлітом можна наступним чином: маючи контакт із хворою людиною, вживаючи воду і продукти, в яких є вірус, або ж не дотримуючись найпростіші гігієнічні правила (миття рук після туалету, перед їжею і т.п.).

Полиомиелит 1

з огляду на те, що діти мають велике коло спілкування, часто забувають про гігієну, запросто можуть напитися сирої води з крана або ж нахлебтатися її в басейні, річці, поліомієліт для них становить велику небезпеку. Хоча дорослі також не застраховані, особливо якщо мають проблеми з імунітетом. Тому щоб уберегти і дітей, і дорослих від небезпечної інфекції, світовим медичним співтовариством були розроблені спеціальні вакцини. Їх ефективність не ставиться під сумнів, оскільки в багатьох країнах світу завдяки вакцинації вдалося забути про поліомієліт. Виняток становлять деякі регіони Азії і Африки, в яких спалаху поліомієліту реєструються регулярно. У зв'язку з цим ризик завезення небезпечного дикого поліовірусу з неблагополучних країн завжди зберігається.

750

Поліомієліт: симптоми

Поліомієліт у дітей і дорослих може бути паралітичним і Непаралітична. Остання форма недуги зустрічається найчастіше і вважається менш небезпечною. Паралічі ж розвиваються рідко — приблизно у одного з 100 хворих.

Poliomielit-u-detej Перші симптоми поліомієліту зазвичай нагадують ГРЗ або гостру кишкову інфекцію.  Хворих може турбувати :

  • висока температура тіла;
  • біль в кінцівках;
  • блювота;
  • рідкий стілець;
  • слабкість, втома, головний біль.

На цьому прогресування хвороби може зупинитися. Якщо ж вірус проникає в сіра речовина спинного мозку, починаються м'язовіпосмикування, з'являється сильна м'язова слабкість, потім обездвиживаются одна або кілька кінцівок.

Крім того, поліомієліт може протікати і без виражених симптомів, однак хворі такою формою недуги не менше заразні для оточуючих, ніж люди з типовою клінічною картиною хвороби.

Чим небезпечний поліомієліт

98733 Поліомієліт — це захворювання, яке може привести до інвалідності .

Паралізовані кінцівки навіть якщо і починають хоч якось рухатися, залишаються деформованими (укороченими, з атрофованими м'язами). Крім того, в разі виникнення паралічів висока ймовірність того, що патологічним процесом будуть порушені не тільки м'язи рук і ніг, а й м'язи, що відповідають за дихання. Це можуть бути причиною виникнення серйозних дихальних розладів, від яких хворий може навіть померти.

Звичайно ж, паралітична форма хвороби, що провокує серйозні наслідки поліомієліту, зустрічається не так часто, але ризик все-таки існує, і про нього необхідно пам'ятати, тим більше що специфічні ліки, що діють на поліовірусу, поки ще не розроблені.

Вакцини від поліомієліту

На сьогоднішній день існують дві протівополіоміелітная вакцини :

  • жива (ОПВ);

small-15286

  • інактивована (ІПВ).

bd97cff013d9c8485af06334ea9e1c09

Жива вакцина від поліомієліту містить ослаблені живі поліовірусу. Випускається вона у вигляді крапель, які закапують в ротик дитини, звідси і назва ОПВ — оральна поліовакцина (тобто вводиться через ротову порожнину). Цей вакцинальний препарат вважається найбільш ефективним, оскільки повністю імітує зараження поліомієлітом. Віруси, що містяться у вакцині, близько місяця «живуть» в кишечнику імунізованих людини і сприяють накопиченню великої кількості захисних антитіл в крові (так формується загальний імунітет) і секреторних імуноглобулінів у слизовій кишечника (місцевий імунітет).

c0a18c7781f4a5aeb63d763e22c0c9b4_XL Краплі поліомієліт оральні мають солонувато-гіркий не зовсім приємний смак. Медичний працівник повинен необхідну дозу цього препарати капнути на корінь язика або мигдалики маленького пацієнта таким чином, щоб вакцина не була відразу проковтнула. Після вакцинації не можна годину давати дитині пити і їсти. Від дотримання цих правил залежить ефективність щеплення.

Для батьків і близьких, мають ослаблений імунітет внаслідок якихось захворювань або хіміотерапії, імунізованих живою вакциною малюк може становити небезпеку, оскільки в його калі міститься вірус поліомієліту. Тому в таких ситуаціях дітям роблять щеплення інактивованою вакциною. Однак у зв'язку з тим, що люди можуть не знати про свої хвороби, лікарі рекомендують всім батькам не цілувати прищепленого дитини в губи протягом 2 місяців (саме стільки виділяється вірус), що не доїдати за ним, ретельно мити руки після будь-якого можливого контакту з фекаліями малюка.

При масі плюсів у ОПВ є і один істотний мінус, вірніше ускладнення — вакциноасоційований поліомієліт, про який піде мова нижче.

Інактивована поліомієлітної вакцина (ІПВ) містить повністю убиті віруси. Вводять її пацієнтам внутрішньом'язово (переважно в стегно), при цьому рідко, але розвиваються такі побічні дії, як місцеві запальні і загальні алергічні реакції.

Варто відзначити, що ефективність у інактивованої поліовакцини нижче, ніж у живій. Однак відсутність серйозних побічних дій і можливість застосування ІПВ у діток з імунодефіцитами робить її незамінною в профілактиці поліомієліту.

Терміни проведення щеплень від поліомієліту

Актуальні в 2015 р терміни проведення вакцинації від поліомієліту можна подивитися в таблиці:

Natcionalnyi-kalendar-prof.privivok-2014

Для перших двох вакцинацій від поліомієліту завжди використовують інактивовану вакцину, потім здорові дітки прищеплюються живою вакциною, а якщо є протипоказання (наприклад, імунодефіцит), застосовується і далі ІПВ. Така схема була розроблена неспроста. Введення двох доз убитої поліовакцини сприяє формуванню імунітету, який зводить до нуля ймовірність того, що щеплення від поліомієліту дітям живою вакциною викличе якісь серйозні побічні дії. Тобто дитина при зустрічі з живим поліовірусом матиме вже необхідний рівень захисних антитіл. Щеплення ж ОПВ зробить імунітет ще сильнішим і стійким.

Крім цього, багатьох батьків турбує питання про безпеку проведення в один день вакцинації від поліомієліту та інших інфекцій. Дійсно в національному календарі імунізації вакцинації від поліомієліту збігаються у часі з щепленнями від дифтерії, правця та кашлюку (АКДС). Боятися не варто, для імунізації маленьких діток розроблені спеціальні препарати, в яких міститься АКДС і поліомієліт. Застосування таких вакцин дозволяє знизити і ймовірність ускладнень, і занепокоєння дитини, оскільки досить зробити один укол, а не два. Щеплення АКДС і поліомієліт ОПВ (жива вакцина) також добре переноситься дітьми, і якщо якісь побічні дії виникають, то найчастіше вони бувають пов'язані з АКДС.

Про щеплення для тих, хто сумнівається розповідає педіатр, доктор Комаровський:

вакциноасоційований поліомієліт

вакциноасоційований поліомієліт, відгуки про який лякають багатьох батьків, — це захворювання, яке викликає вакцинний поліовірус (той, який міститься в живій полівакцині). Тобто розвивається такий поліомієліт після щеплення. Це ускладнення вважається вкрай рідкісним і в більшості випадків пов'язаних з недіагностірованіем у дитини проблем зі здоров'ям (зокрема з боку імунної системи) або проведенням першої в житті дитини вакцинації від поліомієліту відразу препаратом ОПВ.

Виділяють також таке поняття, як поліомієліт вакцинного походження, який виникає в популяціях, де багато нещеплених людей. Викликають цей поліомієліт також вакцинні штами поліовірусів, але зазнали ряд генетичних змін. Чому ж це відбувається?

У нормі щеплення від поліомієліту, зроблена ОПВ, сприяє заселенню кишечника дитини ослабленими поліовірусу. Ці віруси, вільно виділяючись в навколишнє середовище з фекаліями щепленого малюка, потрапляють в організми інших дітей. Для хлопців з нормальним сформованим протівополіоміелітная імунітетом це не небезпечно, вірус дуже швидко припиняє своє існування в їх організмі і циркуляцію серед населення в цілому. Якщо ж більшість людей (зокрема дітей) не матимуть імунітет, вірус буде «кочувати» з одного кишечника в інший дуже довго. У процесі такої постійної передачі він буде генетично змінюватися, набуваючи небезпечні патогенні властивості.

Поліомієліт в Україні

clipboard01_10

Описана в попередньому розділі ситуація якраз і трапилася в Україні, де була зареєстрована спалах поліомієліту в Закарпатській області . Під час спалаху захворіли двоє маленьких дітей, які не пройшли вакцинацію. У них розвинулася паралітична форма недуги. Ця надзвичайна подія має просте пояснення — в останні роки рівень імунізації дітей в Україні досяг критично низьких цифр, тому поліомієліт 2015 Закарпатській області може бути тільки початком цілого ланцюжка спалахів поліомієліту.

Підводячи підсумок, хочеться ще раз відзначити, що поліомієліт — це дуже заразне і дуже небезпечне захворювання, уберегтися від якого можна тільки за допомогою вакцинації. Ніякі ліки не допоможуть вбити вірус, якщо він потрапить в організм і почне вражати нервову систему. За допомогою щеплення батьки можуть захистити свою дитину від потенційної небезпеки і захистити себе від проблем, з якими стикаються сім'ї, які виховують дітей-інвалідів.

Отримати більше інформації про поліомієліт ви зможете, переглянувши відео-огляд:

Зубкова Ольга Сергіївна, медичний оглядач, лікар-епідеміолог