Що це таке?
Черевний тиф — це тривала інфекційна хвороба з багатоступеневим, циклічним перебігом, відмінними рисами якої є — запалення лімфатичної тканини і слизової оболонки тонкого кишечника з формуванням специфічних виразок, небезпечних розвитком кишкової кровотечі і проривом.
Характерною ознакою, що з'являються в розпал захворювання, вважається залучення ЦНС і розвиток специфічної загальмованості (ступору), а також затуманення свідомості пацієнта з порушенням просторово-часової орієнтації. Останній симптом характерний для важкого перебігу.
Сприйнятливість населення до черевного тифу висока ризик захворіти особливо виражений у людей у віці 15 40 років. Мінімальний ризик відзначається у дітей до 2-річного віку.
Збудник черевного тифу, шляхи зараження
сальмонела збудник черевного тифу, фото
Черевний тиф хвороба інфекційна, збудником якої є сальмонела (Salmonella typhi), що відноситься до сімейства кишкових бактерій. Це антропонозная інфекція, тобто в її передачі обов'язково бере участь людина, при цьому зараження відбувається від здорової людини.
Черевний тиф пов'язаний з санітарно-гігієнічними нормами при їх недотриманні ризик бути інфікованим зростає в десятки разів. Це відбувається через виділення бактерій з організму хворого з фекаліями і сечею.
Існує три основні шляхи зараження:
- Водний — небезпека становить вживання води з водойм, технічної води з підприємств. Цей шлях найпоширеніший. Його ризик зростає в літній час (при купанні у відкритих водоймах, що характеризуються санітарним неблагополуччям);
- Харчовий — при цьому слід враховувати, що бактерія добре зберігається і розмножується в молоці та м'ясі. Тому ці продукти вимагають термічної обробки;
- Контактний, реалізований через побутові предмети, контаміновані (обсіменені) патогенними мікроорганізмами.
Черевний тиф може викликати епідемію. Найчастіше її причиною є використання певної групою людей одного і того ж джерела води, наприклад вода з колодязя. Швидка ліквідація можливо тільки при виявленні вогнища інфекції і його знезараженні.
Більшість заражень черевним тифом відбувається влітку та восени. Попадання сальмонели в організм не обов'язково призведе до розвитку захворювання. Це пояснюється тим, що на шляху у бактерій зустрічаються захисні бар'єри у вигляді соляної кислоти, що виробляється в шлунку, і лімфовузлів кишечника. У цих органах мікроорганізм може бути успішно ліквідовано, тому патологічний процес не розвинеться.
Але якщо ці бар'єри виявляються недостатньо сильними або ж зараження дуже масивне, то бактерії фіксуються в лімфоїдної тканини тонкого кишечника, де відбувається їх активне розмноження. Цей етап хвороби (інкубаційний) ніяк клінічно не виявляється і триває від 3 до 21 днів. Але можуть бути різні коливання тривалості даного періоду.
Більш короткий інкубаційний період пов'язаний з передачею збудника через їжу, в якій вже йде їх активне розмноження. Довший період інкубації спостерігається при зараженні водним або контактним шляхом.
Після цього періоду сальмонели з лімфатичної системи кишечника проникають в кров, викликаючи бактериемию. Цей момент знаменує початковий етап хвороби — людина починає відчувати симптоми черевного тифу. Вони і змушують його звернутися до лікаря.
Симптоми черевного тифу
Розвиток клінічних симптомів черевного тифу пов'язано з двома основними патогенетичними моментами:
- Обсіменіння внутрішніх органів, що призводить до формування в них специфічних вогнищ запалення, званих гранульоми.
- Освіта величезної кількості специфічного черевнотифозними ендотоксину, яке відбувається при знищенні сальмонел клітинами імунної системи. Ця захисна реакція може обернутися катастрофою — при масивної загибелі бактерій підвищується ризик септичного шоку.
Ці фактори роблять особливий вплив на шлунково-кишковий тракт і ЦНС, а також призводять до отруєння (інтоксикації) всього організму , провокуючи різноманітні порушення в багатьох органах.Хвороба проходить повний цикл в 4 етапи:
- початковий (5-7 днів);
- розпал (2-3 тижні);
- дозвіл (1 тиждень);
- одужання (2-4 тижні).
Початок захворювання може бути як різким, так і поступовим. Найважчий — це період розпалу, він проявляється на 8-10-й день хвороби. У цей час погіршується стан людини, максимально проявляються вже наявні ознаки і виникають нові специфічні симптоми.
Перші ознаки черевного тифу в початковий період і період розпалу залежать від ураження того чи іншого органу. Клінічна симптоматика класифікується на наступні класи:
1. Ознаки інтоксикації:
- слабкість;
- озноб;
- головний біль;
- температура до 39-40 ° С (максимально підвищується до 5-7 дня хвороби, потім спостерігається незначне зниження);
- погіршення / відсутність апетиту.
2. Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту:
- губи сухі, і на них утворюються скориночки;
- «прожарений» мову: потовщений, спинка обкладена густим нальотом, сірим або сіро-коричневим, кінчик язика і краю без нальоту, але мають яскраво-червоний колір (це патогномонічний ознака черевного тифу);
- ізольована сухість мови свідчить про поразку ЦНС;
- живіт роздутий, болючий справа внизу, там же може відчуватися бурчання при пальпації;
- запори, тільки в рідкісних випадках спостерігається рідкий стілець, що обумовлює певні труднощі в діагностиці;
- збільшення печінки іселезінки, яке пов'язане зі знищенням в цих органах причинний бактерій;
виразки на піднебінні.
3. Симптоми з боку центральної нервової системи:
- головний біль;
- загальмованість (ступор) — хворий повільно відповідає на питання;
- безчестя до подій — хворий не пред'являє скарг і сприймає свій стан як нібито нормальне;
- адинамія — людині хочеться постійно перебувати в ліжку;
- дезорієнтація, марення (пацієнт не розуміє, де він знаходиться).
4. Симптоми з боку серцево-судинної системи:
- уражень пульсу;
- низький артеріальний тиск (при критичному зниженні тиску відбуваються порушення мікроциркуляції в різних органах з розвитком недостатності).
5. Симптоми з боку шкіри:
- різка блідість;
- поява на 8-10-й день висипу у вигляді рідкісних рожевих плям (2-3 мм) на шкірі живота і нижньої частини грудей. У важких випадках висип може мати вигляд дрібних крововиливів (петехій) і поширюється на кінцівки;
- жовті долоні, стопи (ознака пов'язаний з порушенням обміну вітаміну А в печінці).
6. Симптоми з боку органів дихання:
- сухий кашель, який свідчить про розвиток бронхіту;
- закладеність носа;
- прояви пневмонії.
Лабораторні аналізи також виявляють порушення з боку органів, які вражені черевнотифозними бактеріями. У крові спостерігається:
- в початковому періоді помірне збільшення лейкоцитів;
- з 4-5-го дня кількість лейкоцитів знижується внаслідок дії ендотоксину на кістковий мозок, викликаючи стан імуносупресії.
Ознаками сечового синдрому є:
- зниження кількості сечі, особливо в період розпалу;
- поява білка, циліндрів, невеликої кількості еритроцитів;
- бактериурия — виділення сальмонел з сечею починається на 7-й день. Воно може призводити до розвитку циститу, пиелита.
У калових масах з'являються сальмонели на 10-14-й день захворювання це відбувається в результаті виділення бактерій з жовчю.
У період розпалу можливо розвиток запалень різних органів — , , остеомієліт, мастит, орхіт (запалення яєчок). У вагітних жінок з'являється загроза переривання вагітності або передчасних пологів.
Також період розпалу небезпечний виникненням кровотеч із слизової кишки і проривом виразок, які виникають після відторгнення постзапальні некротичних мас слизової і лімфоїдної тканини на 3-му тижні захворювання.
успіх лікування даного ускладнення, небезпечного для життя, залежить від своєчасності виявлення. Тому людині важливо знати основні симптоми розпалу черевного тифу. На розвиток кишкової кровотечі вказують:
- раптове почастішання пульсу;
- зниження температури;
- прояснення свідомості, що може бути помилково сприйнято як поліпшення стану, хоча на насправді свідчить про тяжких;
- поява (мелена).
Другим грізним ускладненням є прорив виразки. Ознаками, що вказують на нього, є:
- гострий біль в животі, що з'являється раптово;
- різке м'язове напруження живота;
- почастішання пульсу;
- холодний піт, виступаючий на лобі і долонях;
- зникнення перистальтики кишечника;
- здуття живота.
дезорієнтація один із симптомів черевного тифу
Період розпалу черевного тифу може ускладнитися інфекційно-токсичним шоком. Він характеризується критичним зниженням тиску (нижче 80/50 мм рт.ст.), що є причиною порушеної мікроциркуляції в органах.
При септичному шоці виникає різке погіршення стану, падає АТ, порушується свідомість, шкіра стає вологою і блідо-синюшного (ціаноз). Даний стан є показанням для невідкладної терапії.
Період дозволу — це останній етап течії черевного тифу. Він починається зі зниження температури і зменшення вираженості загальних ознак інтоксикації. Температура знижується нерівномірно (амфіболіческі) — коливання цифр можуть досягати 2-3 градуси в добу.
Збільшення кількості сечі також говорить про затихання захворювання і є сприятливим прогностичним ознакою. У пацієнта з'являється апетит, відбувається очищення мови від нальоту. При цьому слабкість, зниження ваги, порушення психіки у вигляді дратівливості та емоційної лабільності можуть залишатися ще тривалий час.
Період дозволу все ще таїть в собі небезпеку його ускладненнями є (запалення венозної стінки) і . При запаленні венозної стінки підвищується ризик .
Якщо тромбом закупорюється посудину великого діаметру це представляє смертельну небезпеку.
Для періоду одужання характерно збереження астеновегетативного синдрому, що триває від 2 до 4 тижнів. Пацієнт скаржиться на:
- слабкість;
- підвищену стомлюваність;
- дратівливість;
- часті перепади настрою;
- відсутність бажання що-небудь робити.
У 3-5% перехворіли на черевний тиф може зберігатися довічне хронічне носійство сальмонел. Ці люди становлять найбільшу небезпеку для розносу інфекції. Відсутність у них клінічних симптомів обумовлює постійне виділення бактерій з фекаліями.
Аналізи на черевний тиф
Обстеження на черевний тиф краще проводити до початку лікування. У цьому випадку воно є найбільш інформативним, тому що ще не розвивається антибактеріальну дію препаратів, що приймаються. З перших днів підвищення температури проводять посіви крові на живильні середовища.
Цей метод залишається найбільш ефективним, тому що дозволяє виявити черевний тиф на самому початку захворювання. З другого тижня виробляють виділення бактерій з калу, сечі і жовчі, застосовуючи посів біологічного матеріалу на середовища.
Решта методи є підтверджують діагноз:
- виявлення антитіл IgM, починаючи з 4-5-го дня;
- проведення реакції непрямої гемаглютинації (склеювання) антитіл з антигенними структурами бактеріальної клітини (брюшнотифозной сальмонели);
- можлива, але малоинформативна, так як ДНК бактерій з'являється в досліджуваному матеріалі (кал) тільки на 10-й день захворювання.
Тому ПЛР може використовуватися тільки для підтвердження діагнозу в сумнівних випадках, наприклад, коли протягом тривалого прийому антибіотиків не спостерігається клінічного поліпшення.
Лікування черевного тифу
При появі симптомів черевного тифу, лікування починають в умовах інфекційного відділення. Постільний режим дотримується до 7-10-го дня — до періоду стійкої нормалізації температури.
Лікування проводиться комплексне:
- Антибиотикотерапия. Препарати вибору — ципрофлоксацин і цефтриаксон. Клевоміцетіну і ампіциліну часто спостерігається стійкість, але вони можуть призначатися після отримання результатів бактеріологічного дослідження.
- Дезінтоксикація. З цією метою рекомендується внутрішньовенне введення глюкози, розчину Рінгера, і інших сольових розчинів. Також показано рясне пиття, ентеросорбенти (ентеродез), що приймаються всередину.
- Дієта — виняток дратують слизову і викликають бродіння продуктів.
- Імунотерапія проводиться тільки при тривалому виділенні бактерій, загостренні або рецидив захворювання.
- Вітаміни, антиоксиданти.
- Гемостатичні препарати і Ангіопротектори показані при розвитку ускладнень.
- Адаптогени підвищують загальну опірність організму, тому використовуються в періоді одужання.
Профілактика черевного тифу
Ефективна профілактична міра — це щеплення від черевного тифу. Вакцинація проводиться в віці 2-х років, повторне щеплення (ревакцинація) — через 3 роки. При посиленні обстановці з розвитку черевного тифу або при виїзді в місцевість з високим рівнем захворювання проводять вакцинацію у дорослих.
Імунний захист після введеної вакцини зберігається від 3 до 10 років (залежить від виду вакцини). При подорожах або роботі в неблагополучних районах, також як їх жителям, рекомендують робити ревакцинацію кожні 1-3 роки.
Неспецифічної профілактикою є дотримання гігієнічних норм:
- миття рук;
- кип'ятіння води, особливо з ненадійних джерел (при 100 ° С сальмонела гине миттєво);
- кип'ятіння молока;
- достатня теплова обробка м'яса;
- контроль свіжості харчових продуктів.
В рамках профілактичних заходів проводиться своєчасне виявлення носійства у людей, чия робота пов'язана з їжею (приготування, виробництво) і дітей, які ходять в дитячий сад. На державному рівні проводиться контроль за водопостачанням та дезінфекція стоків.
Кишковий грип: симптоми і лікування, ускладнення, проілактіка
Почувши слово «грип», всі звикли уявляти банальну застуду. Але це не завжди так, що ж це таке? Кишковий грип це ротавірусний гастроентерит, який представляє собою найпоширенішу гостру кишкову інфекцію.
Її особливістю є поєднання кишкової симптоматики з респіраторною. Найбільша захворюваність реєструється у дітей у віці від півтора до 3 років. Однак захворювання може зустрічатися у всіх вікових категоріях.
Симптоми і лікування кишкового грипу у дорослих мало відрізняються від таких у дітей, причому протягом його є більш легким.
Кишковий грип може провокувати спалахи, а можуть спостерігатися і спорадичні випадки. Найбільш висока захворюваність спостерігається в зимовий і весняний час (пік припадає на квітень і листопад), що відрізняє ротавирусную інфекцію від інших кишкових захворювань, які найбільш поширеним влітку. Це важливий відмітний ознака.
Як передається кишковий грип?
Причина кишкового грипу — це ротавіруси. Вони є досить стійкими агентами у зовнішньому середовищі:
- При низьких температурах в холодильнику життєздатність зберігається протягом декількох діб.
- Хлор не робить згубного впливу, тому хлорування як метод знезараження води виявляється неефективним для попередження ротавірусної інфекції.
Заразитися кишковим грипом можна харчовим шляхом. Він реалізується через брудні руки, недостатньо промиті під струменем води фрукти і овочі, а також через молочні продукти. Дещо рідше поширення інфекції відбувається і при чханні. Віруси містяться в крапельках слини.
Тому хворі батьки, у яких клінічна симптоматика мінімальна, можуть заразити дитину при поцілунках. Аналогічна ситуація може спостерігатися і у дорослих.
Потрапивши в організм, вірус впроваджується в слизову оболонку кишечника, викликаючи запалення. Одночасно відбувається системна активізація імунної системи, що призводить до ряду позакишкових ускладнень (артрит, пошкодження нервової системи і т.д.). Однак найчастіше вона має місце в дитячому віці. Це пов'язано з ще остаточно несформованою імунною системою дитини.
Симптоми кишкового грипу у дорослих
Інкубаційний період кишкового грипу короткий, зазвичай від 1 до 3 днів, але в деяких випадках може коливатися від 15 годин до 5 діб. Це залежить від індивідуальних особливостей людського організму, в першу чергу від стану травної системи і імунітету.
Симптоми кишкового грипу з'являються гостро і досягають свого максимуму протягом першої доби. Таке швидке прогресування захворювання є характерним проявом даної інфекції.
Більш ніж у половині випадків ознаки кишкового грипу включають в себе поєднання кишкових і дихальних розладів, причому останні зазвичай передують поносу і блювоти.
Респіраторна (дихальна) симптоматика мінімальна, але вона все одно присутня. Зазвичай вона не призводить до погіршення загального стану, тому часто їй не надають належної уваги. Але поява нижчеперелічених симптомів повинно насторожувати у відношенні ротавірусної інфекції:
- Закладеність носа і поява слизових виділень;
- Легке покашлювання (кашель ніколи не буває значним на відміну від звичайного грипу);
- Почервоніння горла і поява на ньому зернистості.
Незабаром з'являється кишкова симптоматика. Вона є переважаючою в загальному самопочутті. Для неї характерно:
- Рідкий стілець з домішками слизу, що має рідку, пінисту консистенцію;
- Діарея в середньому 5 разів на добу, але іноді може досягати 20 разів;
- Блювота, що передує поносу або з'являється одночасно з ним. Вона тримається до 2 діб, періодично повторюючись і посилюючись.
У дорослих менше, ніж у дітей, виражений інтоксикаційний синдром. Він пов'язаний з впливом на організм людини вірусів кишкового грипу. Це призводить до появи таких симптомів, як:
- Підвищена температура тіла до 39 ° С, нормалізує до 3-го дня захворювання;
- Слабкість;
- млявість;
- Зниження рухової активності;
- Запаморочення;
- Головний біль.
Одужання зазвичай настає через тиждень після появи перших симптомів інфекції. Після кишкового грипу формується досить стійкий імунітет, тому повторне зараження практично не зустрічається.
Однак організм виявляється несприйнятливий тільки до того типу вірусу, який викликав первинне захворювання. В даний час відомо близько 50 серологічних типів ротавірусу, але найбільше епідеміологічне значення мають 5.
Діагностика захворювання
Діагностика ротавірусної інфекції пов'язана з низкою труднощів, які пов'язані з неспецифічністю клінічної симптоматики. Тому завжди проводиться лабораторне підтвердження.
Основним діагностичним тестом є дослідження фекалій на виявлення антигенів ротавірусу. Цей аналіз показаний при будь-кишкової інфекції, що виявляється проносом.
Однак важливо виявляти і осіб з вірусоносійство саме вони становлять найбільшу небезпеку в епідеміологічному відношенні.
Лікування кишкового грипу у дорослих, дієта
Препарати для лікування кишкового грипу у дорослих людей, які б безпосередньо вбивали причинний вірус, в даний час відсутні.
Тому терапія носить симптоматичний характер. Вона спрямована на:
- Відновлення водного та електролітного балансу, порушеного внаслідок блювоти і діареї.
- Попередження вторинного бактеріального запалення кишечника.
- Зниження температури тіла.
Для реалізації цих завдань застосовуються препарати певних груп:
- регідратанти (Регідрон), що затримують рідину в організмі.
- Сорбенти (Активоване вугілля, Ентеросгель та інші), які поглинають токсини в кишечнику, що виділяються при руйнуванні ротавірусів.
- Жарознижуючі (Парацетамол) — переважно у вигляді ректальних свічок. Таблетки і суспензії не використовуються, тому що всмоктування в кишечнику порушується.
- Ентерофурил при наявності ознак вторинної бактеріальної інфекції.
- Спазмолітики при вираженому больовому синдромі.
Дієта при кишковому грипі у дорослих займає важливе місце в комплексному відновленні травної системи і якнайшвидшому настанні одужання. Вона має на увазі:
- Повна відмова від молочних продуктів, які можуть бути джерелом зараження ротавірусної інфекцією.
- Рекомендований кисіль, приготований з крохмалю і фруктів (магазинний кисіль заборонений).
- Курінний бульйон.
- Рисова каша рідкої консистенції, яка допомагає зменшити вираженість діареї.
Вживання води і їжі повинно здійснюватися маленькими порціями і часто. В іншому випадку високий ризик активізації блювотного рефлексу через перерозтягнення шлунка.
Ускладнення кишкового грипу
Якщо лікування кишкового грипу розпочато своєчасно, то зазвичай специфічні ускладнення не спостерігаються. Іноді може приєднатися бактеріальна флора, що мешкає в кишечнику це погіршує перебіг хвороби.
При ослабленому імунітеті і відсутності лікування в 2% випадків може наступити летальний результат. Тому вроджений або набутий імунодефіцит — це привід для негайного звернення до лікаря при появі симптомів, що нагадують кишковий грип.
У 1978 році було встановлено, що ротавірус здатний викликати не тільки місцеву інфекцію, обмежену ураженням слизової травної системи. Це ще й реальний ризик генералізації, що призводить до:
- Судорожному синдрому;
- Кишкової инвагинации (заворот кишок);
- еритема шкіри;
- Недостатності серця або печінки.
Профілактика
Єдиним ефективним методом профілактики в даний час вважається вакцинація проти ротавірусної інфекції. З 2013 року вона включена до національного календаря щеплень. При цьому саме масовість вакцинації може забезпечити ефективний контроль над захворюванням.
Поодинокі випадки проведених щеплень не здатні захистити населення країни від кишкового грипу. В даний час використовуються 2 вакцини:
- Ротарікс спрямована проти найпоширенішого типу ротавірусу.
- РотаТек — проти 5 серологічних типів (її введення найбільш раціонально).
Ці вакцини пройшли комплексні клінічні випробування, в яких довели свою ефективність. Вони містять живий вірус, але з різко ослабленими іммунногенность властивостями.
Крім цього профілактичні заходи включають в себе:
- Виявлення джерел зараження;
- Своєчасне лікування хворих;
- Виявлення носіїв;
- Регулярне миття рук, овочів і фруктів;
- Пиття тільки кип'яченої води.
Дифтерія: симптоми, лікування, профілактика і причини хвороби
Все мами прекрасно знають: малюкам з 3-місячного віку проводять вакцинацію проти дифтерії. Щеплення, що включає дифтерійно-правцевий анатоксин і протівококлюшевую вакцину, — одна з найважчих. Так чи необхідна вакцинація? На це питання кожен відповість ствердно, якщо буде знати, що являє собою дифтерія, її симптоми і причини хвороби, профілактику і лікування.
Дифтерія: що це таке?
Дифтерія (дифтерія) це гостра інфекційна патологія, в 90-95% випадків вражає ротоглотку з формуванням щільних фібринозних плівок на мигдалинах. Набагато рідше зустрічається дифтерійне ураження очей, шкірних покривів, статевих шляхів.
яка вважається раніше дитячою інфекцією, дифтерія останнім часом все частіше реєструється у підлітків і дорослих. При цьому все більше реєструється важких ускладнень хвороби.
Дифтерія, фото горла
У стародавні часи захворювання називали злоякісної ангіною, смертельної виразкою глотки, петлею ката. Ці страхітливі назви в точності описували смертельну небезпеку зараження дифтерією при відсутності протидифтерійної сироватки та антибіотиків.
У розвитку хвороби небезпеку представляє не сам збудник, а виділяються їм сильнодіючий екзотоксин. По токсичності він поступається лише продуктам життєдіяльності збудників ботулізму і правця. Так, компонент дифтерійного токсину гиалуронидаза збільшує проникність капілярної стінки і провокує утворення фібриногену в тканинах, що оточують місце впровадження інфекції.
Потім в патологічний процес включається некротоксін, перероджується фібриноген у фібрин. При цьому на поверхні вогнища інфекції формуються фібринні плівки, щільно спаяні з навколишніми тканинами.
І останній, самий небезпечний компонент — власне дифтерійний токсин, дія якого спрямована на дрібні судини, міокард і нервові клітини. Саме його дію в більшій мірі обумовлює важку інтоксикацію і ускладнення при дифтерії.
Причини виникнення дифтерії
Дифтерія — це заразне захворювання, що передається від людини (хворого або носія) до людини. Зараження на дифтерію від тварин виключено.
Захворювання виникає при зараженні бацилою Леффлера — грамположительной бактерією з роду Corynebacterium. В процесі життя бацила може втрачати здатність синтезувати токсин, утворюючи нетоксігенние штами.
Інфекцією можна заразитися повітряно-крапельним шляхом. Небезпеку становлять як хворі на дифтерію (чим важче протікає захворювання, тим більше інфекційного агента виділяє хворий в навколишнє середовище), так і носії, у яких не спостерігається зовнішніх симптомів інфікування.
Рідше зараження відбувається контактним шляхом (при ураженні очей / шкіри) через предмети, що були у вжитку у хворої людини, і через заражені молочні продукти.
Симптоми дифтерії за видами хвороби
Інкубаційний перод при дифтерії становить 2-10 днів. За локалізацією ураження розрізняють кілька форм дифтерії, кожна з яких має відмінні риси в клінічній картині.
Дифтерія ротоглотки найбільш поширений тип поразки з формуванням запального вогнища в ротовій порожнині (мигдалини) і глотці. За зовнішніми проявами діагностують такі форми дифтерії ротоглотки:
Локалізована дифтерія
Починається з збільшення, гіперемії і набряку піднебінних мигдалин, легкого болю в горлі і підвищення температури до 38- 39 ° С. Первинна картина катаральної дифтерії нагадує ангіну, проте спочатку інтоксикація виражена менше. Від банального тонзиліту дифтерію відрізняє свистячий шум, чутний на вдиху, гавкаючий кашель і проблематичне дихання.
Із стрімким розвитком хвороби в лакунах мигдалин формуються фібринозні острівці, одночасно збільшуються шийні лімфовузли (рухливі, практично безболісні), наростає набряк слизової глотки . Ковтання утруднене, хоча болю менш інтенсивні, ніж при ангіні.
Досить швидко островковая форма переходить в пленчатую — на мигдалинах утворюється щільний наліт часто білого або сірого кольору. Зняття дифтерійній плівки шпателем важко, закінчується кровоточивостью мигдалин.
Поширена дифтерія
Дифтерійний наліт поширюється за піднебінні мигдалини, захоплюючи язичок і дужки. При цьому наростає інтоксикація, з'являється виражена слабкість, блідість шкіри, головний біль, посилюється хворобливість в горлі. Також стають чутливими шийні лімфовузли, що досягають розмірів великого бобу.
Токсична дифтерія
Ця форма дифтерії вже з перших годин проявляється вкрай бурхливо. Спостерігається гіпертермія до 40 ° С, біль в горлі і шиї. У зіві на тлі набряклості і гіперемії формується желеподібний наліт у вигляді павутинки, який до 3 дня стає щільним, набуває брудно-сірий колір і повністю покриває м'яке / тверде небо, мигдалини, дужки і язичок.
При токсичній дифтерії можливо поява сукровичних прозорих виділень з носа, а на його слизової нерідко формуються фібринозні плівки. Носове дихання важко, з'являється гугнявість в голосі, а з рота з'являється нудотно-солодкуватий запах.
На тлі визначається візуально набряку шиї збільшуються всі групи лімфовузлів, формуючи хворобливий еластичний конгломерат. За розвитком набряклості шиї розрізняють токсичну дифтерію:
- I ступеня — набряк поширюється до середини шиї;
- II ступеня — набряклість досягає ключиці;
- III ступеня — набряк захоплює область нижче ключиці.
Більш виражені і симптоми інтоксикації. Виражену токсичну дію провокує сильну слабкість і сонливість вже з перших годин захворювання. Висока температура і виражена інтоксикація у дітей при дифтерії викликає багаторазове блювання, біль у животі.
Гіпертоксична дифтерія (дифтерійний круп)
Найбільш важка форма дифтерійного ураження, при якій на перший план клінічної картини виходять симптоми інтоксикації. Значний набряк в горлі і масштабний плівковий наліт супроводжуються критичної гіпертермією, ціанозом, порушенням серцебиття, судомами і втратою свідомості.
Запальний процес поширюється на гортань, трахею і бронхіальне дерево. При цьому всі симптоми дифтерії розвиваються стрімко, а виражене порушення серцево-судинної діяльності нерідко призводить до летального результату на 2-3 день захворювання.
Такий варіант перебігу хвороби часто спостерігається при імунодефіциті і загальної слабкості організму людини, вимагає негайного введення протидифтерійної сироватки.
Геморагічна дифтерія
Характеризується множинними геморагіями (крововиливами) дрібними у вигляді висипки і великими. Щільний наліт через просочування кров'ю стає коричневого кольору. Можливий розвиток кровоточивості ясен, носових і шлунково-кишкових кровотеч.
Дифтерія іншої локалізації
Рідше діагностуються форми дифтерійного зараження протікають з менш вираженою симптоматикою, проте не менш небезпечні в плані токсичних наслідків. Розрізняють такі типи захворювання:
- Дифтерія носа — на тлі відсутності інтоксикації з нома закінчується серозна, кровянистая з домішкою гною слиз, а носові ходи покриті плівчастим нальотом. Крила носа, підборіддя, лоб і щоки вкриваються невеликими мокнучими ерозіями, поступово підсихають з утворенням кірочок. Локалізована форма не супроводжується підвищенням температури. При розвитку токсичної форми і поширенні захворювання на носові пазухи з'являється виражений набряк на щоках і шиї.
- Дифтерія очей — катаральна форма важко відрізнити від звичайного кон'юнктивіту, а при пленчатой формі спостерігається виражений набряк кон'юнктиви і важко видаляються білувато-сірі плівки. Токсична форма хвороби дає набряк всієї окологлазной клітковини.
- Дифтерія шкіри — на гиперемированном тлі формуються довго незагойні виразки з брудно-сірим дном, оточені щільним інфільтративним валиком.
- Дифтерія статевих органів — характерні сукровичні виділення, хворобливе сечовипускання і збільшення пахових лімфовузлів.
Діагностика дифтерії: необхідні аналізи
Не завжди по клінічній картині (особливо при катаральній формі дифтерії) можна поставити точний діагноз. Підтвердження типу інфекції проводиться за наступними аналізами:
- загальноклінічний аналіз крові — дає ознаки запалення, проте не вказує на збудника;
- бактериоскопия нальоту — виявляє Corynebacterium diphteriae характерного вигляду: парні бактеріальні палички , розташовані буквою V, з колбовідних потовщенням на кінцях;
- бактеріологічний посів — культивує колонії мікроорганізмів, проте дослідження вимагає часу (для призначення лікування не чекають відповідь посіву);
- серология — виявлення в сироватці крові специфічних антитіл (метод РНГА, ІФА і т. д.).
обстеженню підлягають всі люди, які контактували з хворим, для профілактики і подальшого лікування дифтерії при виявленні бактеріоносійство.
Лікування дифтерії
Чим раніше виявлена дифтерія і розпочато лікування, тим менше ризик розвитку ускладнень: паралічу дихальних шляхів, рук і ніг, асфіксії, міокардиту. Лікування проводиться тільки в умовах стаціонару, хворий поміщається в окремий бокс.
Лікувальний комплекс включає:
- протидифтерійної сироватки для інактивації токсину — доза, в / м або в / в спосіб запровадження обирається в залежності від тяжкості стану хворого.
- Полоскання горла антисептиками — содою, відваром ромашки, евкаліпта.
- Антибіотики — пеніциліни, цефалоспорини, тетрацикліни на 5-7 днів.
- в / в детоксикація — Реополиглюкин, плазма.
- Симптоматична терапія — антигістамінні, віт. С і групи В, при стенозі дихання — Еуфілін, Преднізолон.
- Плазмаферез, гемосорбція — доцільний при токсичній формі.
- Реанімація — при розвитку інфекційно-токсичного шоку.
Профілактика дифтерії
щеплення при дифтерії, фото
- Вакцинація дітей з віковою графіку вакцинами АКДС, Пентаксим, АДС-М (допустима температура після щеплення від дифтерії протягом 2-3 днів).
- Вакцинація медпрацівників, працівників шкіл, підприємств громадського харчування.
- Виявлення бактерионосительства шляхом диспансерного обстеження.
- Стаціонарне лікування носіїв токсигенних штамів дифтерійної палички.
- Дезінфекція у вогнищі інфікування.
Скарлатина у дітей: симптоми і лікування, профілактика
Що це таке? Скарлатина у дітей це дитяче захворювання, що відноситься до класу бактеріальних інфекцій. Характеризується запальними процесами в лімфоїдної тканини піднебінних мигдалин, неспецифічними порушеннями в системі терморегуляції організму і інтоксикаційним синдромом, рясної висипанням на шкірі на ділянках тіла і особи (дивіться фото).
Викликає захворювання збудник, що відноситься до класифікації бета- гемолитических бактерій класу Streptococcus, що відрізняється великою агресивністю. Потрапляючи всередину організму виробляє дуже отруйні ерітротоксіни, прозвані в медицині «червоним отрутою». Наслідок впливу властиві лише даному класу стрептокока і обумовлено патологічними процесами, що змінюють слизовий і шкірний покрив.
Перший опис хвороби датується 1675 роком. Англійським лікарем Томасом Сиденхема були описані докладні симптоми скарлатини, але назвав він хвороба — пурпурна лихоманка. І тільки згодом, її стали називати красивим ім'ям «Скарлет» (scarlet) скарлатина, що означає червона або червона.
Скарлатина у дітей, фото
схильні до захворювання діти до 16-ти річного віку немовлята і однорічні малюки хворіють дуже рідко. Передається захворювання найбільш швидким і найпоширенішим з усіх шляхів зараження — повітряно-крапельним. Особливо небезпечний інфікована дитина в перші дні хвороби.
Бактерія здатна дуже довго зберігати активність в навколишньому середовищі, тому заразними можуть бути всі предмети, з якими контактував хворий. Переносниками можуть бути і зовсім здорові діти, але є носіями збудника.
Інкубаційний період скарлатини варіюється від 2-х днів до 7-ми, в залежності від самопочуття дитини на період інфікування — присутності ГРЗ або ЛОР патологій, ознак гіпотермії . Термін латентності здатний подовжити до двотижневого терміну. Наприклад, в період якого-небудь захворювання, при лікуванні якого використовуються препарати антибіотиків.
Ознаки скарлатини у дитини, висип
Симптоми скарлатини у дітей і клінічні ознаки залежать від форми її прояву:
- Форінгіальной або екстрафарінгеальная, кожна з яких може протікати з явно вираженою симптоматикою (типова форма) і прихованою формою (атипової).
- Інфекційний процес типовою скарлатини може бути виражений в легкій, середньо-і важкій формі течії, яка в свою чергу може проявлятися з переважанням окремо виражених компонентів — токсичним, септическим, або змішаним (токсико-септичних).
- Атипова форма інфекція відрізняється «розмитим» (субкленіческім) і залишковим (рудиментарним) проявом.
Загальний характер симптоматики скарлатини у дітей — це початок хвороби в гострій формі. Перші години характеризуються стрімким підйомом температури до 40 і вище. Одночасно з'являються ознаки дії на організм токсинів інфекції нудота, блювота, першіння і болю в горлі. Все це супроводжується:
- погіршенням стану дитини;
- мігренню і слабкістю;
- тахікардією і болями в животі.
На початку хвороби , висока лихоманка може викликати у дитини надмірну збудливість, рухливість, почуття ейфорії, або навпаки — млявість, сонливість і апатію. Буквально через деякий час з'являються перші висипання на обличчі і шиї, поступово поширюючись по тілу, рукам і ногам. У деяких випадках висип може проявитися не відразу, а затриматися на пару діб.
Симптоматика інфекційної висипу має свою особливість, проявляючись екзантемную мелкоточечнимі висипаннями на гіперемійованою шкірі. Вона більш виражена в нижній ділянці живота, з боків тіла, згинальних зонах рук і ніг, шкірних складках — яскраво насичена. Може виглядати мелкопятністие вогнищами або зливається в суцільні еритематозні плями.
Дуже наочно це виражено на шкірної поверхні щік — яскраві червоні злиті висипання дуже контрастно виглядають у порівнянні зі світлою шкірою носогубного трикутника, так само покритого мелкоточечной висипом . Провівши пальцем (злегка натискаючи на щічку) можна помітити білястий слід у вигляді смужки, поступово змінює забарвлення на колір початкової червоної яскравості (білий Дермагрофізм — характерний симптом хвороби).
Висип при скарлатині у дітей здатна виявлятися різними варіантами. Маленькими, дрібними біленькими горбками з мутним вмістом всередині (міліарний висип), здатні до злиття і утворення великих бульбашок. Часта локалізація — кисті рук.
папульозний висипом, мелкопятнистой або геморагічної. При прихованій формі хвороби (атипової), висипань може і не бути. Все залежить від тяжкості патології і ступеня впливу стрептококових токсинів.
Через 5-7 днів самопочуття хворого поліпшується, починається зниження температури, висипання бліднуть і зникають. Починається процес дрібного лущення в місцях ніжної шкіри (на згинах, шиї, мочках вух, паху), послідовно поширюючись на все тіло.
На долонях і стопах відлущування більш інтенсивне, відходить великими шарами. У зовсім маленьких діточок лущення може повністю бути відсутнім.
У більшості випадків скарлатині супроводжує ангіна , так як горло і лімфоїдна тканина мигдаликів є основними шляхами інфекції. Але навіть, якщо інфекція вразила організм іншим способом, розвиток ангіни гарантується в 99% випадків. Особлива відзнака обумовлено обмеженим запальним процесом, що не поширюється на слизову оболонку твердого неба, і завершенням процесу в тижневий термін.
Розвиток некротичного тонзиліту супроводжується некротичними вогнищами сіро-зеленого нальоту на ділянках мигдалин. До кінця 10-х діб стан нормалізується, але ще довго зберігається сухість слизового покриву рота, що викликає у дитини постійну спрагу. При обстеженні ротової порожнини відзначається обкладений язик брудно-жовтим нальотом.
На третій день хвороби наліт зміщується до центру і мову і набуває насичену червону забарвлення з малиновими набряклими сосочками. Дана симптоматика зберігається від 7 до 12 днів.
Симптоми скарлатини у дітей, фото
симптоми скарлатину у маленьких дітей, фото 4
Легка форма
Характеризуються помірним субфебрилитетом. Інтоксикаційні ознаки і висип виражений незначно. Протікають в супроводі і основний симптоматики захворювання протягом семи днів.
Скарлатина среднетяжелая
Перебіг з проявом повного комплексу симптомів у супроводі вираженою екзантеми, катаральної або . Симптоматика характеризується:
- сильною лихоманкою;
- нездужанням і болями в голові;
- апатією до їжі і частою блювотою;
- прискореним серцебиттям;
- нальотами і некрозами в лімфоїдних тканинах мигдалин;
- хворобливістю при ковтанні;
- рясної скарлатинозной висипом.
Захворювання в подальшому не розвивається, через півтора тижні стан і температура нормалізуються, зникає первісна симптоматика.
Важкі токсичні, септичні і змішані форми
При важкій токсичній формі хвороби ознаки проявляються гіперпіретичний температурою, зашкалює показники термометра. Хворі сильно худнуть, відзначаються порушення в психіці, проявляючись:
- симптомами перезбудження або навпаки, хворі сильно загальмовані;
- зазначається сильна блювота, іноді в супроводі судом;
- менінгеальної симптоматикою і нейрогенними непритомністю;
- стійким підвищенням артеріального тиску і тахікардією;
- елементами геморагічної екзантеми;
- катарально-гнійної ангіною;
- проявами ІТШ (інфекційно-токсичний шок).
При виражених симптомах токсикозу відзначаються глибокі непритомність — скарлатинозная висип блідне, змінюючись синюшностью шкіри, похолоданням кінцівок і ниткоподібним пульсом. При ранньому виявленні хвороби та адекватному лікуванні, інтоксикаційний синдром швидко купірується.
Септическая форма хвороби додається асептичними компонентами — некротичними явищами ангіни з поширенням некротичних процесів з тканини мигдалин на тканини м'якого піднебіння, слизового покриву рота і носоглотки.Супроводжує розвиток:
- ;
- периаденита — запаленням тканин, прилеглих до лімфовузлів;
- нагноений лімфовузлів — аденофлегмони.
Процес ковтання супроводжується різким болем, дитина не в змозі ковтати їжу і пити. Через сухість рота і облаженності мови на губах з'являються тріщини. Дихання носом утруднено сильним утворенням гнійного слизового виділення. В результаті поширення інфекції із зіву, можливий розвиток гнійного синуситу і отиту, прояви симптомів збільшення серця (скарлатина серце).
Одужання йде повільним темпом. Через півтора тижні або на четвертій, через розвиток метастатичних абсцесів (септикопиемии), або гнійних ускладнень, можливий летальний результат.
При змішаній формі, з четвертого дня хвороби, протягом супроводжується змішаними важкими ознаками токсичної і септичній скарлатини.
Стрімка і гіпертоксіческая форма захворювання
Стрімка скарлатина у дітей цілком виправдовує свою назву розвиваючись катастрофічно швидко, проявляючись:
- важким синдромом інтоксикації;
- лихоманкою з високими показниками температури;
- вираженими психічними порушеннями;
- непритомними і маячними станами;
- рясною блювотою і судомами;
- тахікардією і коматозним станом.
Життя дитини, що занурився в коматоз може обірватися в перші дні і навіть години хвороби. Іноді, на тлі синюшности шкіри, основна симптоматика скарлатини непомітна, що сприяє постановці помилкової діагностики.
Гіпертоксична — геморагічна різновид — рідкісне захворювання. До інтоксикаційний синдром приєднуються геморагічні шкірні висипання і висип на слизових покривах. Сукупність таких проявів часто призводить до смерті.
Скарлатина зі стертою симптоматикою
Цю групу входять кілька видів скарлатини, що протікають з відсутністю явних симптомів хвороби, незначними ознаками або швидким їх зникненням. Такі хворі найнебезпечніші. Ускладнена діагностика сприяє безперешкодному розсіюванню інфекції. Тому, ймовірність зустрічі з патологією набагато вище того, наскільки своєчасно вона виявляється.
Відповідно до клінічних проявів такі патології стертих форм, підрозділяються — на вигляд залишкового (рудиментарного) прояви, захворювання без висипань і скарлатинозний тонзиліт.
Залишкова форма , рудиментарная характеризується найлегшою клінічною картиною. Основна симптоматика виражена слабо. Перші два дні хвороби може бути присутнім невелика температура або залишатися нормальною протягом всієї хвороби.
У лімфовузлах можливе невелике збільшення і ознаки незначної тахікардії, сменяющейся до кінця тижня зниженням серцевого ритму. З усіх скарлатинозний симптомів, хвороба можна визначити за станом зіву, його інтенсивного точкового почервоніння і помірною больовий симптоматиці при ковтанні їжі.
Висипання на шкірному покриві мізерні і бліді, може локалізуватися тільки в певних зонах — животі і згинальних поверхнях кінцівок у вигляді точкових крововиливів. Шкіра носогубного трикутника може бути в нормі або відрізнятися незначною блідістю.
Як правило, скарлатіозние ознаки швидко зникають. Лущення може запізнюватися, або зовсім відсутні. У дітей, які перенесли даний вид захворювання згодом можуть розвинутися ускладнення у вигляді нефриту, отитів та інших захворювань.
Скарлатина без прояву висипки
Характеризується відсутністю, або мізерним проявом головної ознаки — висипань, але з важким проявом всієї іншої симптоматики, розвитком некротичного тонзиліту з ранніми гнійними ускладненнями.
екстрафарінгеальная вид захворювання
Дуже рідкісний вид патології, на відміну від інших форм скарлатини у дітей, інфікування відбувається внаслідок проникнення збудника по раневим ходам шкіри або слизового покриву — травми, опіки післяопераційні рани, в процесі пологів або в процесі ускладнень з відкритими гнійними вогнищами. Такі дітки не є небезпечними для оточуючих, так як не виділяють збудника при кашлі або чханні.
Швидкий латентний період (кілька годин, добу) ускладнює своєчасну діагностику. Клініка хвороби має свої особливості — відсутність ознак тонзиліту, запальних реакцій і прояв висипань саме в зонах проникнення збудника.
Клінічні ознаки скарлатини у маленьких дітей
Маленькі пацієнти і немовлята схильні до проявів септичного виду хвороби, але при цьому інтоксикаційний синдром проявляється слабо. В одних випадках хвороба протікає з незначним субфебрилитетом, мізерними ознаками ангіни і блідою висипом.
Але, в інших, схожих обставинах, вона може бути виражена ознаками некротичної ангіни або ж назофарингита, множинними гнійно-некротичними наслідками.
Ускладнення скарлатини
Найважчі наслідки перенесеної дітьми скарлатини у вигляді стрептококового сепсису, аденофлегмони і мастоідіта, з включенням в лікувальну програму етіотропних бензілпеніціллінових препаратів, практично зведено до нуля. Сьогодні, це можуть бути:
- або ;
- токсичний міокардит, що розвивається на ранньому етапі хвороби;
- нефрит, що виявляється на другому тижні помірними ознаками протеїнурії, лейкоцитурії, ерітроцітуріі або циліндрурії;
- і бронхопневмонія;
- інфекційні процеси в кістковій тканині і мозку.
Рання діагностика при виявленні симптомів скарлатини у дітей, лікування і профілактика, допомагають вчасно запобігти більш серйозні ускладнення.
Методи діагностичного обстеження
Для точної діагностики хвороби необхідно провести ряд діагностичних обстежень.
- Розширену клініку крові, допомагає виявити причину -Показники реакції ШОЕ, лейкоцитозу і нейтрофилеза підтверджують або спростовують бактеріальну природу зараження.
- Бактеріологічне дослідження підтверджує діагностику, виділяючи збудника в посівах слизового секрету з ротоглотки.
- Експрес-метод — найперспективніша методика, що виявляє за допомогою реакції коагглютинации, антиген збудника протягом півгодини.
Лікування скарлатини у дітей, профілактика
При легкому перебігу скарлатини у дітей, лікування проводиться амбулаторно. У складних випадках, щоб уникнути можливих ускладнень, малюків госпіталізують.
Призначається режим обмеження активності і збалансована вітамінізований дієта з термічної і механічної обробкою їжі. Вона повинна бути м'якою протертою, не містити дратівливих компонентів і не здатна викликати алергічну реакцію. У раціоні переважає молочно-рослинна дієта.
Як медикаментозної терапії широко використовуються препарати групи пеніциліну. Враховується вікова дозування та переносимість конкретного препарату. Курс лікування скарлатини антибіотиками триває до 7 днів.
При токсичних формах з яскраво вираженими симптомами інтоксикації в перші дві доби вводиться антитоксична сироватка. Для підвищення захисних імунних функцій призначається гамма-глобулін.
При прояві ускладнень проводиться терапевтичне лікування захворювання, викликане ускладненням.
Профілактика
Профілактика скарлатини у дітей сьогодні не проводиться методом вакцинації. Специфічною профілактикою є — гамма-глобулін, що застосовується до ослабленим діткам, які перебували в контакті з хворими на скарлатину.
Якщо лікування скарлатини у дитини антибіотиками було призначено своєчасно, то час ізоляції може тривати до 10 днів.
Виписують дитини зі стаціонару після купірування всіх запальних процесів в носоглотці і остаточного одужання. У дитячі установи допускаються діти після закінчення 12 діб. Крім усього, в групах дітей контактували з хворим вводиться тижневий карантин.
Генітальний герпес: причини, симптоми і лікування, шляхи зараження, фото
Генітальний герпес це інфекційне захворювання, поширене серед людей у віці від 15 до 49 років. Пацієнти страждають від сверблячки і печіння, яке виникає при утворенні герпетичних виразок і хворобливих пухирів на шкірі і слизових статевих органів (дивіться фото).
Що це таке генітальний герпес?
Носіями герпевірусів є велика частина населення планети. Вірус «сидить» в клітці і тривалий період не виявляється клінічно. Інфекція, спричинена герпевіруси, протікає гостро, потім переходить в латентну стадію і до певного часу себе не проявляє.
Як тільки пацієнт застудився, перегрівся, випробував нервове потрясіння, фізична перевтома вірус нагадує про себе. Висипання пухирців на шкірі губ служать прикладом. Вірус ефективно взаємодіє з імунною системою, тому максимально поширюється в тілі людини і зберігається все життя. Періодично наступають рецидиви з характерною клінічною картиною.
фото генітального герпесу у чоловіків
Пацієнт, у якого є генітальний герпес, не може не знати про свою інфекції. Вона не дасть про себе забути. Захворювання складне, початок яскраве з характерними симптомами. Генітальний статевий герпес викликає вірус. У медицині виявлено 8 типів герпетичного вірусу, причиною для ураження геніталій служать два з них.
Обидва віруси простого герпесу заражають організм і виявляють себе висипаннями на губах і статевих органах. Герпесвірус -1 причина орального і генітального поразки, але частіше локалізується на губах і в роті. Герпевіруси-2 викликає також оральное і генитальное зараження, майже у всіх випадках уражаються геніталії і піхву.
На частку першого припадає близько 20% випадків інфікування, на другий відповідно 80%. Вірус контактним шляхом потрапляє на слизові оболонки тіла людини. Це тонкі і ніжні шари тканини, які вистилають отвори тіла (ніс, рот, статеві органи).
Потрапляючи кров і лімфу, вірус включається в клітини, розмножується і швидко адаптується до середовища, що ускладнює придушення його активності. Перший і другий тип генітального герпесу виявляють в рідинах організму інфікованих людей:
- слина;
- сперма;
- вагінальні виділення.
Шляхи зараження, фактори ризику
Захворювання більшою мірою схильні жінки, ніж чоловіки. Це зрозуміло, адже жінки мають більшу поверхню слизових тканин статевих органів. Вони відкриті, і вірусу легше потрапити в організм. Виношування дитини збільшує ймовірність передачі вірусу від матері.
Первинне зараження можливо повітряно-крапельним шляхом ще в дитячому віці. Вдруге інфікування відбувається при статевому контакті. До групи ризику зараження генітальним герпесом потрапляють жінки:
- зі зниженим імунітетом;
- з венеричними захворюваннями;
- з встановленої внутрішньоматкової спіраллю;
- після хірургічних абортів.
Ознаки генітального герпесу, фото
генітальний герпес у жінок фото
Спільними ознаками зараження генітальним герпіса стають:
- Висипання пухирів на шкірі статевих органів;
- Бульбашки, заповнені рідиною, з'являються у роті, біля губ, на обличчі, тобто там, де було місцеве зараження вірусом;
- Інфіковану місце свербить, відчуття печіння і поколювання супроводжує аж до утворення пухиря;
- Бульбашки лопаються, рідина випливає. На цьому місці утворюються виразки, які постійно виділяють рідину;
- Через 7 днів утворюється кірочка на місці болячок;
- Лімфатичні вузли збільшуються;
- Головний біль і лихоманка.
Симптоми генітального герпесу у жінок
фото крупним планом
Як виглядає генітальний герпес, жінка може дізнатися на другий день після зараження вірусом або майже через місяць. Перед тим як з'являться перші висипання на шкірі, в тілі відчувається ломота, можливо підвищиться температура.
Пухирі утворюються біля входу в піхві, ануса і на нижній частині сідниць. Такі висипання супроводжуються болем і палінням, жінці складно сходити в туалет через різей при сечовипусканні. Поступово виразки затягуються скоринкою, підсихають. Загострення триває не більше тижня, потім шкіра очищається і приймає первинний вигляд.
Генітальний герпес у жінок здатний вражати внутрішні статеві органи. Виявляють кольпіт, лейкоплакію шийки матки або захворювання вражає епітелій всередині матки.
Перебіг захворювання у різних пацієнток буде відрізнятися незначно. Ознаки та симптоми можуть повторюватися протягом багатьох років. У одних жінок будуть численні епізоди щороку, у інших рідше з плином часу. Під час рецидиву, незадовго до появи виразок, пацієнтка відчує:
- печіння, поколювання і свербіння в тому місці, де інфекція з'явиться на тілі;
- біль в нижній частині спини, сідниць і ніг.
Рецидиви, як правило, менш болючі, ніж первісна спалах і ранки на шкірі затягуються швидше.
У період загострення жінка схильна до безсонні, дратівливості. Для деяких стає неможливим відвідувати громадські місця і ходити на роботу.
Герпес і вагітність. Який ризик?
Якщо жінка вагітна генітальний герпес є серйозною небезпекою він загрожує спонтанними абортами і викиднями плода на пізніх термінах. Якщо жінка під час виношування вагітності переносить на останніх місяцях рецидив генітального герпесу, це збільшує шанс народити інфікованого малюка. Імовірність становить 5%.
При первинному зараженні вагітних цифра значно вище — 70% і вище. Немовлята, народжені з генітальним герпесом, мають ризик утворення:
- сліпоти;
- пошкодження головного мозку;
- раптової смерті.
Вагітним необхідно повідомити гінеколога про наявність хвороби. Лікар прийме заходи під час пологів, що зводять до мінімуму ймовірність інфікування немовляти. Швидше за все буде призначено кесарів розтин. Жінкам в положенні призначають аналіз, який визначає наявність антитіл до вірусу герпесу.
Діагностика
Лікар діагностує інфекцію герпесу при візуальному огляді пацієнтки . Додатково проводять лабораторні аналізи для підтвердження діагнозу:
- ;
- кров на імуноферментн (титр IgG, IgM);
- рідина з бульбашок досліджують на полімеразної ланцюгової реакції;
- визначення культури висіванням і вивчення отриманого матеріалу електронним мікроскопом.
Лікування генітального герпесу у жінок
Терапія направлена на зменшення спалаху генітального герпесу, але, на жаль, вилікувати від вірусу не представляється можливим. Лікарські препарати знижують прояв симптомів і скорочують терміни гострого запалення.
Призначають противірусні препарати: Валацикловір, Циклоферон, панавір, Ацикловір тощо. Дія спрямована на придушення розмноження вірусу в організмі. Лікар підбирає схему лікування, в залежності від характеру перебігу генітального герпесу.
Застосування противірусної терапії на ранніх етапах, коли тільки з'являються перші симптоми герпесу, знижує кількість висипань на шкірі. Для підвищення захисних сил організму приймають вітаміни і імуномодулюючі препарати. Показано загартовування, фізіотерапевтичні процедури.
Для зниження ймовірності рецидиву, пацієнткам рекомендують дотримуватися раціон, збагачений вітамінами, уникати стресів, не курити і берегтися від простудних захворювань.
При виконанні рекомендацій лікаря прогноз сприятливий.
Жінкам необхідно бути відповідальними перед статевими партнерами і попереджати їх можливе зараження, наполеглива рекомендація використовувати презерватив при статевих контактах. Хоча при його використанні немає 100% захисту, передача вірусу відбувається через слизові оболонки і ймовірність зараження є навіть при відсутності явних ознак статевого герпесу у партнера.
Сепсис, що це? Симптоми, діагностика, лікування та ускладнення сепіса
Що це таке? Сепсис це поширена по організму гнійна інфекція, яка розвивається з первинного вогнища на тлі ослаблення захисних механізмів і протікає з різким пригніченням функцій ряду життєво необхідних органів і систем. Проблема сепсису актуальна в зв'язку з ростом захворюваності, труднощами діагностики та високою смертністю — далі ми докладно розглянемо, що це за хвороба.
Слово «сепсис» грецького походження, означає гниття або розкладання. Термін використовується в різних областях клінічної медицини, має широку термінологічну трактування, що обумовлено різноманіттям клінічних проявів хвороби. Цей стан викликається проникненням у кров'яне русло і тканини збудників інфекції і продуктів їх життєдіяльності, характеризується запальним процесом у всьому організмі.
Протягом багатьох століть сепсис забирав життя поранених і хворих, він вважався найважчим, грізним ускладненням ранової інфекції. До відкриття антибіотиків смертність в результаті захворювання досягала 100%.
Але і в даний час летальність також утримується на високому рівні. У США за рік реєструється близько 700 тис. Випадків сепсису, а помирає 200-215 тис. Пацієнтів. Це не тільки медична, але демографічна і економічна проблема.
Причини виникнення сепсису
Сепсис провокується різними видами бактерій, вірусами або грибами. Найчастіше його викликають стрептококи і стафілококи, рідше він може провокуватися пневмококами і кишковою паличкою. У його розвитку значна роль відведена захисним силам організму, які можуть бути знижені в результаті важкого захворювання, втрати великої кількості крові, оперативного втручання.
До першопричин загальної інфекції відносять:
- нагноєння рани ;
- посилене протягом локальних гнійних захворювань (фурункул);
- ускладнення після пологів і абортів;
- гнійне запалення органів сечостатевої системи;
- гострі або хронічні гнійні процеси органів ротової порожнини.
Септическая реакція розвивається при перитоніті, пневмонії, інфікуванні внутрішньосудинних пристроїв і катетерів. Сепсис виникає не як результат прямого впливу мікробів і токсинів на організм, а є наслідком великих порушень в імунній системі, повної або часткової втрати здатності до придушення збудника за межами інфекційного вогнища, через що одужання пацієнта стає майже неможливим без інтенсивного лікування.
Класифікація
Згідно вітчизняним і зарубіжним публікаціям існує досить багато точок зору на питання визначення та патогенезу сепсису. У наш час захворювання прийнято ділити за клінічним перебігом, залежно від вхідних воріт інфекції, виду збудника і локалізації первинного вогнища.
За клінічним перебігом сепсис буває:
- блискавичний, або гострий;
- гострий;
- підгострий;
- хронічний.
Для блискавичного сепсису характерно стрімке початок і швидке прогресування, часто летальний результат протягом 1-2 діб. Гостра форма захворювання триває від 6 до 14 днів без ремісій. Подострая від 2 до 12 тижнів, ознаки менш виражені. Хронічний сепсис з рецидивами і періодами ремісій може спостерігатися протягом декількох років.
Залежно від вхідних воріт розмежовують:
- рановий сепсис (випадкова або післяопераційна рана);
- опіковий;
- післяпологовий;
- сепсис при патологіях внутрішніх органів (перикардити, пневмонії).
Щодо локалізації первинного септичного джерела сепсис буває:
- стоматогенний;
- тонзилогенного (первинний осередок в мигдалинах);
- отогенний (ускладнення отиту);
- риногенних (первинний осередок локалізований в придаткових пазухах і ротової порожнини);
- гінекологічним;
- пупковим (вхідними воротами є пупкова рана);
- кардіогенний (септичний вогнище в ендокардит).
Сюди також відносять уросепсис з місцем розташування інфекції в нирках і сечових шляхах.
Зараження розрізняють по виду збудника. Згідно з цим класифікаційної ознаки він буває:
- стафілококовим;
- стрептококовим;
- колібациллярная;
- псевдомонозная;
- анаеробним;
- грибкових.
Сепсис може бути вторинним, що розвиваються при гнійної інфекції і первинним, коли вогнище не можна визначити. Допустимість виникнення останньої форми діскутабельна, так як інфекційний джерело на момент розвитку сепсису може втратити свою клінічну значимість і при обстеженні пацієнта може бути не виявлений.
Симптоми сепсису
Майже всі органи і системи організму зачіпаються патологічними процесами, що спостерігаються при сепсисі. Симптоми сепсису різноманітні і залежать від його клінічної форми, місця розташування первинного вогнища.
Як правило, хвороба починається гостро, з підняття температури до 39-40 ° С. Лихоманка може бути постійною, ремітуючий або хвилеподібною. Вона супроводжується стрясають ознобом, проливними потами і болючим прискореним серцебиттям, яке триває після нормалізації температури тіла.
До змін з боку центральної нервової системи відносять сонливість, сплутаність свідомості, збудження або загальмованість, дезорієнтацію.
Серед уражень органів найчастіше виявляються: артрити і поліартрити, ендокардит з залученням клапанів, полісегментарна пневмонія.
Сепсис супроводжує ураження нирок різного характеру. Зміни виявляються у вигляді пошкодження ниркових канальців, олігурії. Занесення інфекційного сепсису в нирки може виражатися циститами, паранефрита, пиелита.
З боку травної системи часто виснажливий пронос, нудота, блювота, усалівающіеся болю в животі. Патологічні процеси в печінці і селезінці виявляються у вигляді жовтяниці, підвищення білірубіну.
Практично обов'язковим у хворих сепсисом є ураження дихальної системи. Важкість стану може варіювати від задишки до розвитку важких порушень функцій легень у вигляді респіраторного дистрес-синдрому. Для патології характерна геморагічна або пустулезная висип на тулубі і кінцівках, яка з'являється в кінці 1-го тижня хвороби і довго тримається, згасаючи і спалахуючи знову.
Сепсис — динамічний процес, який часто розвивається за непрогнозованим сценарієм , тому немає його основного і єдиного діагностичного критерію.
Діагностика сепсису
Діагноз сепсису базується на вичерпному аналізі, оцінці та порівнянні клініко-лабораторних даних. Має значення анамнез, наявність первинного вогнища, вхідних воріт і зіставлення септичного синдрому (лихоманки, ознобу, різко вираженій інтоксикації, неадекватною тахікардії) з поліорганних ураженнями.
Лабораторна діагностика базується на визначенні маркера системного запалення — прокальцитоніну, який вважається найбільш ефективним індикатором сепсису. Зазвичай у людей цей показник не перевищує 0,5 нг / мл. При цифрі більше 2 нг / мл сепсис діагностується з високою ймовірністю.
Також проводиться мікробіологічне дослідження. Для діагностики відбирається не тільки кров, а й матеріал з ран, трахеотомічну трубок, дренажів.
До діагностичного мінімуму, який повинен призначити лікар для уточнення діагнозу відносять:
- розгорнутий аналіз крові з формулою;
- загальний аналіз сечі;
- рентгенографію органів грудної порожнини.
Додаткові методи дослідження: УЗД, комп'ютерна томографія, пункція.
Лікування сепсису
При лікуванні сепсису важлива роль відведена своєчасної поетапної антимікробної терапії. Вибір антибактеріального препарату залежить від тяжкості стану хворого і фармакологічних характеристик препарату, від того, позалікарняна або госпітальна інфекція спровокувала зараження, від наявності вогнища.
При лікуванні сепсису крові антибіотиками найбільше значення мають карбапенеми (іміпенем), цефалоспорини (цефтриаксон) в поєднанні з аміноглікозидами (гентаміцин), глікопептиди (ванкоміцин).
Затримка з початком необхідної антибактеріальної терапії збільшує ризик ускладнень і смертності. Препарати призначають курсами по 2-3 тижні, одночасно використовуючи декілька засобів.
Лікування також включає детоксикаційну терапію, нутритивну підтримку (ентеральне харчування), імунотерапію, корекцію тканинної гіпоксії, інтенсивну терапію і реанімацію, за показаннями — оперативне втручання. Майже всі пацієнти з сепсисом мають потребу в респіраторної терапії.
Для попередження пошкодження легенів при симптомах гострого дистрес-синдрому потрібен особливий режим штучної вентиляції.
Організація лікування завжди складна. Терапія проводиться в тісному союзі хірурга, терапевта і реаніматолога. Одну з важливих завдань лікування становить пошук і санація первинних і вторинних гнійних вогнищ без їх ліквідації навіть при самій високорівневою терапії не можна розраховувати на одужання пацієнта.
Сепсис у новонароджених
У структурі чинників смертності доношених новонароджених спостерігається зростання частки інфекційної патології. Серед причин сепсису у новонароджених не остання роль в порушенні адекватної імунної реакції належить внутрішньоутробного інфікування плода.
Осередком інфекції в таких випадках є:
- мікрофлора родових шляхів матері;
- інфекційні запальні хвороби у вагітної;
- безводний період в пологах більше 6 годин;
- позалікарняних пологи.
Високий ризик розвитку сепсису у дітей діагностується, якщо маса тіла при народженні менше 1500 р
Ускладнення
Різні ускладнення, що виникають в перебіг хвороби, часто значно змінюють клінічну картину і зумовлюють її результат. До ускладнень сепсису відносять:
- септичний шок;
- гостру ниркову і печінкову недостатність;
- кровотечі;
- тромбоемболії;
- запалення легенів;
- пієлонефрити;
- ендокардити.
Одні з цих ускладнень є результатом ослаблення компенсуючих можливостей організму в процесі перебігу сепсису, інші виникають через інтоксикацію та поширення інфекції в результаті метаболічних порушень. Септичний шок вважається найчастішою причиною летальних випадків.
Прогноз і профілактика
Прогноз при сепсисі надзвичайно серйозний. Особливо він невтішний у маленьких дітей, при вагітності, у людей зрілого віку, при обтяжливих супутніх захворюваннях.
Профілактика полягає у своєчасній терапії ран і гнійних вогнищ, виконанні правил асептики і антисептики при хірургічних операціях.
Кліщовий бореліоз: симптоми, діагностика, лікування та профілактика
Лайм-бореліоз (іксодовий кліщовий бореліоз, хвороба Лайма) відноситься до великої групи інфекційних захворювань (більше 200) природно-осередкового генезису, що передаються через укуси комах (трансмісійне зараження).
Через широкого спектру ураження організму, протягом 100 років, захворювання давали різні визначення — лімфоцитарний менінгорадікулоневріт, акродерматит, шкірний лімфоденоз.
Лише на початку 90-х років минулого століття захворювання отримало назву — «Кліщовий бореліоз», а в наприкінці дев'яностих (1997р.) Зареєстровано, як «Лайм-бореліоз».
Поширення і зараження кліщовим бореліоз
збудник хвороби, фото 1
Збудником хвороби є спіротехі сімейства« Borrelia burgdorferi sensu lato », що включають в себе близько 10 генотипів бактерій, для яких характерне внутрішньоклітинний розвиток (персистування) . Три з них, викликають різні функціональні порушення в людському організмі:
- «borrelia burgdorferi sensu stricto» — розвиток опорно-рухових патологій (Лайм-артрити);
- «borrelia garinii» — зміни в нервових структурах;
- «borrelia afzelii» — шкірні патології.
Переносниками збудника служать тайгові і лісові павукоподібні кліщів паразити роду Ixodes. Резервуаром і їх прокормітелей служать дрібні ссавці, дикі і домашні тварини, величезна кількість птахів (більше ста видів).
Багато з них, є носіями збудника кліщового бореліозу і вірусу енцефаліту, що стає причиною прояви змішаної інфекції. Спалахів захворювання характерна сезонність — весна-літо, або перші місяці осені, при великій активності кліщів.
Основний шлях зараження бореліоз — укус кліща (трансмісивний шлях). Через слину кліща, при його присмоктування, через вміст кишечника і екскременти, при його роздавлюванні або расчесах.
Звичайний латентний період (інкубаційний) становить до двох тижнів. Але якщо інфекція знаходиться у кліща в розлитої, генералізованої стадії, то зараження може відбутися відразу з першого дня укусу комахи.
Слина кліща має дивовижну властивість — судинорозширювальну, антікоагулірующім і анестезуючу. Тому присмоктування паразита помічають не відразу.
Свербляча і хвороблива симптоматика проявляються через 5-10 годин. Іксодові самки можуть насичуватися тривалий час — до тижня і більше.
При наявності збудника тільки в його кишечнику, зараження відбувається в другій фазі його харчування (після дводенного присмоктування). Тому запобігти інфекції може раннє його виявлення і видалення.
Можлива алиментарная передача інфекції — сире молоко, або молочні продукти, які не пройшли термічну обробку. А так же транс плацентарний шлях передачі — від матері плоду з розвитком вроджених патологій або загибелі плоду.
Симптоми кліщового бореліозу по етапах розвитку
Захворювання притаманне поетапний розвиток.
Перші ознаки, фото
Перший етап характеризується локальної інфекцією і першими ознаками патологічних змін, що розвиваються в місці проникнення інфекції.
Перші ознаки зараження, фото 2
Початкові симптоми кліщового бореліозу з'являються через 7-10 днів після контакту з кліщем, проявляючись кільцеподібним еритематозним освітою в місці присмоктування.
Через деякий час, пляма збільшується в розмірах і центр його світлішає. Можливі набряклість і шкірний ціаноз в зоні ураження. З'являються вторинні ділянки еритеми з переважною локалізацією на мочках вух і навколо грудних сосків.
Відповідна реакція організму на впровадження «чужака» в організм проявляється:
- температурним підвищенням;
- стомлюваністю і сонливістю;
- суглобової ломота;
- м'язовими болями і їх скутістю;
- ознаками лімфоденопатія.
майже у 20 пацієнтів з 100, симптоматика протікає без ознак еритеми. Проходить через деякий час (2-3 тижні), залишаючи невелику хворобливість і свербіж.
Другий етап характеризується поширенням (диссеминацией) інфекції шляхом міграції з кров'ю і лімфою в різні відділи організму.
Проявляючись симптомами відповідно до визначеної локалізації.
Поразка інфекцією ЦНС характеризується ознаками менінгоенцефаліту:
- симптомами інтоксикації;
- фотофобией і хворобливістю очей;
- гіперкінетичним розладом поведінки;
- Гипомнезия (дефіцит пам'яті) і зниженою концентрацією уваги;
- розвитком м'язового парезу на обличчі і шиї.
При локалізованому ураженні серця, симптоми виражені:
- вогнищевими запальними процесами серцевого м'яза (міокардит);
- запаленням соединительнотканной серцевої оболонки (перикардитом );
- розвитком серцевої аритмії.
Інфікування печінки викликає дифузне ураження її тканин, а вплив Ixodes на суглоби, призводить до утворення мігруючих поліартралгій з патологічними змінами в великих основних суглобах (Лайм-артритів).
Проникнення боррелий в орган зору відбивається:
- запаленням кон'юнктиви;
- запальними реакціями увеального тракту і самої судинної очної оболонки;
- процесами запалення в райдужній оболонці і цилиарном (ресничном) тілі очі;
Під дією впливу Ixodes активізуються ангіни, бронхіти і орхіт. Ниркові патології виражені мікрогематурією і протеїнурією. Все це супроводжується виснаженням і підвищеною стомлюваністю (астенічним синдромом).
Третій етап розвитку хвороби характеризується органними ураженнями, внаслідок тривалого впливу збудника на окремі органи і системи. Протягом двох років відбувається активне прогресування суглобових і шкірних патологій, функціональні порушення в структурі ЦНС.
Провокуючий фактор хронічного розвитку бореліозу обумовлений:
- слабо вираженою або пізньої борреліеміей, що сприяє сповільненого типу гіперчутливості (імунна відповідь);
- розвитку парадоксальної реакції організму на свої ж антигени;
- пристосуванням збудника до внутрішньоклітинного розвитку.
Неспроможність лікування або його повна відсутність призводить до стійкого хронічного бореліоз, зі стадіями ремісії і загострення, або постійними рецидивами, що приводять:
- до деструктивних змін кісткових і хрящових структур;
- розвитку остеопорозу;
- утворенню вузликових інфільтратів (лімфоцітоми);
- атрофії ділянок шкіри внаслідок акродерматіта.
Хронічний перебіг бореліозу здатне привести до необоротних наслідків і до статусу інваліда для пацієнта.
Ускладнення ІКБ
Наслідки кліщового бореліозу можуть бути дуже серйозними, проявляючись:
- деменцією (недоумством);
- освітою паралічу або парезу лицевих нервів;
- різким ослабленням слуху або повною глухотою;
- порушенням зорових функцій;
- тахісістоліческую ознаками;
- артритами і шкірними патологіями.
Обстеження та діагностика кліщового бореліозу
Важливим критерієм в діагностиці кліщового бореліозу є: виявлення джерела інфекції та шляхів її поширення, особливість клінічних проявів, виявлення тяжкості перебігу захворювання шляхом лабораторних досліджень .
Оцінка стану пацієнта обумовлена низкою діагностичних заходів.
- Виявлення Ixodes в крайовій зоні еритеми, в її тканинах і синовии.
- мікроскопічні дослідження спіротехі Borrelia.
- Реакції РНИФ на наявність в крові антитіл.
- Імунологічні (ІФА) і серологічні аналізи — на якісне і кількісне виявлення антитіл і визначення їх титрів (тривалий показник високих титрів свідчить про продовження інфекційного процесу)
Лікування Лайм- бореліозу
крупний план, фото 4
Успішне лікування кліщового бореліозу залежить від форми хвороби і етапу її розвитку. Початкові форми добре піддаються медикаментозної терапії. Лікарські дози призначаються індивідуально, відповідно до клінічної картині. В якості етіотропної (причинного) терапії.
- Призначається двотижневий курс прийому «Доксицикліну», «Тетрациклина» і «Цефуроксиму».
- З другого по п'ятий день — одноразовий прийом «Азитроміцину ».
- При симптомах менінгіту -« Пеніцилін »,« Ампіцилін »і« Амкосксіціллін ».
- « Ціфріаксон »або« Клафоран »на пізньому етапі хвороби.
- Призначення протикліщового гамма глобуліну ефективно при мікс інфекції кліщового бореліозу і вірусу енцефаліту.
Для корекції порушених функцій застосовується патогенетична терапія, що включає:
- препарати НПЗП — знеболюючі, жарознижуючі, протизапальні;
- протиалергічні і антигістамінні засоби ;
- вітамінні і імуностимулюючі комплекси;
- фізіотерапевтичні процедури.
Профілактика ІКБ
Так як вакцин від ІКБ немає, основою профілактики є заходи щодо попередження попадання кліща на відкриті ділянки тіла:
- прикривати голову головним убором;
- верхній одяг повинна бути з довгими рукавами;
- нижній край штанів стягнутий шнурками або гумкою;
- взуття, по можливості, високою.
Вирушаючи на пікнік, слід обробити одяг спеціальним засобом захисту. Якщо все ж кліщ прикріпився до шкіри, не рекомендується його тиснути і витягувати різкими ривками.
Слід перекрити йому дихання, завдавши на поверхню спинки будь-який крем. Через 10-15 хвилин обережно видалити методом викручування.
Обробити місце укусу йодом.
Заходи профілактики після укусу кліща
Ефективна профілактика кліщового бореліозу після укусу кліща — прийом антибіотиків, запобігають розвитку хвороби майже в 95%.
- «Доксициклін» десять днів (0,1г. 2 / добу).
- «Екстенцилін» одноразово внутрішньом'язово (2,4 млн. од)
- «Амоксиклав» п'ять днів (0, 375 м 4 / добу).
Лікування необхідно провести не пізніше п'яти діб після можливого інфікування.
Кліщовий бореліоз в МКБ 10
У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду хвороба знаходиться :
Клас I. Деякі інфекційні та паразитарні хвороби (A00-B99)
A69 Інші інфекції, викликані спірохетами
- A69. 2 Хвороба Лайма (кліщовий бореліоз)
Вірус Зика що це? Збудник, симптоми, поширення та лікування
Перша згадка про вірус «Зика» датована +1947 роком, при виявленні його у резус-макак в тропічних лісах Уганди. Інфікування людини даним збудником, відзначається вже через сім років (1952 г).
Якщо в 50-х роках зустрічалися лише невеликі спалахи захворювання, то на сьогодні, вони обчислюються в тисячах. Вірус стрімко поширюється в субтропічних і тропічних регіонів півдня США, азіатські й африканські регіони, японські острови і саму Японію. Сьогодні, він уже зареєстрований і в європейських країнах.
Особлива увага до інфекції зумовлено відмінностями її впливу на дорослих людей, особливо жінок в положенні, проявляючись симптомами лихоманки. І дітей плодового та післяпологового періоду, проявляючись серйозними патологічними змінами в ЦНС (мікроцефалією), які несумісні з життям.
В даний час доведено, що передається вірус «Зика» тільки при укусах певних москітів, але не виключаються версії передачі за допомогою гемотрансфузії (переливання крові) і статевої близькості.
Збудник: шлях розвитку інфекції
На даному етапі вчені виділяють два види переносників вірусу лихоманки «Зика» москіти желтоліхородочной Кусакі (aegypti Aedes) і тигровий азіатський комар (Aedes albopictus). Живуть особини в регіонах і країнах з жаркими кліматичними умовами і високою вологістю.
Основний процес розвитку збудника і його життєві цикли, проходять в організмі комарів і москітів, заражених після укусу інфікованої об'єкта (примата або людини). Головна умова, що лежить в основі вірусного циклічного розвитку обумовлено необхідністю постійної підтримки підвищеного режиму температури в організмі комах, чому сприяє тропічна і субтропічна середу.
Інфікування людей відбувається за допомогою укусу комах, які є носіями віріона, які дуже активні вдень і надзвичайно плідні.
Відкладають велику кількість яєць у відкритій природі і в глухих приміщеннях. Збудник являє собою неклітинний віріон, що складається з білкової структури, що сприяє проникненню його в клітини людини.
Тут відбувається його синтез з використанням для відтворення собі подібних (реплікація) білкових елементів уражених людських клітин і вироблення власних поліпротеїнів. Внутрішньоклітинний синтезування вірусу призводить до руйнування клітин людини і виходом з них численного потомства вірусів.
Первинною патоморфологической патології піддаються відразу кістковомозкові (дендритні) клітини Лангерганса в зоні нанесеного укусу, з переважним ураженням ядерної структури.
Подальше поширення вірусу «Зика» по організму йде по численним розгалуженням лімфатичної системи і кровоносної судинної мережі. Найвища схильність до хвороби відзначена у вагітних (через фетоплацентарний бар'єр) і у дітей.
Симптоми вірусу Зика у людини
Мала вивченість патології не дає можливості точного визначення латентності збудника. За приблизною версії вчених вона визначається дуже незначним періодом від процесу впровадження віріона в організм, до моменту прояву клінічних специфічних ознак.
Симптоми вірусу «Зика» у людини схожі з ознаками аналогічних інфекцій, викликаних арбовирусами. Виявляються:
- піретіческой лихоманкою, виснажливої пацієнта протягом п'яти діб;
- макулярної і папулезной зудить висипанням на шкірі (екзантеми), переважно у верхній частині тулуба;
- можливими новими висипаннями в гарячковому періоді;
- запальним процесом в кон'юнктиві (рідко з гнійним);
- светобоязнью і больовими симптомами в очах;
- м'язовою слабкістю і болем ;
- арттралгіей дрібних і великих суглобових груп;
- помірним синдромом головного болю протягом тижня, і більш тривалий час;
- зниженнямфізичної активності.
Іноді відзначаються прояви слабких ознак диспепсичний симптоматики без будь-якого зв'язку з отруєнням. У віковій категорії інфікованих, на відміну від дітей, лихоманка «Зика» не викликає ускладнених варіантів перебігу хвороби, у дітей же, ускладнення з'являється тривалим гострим полирадикулоневрита:
- синдромом в'ялого парезу;
- випаданням чутливості;
- пароксизмальними вегетативними розладами.
Наслідки вірусу «Зика» у дітей при фетоплацентарном зараженні проявляються ознаками микроцефалии — різна ступінь олігофренії (від найслабшою стадії, до глибокої ідіотії), деформація лицьових кісток і малі розміри черепа.
на жаль, важкий неврологічний дефіцит призводить до загибелі новонароджених вже в першу добу їх життя.
Вірус Зика: діагностика
Одні клінічні прояви симптомів вірусу »Зика» не можуть верифікувати діагноз, так як ознаки інфекції схожі з проявами інших форм лихоманки, наприклад — малярійній, чикунгунья або геморагічної лихоманки Денге. Максимальну інформативність дають:
- Дослідження крові на виявлення вірусної РНК.
- — плазми, слини і урини на виявлення нуклеїнової кислоти (проводиться не пізніше 10 діб з моменту прояву перших ознак інфекції).
- Серологічне дослідження крові (иммунофлюоресцентное та імуноферментного) — виявлення в організмі пацієнта антитіл lgG і lgM.
До неспецифічним діагностичним критеріям можна віднести наявність дуже низького рівня лейкоцитів в плазмі на тлі збільшеної кількості лімфоцитів.
Лікувальні заходи
Саме так можна охарактеризувати те лікування, яке застосовується при підтвердженні діагнозу, так як основний тактики лікування вірусу Зика сьогодні немає. Спрямовані дії на купірування клінічних ознак.
- Антипіретичний кошти при високих температурних показниках «Парацетамол» (за показаннями);
- Антигістамінні препарати, для купірування зудить симптоматики — «Тавегіл» або «Супрастин»;
- Купирование інтоксикації — розширений режим вживання чистої води без газу (не менше 2 л);
- регідратаційна розчинів — «Регідрон», «Трисоль», «Атоксіл».
- Инфузионная терапія — крапельне внутрішньовенне введення розчину «Реополюглюкіна».
Профілактичні заходи
Початковим ланкою профілактичних заходів проти зараження вірусом Зика є — ліквідація джерела скупчення комарів. З цією метою у районі перебування людини (мається на увазі відкриті тераси, приватні будинки, дачі) не повинно бути відкритих ємностей із застійною водою. Ліквідація джерела скупчення комах значно знизить ризик зараження.
З цією ж метою слід користуватися синтетичними репелентами, використовувати анти москітні сітки, в якості захисного бар'єру. В епідемічному регіоні бажано носити одяг світлого тону.
З огляду на те, що вірус здатний передаватися гемотрансфузійним, статевим і фетоплацентарного шляхом — убезпечити себе допоможе ретельна добірка донора, презервативи та обмеження відвідуваності вагітними жінками ендемічних регіонів.
Обробкою відкритої природної зони повинні займатися адміністративні регіонарні органи.
Цитомегаловірусна інфекція: симптоми, лікування і небезпека при вагітності
По суті, цитомегаловірусна інфекція — це хронічне інфекційне захворювання, що розвивається у людини після зараження однойменною вірусом.
Збудник відноситься до сімейства герпетичних вірусів, відмітною особливістю яких є «вічне проживання» в організмі інфікованого пацієнта.
Цей факт робить хворобу хронічною, хоча у основного відсотка заражених людей інфекція взагалі може ніяк не виявлятися зовні. В інших випадках можливий широкий спектр проявів, аж до цитомегаловірусної хвороби.
Дуже небезпечно зараження цитомегаловірусом для вагітних — наслідки для плода можуть бути самими трагічними.
При народженні прояви цієї інфекції реєструються у 0,5 — 2,5% немовлят. Найчастіше вони можуть призводити до важкої пневмонії новонароджених, що вимагає лікування в відділеннях реанімації для самих маленьких.
Актуальність даного питання особливо висока, тому що поширеність цитомегаловірусної інфекції у дорослих жінок може досягати 50-70%. Однак особливо небезпечно первинне зараження під час вагітності, коли до цього пацієнтка не зустрічалася з цим вірусом.
Це пояснюється відсутністю в її крові захисних антитіл, що обмежують вірус. Тому він з легкістю проникає безпосередньо до плоду через плаценту. Однак про все по порядку …
Причини виникнення захворювання
Причиною захворювання є потрапляння інфекційного агента всередину організму з його подальшим розмноженням, яке призводить до пошкодження клітин багатьох органів.
До ризику захворіти найбільш схильні особи з порушеннями роботи імунної системи (ВІЛ, різні імунодефіцити) або в зв'язку з її незрілістю (плід, новонароджені, діти більш старшого віку).
Що таке ЦМВІ? Це класична антропонозная інфекція, тобто «Постачальником» збудника завжди буде людина, тобто заразитися від тварин або іншим шляхом неможливо.
Слід враховувати, що найбільшу небезпеку становлять особи, які не мають яскравих клінічних проявів.
Тому навколишні навіть не здогадуються, що контактують з потенційним джерелом захворювання, поширеність якого дуже висока.
Так, в Росії цитомегаловірусна інфекція дорослих виявляється у 73-98% населення, у дітей ці цифри нижче.
Однак розвиток захворювання можливо при наявності тих факторів:
- Зустріч з вірусом;
- Реалізація шляхів зараження в певній инфицирующей дозі, т. е. вірус може проникнути тільки через конкретні вхідні ворота і не всяке його кількість буде небезпечно;
- Знижений імунітет організм не в змозі ліквідувати проникли вірусні частинки і викликати їх інактивацію (загибель).
Передача цитомегаловірусу можлива наступними шляхами:
- при вагітності через плаценту (вертикальний);
- під час пологів (вірус знаходиться в слизовій родових шляхів);
- при вдиханні інфікованої слини при поцілунках, близьких контактах;
- при статевої близькості (презерватив виявляється засобом захисту);
- парентеральний, тобто через інфіковану кров (переливання крові, внутрішньовенні ін'єкції, трансплантація органів). Тому донорів крові та органів обов'язково досліджують на носійство цитомегаловірусу.
У зовнішньому середовищі можливо тривале збереження активності вірусу при звичайній, кімнатній температурі. Свою заражає здатність він втрачає при заморожуванні тільки в -20 ° С, нагріванні до 56 ° С.
Тому для цієї інфекції сезонність не характерна — випадки захворювання реєструються на протязі цілого року.
Симптоми цитомегаловірусної інфекції у дітей та дорослих
Симптоми цитомегаловірусної інфекції, фото 1
Симптоми цитомегаловірусної інфекції можна розділити на прояви первинної патології (при першому попаданні вірусу в кров) і цитомегаловирусную хвороба, ознаки якої свідчать про прогрес захворювання (вірус безконтрольно розмножується в організмі і призводить до численних поразок внутрішніх органів).
Ознаки первинної інфекції схожі на прояви інфекційного мононуклеозу.
Тому лікар обов'язково проводить диференціальну діагностику з даним захворюванням за допомогою додаткових методів обстеження. З клінічних проявів, що вказують на ЦИТОМЕГАЛОВІРУСНОЇ зараження, слід зазначити такі, як:
- висока температура тіла вона тримається тривалий час (більше двох тижнів), супроводжується головним, м'язової і суглобової болем;
- загальне нездужання, підвищена стомлюваність, яка не пов'язана з важкою фізичною і психічним навантаженням;
- збільшення лімфатичних вузлів, їх незначна хворобливість;
- збільшення печінки і селезінки, у важких випадках можливий розвиток гепатиту і гиперспленизма (підвищеної активності селезінки з руйнуванням кров'яних клітин,що призводить до анемії і імунодефіциту).
На відміну від дорослих, цитомегаловірусна інфекція у дітей супроводжується сіалоденітом — специфічним зміною слинних залоз.
Ознаками такого ураження є:
- підвищене слиновиділення, яке може приводити до мацерації шкіри рота і утворення виразок;
- болю під час їжі, на тлі яких дитина часто відмовляється від неї;
- візуально визначається збільшення залоз в піднижньощелепної області.
При розвитку гострої ЦМВІ після переливання крові (через 2-8 тижнів) або пересадки органів (через 8-12 тижнів) може спостерігатися:
- раптове підвищення температури тіла до 39-40 ° С;
- болю в горлі;
- слабкість;
- збільшення лімфовузлів;
- болю в м'язах;
- розвиток запалення легенів, плевриту, запалення суглобів, гепатиту, нефриту.
ЦМВІ фото 2
Без лікування первинне зараження після трансплантації в 70-80% призводить до смерті. Тому за пацієнтами після пересадки органів проводиться ретельне спостереження з комплексним обстеженням.
Воно допомагає виявити можливе інфікування і вчасно провести лікування. Це особливо актуально, тому що в переважній кількості випадків первинна цитомегаловірусна інфекція симптоми має рідко.
Прогресуючи, цитомегаловірусна інфекція у дорослих жінок і чоловіків, характеризується в літературі як однойменна хвороба. Вона починається з ЦМВ-синдрому.
Його симптомами є такі:
- тривала «незрозуміла» підвищена температура тіла (38 ° С і більше градусів);
- слабкість;
- нічна пітливість;
зниження ваги, не пов'язане з цілеспрямованим обмеженням в їжі.
Розвиваються зазначені ознаки поступово, протягом декількох тижнів. Через 1-3 місяці починаються патологічні зміни в різних органах.
Тому може бути діагностовані різні захворювання і патологічні процеси:
- пневмонія;
- гепатит;
- виразкові ураження шлунково-кишкового тракту ;
- порушення роботи наднирників;
- радикуліт;
- головні болі;
- ураження сітківки очей аж до втрати зору;
- запалення серцевого м'яза;
- погіршення здатності згортання крові.
Діагностика ЦМВІ
Виявлення специфічних симптомів цитомегаловірусної інфекції, лікування якої буде проводитися цілеспрямовано, неможливо без лабораторної та інструментальної діагностики.
Вибір тих чи інших методів буде визначено лікарем після детально опитування пацієнта. Під час нього фахівець може виявити важливі факти, а саме:
- наявність контактів з хворими ЦМВІ;
- незахищених статевих контактів;
- епізодів переливань крові, пересадки органів протягом півроку.
Ці всі обставини вимагають виключення або підтвердження ЦМВІ.
Тому пацієнту організовується:
- Cпеціальна лабораторна діагностика. Вона полягає в проведенні ПЛР-дослідження (присутність вірусної ДНК), серологічного дослідження (наявність в крові антитіл до вірусу).
- Інструментальна діагностика. Вона дозволяє виявити ознаки ЦМВ-хвороби. Для цього використовують рентгенографію органів грудної порожнини, УЗД, , ЕКГ, Електронейроміографія. Важливо проведення своєчасної УЗ-діагностики у вагітних жінок, для виявлення порушень у розвитку плоду.
Лікування цитомегаловірусної інфекції
Фази протікання хвороби, симптоми цитомегаловірусної інфекції у жінок і чоловіків схожі , і лікування базується на 3 важливих моментах:
- закінчення життєдіяльності вірусу всередині організму;
- запобігання розвитку ЦМВ-хвороби;
- профілактика ускладнень та інвалідності.
Хворі з вираженими клінічними проявами повинні лікуватися в стаціонарі.
При вагітності у жінок лікування залежить від того, наскільки велика можливість зараження плода. Потрібно дуже уважне ставлення і контроль здоров'я і матері, і дитини.
Основними препаратами, використовуваними в лікуванні ЦМВІ, є валганцикловіру і Ганцикловір.
Це їх міжнародні назви (на упаковці написано маленькими літерами), фірмові ж можуть бути різними в залежності від виробника. При активній формі інфекції з наявністю виражених симптомів призначається будь-якої один препарат строком на 21 і більше днів.
Така тривалість терапії необхідна, щоб повністю перекрити цикл розмноження вірусу.
Критеріями успішного лікування вважається зникнення клінічних симптомів і поява негативного .
Терапія може бути продовжена з профілактичною метою. Для цього застосовується менша доза препарату тривалістю всередньому один місяць. Якщо симптоми цитомегаловірусної інфекції знову з'явилися лікування необхідно повторити в повному обсязі.
У ситуації, коли за результатами аналізу в крові присутній ДНК вірусу, але відсутні симптоми захворювання призначається прийом меншої дози ліків на 1 місяць, після закінчення якого проводиться перевірка крові на наявність вірусної нуклеїнової кислоти (ДНК).
цитомегаловірусна інфекція при вагітності
Найбільш несприятливі наслідки цитомегаловірусна інфекція у вагітних має при інфікуванні плода на ранніх термінах.
Якщо у матері до зачаття не було вірусу в організмі, але при цьому зараження їм сталося в термін до 20 тижнів вагітності це розцінюється як первинне зараження. Воно є найнебезпечнішим, тому що в цьому випадку велика ймовірність передачі вірусу плоду (40%).
Якщо в організмі жінки вірус був до вагітності або вона заразилася ним повторно, небезпека інфікування плода, що реалізується через плаценту, значно нижче — 0,2-2, 2%.
Результатом раннього зараження плода можуть стати:
- можливість самовільного раннього переривання вагітності;
- загибель плода;
- затримка / зупинка його розвитку ;
- мертвонародження;
- формування вад.
Зараження плода на пізніх термінах і під час пологів буде полягати в отриманні дитиною вірусу. Подальший розвиток хвороби залежить від роботи імунної системи. Якщо вона повноцінна, то вірус буде знищений і захворювання не розвинеться.
У вагітних лікування цитомегаловірусної інфекції полягає в використанні специфічного антицитомегаловірусний імуноглобуліну, введення якого здійснюється внутрішньовенно.
Ліки призначається і для профілактики зараження плода, якщо у матері виявлено даний вірус (враховуються тільки результати ПЛР-аналізу, серологічне дослідження менш інформативно), а симптомів гострої ЦМВІ немає.
Небезпека ЦМВІ при вагітності, фото 4
Застосування аналогічних препаратів під час вагітності можливо. Однак воно не має доведеної ефективності через недостатню кількість проведених по даному питанню досліджень.
Можливо, зовсім скоро з'являться нові доведені публікації по терапії ЦМВІ у вагітних.
Профілактика захворювання
профілактичної вакцини проти цитомегаловірусної інфекції не існує. Запобігання зараження можливо при дотриманні загальних гігієнічних принципів:
- статеві контакти тільки з використанням презервативів;
- уникнення близького спілкування із зараженою людиною (ніяких поцілунків в активний період, тільки своя посуд і гігієнічні засоби і т.д.);
- часте миття рук після використання предметів, які можуть містити слину або сечу хворого (іграшки, пелюшки).
Так як цитомегаловірусна інфекція у жінок небезпечна можливістю передачі вірусу плоду при вагітності, необхідно досліджувати кров на наявність вірусної ДНК і відповідних антитіл. Ці дослідження найкраще проводити на етапі планування вагітності.
Аналіз на цитомегаловірус є частиною так званого TORCH-дослідження, обов'язково проводиться у вагітних до 20-го тижня. Питання про необхідність лікування має вирішуватися індивідуально в залежності від того, як закінчилися попередні вагітності.
Цитомегаловірусна інфекція код МКБ 10
За міжнародною класифікацією хвороб ЦМВІ позначено кодом:
МКБ-10: Клас I B25-B34 (інші вірусні хвороби)
Цитомегаловирусная хвороба (B25)
- B25.0 Цитомегаловірусний пневмоніт (J17.1 *)
- B25.1 Цитомегаловірусний гепатит (K77.0 *)
- B25.2 Цитомегаловірусний панкреатит (K87.1 *)
- B25.8 Інші цитомегаловірусні хвороби
- B25.9 Цитомегаловирусная хвороба неуточнені
Додатково:
B27.1 Цитомегаловірусний мононуклеоз
P35.1 Вроджена цитомегаловірусна інфекція
Кліщовий енцефаліт: зараження, симптоми і лікування, застосування імуноглобуліну
Існує безліч видів і форм енцефаліту. Всі вони мають різну природу розвитку, але характеризуються спільністю важких патологічних змін в структурі мозку, його нейронах, нервових клітинах і волокнах.
Один з основних його видів — кліщовий енцефаліт. Належить до виду нейровірусних інфекцій, переносниками якої є кліщі Ixodes.
Зараження кліщовим енцефалітом
Переносник енцефаліту, кліщ Dermacentor silvarum фото 1
700 видів Ixodes, в еволюційному процесі, навчилися виживати, харчуючись кров'ю птахів, домашніх і диких тварин. Але тільки два з них, є вірулентними (заразними) для людини. Це тайговий кліщовий паразит — persulcatus, азіатський і європейський ареал проживання, і лісовий мешканець — європейський ricinusі.
Самки енцефалітних кліщів відкладають яйця в кінці весни, початку літа, чим пояснюється їх особлива активність в цей час. Адже для такого відповідального моменту вони повинні насититься кров'ю.
Через деякий час з яєць виходять личинки, видобутком яких служать птиці, дрібні гризуни і звірята. Провівши зі своїми годувальниками від 2 до 4 днів, вони відпадають.
У лісовій підстилці підросли личинки линяють, перетворюючись в німф. Після зимівлі, це вже повноцінні самці або самки. Їх годувальниками стають більші тварини, що харчуються в місцях кліщового паразитування.
Зараження людини кліщовим енцефалітом може статися від що не пройшли термічну обробку молочних продуктів і молока, отриманого від інфікованих кіз і корів, або безпосередньо від укусу кліща (переважна більшість випадків).
При присмоктування кліща, його слина знеболює ранку, руйнівно діє на судинні стінки і пригнічує імунну відповідь організму людини.
Починається розвиток вірусу в пухкої гиподерме і серозном просторі тканинних структур, проникнення в кров і судинний ендотелій, паренхіму багатьох органів, лімфовузли і тканини ЦНС. Тут відбувається їх інтенсивне розмноження і накопичення.
Так починається первинна вірусемія людини. Вже в цьому періоді зараження відзначається:
- гіперемія багатьох органів;
- окремі крововиливи на ділянках серозних і слизових оболонок;
- порушення клітинного харчування серцевого м'яза;
- збільшення печінки і селезінки.
Всі ці зміни відбуваються під час інкубаційного періоду вірусу — від трьох днів до трьох тижнів. У переважній більшості випадків (до 95%), первинне зараження не проявляється симптоматикою кліщового енцефаліту.
Інфекційний процес пригнічується і виробляється вірусний імунітет.
В періоді вторинної вірусемії ( латентність до тижня) вірус присутній в плазмі крові, урине, в слизовому секреті носа, лікворі (мозкової рідини). У цій фазі починається боротьба організму з вірусом. Багато гинуть, провокуючи лихоманку і інтоксикаційний синдром.
У небагатьох постраждалих може розвинутися кліщовий енцефаліт. Інші стають вірусоносіями латентної, персистуючої, або повільно поточної хронічної інфекції.
Симптоми і клінічні ознаки кліщового енцефаліту
кліщ на шкірі людини, фото 3
Клінічна картина хвороби залежить від стадії розвитку інфекційного процесу.
- Початкова стадія характеризується проявом інтоксикаційного синдрому.
- У другій фазі розвитку домінують неврологічні симптоми, проявляючись у різних варіаціях порушень в ЦНС.
- У третій, вихідної фазі інфекція прогресує, можлива загибель пацієнта або очищення організму і поступове його відновлення з можливим збереженням незначних неврологічних патологій.
За ступенем вираженості неврологічної симптоматики, кліщовий енцефаліт поділяють на види: з переважанням менінгеального синдрому, домінуючою гарячкової і менінгоенцефалополіоміелітіческой симптоматикою, патологією з вираженими менінгоенцефалітіческімі, або полірадикулоневритична симптомами.
Процес еволюції захворювання залежить від вираженості клінічного прояву і обумовлений декількома варіантами.
1) Легка форма перебігу хвороби найбільш сприятлива. Невелика температура тримається до п'яти днів. Відзначаються нетривалі симптоми енетровірусного менінгіту (серозного). Купірувати повністю хвороба можливо через півтора місяці.
2) Захворювання середньої тяжкості характеризується появою менінгеальних і загальномозкових симптомів. Своєчасне адекватне лікування відновлює організм за два місяці.
3) При тяжкому перебігу хвороби — шлях до одужання затяжний. Повне одужання під питанням. Залишкові явища проявляються парезами, паралічем і м'язовою атрофією. Можливо блискавичний перебіг з летальністю в першу добу захворювання.
Іноді, перед розпалом хвороби (в продромальному періоді) можуть з'явитися провісники хвороби у вигляді:
- загальної слабкості і головного болю;
- занепаду сил і апатії;
- частковим м'язовим парезом обличчя і тіла;
- розвитку психічних відхилень.
Початок хвороби, майже завжди має гострий і раптовий характер. Виявляються симптоми кліщового енцефаліту у людини — початковим високим продромальним (до 40?) Температурним показником, тривалої (до двох тижнів) гіпертермією, жаром і ознобом, нестерпними головними болями, болем в ногах і попереку.
Розвивається інтоксикаційний синдром з блювотою і нудотою. Відзначається надмірна чутливість до світла і болючість в очах.
На самому початку захворювання розвивається симптоматика вогнищевих порушень в ЦНС.
- Втрата чутливості шкіри в ногах.
- Частковий параліч м'язів.
- Роздвоєність предметів в очах (диплопія).
- Мимовільне м'язове скорочення.
На початку інфекційного процесу (в перші години) людина загальмований, сонливий і апатичний. Можливий марення, втрата свідомості, кома.
Діагностується:
- велика гіперемія обличчя;
- порушення серцевого ритму;
- глухий серцевий тон ;
- обложенность дихальних шляхів;
- ознаки тахіпное (часте дихання), задишка.
при оподаткуванні дихального шляху розвивається гіповентиляція легенів, провокуючи ранній або пізній розвиток пневмонії. Патологічні процеси в шлунково-кишковому тракті виражаються нальотом на мові, розтягуванням живота у вигляді здуття, запорами.
Показники крові вказують:
- на наявність інфекційних процесів, проявляючись нейтрофільним лейкоцитозом і збільшенням показників ШОЕ;
- на зневоднення організму — наявність гіпоглікемічного синдрому;
- на порушення ниркових функцій — на підставі підвищення кількості білка з виділеної сечею.
Діагностичні стандарти обстеження
Діагностика кліщового енцефаліту заснована на характерних ознаках хвороби, на виявленні можливих природних вогнищ зараження, на специфічних лабораторних дослідженнях — методиках вірусології та серологіі.
Вірусологічні методики дослідження застосовуються не пізніше тижневого терміну зараження. Ці методики дозволяють виділити збудника з ліквору і плазми, провести його ідентифікацію і оцінити його біологічні особливості.
В серологічних дослідженнях використовують найсучасніші і точні методики діагностики — імуноферментну реакцію, для виявлення специфічних антитіл до збудника, , що дозволяє виявити вірус або його специфічні фрагменти в організмі людини на ранньому етапі інфікування за вісім годин.
лікування кліщового енцефаліту
лікування кліщового енцефаліту обумовлено різними методиками — корекцією дієти спеціального режиму відпочинку, медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування.
Медикаментозне лікування засноване:
- на прийомі биостимулирующих і антихолінестеразних препаратів;
- призначення антибіотиків;
- дегидратационной і вітамінної терапії (групи В);
- введення імуноглобуліну.
При гарячковому перебігу хвороби призначається терапія спрямована на зниження інтоксикаційного синдрому. Призначаються препарати глюкокортикоїдів, збільшують кількість споживання рідини.
При ознаках розлади свідомості, рекомендується корекція дієти з переважаючою кількістю в їжі білків і солей калію. Парентеральний прийом препаратів, що обмежують лейкоцитарную міграцію у вогнища запалення ( «Преднізолону» і його аналогів).
Психомоторне збудження купірується політично сумішами з трьох складових компонентів, що володіють жарознижуючим, протиалергічну і спазмолітичну дію ( «Анальгін» + «Димедрол» + «Папаверин»).
При кисневому голодуванні (гіпоксії) щогодини з інтервалом до півгодини проводиться, оксигенотерапія — за допомогою носового катетера в організм вводиться зволожений кисень, або застосовується оксигенація в барокамері (гіпербарична).
При невідкладних станах, призначаються препарати антигипоксантов і нейролептиків, які безпосередньо впливають на судинну систему мозку і оптимізують кровопостачання органу.
У відновлювальному періоді в лікувальний план включені — заняття ЛФК, масажні процедури і препарати нейропротекторів, що знижують залишкові явища кліщового енцефаліту — м'язове сіпання або м'язову атрофію в зоні плечового пояса.
Особливості застосування імуноглобуліну
Що стосується застосування імуноглобуліну проти кліщового енцефаліту, то його введення розглядається, як препарат екстреної профілактики, безпосередньо після укусу паразита. Він забезпечує захист проти розвитку хвороби, або сприяє легкої її переносимості.
Препарат перериває цикл вірусного розвитку в початковому шляху інфікування, перешкоджає його розмноженню. Антигенні структури імуноглобуліну розпізнають вірус, пов'язують молекули антигену і нейтралізують їх (0,1 г сироватки здатний нейтралізувати близько 60000 смертельних вірусних доз).
Ефективність препарату доведена при його введенні протягом першої доби після укусу кліщів. Далі його ефективність різко падає, так як при тривалому впливі вірусу, вже уражені клітини організму, а клітинні стінки — непереборна перешкода для наших молекулярних зберігачів.
Якщо пройшло більше 4 діб після контакту з кліщем, препарат вводити небезпечно, протягом усього інкубаційного періоду вірусу, це тільки ускладнить хвороба, а не попередить її розвиток.
Методи профілактики
Найефективніша міра профілактики — вакцинація від кліщового енцефаліту . Щоб придбати стійкий імунітет від хвороби необхідний запас певної кількості антитіл, якого можна досягти шляхом трьох щеплень.
Друге щеплення забезпечує більш-менш надійний захист. Але, надійний імунітет формується після третьої вакцинації, яку необхідно зробити через два тижні. У цьому випадку, захист від інфекції буде діяти протягом трьох років.
Велику роль в профілактиці кліщового енцефаліту грає правильний вибір одягу при зборах на лісові прогулянки. Одяг повинен прикривати все тіло і оброблена протівоклещевим засобом. Голова прикрита хусткою або шапкою. В високе взуття повинні бути заправлені холоші штанів.
Після повернення, необхідно роздягтися і оглянути тіло, перевірити чи немає кліщів.
Що робити, якщо на тілі виявлено кліщ?
Якщо в тілі виявлено кліщ, необхідно якомога швидше витягти його.
1) манікюрний пінцетом прихопіть за головку і викручували рухом виверніть-витягніть його.
2) Зробити з нитки петлю-вузлик, акуратно надіти на кліща якомога нижче і затягнути вузол. Потім витягнути кліща враскачку.
Не тягніть різко вгору можете відірвати головку або носик і вони залишаться в тілі. Людина, у якого будуть видаляти кліща, нічого не відчує, тому за його відчуття не переживайте це не зуб смикати.
Не тисніть на тіло паразита або НЕ розчавлюють цим ви можете спровокувати перемішування його і своєї крові і можливе зараження!
Чим раніше ви помітите кліща і видаліть його, тим більше шансів уникнути інфекції. Помістіть його на вологу ватку в будь-яку ємність і віднесіть в поліклініку на перевірку інфекції. Обов'язково слід відвідати лікаря-інфекціоніста.
Кліщовий енцефаліт в МКБ 10
У міжнародній класифікації хвороб 10-го перегляду хвороба перебувати:
Клас I Деякі інфекційні та паразитарні хвороби (A00-B99)
A80-A89 Вірусні інфекції центральної нервової системи
A84 кліщовий вірусний енцефаліт
- A84.0 Далекосхідний кліщовий енцефаліт (російський весняно-літній енцефаліт)
- A84.1 Центральноєвропейський кліщовий енцефаліт
- A84.8 Інші кліщів вірусний енцефаліт
- A84.9 кліщовий вірусний енцефаліт, неуточнений