Найпоширеніша на відкритих ділянках шкіри, швидко зростаюча пухлина, що з'являється в осіб середнього або похилого віку, чутливих до ультрафіолетового випромінювання. Це недостатньо диференційована доброякісна пухлина, яка в окремих випадках перероджується в злоякісне новоутворення.

Етіологія кератоакантоми

Звичайну причину захворювання — дія ультрафіолетового випромінювання — можуть посилювати кам'яновугільна смола, генетична схильність, зниження імунітету, а також, можливо, інфекція, викликана папілома-вірусом людини. 

Клініка кератоакантоми

Типові місця локалізації — відкриті ділянки тіла, в основному в області скронь, щік і носа. Зазвичай — солітарні освіту, яке зустрічається після 50 років. Для кератоакантоми (КА) характерні 3 стадії — проліферативна, стадія дозрівання і стадія розсмоктування. У проліферативної стадії спостерігається щільна полушаровидная гладка пухлина, яка швидко зростає 2-4 тижні, досягаючи в діаметрі двох і більше сантиметрів. У стадії дозрівання новоутворення представляє собор! пухлина шкірної забарвлення, тюльпани або куполоподібної форми, або еритематозний вузлик з центральної, часто в формі пупка, роговий серцевиною. Якщо рогову серцевину частково видалити, в центрі КА виникає кратероподібне поглиблення. Через кілька місяців КА зменшується до повного зникнення, залишаючи в центрі типовий, трохи втиснутий, складчастий, часто гіпопігментовані рубець. Деякі пошкодження можуть зберігатися протягом року і більше. Для стадії розсмоктування характерний некротичний вузлик. Рогоподібні залишки поступово відділяються, гояться, і формується рубець. Весь процес від освіти КА до її спонтанної регресії триває, як правило, 4-6 місяців.

Діагностика кератоакантоми

1. Типова клінічна картина.

2. Біопсія шкіри: зразок отримують, проникаючи до підшкірної жирової клітковини.

Рання стрімко зростаюча КА — це інвагінація епідермального рогового речовини, утвореного з поруч розташованих волосяних фолікулів, епідермальні шари яких можуть вдаватися в шкіру. Морфологічною основою є псевдокарціноматозной гіперплазія з вираженим гіперкератозом в центрі — «рогова чаша». Такий первинний осередок з легким гиперкератозом, акантозом і передчасної кератинізація характеризується збільшенням клітин нижньої частини мальпігієвого шару і часто має потовщений гранулярний шар із зруйнованими гранулами кератогиалина. Центральна западина повністю дозрілого кратерообразной вузла заповнена роговим речовиною, що формує центральну серцевину. Епідерміс тягнеться навколо країв кратера, утворюючи ободок. Нерівномірно пролиферирующий епідерхміс проникає як в сам кратер, так і під його підставу. При дозрілої кератоакантоме можуть виявлятися окремі плоскі епітеліальні клітини з невираженою атипией, проте в стадії швидкого зростання освіти атипия носить більш виражений характер. На окремих ділянках пухлини кератинизация більш виражена, для клітин характерна рясна бліда цитоплазма, яка створює еозинофільний «скляний» вигляд. Можуть бути присутніми еозинофільні і нейтрофільні лейкоцити, які, можливо, є причиною некротичних змін деяких кератиноцитів і їх дисоціації, про що свідчить акантоліз. 

Диференціальна діагностика кератоакантоми

Плоскоклітинна карцинома (de novo) Плоскоклітинна карцинома (звичайна форма) Себоакантома веррукозного карцинома Гігантська загострена кондилома Гіпертрофічний актинічний кератоз Шкіряний ріг

Інверсний фолікулярний кератоз Себорейний кератоз бородавчаста діскератома Гігантський контагіозний молюск Метастатичний рак Вульгарні бородавки Хромобластомікоз, північноамериканський бластомікоз

Сифіліс вторинний рецидивний (широкі кондиломи) лепроми. 

Лікування кератоакантоми

Лікування починається з виконання ексцизійної біопсії в достатньому обсязі, що дозволяє виключити плоскоклітинний карциному, і забезпечує швидку інволюцію процесу або одужання.

1. Повна ексцизія первинного вогнища .

2. Кюретаж і електродеструкція.

3. Променева терапія.

4. 5-флуорураціл в осередок ураження і / або місцево.

5 . Метотрексат або блеоміцин в осередки пошкодження.

6. Лазерна хірургія.

7. неотігазона 1 мг / кг / день протягом двох місяців.

8. Інтерферон альфа-2а всередину вогнища.

Етіологія і патогенез кератоми старечої

Спостерігається у літніх на відкритих ділянках шкіри на тлі синильної атрофії, лентіго і пігментних плям.

Клініка кератоми старечої

Виникає еритематозне пляма. Потім утворюється вогнище кератоза з бородавчастої поверхнею, що складається з рогових нашарувань. Після насильницького видалення рогових нашарувань відзначаються точкові геморагії. Рогові нашарування збільшуються і стають темного коричневого або чорного кольору. Можливий перехід старечої кератоми в базальноклітинним епітелію або спіноцеллюлярную епітелію. 

Диференціальний діагноз кератоми старечої

Шкіряний ріг. Відносять до доброякісних пухлин. Може виникати на незміненій шкірі або після перенесених дерматозів (туберкульоз шкіри, виразкова піодермія, стареча кератома і ін.). Розташовується на відкритих ділянках шкіри або в місцях постійної травматизації. Має вигляд конусоподібної роговий маси, яка в основі нерідко перевищує діаметр. Спіноцеллюлярная епітеліома. Хворіють люди старше 40 років. На незміненій шкірі, на рубцях після опіків, в області довгоіснуючих виразок виникає щільний кулястої форми вузлик до 3-5 мм в діаметрі, з обідком гіперемії по краю. Поверхня нерівна і на ній можуть спостерігатися рогові лусочки, кірки. Вузлик розпадається з утворенням виразки, яка може збільшуватися як по периферії, так і в глибину, досягати великих розмірів. Дно виразки червоно-сірого кольору, щільне, нерівне, легко кровоточить. Краї яскраво-червоного кольору, щільні, вивернуті назовні. Уражаються регіонарні лімфатичні вузли. Суб'єктивно болісні больові відчуття. Перебіг важкий

Л

ечень кератоми старечої

Прийом вітаміну А (тривалий час). Зовнішньо мазі (25% подофілліновая, 0,5% омаіновой, 5% фторураціловой і ін.). Електрокоагуляція. Кріотерапія. Хірургічне видалення.

Аденома симетрична сальних залоз (adenoma sebaceum simmetricum, хвороба Бурневілля-Прінгл, morbus Pringle).

Етіологія і патогенез аденоми симетричною сальних залоз

Захворювання носить сімейний характер і представляє пухлина невоїдного походження з ембріональним розвитком у вигляді вузлуватої проліферації чи вади розвитку сальних залоз. Успадковується по аутосомно-домінантним типом. Може спостерігатися з народження, але частіше проявляється пізніше (в 4-6 річному віці), а до пубертатного періоду спостерігається практично у всіх хворих. Частіше хворіють жінки. 

Клініка аденоми симетричною сальних залоз

На обличчі (носогубні складки, навколо очей і рота, щоки, підборіддя), рідше на волосистій частині голови, в області спини, сідниць, зовнішніх геніталій з'являються симетричні (не зливаються), напівкулевидні з гладкою поверхнею вузлики розміром від 2-3 до 4-5 мм в діаметрі, білого або червоного кольору з телеангіоектазіями, м'якої або щільної консистенції. До появи висипань або одночасно з ними спостерігаються зміни з боку нервової системи (епілептиформні судоми, відставання психічного розвитку). Одночасно можуть спостерігатися навколонігтьові або піднігтьові пухлини, дистрофії нігтів, сосочкові розростання на яснах, висипання у вигляді бородавок, папілом і невусів, депігментації, шагреневідние потовщення шкіри. Зміни з боку очей (гліоми зорового нерва) спостерігаються у половини хворих. Крім цього виявляються новоутворення у внутрішніх органах (нирки, надниркові залози, печінку, серце, шлунок, кишечник, сечовий міхур і ін.). У деяких хворих хвороба носить малосимптомном характер.

Диференціальний діагноз аденоми симетричною сальних залоз

Рожеві вугри. Висип локалізується на обличчі (лоб, ніс, щоки, рідше підборіддя). На початку виникає лівідно еритема (зберігається від кілька хвилин до декількох годину, а потім безслідно зникає). Суб'єктивно відчуття жару, тепла. Хронічний перебіг — рецидиви змінюються ремісіями (місяці, роки). З'являються інфільтрація, телеангіектазії, еритема з синюшним відтінком, яскраво-червоні папули, пустули (стерильне вміст), папулопустулезних елементи (рожеві вугри). При злитті пустул утворюються запальні вузли, інфільтрати, пухлиноподібні розростання, вогнища гіперплазії сальних залоз і сполучної тканини. Шкіра обличчя потовщується і утворюється рінофіма (потовщення, шишкуватий ніс). Відзначаються ураження очей: блефарит, кон'юнктивіт, ірит, іридоцикліт, кератит. Суб'єктивно печіння, хворобливість, світлобоязнь, відчуття стороннього тіла. Нейрофіброматоз (хвороба Реклінгхаузена). Образуются різноманітних розмірів множинні м'які пухлини до вигляді фібром, а також пігментні плями ( «печінкові плям» — формою нагадують печінку до розрізі) зміни у вигляді невусів, ураження нерівних стовбурів (на них утворюються невриноми або Неврофіброма). З боку очей — гліома зорового нерва, невринома судинної оболонки, факоматозах сітківки (пігментну невоїдного освіту сітчастої оболонки ока). На слизової рота — пухлиноподібні тестоватие фіброми. Розвиваються гіпо- або гіперплазія кісткової тканини, кіфосколіоз, порушується функція спинного мозку. У хворих — депресивний стан ( «тупе, сонне вираз обличчя»), відставання розумового розвитку, зниження інтелекту.

Лікування аденоми симетричною сальних залоз

Зазвичай проводять невропатологи із застосуванням протисудомних і дегідратаційних засобів. Окремі пухлиноподібні утворення видаляються за допомогою електрокоагуляції, кріотерапії, дермабразії, хірургічним шляхом. 

Прогноз аденоми симетричною сальних залоз

Поганий при прогресуванні внаслідок приєднання супутніх захворювань, наростання неврологічних симптомів з центральними паралічами і розладом мови. Хворі можуть загинути при епілептиформних судомах.

Профілактика аденоми симетричною сальних залоз

При наявності в сім'ях даного захворювання рекомендується утриматися від дітонародження.

Дерматоз після укусів або впровадження в шкіру різних кліщів паразитів.

Етіологія і патогенез акаріазов

Найчастіше ураження шкіри викликаються кліщами сімейства Sarcoptoformes (живуть на птахах і гризунах) і кліщами іксодових групи.

Клініка акаріазов

На верхніх кінцівках та попереку з'являються дрібні бульбашки, вузлики, уртикарии, розчухи. Висипання мимовільно зникають або швидко регресують після протівочесоточное лікування. Різні види кліщів, що паразитують в навколишньому середовищу, внаслідок попадання на шкіру людини можуть викликати різні клінічні прояви. Аргасові кліщі — переносники збудників кліщового поворотного тифу. Після укусів на шкірі з'являються набряк, гіперемія, інфільтративні вузлики. Без лікування регрес настає через 4-6 тижнів. Гамаровие кліщі — переносники вірусу енцефаліту, рикетсій, лихоманки. Після їх укусів виникають плями, вузлики, свербіж шкіри. Кліщі Cheylefiella Jarguri — мешкають в меблів, матрацах, пилу кімнат. Після укусів виникають сверблячі висипання, що нагадують клініку узловатой почесухи. Після укусів кліщів роду Dermatophagoides, Tyrophagus fimgiformis і Acarus siro, що знаходяться у взутті — виникають дерматити нижніх кінцівок (уражається шкіра гомілок, стоп). Під час прогулянок в лісі, на луках шкіру людини можуть вражати пасовищні кровоссальні кліщі, після укусів яких виникає еритема до 15 см в діаметрі (мігруюча анулярная еритема Афцеліуса-Ліпшютца). Після укусів пузатих кліщів (Pediculoides ventricosus), що мешкають на злаках і зернах, на шкірі шиї і тулуба (рідше на обличчі і кінцівках) з'являються сильне свербіння, великі пухирі, бульбашки, пустули. При попаданні на відкриті ділянки шкіри з рослин личинок краснопелок (переносники збудників ендемічних рикетсіозів) з'являються сильне свербіння і уртикарний елементи.

Диференціальний діагноз акаріазов

Кропив'янка. На різних ділянках тіла раптово виникають червоною або білого забарвлення, з чіткими кордонами, різної форми і величини, що підносяться над шкірою зудять ефемерні пухирі. Висипання іноді супроводжуються головним болем, підвищенням температури, болем в суглобах, ознобом і диспепсичними розладами. Вказується зв'язок появи висипу з прийомом харчових продуктів, лікарських препаратів та ін.

Короста. Висип локалізується на ділянках шкіри з тонким роговим шаром (міжпальцевих складки і бічні поверхні пальців кистей рук, згинальна поверхня променезап'ясткових суглобів, передня поверхня пахвових западин, нижня частина живота, сідниці, внутрішня поверхня стегон, геніталії). Визначаються парні папуло-везикули і коростяві ходи у вигляді білуватої або сіруватою лінії довжиною 3-5 мм з окремими чорними точками на поверхні. У місці проникнення і виходу самки кліща виявляються вузлики, везикули розміром до 1-3 мм в діаметрі, лінійні і точкові розчухи у вигляді червоних смуг і кров'яних корок. Турбує сильний болісний свербіж, особливо по ночах, який може викликати безсоння, втома, розлад нервової системи (посилення сверблячки ночами пояснюється тим, що вночі самка коростяний кліщ продовжує проривати коростяний хід і відкладати яйця). При мікроскопії виявляються коростяві кліщі, їх яйця і екскременти. 

Лікування акаріазов

Все клінічні прояви швидко регресують після теплих ванн, обтирань з розчином оцту або лимонної кислоти.

Профілактика акаріазов

Уникати контакту відкритих ділянок тіла з кліщами. Дезінфекція приміщень.

Етіологія і патогенез кіст епідермальних

Чи відносять до доброякісних пухлин. Виникають первинно або повторно в місцях травматизації шкіри.

Клініка кіст епідермальних

В області пальців кистей і передньої поверхні гомілок на незміненій шкірі з'являються без суб'єктивних відчуттів рухливі, пухлиноподібні, незапальні освіти 1-3 мм — 5-10 мм в діаметрі.

Диференціальний діагноз кіст епідермальних

Аденома симетрична сальних залоз. На обличчі (носогубні складки, навколо очей і рота, щоки, підборіддя), рідше на волосистій частині голови, в області спини, сідниць, зовнішніх геніталій з'являються симетричні напівкулясті з гладкою поверхнею вузлики, розміром від 2-3 до 4-5 мм в діаметрі , білого або червоного кольору з телеангіоектазіями, м'якої або щільної консистенції. До появи висипань або одночасно з ними спостерігаються зміни з боку нервової системи (епілептиформні судоми, відставання психічного розвитку). Можуть спостерігатися навколонігтьові або піднігтьові пухлини, дистрофії нігтів, сосочкові розростання на яснах, висипання у вигляді бородавок, папілом і невусів, депігментації, шагреневідние потовщення шкіри. Зміни з боку очей (гліоми зорового нерва) виявляються у половини хворих. Крім цього відзначаються новоутворення у внутрішніх органах (нирки, надниркові залози, печінку, серце, шлунок, кишечник, сечовий міхур і ін.). Сирингоми (гідрокістома). У жінок середнього віку, які тривалий час перебувають біля плити. В області століття відзначаються множинні поверхневі кісти вивідних проток потових залоз з прозорим вмістом від 1-2 мм до 3-5 мм в діаметрі, які просвічуються.

Являє собою пухлинні екстрамедулярні (шкірні) осередки кровотворення. Їх виникнення обумовлено виходом бластних клітин в судинне русло і їх диссиминация в різні органи і тканини, в т.ч. шкіру.

Клініка шкірної лейкемії

Симптомами шкірної лейкемії можуть бути плями, папули, бляшки, крововиливи, пальпована пурпура або виразкові ураження. Специфічні інфільтрати в шкірі зазвичай спостерігаються у вигляді синюшним, червоних або фіолетових вузликів. Вельми часто у хворих моноцитарній лейкемію в патологічний процес втягується шкіра і слизові. Спостерігаються папули, які можуть покритися виразками, а в ротовій порожнині формувати інфільтрати на яснах. Часто спостерігається інфільтрація підшкірної клітковини.

Діагностика шкірної лейкемії

1. Клінічна картина.

2. Гематологічне дослідження.

3. Патоморфологічне дослідження.

4. Імуногістохімічне дослідження. 

Диференціальна діагностика шкірної лейкемії

— Метастатичне ураження шкіри в разі дрібноклітинною пухлини

— Метастатична пухлина клітин Меркеля

— Lyrnphocytoma cutis

— Грибоподібний мікоз

— Сифіліс третинний

— Саркоидоз шкіри

— Лепра.

Лікування шкірної лейкемії

Використовуються схеми, які застосовуються в терапії лейкозів. Відокремленого лікування специфічних уражень шкіри не існує. При неходжкінської злоякісної лімфоми (що виходить із лімфовузлів) з ураженням шкіри — цитостатики, ГКС, ПХТ, променева терапія.

Гістологічно специфічна інфільтрація карціномних або саркомний клітин в шкірі, зазвичай має висцеральное походження, але іноді — з пухлини шкіри. Може з'явитися першою ознакою раку внутрішніх органів, виявлення первинного вогнища сильно впливає на тактику лікування.

Етіологія шкірних метастазів

Рак шкіри може виникнути в результаті прямого поширення первинної пухлини або метастатичним шляхом і перебувати на різній відстані від пухлини. Метастази можуть поширюватися по лімфатичних судинах перитонеальной області, по кровоносних судинах або контактним шляхом. Зазвичай причинами вторинного ураження шкіри у жінок є рак молочної залози і товстої кишки, меланома, а у чоловіків — це рак легенів і товстої кишки, а також меланома.

Клініка шкірних метастазів

Найчастіше спостерігаються окремі осередки згрупованих щільних, безболісних шкірних або підшкірних елементів з незміненим епідермісом над ними. Елементи можуть виникати в певних областях у вигляді маленьких, ледь помітних вузликів або швидко пролиферировать, досягаючи розмірів курячого яйця (вузли). Іноді, особливо при раку молочної залози, розвивається плішивість (alopecia neoplastica). Для карциноми молочної залози характерно активно росте еритематозне пляма, яке нагадує пику. У разі метастатичного ураження може з'явитися склеродермообразное ущільнення шкіри ( «панцирна оболонка»).

Діагностика шкірних метастазів

1. Клінічна картина.

2. Гістологічне дослідження: специфічна картина раку (зазвичай тільки аденокарциноми, плоскоклітинної карциноми і недиференційованої форми). 

Диференціальна діагностика шкірних метастазів

— Кіста сальної залози

— Кератоакантома

— Саркома Капоші

— Шанкр статевого члена

— Рожа

— Erythema annulare centrifugum

— Дерматит.

Лікування шкірних метастазів

1. Променева терапія.

2. Хіміотерапія в осередок ураження.

3. Місцева імунотерапія.

4. Ексцизія.

5. Фотодинамічна терапія. 

Новини по темі:

Пересадка шкіри — звична і мало не рядова операція для сучасного хірурга. Дане медичне захід відбувається кожен день, а часом і по кілька разів на день. Однак, незважаючи на всю свою повсякденність, дермопластіка пов'язана з деякими труднощами. Пересадка шкірних покривів виконується по безлічі причин — це

Епітеліальне новоутворення з клітин шипуватий шару епідермісу. Надмірний обмежений гіперкератоз, схожий на ріг тварини. Є передракових захворюванням шкіри.

Етіологія шкірного роги

Шкіряний ріг може являти собою особливий гипертрофический актинічний кератоз. Він може утворюватися над себорейним кератозом, ниткоподібної бородавкою, базальноклітинній епітеліоми і рідко — у вигляді метастатической карциноми нирок, пухлини гранулярних клітин, карциноми жирової тканини або у вигляді саркоми Капоші. Найчастіше шкірний ріг — це самостійне утворення з потовщенням рогового шару.

Клініка шкірного роги

Локалізується частіше на обличчі, колір різний — сірий, жовтий, коричневий, зелений або чорний, форма — округла, конічна, незграбна, плоска, пряма або завита. У підставі, як правило, ріг товщі. Ширина новоутворення становить 1,5-2 см, довжина — кілька сантиметрів, консистенція щільна, будова шарувату, при пальпації утворення безболісне.

Діагностика шкірного роги

1. Освіта з рогової речовини, висотою, рівною, по крайней мере, половині діаметра свого заснування.

2. Біопсія шкіри для виключення малігнізації.

Диференціальна діагностика шкірного роги

Бородавки звичайні. На тилу кистей і пальців рук, рідше на обличчі, долонях, передпліччях, підошвах і інших ділянках відзначаються плоскі, щільні , що злегка піднімаються папілломатозние розростання рожеві, жовтуваті, світло-коричневі або кольору нормальної шкіри з бурим відтінком. Поверхня нерівна, зерниста, покрита сосочками і гіперкератотіческімі разрастаниями. Запальні явища і суб'єктивні відчуття відсутні. Кількість може бути від поодиноких до сотень, але частіше спостерігається кілька вузликів, причому одна папула більшого розміру ( 'материнська'), яка з'являється спочатку.

Фиброма. Відноситься до доброякісних пухлин. Найчастіше у жінок на верхніх і нижніх кінцівках або інших ділянках спонтанно або після травми виникають безболісні, темно-коричневі, поодинокі або множинні, округлі (четкообразние або дископодібні), щільні, до 3-5 мм і більше в діаметрі пухлиноподібні утворення. Вони злегка підносяться над рівнем шкіри і повільно розвиваються.

Лікування шкірного роги

Хірургічне видалення з наступним гістологічним дослідженням.

Новини по темі:

Черговий прорив в області створення штучних органів і протезування зробили вчені. На цей раз їх творінням виявилася справжня шкіра, що володіє навіть здатністю відчувати. Вчені вважають, що дана розробка дозволить людям, які використовують протези, отримати більш повну картину світу і відчувати його прояви навіть при