Рак щитовидної залози

Осередкові освіти щитовидної залози — широко поширене явище. У несприятливих областях по йодної забезпеченості (а до таких регіонів відноситься велика частина території Росії) до 30-50% всього населення стикаються з цією проблемою. Особливо часто вузли в тканини залози знаходять у жінок середнього і літнього віку.

Будь-яке осередкове освіту потенційно може виявитися онкологічним. Рак щитовидної залози виявляють у 1-4% пацієнтів з вузлами. Рання діагностика захворювання є запорукою відсутності негативних наслідків і одужання.

Які бувають пухлини щитовидки

Рак щитовидной железы

Злоякісні пухлини тиреоїдної тканини класифікують в залежності від їх клітинної структури. Точна діагностика можлива тільки при цитологічному або гістологічному дослідженні, коли лікар вивчає матеріал вузла під мікроскопом. Зовнішній огляд і пальпація (промацування руками), ультразвук, радіоізотопне сканування дають мало інформації про будову новоутворення.

Класифікація злоякісних пухлин:

  • папілярний (капілярний) рак,
  • фолікулярний рак,
  • медулярний рак,
  • анапластіческій рак.

Папілярний і фолікулярний рак щитовидної залози — високодиференційовані. Вони рідко дають метастази і краще піддаються лікуванню. Папілярний рак зустрічається в 75-80% всіх випадків. Найчастіше його знаходять у людей у ​​віці 35-50 років. На частку фолікулярних новоутворень доводиться 12-15% онкології щитовидної залози. Такі пухлини зазвичай виникають у пацієнтів 40-50 років.

Медулярний рак щитовидний залози — досить агресивна пухлина. Він виявляється в 5% випадків. Якщо у пацієнта обтяжена спадковість по цьому захворюванню, то у нього високий ризик зіткнутися з пухлиною (у віці від 40 до 50 років). Якщо випадків медуллярного раку в родині не було, то ймовірність захворювання підвищується після 50 років.

Медулярний рак щитовидний залози входить до складу генетичного синдрому МЕН 2 (множинні ендокринні неоплазії). У пацієнтів з такою хворобою поєднується відразу кілька новоутворень залоз внутрішньої секреції (щитовидної і паращитовидних залоз, наднирників). МЕН 2 проявляється в дитячому і молодому віці. Тому медулярний рак щитовидної залози в рамках цього синдрому спостерігається у хворих 10-30 років.

Анапластична пухлина тиреоїдної тканини — рідкісна і вкрай небезпечна патологія. Менше 5% усіх злоякісних вузлів щитовидної залози відносяться до цього типу. Зазвичай анапластичної новоутворення виявляють у людей старше 60 років. Хвороба характеризується швидкою появою метастазів. Такий рак насилу піддається лікуванню. Анапластичний рак щитовидної залози дає несприятливий прогноз для життя хворого. В середньому після виявлення хвороби пацієнти живуть менше 12 місяців.

Чому виникають пухлини тиреоїдної тканини

Рак щитовидної залози виникає по не до кінця вивченим причинам. Грають роль і спадковість, і епізоди радіоактивного опромінення, і несприятливі умови навколишнього середовища, і недолік в раціоні йоду. Відомо, що ймовірність цієї онкології в 2-3 рази вище у жінок, ніж у чоловіків.

Профілактика раку щитовидної залози складається з здорового способу життя, корекції йодної недостатності, обмеження променевих впливів.

Для запобігання онкології рекомендують підтримувати оптимальну вагу тіла протягом усього життя, займатися фізкультурою, збалансовано харчуватися. Ці заходи допомагають запобігти гормональні порушення та інші несприятливі наслідки.

Для корекції нестачі йоду в їжі і воді застосовують спеціальні препарати, йодовану сіль, морепродукти. Особливо важливо компенсувати брак мікроелемента у дітей, підлітків, вагітних.

Іонізуюча радіація в медицині використовується для діагностики (рентген, томографія, флюорографія). Щоб уникнути онкологічних наслідків, важливо виконувати ці дослідження тільки за призначенням лікаря.

Крім того, для профілактики раку щитовидної залози бажано уникати зайвого фізіотерапевтичного лікування в області голови та шиї. Також бажано обмежувати час перебування під прямими сонячними променями і не засмагати в солярії.

У пацієнтів з ризиком медуллярного раку (синдром МЕН, сімейна схильність) необхідна активна діагностика. Ультразвукове дослідження тиреоїдної залози і аналіз крові на гормон кальцитонін повинні проводитися регулярно (з дитячого віку).

Як проявляється рак

Різні види раку щитовидної залози мають загальні симптоми.

При будь пухлини тиреоїдної тканини можна виявити:

  • вузлове утворення,
  • збільшені лімфатичні вузли на стороні ураження (метастази),
  • захриплість,
  • больовий синдром (на пізніх стадіях).

Кожен з цих ознак окремо ще не свідчить про наявність раку. Симптоми тільки вказують лікаря на підвищену імовірність онкологічного захворювання.

Багато злоякісні пухлини щитовидної залози є випадковою знахідкою. Такі новоутворення виявляють під час профілактичних оглядів і обстеження з приводу інших захворювань. Це пов'язано з тим, що в більшості випадків рак щитовидної залози не має ніяких симптомів.

Для точної діагностики і визначення ймовірних наслідків пухлини (метастази) при будь-якому вузловому зобі необхідно медичне обстеження. Список потрібних досліджень рекомендує ендокринолог після бесіди та огляду.

Діагностика захворювання

Рак щитовидной железы

Діагностика раку щитовидної залози включає:

  • огляд ендокринолога,
  • ультразвукове дослідження,
  • аналізи крові,
  • цитологію (пункцію вузла),
  • гістологію (відкриту або интраоперационную біопсію),
  • рентген, томографію (при підозрі на метастази).

Лікар уточнює спадковість пацієнта. Якщо це необхідно, то може бути призначений генетичний аналіз мутацій протоонкогена RET (при підозрі на медулярний рак). Таке ж дослідження рекомендують і всім близьким родичам хворого (щоб уникнути пізньої діагностики і важких наслідків).

Ендокринолог оглядає шию пацієнта, обмацує область щитовидної залози і групи лімфатичних вузлів.

Підозрілими вважаються всі пальповані вузли тиреоїдної тканини. Особливо вірогідний рак у великому одиночному освіту.

Підвищує ризик онкології:

  • щільна структура пухлини (тверда на дотик),
  • мала рухливість тканини залози при ковтанні,
  • хворобливість вузла.

Далі зазвичай рекомендується УЗД щитовидної залози. Під час цього дослідження визначають наявність вузла, його розміри, внутрішню структуру, наявність капсули, активність кровотоку. Для онкологічних новоутворень характерна відсутність чітких меж, неоднорідність, рясне кровопостачання. На УЗД можуть бути виявлені і метастази в навколишні тканини.

Все вузли розмірами більше 10 мм бажано пунктировать. Під час тонкоголкової аспіраційної біопсії на аналіз беруть невелику кількість матеріалу з пухлини. У лабораторії лікарі оцінюють клітинний склад тканини.

Матеріал для дослідження може бути взятий і вже під час операції. Тоді в терміновому порядку визначають тип пухлини і приймають рішення про обсяг хірургічного втручання.

Аналізи крові мають важливе значення при медулярної раку. Для цієї пухлини характерно підвищення рівня кальцитоніну. При інших типах новоутворень концентрація гормонів в крові звичайно нормальна. Проте, бажано досліджувати тиреотропин (ТТГ) і тироксин (Т4).

Для виявлення метастазів в лімфатичні вузли та інші органи проводять розширений діагностичний пошук. Іноді потрібно виконати томографію шиї, грудної клітки, черевної порожнини, головного мозку. Також може бути необхідний рентген кісток тазу, стегна, грудної клітини, хребта. Метастази говорять про поширення онкології за межі тканини щитовидної залози. Наслідки такого процесу є небезпечними для життя хворого.

Лікування раку щитовидки

Всі види раку щитовидної залози вимагають радикального лікування. Наслідки зростання пухлини виключно небезпечні для життя пацієнта. Навіть високодиференційовані новоутворення згодом пошкоджують навколишні тканини.

Найбільш поширена методика — операція. Хірургічне лікування раку щитовидної залози полягає в повному видаленні всієї тканини органу. Наслідком такого втручання може бути пошкодження поворотного нерва і гіпопаратиреоз.

Фолікулярний рак щитовидної залози, як і папілярний добре реагує на терапію радіоактивним йодом. Клітини пухлини накопичують ізотоп і гинуть під його впливом. Медулярний і анапластіческій рак майже нечутливі до такого методу.

Для високодиференційованих пухлин найефективнішою тактикою є поєднання операції та радіойодтерапією.

Згодом пацієнтам рекомендують приймати досить великі дози синтетичних аналогів тироксину, щоб придушити гормон гіпофіза тиреотропин (ТТГ). Ця речовина стимулює ріст клітин щитовидної залози, в тому числі і злоякісних. Таким чином, супрессивная терапія тироксином перешкоджає рецидиву раку з невиявлених метастазів.

Основні причини відчуття клубка в горлі

Дискомфорт в області шиї — досить поширений симптом. З цією скаргою пацієнти звертаються до лікарів різних спеціальностей. Іноді відразу не вдається знайти причину почуття «грудки» в горлі.

Які неприємні відчуття бувають в області шиї

Основные причины ощущения кома в горле

Якщо ви прямуєте до лікаря зі скаргами на дискомфорт в горлі, то необхідно найбільш точно сформулювати свої відчуття.

Що саме турбує:

  • постійний біль,
  • біль при ковтанні,
  • біль при русі (поворот голови ),
  • печіння в горлі,
  • першіння,
  • утруднення при ковтанні твердої їжі,
  • утруднення при ковтанні рідкої їжі і води,
  • відчуття розпирання в області шиї,
  • м'язові спазми,
  • задуха (нестача повітря),
  • сухий кашель,
  • утруднення вдиху,
  • утруднення при видиху і т. д.

Іноді точно сформулювати свої скарги складно. Простежте за тим, коли з'являються неприємні відчуття. О котрій годині вони виникають, в якому положенні тіла більше турбують, з чим пов'язані (з прийомом їжі, фізичним навантаженням, сильними емоціями).

До якого фахівця варто звернутися зі скаргами на дискомфорт в області шиї? Почніть обстеження з відвідування лікаря загальної практики або терапевта.

Причини дискомфорту

В області шиї розташовуються хребет, стравохід, дихальні шляхи, великі судини, нервові сплетення, щитовидна і паращитовидної залози, м'язи. Біль і інші скарги з боку горла виникають при функціональних розладах і захворюваннях будь-якої з цих анатомічних структур.

Крім того, дискомфорт може з'являтися і при захворюванні інших органів. Відомо, що більше половини всіх схожих симптомів пов'язані з порушеннями роботи серця і шлунка.

Роль центральної нервової системи в виникненні дискомфорту при ковтанні також вкрай висока. Деякі психічні розлади легкого та середнього ступеня супроводжуються скаргами на задуху і утруднення при їді.

Найпоширеніші причини появи відчуття «кома» в горлі

Основные причины ощущения кома в горле

Невеликий дискомфорт в області шиї найчастіше зустрічається при остеохондрозі, гастриті, ларингіті і фарингіті. Ці захворювання вкрай поширені серед дорослих. Так, хоча б мінімальні прояви остеохондрозу є у всіх людей старше 20-25 років. Майже така ж ситуація і з патологією слизової шлунка. Поверхневий гастрит за даними ЕГДС (езофагогастродуоденоскопія) зустрічається частіше, ніж норма.

Хронічне запалення гортані, глотки, голосових зв'язок теж нерідке явище. Ларингіт і фарингіт спостерігаються у курців, працівників шкідливих виробництв, людей з великим навантаженням на голосові зв'язки (співаки, диктори, вчителі). В останні роки багато форм хронічного запалення слизової глотки і гортані пов'язані з грибковим ураженням. Ці мікроорганізми стійкі до дії антибіотиків. Якщо використовувати подібні препарати без призначення лікаря або просто занадто часто, то нормальні бактерії людського тіла гинуть і їх місце займають патогенні грибки.

Захворювання шлунка і стравоходу

Хвороби травної системи діагностує і лікує гастроентеролог. Для обстеження може знадобитися пройти ЕГДС, ультразвук черевної порожнини, рентгенографію стравоходу і шлунка.

Як гастрит або езофагіт (запалення стравоходу) може викликати «кому» в горлі? Якщо стравохід має звуження, то їжа з труднощами проходить вниз по травному тракту. Діаметр полого органу може зменшуватися через спазм, пухлини, рубця. Якщо їжа зустрічає перешкоду на своєму шляху, то іноді спостерігається відрижка (повітрям мул їжею), блювота. Контрастування стравоходу барієм добре діагностує подібні проблеми. Із сучасних методів дослідження лікарі можуть рекомендувати комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Якщо у пацієнта знаходять пухлину, то обов'язково потрібно хірургічне лікування. Рубці виникають після хімічних або термічних опіків. Їх усувають оперативно або лікують симптоми за допомогою ліків.

Шлунок розташований щодо віддалено від горла. Але «кому» в області шиї може бути пов'язаний з його захворюванням. Гастрит і виразкова хвороба часто супроводжуються підвищеною кислотністю травного соку. Вміст шлунка може закидати в стравохід і обпалювати його стінки. Це викликає запалення слизової (езофагіт) і спазм м'язів. В результаті пацієнт відчуває «кому» при ковтанні і постійне відчуття тяжкості за грудиною.

Для того, щоб зрозуміти чи є патологія шлунка причиною дискомфорту в області шиї іноді рекомендується тест з омепразолом. Лікарі призначають цей препарат в середній терапевтичній дозі на короткий термін (3-4 дні). Якщо всі неприємні явища при ковтанні зникають, то саме гастрит і езофагіт вважаються причиною скарг.

Захворювання хребта

Остеохондроз пов'язаний з віковими змінами в хребті. Товщина і еластичність дисків прогресивно зменшується починаючи з 18-25 років. По суті остеохондроз є одним із проявів старіння організму.

Захворювання хребта можуть провокувати безліч скарг. Відчуття дискомфорту при ковтанні виникає через те, що структури кісток і хрящів здавлюють нервові волокна. Іншими скаргами є біль, напруженість м'язів, обмеження в рухах шиї, головні болі і запаморочення.

Діагностують і лікують остеохондроз неврологи. Обстеження включає рентгенографію, комп'ютерну томографію, УЗД судин. Іноді додатково потрібно електронейроміографія. Неврологи мають великий арсенал засобів проти захворювань хребта. Знеболюючі, протизапальні, спазмолітики дозволяють швидко зняти симптоми. Якщо остеохондроз є причиною дискомфорту в області шиї, то його лікування дозволяє позбутися від цих скарг.

Запалення слизової горла

Поразка ЛОР-органів закономірно викликає почуття «кома» при ковтанні. Хронічне ураження гортані, глотки, трахеї, голосових зв'язок протікає без підвищення температури тіла. Багато пацієнтів не замислюються про те, що саме фарингіт і ларингіт можуть бути причиною їх скарг на дискомфорт в області шиї.

Прояви «грудки» в горлі через ураження ЛОР-органів відрізняються деякими специфічними моментами. Так, хворі часто помічають зв'язок з навантаженням на голосові зв'язки. Крім того, такий дискомфорт часто описують, як першіння в горлі, печіння, біль при ковтанні, осиплість.

Діагностує і лікує захворювання слизової горла, гортані, трахеї лікар оториноларинголог (ЛОР). Для уточнення діагнозу зазвичай достатньо огляду у лікаря, взяття мазків. Іноді додатково потрібні рентгенологічні дослідження, томографія і т. П.

Дискомфорт при захворюваннях щитовидної залози

Основные причины ощущения кома в горле

Досить часто першим лікарем до якого звертаються пацієнтами зі скаргами на дискомфорт при ковтанні є ендокринолог. Для скарги «кому» в горлі причини з боку щитовидної залози добре відомі. Дійсно, дифузний або вузловий зоб може здавлювати навколишні тканини. Також і стан після операції на тиреоїдної тканини часто провокує дискомфорт при ковтанні, больовий синдром, осиплість голосу. Проте, в більшості випадків патологія щитовидної залози не супроводжується неприємними відчуттями в області шиї.

Які хвороби можуть викликати біль в горлі? Аутоімунне запалення при хронічному тиреоїдиті, дифузному токсичному зобі не дає больових відчуттів. Ендемічний зоб з вузлами і без них також не викликає сильного дискомфорту. Біль при захворюваннях щитовидної залози фіксується при підгострому і гострому тиреоїдиті . Ці хвороби протікають з підвищеною температурою тіла. Гострий тиреоїдит вимагає хірургічної допомоги, підгострий — лікується консервативно (таблетками).

Задуха і задишка при патології щитовидної залози спостерігаються рідко. Зазвичай тільки величезні розміри зоба можуть перешкоджати проходженню повітря через дихальні шляхи. Тому задуха з'являється при обсягах органу по УЗД більше 100-200 см3 (тобто в 5-10 разів більше норми). Іноді навіть такий зоб не заважає диханню. Але неправильне анатомічне розташування щитовидної залози сприяє формуванню задухи навіть при порівняно невеликому обсязі тиреоїдної тканини. Якщо зоб розташований низько, то його називають Загрудінні. Таке анатомічна будова шиї є показанням для оперативного лікування дифузного і вузлового зоба.

Здавлення навколишніх тканин при патології щитовидної залози проявляється не тільки скаргою «душить». Пацієнта може турбувати відчуття тяжкості в області шиї, утруднення при ковтанні твердої їжі, кашель і охриплість.

Ці симптоми з'являються при вузлах понад 40 мм в діаметрі і загальному обсязі залози від 30 см3. Симптоми компресії навколишніх тканин — це одне зі свідчень для хірургічного лікування захворювання тиреоїдної тканини.

Після операції деякі скарги можуть зберігатися і навіть посилюватися. Так, осиплість, захриплість, утруднення при ковтанні їжі є ознаками пошкодження поворотного нерва під час хірургічного втручання.

Набряк тканин після операції також викликає дискомфорт при ковтанні, «кому» в горлі, біль. Ці симптоми проходять через кілька тижнів після радикального лікування.

Дифузні зміни щитовидної залози

Захворювання щитовидної залози проявляються не тільки гормональними порушеннями, а й змінами структури органу. Ознаки ураження тканини виявляють за допомогою огляду, промацування і інструментальних досліджень. З додаткових методів на практиці найчастіше використовують ультразвукову діагностику.

Що оцінює УЗД

Ультразвукове дослідження — це доступна, інформативна, безболісна і безпечна технологія. За допомогою спеціального датчика на моніторі апарату формується картина будови органу. Ультразвукова діагностика не завдає шкоди здоров'ю пацієнта, так як не несе променевого навантаження.

Диффузные изменения щитовидной железы На УЗД щитовидної залози оцінюється:

  • обсяг кожної частки і перешийка ,
  • однорідність тканини,
  • щільність тканини,
  • наявність вузлових утворень і їх будову,
  • швидкість кровотоку.

У нормі ультразвукова діагностика виявляє обсяг щитовидної залози менше 25 см3 у чоловіків і 18 см3 у жінок, дрібнозернисту однорідну структуру тканини без вогнищевих утворень.

В даний час профілактичний або прицільне дослідження щитовидної залози досить часто виявляє її структурні порушення. В ендемічних по зобу регіонах (майже вся територія РФ) до третини населення має вузлові утворення. Ще більше поширені помірні дифузні зміни щитовидної залози.

Що таке дифузнізміни

Дифузні зміни — це порушення будови всієї тканини по всьому об'єму залози. Така структурна перебудова не має чіткої локалізації (вогнища).

Дифузні зміни щитовидної залози виражаються в:

  • збільшення загального обсягу,
  • зниженні або підвищенні щільності,
  • неоднорідності тканини.

Дифузні зміни відображають негативні процеси в ендокринних клітинах. Збільшення обсягу органу відбувається під дією гормону гіпофіза (тиреотропного) або під впливом антитіл. Гіперплазія тканини часто носить захисний характер. Так, збільшення обсягу допомагає компенсувати нестачу йоду в раціоні і воді. У той же час надмірна кількість тиреоцитов провокує порушення гормонального балансу. Також на тлі гіперплазії згодом закономірно розвиваються вогнищеві новоутворення.

Зниження і підвищення щільності тканини щитовидної залози пов'язано з різними захворюваннями. Збільшення (гіперехогенность) спостерігається при розростанні сполучних волокон, відкладення кальцію, зниженні кількості колоїду. Зниження щільності (гіпоехогенне) з'являється при набряку, запаленні, злоякісному переродженні, збільшенні числа функціонуючих судин.

Сузір'я неоднорідність тканини — це грубозернисту будову щитовидної залози. На УЗД виявляють чергування ділянок зниженою і підвищеноїехогенності. Така картина характерна для аутоімунного запалення та інших захворювань.

Ознаки дифузних змін щитовидної залози на УЗД є приводом для детального обстеження в ендокринолога. Після огляду і лабораторних аналізів приймається рішення про подальшу тактики. У деяких випадках потрібно прийом медикаментів або операція, в інших — активне спостереження.

При яких хворобах зустрічаються дифузні зміни тканини

Захворювання тиреоїдної тканини в першу чергу пов'язані з аутоімунним запаленням або йодним дефіцитом.

Дифузні зміни паренхіми щитовидної залози бувають при:

На тлі перебудови всієї тканини іноді спостерігаються і вузли. У цьому випадку на УЗД виявляють зміни обсягу, щільності та однорідності щитовидної залози. Крім того, одночасно знаходять і осередкові освіти. Такі вузли можуть бути різного розміру. Їх внутрішня структура може бути і щільною, і рідкої. Вузли можуть мати чітку капсулу або невиражені кордону. Іноді лікарі виявляють тільки одне вогнище на тлі дифузних змін. В інших випадків вузлів може бути кілька.

дифузно-вогнищеві зміни щитовидної залози — це поява одного захворювання або поєднання різних хвороб.

Так, ендемічний зоб схильний до поступового прогресування. Якщо людина з юного віку проживає в несприятливому регіоні, то на початку його організм реагує на недолік йод дифузним збільшенням щитовидної залози. У більш дорослому віці у таких пацієнтів починають з'являються і осередки гіперплазії. До віку 40-50 років ці ділянки формують вузлові утворення. Зазвичай на тлі ендемічного зобу знаходять відразу кілька новоутворень.

У той же час, вузол в щитовидній залозі може бути і самостійним захворюванням. Наприклад, ракова або доброякісна пухлина може виникнути у пацієнта з уже наявними на аутоімунний тиреоїдит.

Щоб уточнити природу осередкового новоутворення проводять додаткову діагностику. У різних ситуаціях може знадобитися:

  • тонкоигольная аспіраційна біопсія,
  • сканування радіоактивним йодом,
  • гістологія при хірургічному втручанні.

Тактика лікування

Диффузные изменения щитовидной железы

Дифузні зміни щитовидної залози — це ще не діагноз, а лише висновок щодо УЗД. Безпосередньо ці порушення будови тканини не вимагають ніякого лікування. З результатами ультразвуку необхідно прийти на консультацію до ендокринолога, щоб уточнити подальші дії.

Зазвичай лікарі призначають комплексне обстеження:

  • аналіз на тиреоїднігормони (трийодтиронін Т3 і тироксин Т4),
  • аналіз на тиреотропин гіпофіза (ТТГ),
  • титр антитіл (до тіреопероксідазе і ін.).

Якщо під час обстеження виявляють гіпотиреоз (зниження функції ) або тиреотоксикоз (підвищення), то призначається медикаментозне лікування. Недолік гормонів компенсують синтетичними аналогами тироксину (рідше — трийодтироніну). Надлишкову функція щитовидної залози пригнічують тиреостатиками.

Високий титр антитіл свідчить про аутоімунному запаленні тиреоїдної тканини. Цей процес зазвичай носить хронічний характер. Аутоімунний тиреоїдит при нормальній функції — показання для регулярного спостереження у ендокринолога. Лікування може знадобитися частини жінок, які планують вагітність.

Якщо антитіл немає, то ймовірно дифузні зміни пов'язані з дефіцитом йоду. На ранніх стадіях цього процесу добре допомагають медикаменти. Спочатку рекомендують препарати з йодидом калію, потім можуть знадобитися гормони.

Хірургічне втручання при дифузних зміни щитовидної залози може проводитися з різних причин. Ендемічний зоб і хронічний аутоімунний тиреоїдит іноді викликають значне збільшення обсягу органу. Якщо тиреоидная тканина починає здавлювати навколишні тканини, то потрібно оперативне лікування. При дифузному токсичному зобі хірургічне втручання проводиться при неефективності консервативної тактики.

Як і навіщо перевіряти щитовидну залозу

Как и зачем проверять щитовидную железу Навіть ідеальне самопочуття не виключає наявність деяких захворювань щитовидної залози. Щоб бути впевненим у своєму здоров'ї потрібно пройти профілактичне обстеження.

Гормони щитовидної залози відповідають за роботу серця і судин, нервової тканини, травного тракту. Вони ж регулюють обмін речовин і апетит. Тиреоїдні гормони активно впливають на репродуктивну сферу. Безпліддя у чоловіків і жінок, а також проблеми з виношуванням, аномалії розвитку плода можуть бути наслідком патології щитовидної залози.

Якщо дізнатися про захворювання досить рано, то можна уникнути його важких наслідків. Так, вчасно скоригований гіпотиреоз (недолік гормонів) вже не призведе до інфаркту міокарда, зниження пам'яті, анемії. А виявлений на першій стадії рак не дасть рецидивів після радикального лікування.

Таким чином, профілактична перевірка щитовидної залози — це спосіб уникнути ускладнень. Крім того, консультація фахівця допоможе виявити фактори ризику захворювань і прибрати їх.

Кому треба перевірити щитовидку

У Росії більшість регіонів знаходяться в зоні ризику по ендемічному зобу. Жителям всіх цих областей рекомендується один раз в 2-3 року проходити профілактичний огляд по щитовидній залозі.

Обов'язково пройти обстеження потрібно всім жінкам, які планують вагітність або вже чекають дитину.

Також варто звернути увагу на щитовидку при симптомах гіпотиреозу або тиреотоксикозу. До перших відносять депресію, підвищення маси тіла, сухість шкіри, набряки, сонливість, рідкісний пульс. А тиреотоксикоз проявляється тахікардією, безсонням, схудненням, пітливістю, нервозністю, тремтінням в пальцях рук.

Крім того, звернеться до ендокринолога потрібно і всім, хто помітив якесь новоутворення на шиї в області щитовидної залози. До лікаря варто сходити і при почутті «кома» в горлі, сухому кашлі, захриплості.

Як перевірити роботу залози

Самостійно в домашніх умовах точно оцінити функцію щитовидної залози неможливо. Для цього потрібно відвідати лабораторію і здати кров на аналіз.

Гормони щитовидної залози — це тироксин (Т4) і трийодтиронін (Т3). Їх рівень регулюється за принципом зворотного зв'язку тиреотропіном (ТТГ) гіпофіза. Щоб дізнатися, як функціонує тиреоидная тканину можна здати повний спектр гормонів: ТТГ, Т4 і Т3. Але в більшості випадків для профілактичної перевірки достатньо дослідити тільки тиреотропний гормон.

Крім гормонів бажано визначити рівень антитіл до щитовидці в крові. Якщо виявляється підвищений рівень цих агентів, то далі буде потрібно більш активна тактика спостереження. Концентрація антитіл особливо важлива при підготовці до вагітності. Для профілактики достатньо здати тільки один вид антитіл АТ-ТПО (до тіреопероксідазе).

Структура залози

Як перевірити щитовидну залозу на наявність пухлини? Розмір і будова цього ендокринного органа може оцінити лікар при огляді. Спеціаліст може виявити збільшення розмірів часток і перешийка і наявність вузлів (від 10 мм в діаметрі).

Лікарі часто рекомендують зробити ультразвукове дослідження щитовидної залози. УЗД дає багато інформації про структуру органу. У бланку результату записують розміри часток і загальний обсяг тканини, наявність вогнищевих утворень і їх характеристики, швидкість кровотоку в тканини.

УЗД — безболісна і нешкідлива процедура. Під час діагностики пацієнт не отримує променевого навантаження. Самостійно пройти УЗД можна майже в будь-який звичайній лікарні і у всіх платних клініках. Для дослідження за полісом ОМС обов'язково потрібно напрямок ендокринолога.

Обстеження при вузловому зобі

Якщо в домашніх умовах ви виявили в області шиї якесь новоутворення, то потрібно негайно сходити на прийом до ендокринолога або хірурга. Вузли щитовидної залози найчастіше не вимагають операції. Але в 5% випадків таке новоутворення є рак. Звичайно, онкологічну пухлину найкраще виявити і видалити якомога раніше.

Про те, як перевірити щитовидну залозу на рак, розповість ендокринолог. Зазвичай призначається біопсія пункції. З пухлини беруть клітини на аналіз. Якщо виявляють злоякісну тканину, то далі відразу ж рекомендують радикальне лікування.

ендокринна офтальмопатія

Захворювання щитовидної залози можуть поєднуватися з ендокринною офтальмопатією. Це самостійна аутоиммунная патологія.

Ендокринна офтальмопатія — пошкодження м'яких тканин орбіти. У процес втягується в першу чергу ретробульбарна (розташована за оком) жирова клітковина. Запалення в цій галузі призводить до пошкодження ока і його рухового апарату.

Ендокринна офтальмопатія спостерігається при аутоімунних захворюваннях щитовидної залози . Також можливо і спонтанне розвиток цієї хвороби у пацієнта без інших проблем зі здоров'ям.

Захворювання поєднується:

Найбільш характерна поява симптомів пошкодження очей при дифузному токсичному зобі. Дуже часто саме наявність ендокринної офтальмопатії побічно підтверджує діагноз хвороби Грейвса. З 100% хворих дифузним токсичним зобом половина стикається із запаленням ретробульбарной сітківки.

При хронічному аутоімунному тиреоїдиті хвороба практично не виявляється. Проте, окремі випадки такого поєднання захворювань все-таки є. При тиреоїдиті ендокринної офтальмопатія частіше знаходять у стадії гіпотиреозу.

Якщо щитовидна залоза в нормі, то це практично виключає аутоімунне запалення ретробульбарной сітківки. Також ендокринна офтальмопатія виключно рідко поєднується з іншими проблемами тиреоїдної тканини крім хвороби Грейвса і зоба Хашимото.

Так, ендокринна офтальмопатія не супроводжує:

  • ендемічний зоб,
  • підгострий тиреоїдит,
  • аденому,
  • рак щитовидної залози.

Механізм розвитку аутоімунної офтальмопатії

Поразка м'яких тканин орбіти пов'язано з патологічною реакцією власних захисних сил організму. Імунітет починає сприймати ретробульбарную сітківку як чужорідну тканину і ініціює її знищення. Для цього в кров виділяється високий титр антитіл. Такі антитіла — агенти аутоагрессии. Ці хімічні сполуки специфічно орієнтовані на тканини ока. Вони приєднуються до клітин цієї області і руйнують їх. У постраждалої тканини розвивається весь стандартний процес запалення: повнокров'я і набряк. Обсяг ретробульбарной клітковини зростає. Загиблі клітини заміщаються рубцевої сполучної тканиною.

Збільшена в розмірах жирова клітковина починає здавлювати структури очі. Орбіта має кісткові стінки, тому навіть незначне підвищення обсягу м'яких тканин призводить до розвитку витрішкуватість (екзофтальм). Очне яблуко висувається назовні.

Причини аутоімунної агресії досі невідомі. Також вчені не мають і однозначної відповіді на питання, чому хвороба Грейвса і зоб Хошімото провокують ендокринної офтальмопатія. Медики з упевненістю можуть говорити тільки про найбільш ймовірних поєднаннях і варіантах розвитку захворювання.

Симптоми офтальмопатии

Эндокринная офтальмопатия

Як зрозуміти збільшена у вас щитовидна залоза

Дефіцит йоду і інші негативні фактори призводять до широкої поширеності захворювань щитовидної залози в Росії. Зоб частіше виявляють у жінок, ніж у чоловіків.

Які можуть бути симптоми у патології щитовидної залози? По-перше, змінюється структура і обсяг тиреоїдної тканини. По-друге, може спостерігатися зміна її функціональної активності (зниження або підвищення).

Нормальний обсяг залози

Нормальная щитовидная железа Щитовидна залоза складається з двох овальних часток і перешийка між ними. У здорових жінок обсяг тиреоїдної тканини становить до 18 мл (см 3 ). Під час вагітності нормальним вважається невелике збільшення щитовидної залози — до 20 мл (см 3 ).

Обсяг ендокринного органу зазвичай дізнаються за допомогою ультразвукового дослідження. Дослідження займає 15-20 хвилин. Спеціаліст вимірює довжину, ширину, товщину кожної частки і обчислює обсяг залози за формулою.

Інші інструментальні методи також дозволяють судити про розміри тиреоїдної тканини. Але їх зазвичай проводять з іншого діагностичною метою. Так, оцінити обсяг щитовидки можна за допомогою радіоізотопної сцинтиграфії. Крім того, побачити розміри часток і перешийка можна на томографії (комп'ютерної або магнітно-резонансної).

Приблизно дізнатися обсяг щитовидної залози можна і без медичного обладнання. Лікарі різних спеціальностей можуть провести пальпаторне дослідження органу. Ця методика дозволяє за допомогою обмацування шиї виявити симптоми порушень в тиреоїдної тканини. Під час пальпації лікар порівнює розміри часток з крайньої фалангою великого пальця кисті. Нормальним вважається, якщо їх обсяги приблизно рівні.

Невелику проблему (збільшення щитовидної залози до 30 мл) у жінки можна виявити тільки під час пальпації або інструментального обстеження. Таке порушення вважається помірним і відповідає 1 ступеня зоба.

Якщо обсяг тиреоїдної тканини більше 30 мл, то таке збільшення є вираженим. Його позначають як 2 ступінь зоба.

Коли змінюється обсяг щитовидки

До збільшення залози у жінок призводить кілька причин.

Рівномірний підвищення обсягу обох часток спостерігають:

  • при ендемічний зоб (дифузний нетоксичний зоб),
  • при дифузному токсичному зобі,
  • при аутоімунному тиреоїдиті,
  • при підгострому тиреоїдиті .

Якщо розміри залози змінюються в основному за рахунок однієї частки або перешийка, то найчастіше причиною цього є зростання вузла. Такі осередкові освіти зазвичай складаються з нормальних клітин щитовидної залози. Але іноді лікарі виявляють і онкологічне поразка органу.

Ознаки захворювання

Виявити збільшену щитовидну залозу у жінки може вона сама, її близькі або лікарі. Симптоми зоба 1 ступеня досить непомітні. Оточуючі не бачать збільшеною щитовидки. Але сама жінка може запідозрити проблему.

Ознаки зоба:

  • постійне відчуття дискомфорту в області шиї (попереду),
  • «кому» в горлі,
  • неприємне відчуття здавлювання при носінні шарфа, водолазки,
  • дискомфорт в шиї в позі лежачи на спині,
  • проблеми при ковтанні їжі (твердої),
  • почуття нестачі повітря.

Всі ці симптоми не строго специфічні. Вони можуть з'явитися і при інших захворюваннях, але можуть бути й ознаками зоба.

Якщо обсяг щитовидної залози більше 30 мл, то близькі жінки можуть помітити зоб. Орган розташований досить поверхово. При захворюванні він деформує форму шиї. Характерний симптом — вибухне. Воно з'являється по обидва боки від гортані. Деформація може бути і несиметричною. У типових випадках зоб помітний в нижній третині шиї (спереду).

Контури щитовидка легше розгледіти при повороті голови в сторони, закиданні голови. У цей момент м'які тканини шиї зміщуються і шкіра над зобом натягується.

Інші ознаки проблем з щитовидкою

Гормональный сбой

Симптоми зоба у жінок складаються не тільки з ознак збільшення залози. Найчастіше на перший план виходять гормональні збої, які супроводжують це захворювання.

Як може змінюватися гормональна функція?

При зобі спостерігають:

  • еутіероз (ендемічний зоб),
  • гіпотиреоз (хронічний аутоімунний тиреоїдит, ендемічний зоб),
  • тиреотоксикоз (підгострий тиреоїдит, дифузний токсичний зоб).

аутоімунний тиреоїдит призводить до зниження функції поступово. Перші роки це захворювання протікає без симптомів на фоні еутиреозу.

Підгострий тиреоїдит починається з фази тиреотоксикозу. Надалі у пацієнта може спостерігатися і гіпотиреоз. Але зниження функції практично завжди виявляється тимчасовим.

Вузловий зоб може супроводжуватися нормальним гормональним фоном. Рідше клітини в новоутворенні починають синтезувати надлишок тироксину і трийодтироніну. У цьому випадку розвивається тиреотоксикоз.

Симптоми зоба при гіпотиреозі:

  • збільшення маси тіла,
  • порушення в менструальному циклі,
  • безпліддя,
  • виділення молозива з молочних залоз,
  • рідкісний пульс,
  • погіршення пам'яті,
  • проблеми з травленням (запори),
  • сонливість вдень,
  • апатія.

Ознаки зоба при тиреотоксикозі:

  • відчуття тривоги і паніки,
  • тремтіння в пальцях рук,
  • постійно прискорене серцебиття,
  • збої в менструальному циклі,
  • різке зниження маси тіла при хорошому апетиті,
  • плаксивість,
  • схильність до істерик,
  • швидкі зміни настрою.

Якщо збільшення щитовидної залози відбувається при нормальній функції (еутиреозу), то симптомів гіпотиреозу і тиреотоксикозу немає. У таких випадках у жінки тривалий час зберігається хороше самопочуття.

Небезпека утворення вузлів у щитовидній залозі

Осередкові (вузлові) освіти в щитовидній залозі зустрічаються дуже часто. Це патологія настільки поширена, що іноді її розглядають як варіант норми. Але такий погляд на вузли тиреоїдної тканини все-таки невиправданий. Іноді осередкові освіти можуть істотно знизити загальне здоров'я і навіть стати причиною загибелі пацієнта. Які вузли особливо небезпечні? Найбільшу загрозу для пацієнта представляють:

  • злоякісні новоутворення,
  • автономні аденоми,
  • вузли великих розмірів (більше 40 мм),
  • освіти в загрудинном зобі.

Рак щитовидної залози

Онкологічний процес в щитовидній залозі — це найбільш поширений рак ендокринного органу. Пухлина найчастіше представляє з себе одиночний вузол невеликого розміру (до 1,5 см). Вважається, що з усіх вогнищевих утворень в тиреоїдної тканини близько 5-10% є злоякісними. Імовірність онкології залежить від багатьох факторів.

Підвищують ризик злоякісного процесу в залозі:

  • випадки радіоактивного опромінення голови або шиї протягом життя,
  • трансплантація кісткового мозку в минулому,
  • проживання в зонах радіоактивних катастроф в дитячому і підлітковому віці,
  • обтяжена спадковість по раку щитовидної залози .

Рак щитовидки поділяють на високо і низькодиференційований. Прогноз для життя пацієнта залежить від форми і стадії злоякісної пухлини. Якщо новоутворення досить агресивне, швидко зростає і вже дало метастази у віддалені органи, то результат захворювання може бути несприятливим. Навіть якщо операція буде успішною, в 7% випадків реєструється загибель хворого в період реабілітації, в 20% — рецидив злоякісної пухлини.

Який вузол небезпечний в плані злоякісності?

Найбільш підозрілі:

  • щільні на дотик освіти,
  • пухлини, що супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів,
  • вузли на тлі гіпотиреозу (високий тиреотропний гормон — ТТГ).

Під час ультразвукового обстеження злоякісний вузол має нерівний контур, гіпоехогенних структуру, підвищене кровопостачання.

Аденома щитовидної залози

Пухлина з тиреоцитов може бути доброякісною. Навіть в цьому випадку вона небезпечна для пацієнта. Вузол в щитовидній залозі вважають аденомою, якщо гістологічно він складається з A і B клітин. Таке новоутворення може супроводжуватися підвищеною тиреоїдної функцією (тиреотоксикоз). У цьому випадку захворювання класифікують як хвороба Пламмер. Токсична аденома може призводити до розвитку важких ускладнень і загибелі.

Прояви тиреотоксикозу:

  • прискорений пульс,
  • аритмія,
  • задишка,
  • набряки,
  • болю в області серця,
  • тривожність,
  • порушення сну,
  • зниження маси тіла і т. д.

Пацієнти з хворобою Пламмер можуть померти через гостру серцеву недостатність. Це захворювання особливо небезпечно для літніх хворих. У віці після 60 років зазвичай вже є атеросклеротичні бляшки в коронарних артеріях. Поєднання ішемії міокарда та підвищеної функції щитовидної залози вкрай несприятливо.

Тиреотоксикоз може розвинутися і при тривало існуючому многоузловом зобі. Таке захворювання зазвичай зустрічається в регіонах з дефіцитом йоду у воді, повітрі, ґрунті. У населення в таких несприятливих умовах розвиваються ендемічні захворювання щитовидної залози . З роками ділянки тиреоїдної тканини знаходять автономію від впливу гіпоталамо-гіпофізарної системи.

Великі вузли щитовидки

Будь-яке велике вузлове утворення в щитовидній залозі може призводити до порушень самопочуття пацієнта. Пухлини більш 40 мм в діаметрі також іноді є причиною порушень функцій дихання, харчування, кровообігу.

Імовірність механічного здавлення навколишніх тканин залежить від багатьох причин. Найбільшу роль відіграє індивідуальне анатомічна будова. Чим ближче вузол розташований до судин і органам шиї, тим більше ризик компресії.

Великі вузли порушують роботу:

  • трахеї,
  • стравоходу,
  • кровоносних і лімфатичних судин,
  • нервів.

Здавлення трахеї спостерігається порівняно рідко. Пацієнти з таким ускладненням відзначають задуха. Відчуття браку повітря може посилюватися в деяких позах. Так, звичайно важче дихати в положенні лежачи на спині.

Компресія стравоходу проявляється порушеннями функції ковтання. Пацієнт може скаржитися на відчуття «кома» в горлі під час їжі. Особливо важко буває проковтнути тверду їжу.

Механічний тиск на судини шиї призводить до порушення струму крові і лімфи. У хворих може бути гіперемія і набряклість обличчя. У важких випадках, якщо страждають артерії, спостерігаються епізоди втрати свідомості і запаморочення.

Великі вузли можуть порушувати роботу нервової тканини. Це ускладнення більш характерно для злоякісних новоутворень. Здавлення поворотних нервів призводить до осиплості і порушення ковтання (частіше розвивається односторонній параліч).

загрудинний зоб

Вузловий загрудинний зоб відрізняється нестандартним розташуванням. Зазвичай вся тканину щитовидної залози знаходиться вище грудини під м'якими тканинами. У типових випадках навіть великий зоб мінімально впливає на дихання і проковтування їжі. Якщо ж над щитовидкою розташована кісткова тканина, то вже невеликий вузол може супроводжуватися симптомами механічної компресії.

Вузли від 10 мм і вище проявляються:

  • задухою,
  • дискомфортом під час прийому їжі,
  • постійним відчуттям «кома» в горлі.

Вузли в загрудинном зобі небезпечні і через те, що їх складніше виявити. Простий огляд у лікаря частіше за все не виявляє цю патологію. Для діагностики потрібно ультразвукове дослідження, радіоізотопне сканування, томографія або рентгенографія з барієм.

Діагностика і лікування вузлів

Виявити вогнищеві утворення в щитовидній залозі може лікар ультразвукової діагностики, ендокринолог, терапевт і т. Д . В даний час більшість вузлів знаходять випадково, тобто під час профілактичних оглядів.

Стандартним методом для виявлення новоутворень в тиреоїдної тканини вважають ультразвукову діагностику. УЗД призначають тим, хто має високий ризик щодо захворювань щитоподібної залози. Також дослідження показано всім пацієнтам з виявленим при огляді вузлом.

Новоутворення можна виявити і за допомогою інших методик. Так, магнітно-резонансна або комп'ютерна томографія надзвичайно ефективні в цьому відношенні. Але ці дорогі діагностичні технології зазвичай не потрібні.

Знайти вузол в щитовидці і оцінити його функції допомагає сцинтиграфія. Радіоізотопне сканування проводиться тільки в спеціально обладнаних центрах. На жаль, ця діагностика може бути недоступною в регіонах Росії.

Сцинтиграфия може виявити:

  • «гарячий» вузол,
  • «теплий» вузол,
  • «холодний» вузол,
  • метастази раку,
  • ектопію (нетипово розташовану тканину щитовидки).

«Гарячі» і «теплі» новоутворення активно функціонують. Вони захоплюють багато йоду і виробляють максимум гормонів. Так зазвичай виявляють себе токсична аденома і функціонально автономні вузли.

«Холодні» пухлини взагалі не беруть участі у виробництві тиреоїдних гормонів. Іноді таку картину дає онкологічне новоутворення. Крім того, так проявляється справжня кіста щитовидної залози.

Перевірити клітинний склад вузлів щитовидної залози можна під час пункційної біопсії. Цитологічне дослідження рекомендується всім пацієнтам вогнищевими новоутвореннями від 10 мм в діаметрі. Пункція дозволяє визначити подальшу тактику.

Лікування вузлів щитовидної залози включає спостереження, консервативну терапію і оперативне втручання.

Хірургічне видалення вогнищ проводиться при раку, функціональної автономії, здавленні оточуючих тканин. Також операцію можуть призначити і за бажанням пацієнта при значному косметичний дефект.

Наслідки утворення вузлів у щитовидній залозі

Проблеми в стані щитовидної залози виявляються не завжди в перші дні і роки після виникнення. Іноді проходить кілька десятків років, поки на випадковому профілактичному огляді пацієнтові не повідомлять про наявність в його щитовидці вузлів. І найчастіше у відповідь лікар почує щире: «А мене нічого не турбує, доктор!»

Профилактический осмотр щитовидной

Вузли в щитовидній залозі рідкість?

на жаль, узлообразование в щитовидній залозі — часто зустрічається патологія. Згідно зі статистичними даними, в допубертатном віці вузли зустрічаються дуже рідко. А ось у підлітків і молодих людей їх число вже має значну кількість — 3-5%. Після 55 років практично у кожного другого можна виявити вузли в щитовидній залозі. Найчастіше ця патологія виявляється у жінок. Співвідношення за статевою ознакою таке — М: Ж = 1: 9.

Чому так відбувається?

Давайте згадаємо процес утворення тиреоїдних гормонів. Тиреоцитах утворюють стінку тиреоїдного фолікула. Всередину цього фолікула виділяється колоїд, що складається з гормону різного ступеня активності: монойодтіронін, дийодтиронин, трийодтиронін (Т3) і тироксин (Т4). Справа в тому, що щитовидна залоза працює завжди з використанням йоду. Йод — одна з найголовніших складових частин тиреоїдного гормону.

При нестачі йоду, що виробляються тиреоїдні гормони будуть накопичуватися у вигляді моно- і дийодтиронин в колоїді фолікула. Фолікул почне збільшуватися в розмірах, стінки з часом ущільнився. Так сформується вузол. Гормонів, необхідних організму, виділяється менше ніж треба. Гіпофіз виробляє тиреотропний гормон (ТТГ) у великих кількостях, що призводить до збільшення поверхні і об'єму залози. Це один з найбільш частих механізмів формування вузлів.

Чи тільки через дефіцит йоду виникають вузли?

Не завжди причиною вузлоутворенням буває дефіцит йоду. Зустрічаються варіанти, при яких відбувається зміна кількості активних тиреоцитов. Збільшене їх кількість виглядає у вигляді вузла і виробляє дуже велику кількість тиреоїдних гормонів. Так виникає токсична аденома. Її розвиток відбувається дуже швидко, супроводжується клінічними симптомами і швидко діагностується. Тому, цей варіант вузлів можна вважати відносно сприятливим в плані діагностики.

Гени теж винні

Існує генетична схильність до вузлоутворенням. Від загальної кількості вузлових форм зоба — це 15-25% випадків. Найчастіше передається схильність до формування вузлового зоба по жіночій лінії. При обстеженні таких пацієнтів всі показники гормонального профілю будуть в нормі. Характерних для аутоімунного тиреоїдиту підвищених цифр антитіл до тіреопероксідазе (ат-ТПО) не буде. Тому, одним з питань при первинному обстеженні пацієнта буває такий: «виявляти чи вузловий зоб у Ваших батьків?»

Вузли, що не проявляють себе клінічно — міна уповільненої дії

Від 9 до 17% довгоіснуючих вузлів щитовидної залози малігнізуються. Причин такого переродження може бути багато: часті стреси, фізіотерапевтичне лікування, збій в нормальному процесі ділення клітин, забруднення навколишнього середовища, вживання канцерогенної їжі. Тому всі вузлові форми зобу вимагають пильного спостереження і своєчасного обстеження.

Який вузол небезпечніше в плані злоякісного переродження?

Какой узел опаснее?

При діагностиці у пацієнта може бути виявлений один або декілька вузлів. Раніше вважалося, що чим більше вузол, тим більше ризик його малігнізації. Отже, такий вузол потрібно терміново видаляти. Останнім часом щодо вузлових форм зоба тактика спостереження була змінена. Справа в тому, що навіть невеликий вузлик може виявитися з елементами переродження, а великий вузол діаметром в 5 см буде спокійно жити своїм життям і не стане перетворювати свої клітини в ракові.

Були визначені критерії, за якими оцінюється ризик малігнізації:

  • Швидке зростання вузла,
  • Порушення цілісності його капсули,
  • Поява в його товщі ділянок деструкції або кальцинатів,
  • Вузол, розташований в перешийку щитовидної залози,
  • Вузли, які виявляються в осіб чоловічої статі,
  • Випадки раку щитовидної залози у одного з батьків.

Здавлення життєво важливих органів

Якщо в щитовидній залозі є багато вузлів, збільшують її обсяг і деформують поверхню, можливо здавлення трахеї і поява симптомів задухи. Це рідко виникає патологія, але пам'ятати про неї треба. Особливо особам, які мають надлишкову вагу. В цьому випадку діагностика буває утруднена особливостями доступу до усіх відділів залози.

Порушення кальцієвого обміну

Ця патологія зустрічається рідко. Розвивається в разі формування вузлів зі змішаних клітин: тиреоцитов і С-клітин. У пацієнта розвивається в цьому випадку дифузна форма остеопорозу, діагностику якого проводять тільки в умовах спеціалізованого стаціонару.

Увага! Вузол в щитовидній залозі

Щитовидна залоза — ендокринний орган, що виробляє тиреоїднігормони і кальцитонін. Ці біологічно активні речовини впливають на швидкість обміну речовин і активність роботи систем органів.

Патологія щитовидної залози може проявлятися безліччю симптомів. У жінок найчастіше порушується менструальна функція, розвивається безплідність, з'являються проблеми з настроєм і сном, змінюється маса тіла. У чоловіків на першому місці може бути скарга на еректильну дисфункцію. Діти із захворюваннями щитовидної залози відстають в розумовому і фізичному розвитку, часто хворіють на застуди та грип. У літньому віці патологія тиреоїдної тканини може призводити до серцево-судинних ускладнень.

Вузли в щитовидній залозі — це прояви різних патологічних процесів. Частина вогнищевих утворень практично не становить небезпеки, інші ж вимагають негайного лікування.

Що таке вузловий зоб

Узел в щитовидной железе Вузлом в щитовидці називають будь-яке новоутворення. Воно може бути виявлено при пальпації (лікарському обмацуванні шиї) або під час ультразвукової діагностики.

Руками ендокринолог або інший фахівець зазвичай може знайти тільки поверхнево розташовані вузли. Найчастіше їх розміри бувають більше 10 мм.

Ультразвук дозволяє виявити навіть крихітні (2-4 мм) пухлини в товщі щитовидки. Вузлом вважають будь-яке з них, якщо воно відмежоване капсулою, гіпоехогенним шаром або судинами і має відмінності за структурою від решти тиреоїдної тканини.

Такі осередки виявляють у великий відсоток людей. У випадково відібраних групах вузли виявляють у 20-70% випадків. Найбільш часто патологію знаходять у жінок і осіб старше 40 років. У регіонах з дефіцитом йоду в повітрі, ґрунті та воді вузловий зоб особливо поширений. Вважається, що це захворювання вражає до 60% населення. У Росії дефіцит йоду спостерігається на більшій частині території. Тому захворюваність вузловим зобом в нашій країні вкрай висока.

Які бувають вузли

Вузлові новоутворення — це і кісти, злоякісні і доброякісні пухлини, колоїдні і паренхіматозні вогнища, фокальні зміни тканини.

кисті називають порожнини, заповнені рідиною. Така освіта відмежоване капсулою. Справжня кіста зазвичай з'являється через порушення формування щитовидної залози під час внутрішньоутробного розвитку.

Злоякісні вузли — це рак щитовидної залози .

Виділяють:

  • папілярний,
  • фолікулярний,
  • мозковий,
  • низькодиференційований рак.

Онкологічні новоутворення зазвичай характеризуються швидким зростанням, ураженням лімфатичних вузлів, появою захриплості. Такі пухлини зазвичай дуже щільні на дотик. Вище ризик захворіти на рак щитовидної залози у людей, які зазнали радіоактивного опромінення. Особливо небезпечно перебування в зоні променевих катастроф для дітей і підлітків. Крім того, рак тиреоїдної тканини може бути пов'язаний і зі спадковою схильністю.

Прогноз при онкології щитовидки залежить від багатьох факторів. Найбільш хороші результати спостерігаються при папілярному і фолікулярному раку 1-2 стадії.

Доброякісна пухлина тиреоїдної тканини — аденома щитовидної залози . Такий вузол складається з нормальних А і В клітин.

А клітини щитовидної залози складають основну масу органу. Їх функція — синтез тиреоїдних гормонів. Ці тиреоцитах групуються в округлі структури (фолікули). Усередині фолікулів накопичується колоїд (гель з запасом гормонів). Між групами А клітин розташовуються В клітини (Гюртле). Вони також виділяють біологічно активні речовини (в тому числі і серотонін).

Якщо А і В клітини починають неконтрольовано розмножуватися, то розвивається аденома. Пухлина може бути дуже великою. В такому випадку є ризик здавлення навколишніх тканин. Крім того, аденома часто виробляє зайві тиреоїднігормони. Надлишок цих речовин призводить до тиреотоксикозу.

Колоїдний вузол — обмежену ділянку без судинного компонента. Новоутворення в такому випадку має порожнину, заповнену колоїдів, і не має капсули.

Паренхіматозний вогнище більшою мірою представлений тканинним компонентом. У ньому можуть бути ділянки дегенерації. Зазвичай такий вузол покритий капсулою.

Колоїдні і паренхіматозні вузли — типовий прояв тривалого йодного дефіциту. Зазвичай у одного пацієнта спостерігають відразу кілька подібних новоутворень.

Фокальні зміни тиреоїдної тканини — все вузли розмірами до 1 см.

Фактично такі ділянки можуть бути:

  • макрофоллікуламі (3-5 мм),
  • вогнищевими зобно змінами,
  • мікрокарциноми (рак),
  • мікроаденомамі (доброякісна пухлина),
  • вогнищами склерозу,
  • зонами запалення.

Фокальні зміни тканини щитовидної залози важко диференціювати. Зазвичай лікарі не рекомендують ніяких втручань при такій патології. Пацієнту можуть бути призначені препарати (наприклад, калій йодид) і спостереження.

Діагностика і лікування

Вузол в щитовидній залозі зазвичай знаходять під час профілактичних оглядів. Захворювання найчастіше протікає без всяких симптомів.

Ознаки хвороби з'являються:

  • при великих вузлах,
  • при загрудинном зобі,
  • при порушеної функції щитовидної залози.

Великі вузли (від 4 см і більше) впливають на стан навколишніх тканин. Пацієнти можуть скаржитися на «кому» в горлі, задуха, порушення ковтання їжі.

Такі осередки впливають і на зовнішній вигляд. Косметичний дефект особливо сильно турбує молодих пацієнтів. Більш помітні вузли щитовидної залози при худорлявому статурі.

загрудинний зоб, навпаки, практично не має зовнішніх проявів. Його важко виявити при огляді і обмацуванні шиї. При цьому захворюванні тиреоидная тканину розташовується низько (за грудиною).

Вузли в загрудинном зобі заважають пацієнтові приймати їжу, призводять до почуття нестачі повітря, провокують набряклість і синюшний колір обличчя.

Нормальний стан функції щитовидки називають еутиреозу. Якщо гормонів синтезується мало, то розвивається гіпотиреоз.

Цей стан проявляється збільшенням маси тіла, загальмованістю, сонливістю, брадикардією і т. Д.

Якщо гормонів виробляється надмірна кількість, то говорять про тиреотоксикозі. Хворі з такою патологією худнуть, відчувають тривожність, страждають безсонням. При тиреотоксикозі зазвичай фіксується прискорений пульс і порушення ритму серця.

Якщо у пацієнта знаходять будь-які з цих симптомів, то рекомендують гормональний профіль (ТТГ, Т4 і Т3) і УЗД.

Ультразвукове дослідження вважають «золотим стандартом» у діагностиці вузлів тиреоїдної тканини.

Как найти узлы в щитовидной железе

На УЗД визначають:

  • наявність вогнища,
  • його розміри,
  • структуру,
  • однорідність,
  • щільність щодо навколишнього тканини,
  • судинний компонент,
  • внутрішні включення (відкладення кальцію і т. д.).

Виявлені вузлові утворення щитовидної залози оцінює ендокринолог. Лікар може порекомендувати додаткове обстеження (пункційну біопсію, сцинтиграфію).

Ендокринолог призначає і лікування вузлів щитоподібної залози . У ряді випадків пацієнти відразу ж спрямовуються на операцію. В інших ситуаціях показаний прийом таблеток або просто спостереження в динаміці.

Як лікувати вузли щитовидної залози

Щитовидна залоза — найбільший ендокринний орган людського тіла. Всі основні функції життєдіяльності залежать від її належного функціонування. В якийсь певний момент виникає порушення, що приводить до неправильного функціонування клітин щитовидки. Виною може бути як спадкова схильність, так і поломка в правильній діяльності імунної системи.

Які вузли бувають

У товщі щитовидної залози виникають ділянки, оточені капсулою і мають структуру, відмінну від структури самої залози . Поступово вузли збільшуються в розмірах і змінюють розміри щитовидки.

Лечение узлов

Вузлові форми зоба поділяють на групи:

  1. У залежності від кількості вузлів,
  2. Будівлі вузлів,
  3. Функціонування залози.

Тільки враховуючи всі чинники, що характеризують патологію щитовидної залози, приймається рішення про подальшу тактику обстеження і лікування вузлів щитоподібної залози.

Ендемічний вузловий зоб (колоїдний зоб)

Це найпоширеніша патологія, яка трапляється у населення регіонів, ендемічних щодо дефіциту йоду. Щитовидна залоза в даному випадку завжди працює в умовах хронічного дефіциту йоду. Для того щоб виробити необхідну кількість тиреоїдних гормонів, їй доводиться міняти свою функцію і намагатися захоплювати весь вступник в організм йод. Так як його надходить мало, щитовидка починає збільшуватися в об'ємі, щоб захопити і з'єднати його в монойодтіронін — першу частину тиреоїдного гормону.

Гіперплазовані фолікули залози виділяють в кровоносне русло колоїд із затримкою. Поступово відбувається ущільнення стінок фолікулів, з'єднання їх в один або декілька вузлів. Процес формування вузлів при цій формі захворювання тривалий — не менше 10-15 років проходить від початку їх формування до значного збільшення вузлів.

Розрізняють форми ендемічного (колоїдного) зоба:

  • Кістозно- колоїдний,
  • Дифузний зоб,
  • Вузловий зоб.

Кіста від вузла відрізняється тим, що має порожнину, заповнену колоїдів. Ризик малігнізації однаковий для вузла і кісти. Але остання найчастіше запалюється і нагнаивается. У цьому випадку проводиться антибактеріальна терапія протягом 10-14 днів.

Порушення функції щитовидної залози при ендемічному вузловому зобі

Робота щитовидки при даній формі патології може бути як в межах норми, так і зі зниженням функції. Ступінь порушення її функції залежить від компенсаторних можливостей організму. Найчастіше функція щитовидки не порушена, але в 25% випадків виявляється її зниження.

Тактика лікування

  1. Ендемічний еутиреоїдний багатовузловий зоб — якщо обсяг залози не перевищує максимальний нормально допустимий обсяг більше ніж на 30%, то терапію починають з препаратів йоду. Контроль проводиться через півроку. Якщо є позитивна динаміка — препарати йоду продовжують приймати. Якщо не досягнуто позитивний ефект — до лікування додають тиреоїднігормони.
  2. Ендемічний багатовузловий зоб з гіпофункцією — відразу ж починають комбіноване лікування препаратами йоду і тиреоїдними гормонами.
  3. Ендемічний одиночний вузол — тактика лікування в даному випадку буде залежати від результатів обстеження. Якщо ризик злоякісного переродження відсутня, то при еутіреоза застосовують тільки препарати йоду, при гіпотиреозі — тільки тиреоїднігормони. Контроль проводиться через три місяці від початку лікування. Якщо є хоч найменший ризик малігнізації вузла — пропонують оперативне лікування.

Аутоімунний тиреоїдит

При цій формі патології є варіант гіпертрофічною форми зобу. Щитовидка є конгломератом вузлів різної форми і розмірів. Важливим діагностичним критерієм будуть результати біопсії пункції залози. При наявності великої кількості імунних клітин терапію починають з иммунокорректоров. Якщо вже є порушення функції залози, приєднують тиреоїдні препарати.

До цієї форми патології має бути направлено пильну увагу медиків, так як оперативне лікування буває показано тільки при загрозі малігнізації якогось з ділянок залози. В основному лікування полягає в спостереженні і застосуванні тиреоїдних гормонів.

дифузно-вузловий токсичний зоб

Розвивається ця патологія часто на тлі дифузно-токсичного зобу (ДТЗ). В процесі діагностики важлива динаміка рівня не тільки тиреоїдних гормонів (Ст3 і Ст4), тиреотропного гормону (ТТГ), але і рівня антитіл до рецепторів ТТГ (АТ-рТТГ). Лікування починається з препаратів, що зменшують вироблення тиреоїдних гормонів.

Якщо досягається еутіероз, але рівень АТ-рТТГ залишається високим або навіть наростає, вирішується питання про оперативне лікування. В процесі операції видаляється ділянку з вузлом і не менше 75% щитовидної залози. Надалі проводиться моніторинг рівня гормонів. При необхідності призначаються тиреоїдні гормони.

Токсична (фолікулярна) аденома щитовидної залози

Виникає захворювання раптово. Є множинні скарги пацієнта, характерні для тиреотоксикозу: схуднення, пітливість, постійне серцебиття, внутрішнє тремтіння, схильність до проносів, безсоння, відчуття піску в очах, збільшення і блиск очей.

Як тільки встановлено діагноз, пацієнту пропонується оперативне лікування . Справа в тому, що медикаментозно зменшити вироблення гормонів в патологічному ділянці аденоми не порушуючи функцію всієї щитовидки неможливо. Технічно операція проводиться на невеликій ділянці — видаляється лише аденоматозний вузол. Надалі медикаментозна терапія не потрібна.

Фолликулярная опухоль

Рак щитовидної залози

Переродження доброякісного вузла в злоякісний відзначається в 15-20% випадків вузлових форм зоба. Причинами переродження можуть бути як зовнішні фактори: екологія, радіаційна обстановка, так і внутрішній стан організму: стреси, фізіолікування, вживання в їжу продуктів з високим канцерогенним індексом.

Найчастіше злоякісна форма вузлового зоба розвивається раптово і дуже швидко. Пацієнтів турбують зміни форми шиї, дискомфорт при ковтанні, дуже щільна і малорухлива щитовидна залоза.

Пацієнт проходить обстеження і як тільки підтверджується діагноз раку щитовидної залози , йому пропонується оперативне лікування. Видаленню підлягає вся заліза з прилеглими до неї паращитовидних залозами і лімфовузлами.

Після оперативного лікування проводиться другий етап терапії — лікування радіоактивним йодом. Цей етап дуже важливий, так як при злоякісних формах завжди великий ризик розвитку метастазів. Надалі пацієнт знаходиться на постійній довічної терапії тиреоїдними гормонами.