На шкірі і нігтях при цукровому діабеті можуть з'являтися ознаки грибкового ураження. Спеціальні дослідження виявляють цю проблему майже у всіх хворих 2 типом захворювання. При 1 типі діабету грибкові ураження шкіри також досить поширені.

Щоб впоратися з цією проблемою потрібна допомога дерматолога і цілий арсенал лікарських засобів. Лікар може прописати місцеві засоби і таблетки. Для повного одужання необхідно кілька місяців регулярного терапії.

Як доглядати за порожниною рота

При діабеті потрібен постійний лікарський контроль за станом порожнини рота. Відвідуйте стоматолога один раз в півроку з профілактичною метою.

Щодня будинку очищайте зуби, поверхню язика, ясен. Для цього використовуйте зубну пасту (з фтором), ополіскувач, флос (нитка).

Зубну пасту допоможе підібрати стоматолог. Зазвичай пацієнтам з діабетом добре підходять засоби з натуральними рослинними компонентами. Екстракти лікарських рослин знімають запалення ясен і зменшують ризик пародонтиту.

Протягом дня можна користуватись жувальною гумкою без цукру. Вона надає додатковий ефект, що очищає. Крім того, жувальна гумка підвищує вироблення слини і нормалізує кислотно-лужну рівновагу. Жувати її потрібно після кожного прийому їжі протягом 10-15 хвилин.

Зменшити ризик карієсу можна за допомогою спеціальних засобів для зміцнення емалі. Такі ремінералізує гелі підвищують щільність твердих тканин. У складі коштів — велика концентрація солей кальцію. Регулярне застосування гелю зменшує ризик руйнування емалі і робить поверхню зуба біліше.

Як уникнути проблем з ротовою порожниною і шкірою

Щоб зуби, ясна, шкіра залишалися здоровими недостатньо тільки регулярного догляду. Необхідно підтримувати нормальну концентрацію глюкози крові. Лікування основного захворювання зменшує ризик виникнення всіх ускладнень.

Контроль над діабетом:

• знижує ризик інфекції,
• покращує здатність до регенерації,
• запобігає зневодненню тканин.

Крім того, важливий фактор для порожнини рота і шкіри — відношення пацієнта до паління. Нікотин погіршує циркуляцію крові по дрібних судинах, порушує живлення тканин. Щоб знизити ризик ускладнень, повністю відмовтеся від куріння.

Ще один важливий момент — достатнє надходження в організм мінералів і вітамінів. Намагайтеся харчуватися повноцінно і різноманітно. Не відмовляйтеся від м'яса, риби, птиці, молочних продуктів. Крім того, в кожний прийом їжі з'їдайте трохи овочів або зернових.

Дієта при діабеті не надто сувора. Але все-таки з часом у хворих формується нестача вітамінів і мікроелементів. Особливо велика потреба у вітамінах групи В, антиоксиданти, мінерали.

Щоб компенсувати цей дефіцит, можна приймати мультивітаміни. Зазвичай рекомендують профілактику гіповітамінозу протягом чотирьох місяців в році. Почніть прийом комплексних засобів після консультації з лікарем.

В останні роки все більшою популярністю користуються таблетки третього покоління. Представник цієї генерації — глимепирид . Ліки володіє дією на структури поза підшлункової залози, має тривалим ефектом (близько доби), м'яко знижує рівень глюкози в крові.

Таблетки сульфонілсечовини можуть знизити глікірованний гемоглобін на 1-2%. Ці лікарські засоби найсильніші з таблетованих. Але якщо пацієнт не дотримується дієти, то сульфонілсечовини підвищує ризик виснаження бета-клітин.

Побічні ефекти препаратів цієї групи:

• підвищення маси тіла,
• гіпоглікемічністану ,
• зменшення резервів бета-клітин.

Крім сульфонілсечовини, на підшлункову залозу діють і меглітінід. Ефект таблеток глюкозозалежний. Чим вище рівень цукру, тим ефективніше робота таблетки. Глюкозозалежний ефект робить ці препарати досить безпечними за ризиком гіпоглікемії.

меглітінід рідше викликають збільшення маси тіла і різке падіння рівня глюкози в крові. Але їх ефективність нижче, ніж у представників сульфонілсечовини.

З таблеток другої групи (зменшують інсулінорезистентність) найбільш популярний метформин. Це хімічна речовина — єдиний дозволений для лікування діабету бігуанід.

Метформин протистоїть основну причину 2 типу діабету — низької чутливості тканин до інсуліну. Таблетки збільшують кількість рецепторів в м'язової, жирової та інших тканинах. Метформін діє і на печінку, блокуючи в ній надлишкові синтез глюкози.

Ліки:

• знижує рівень глюкози крові,
• зменшує апетит,
• сприяє схудненню,
• нормалізує ліпідний спектр крові,
• зменшує гіпертензію,
• позитивно впливає на репродуктивні органи.

Метформин відносно безпечний. Його все частіше призначають профілактично при переддіабетичного станах і ознаках інсулінорезистентності. Метформін не можна використовувати при гіпоксії тканин будь причини. Наприклад, серцева, легенева недостатність, важка анемія — протипоказання до лікування цими пігулками. Обмеження пов'язані з ймовірністю розвитку лактат ацидозу.

Покращує чутливість тканин і застосування тіазолідиндіонів. Лікарі застосовують розиглітазон і піоглітазон. Ці таблетки можуть мати негативний вплив на діяльність серцево-судинної системи. У хворих при прийомі препаратів може розвиватися набряклість, задишка, перебої в роботі серця. В даний час використання тіазолідиндіонів через цих побічних ефектів сильно обмежена.

До сучасних протидіабетичні засобам відносять інкретіна. Ці ліки знижують вироблення глюкози, покращують секрецію інсуліну. Інкретіна не викликають збільшення ваги і не провокують гіпоглікемію. Вважається, що ці таблетки покращують пам'ять і підвищують інтелект.

Схеми терапії таблетками

У медицині практикується індивідуальний підхід до лікування діабету. Ліки призначають за результатами обстеження і аналізу історії хвороби.

Проте, існують і загальні алгоритми терапії.

Так, цукровий діабет 2 типу починають лікувати дієтою і модифікацією способу життя. Також відразу призначають і медикаменти. Препарат вибору на першому етапі — метформін. Також ці ліки може бути замінено на один з представників інкретинів.

Якщо лікування дієтою і метформіном (інкретіна) недостатньо ефективно, то в схему додають таблетки сульфонілсечовини або меглітінід.

У тому випадку, якщо і поєднання двох препаратів не допомагає контролювати захворювання, то лікарі рекомендують початок інсулінотерапії.

Якщо з ін'єкцій призначений тільки інсулін пролонгованої дії (або середній), то дози пероральних цукрознижувальних засобів зменшують.

При повній схемі інсулінотерапії (два препарати), все таблетки крім метформіну скасовують.

Якщо за результатами аналізів у пацієнта виявлено порушення, то йому рекомендують консультації фахівців: кардіолога, нефролога, гастроентеролога, фтизіатра і т. Д.

Відвідування лікарів

Навіть якщо ніяких порушень по аналізах, ЕКГ і ФЛГ немає, пацієнтові все одно потрібно відвідати фахівців.

Щороку всім хворим необхідна консультація:

• невролога,
• окуліста,
• гінеколога (жінкам).

Невролог оцінює стан нервової тканини. Лікар перевіряє чутливість, м'язову силу, рефлекси. Крім того, невролог оцінює пам'ять, інтелект, емоційні реакції. Цей фахівець у хворих на діабет найчастіше діагностує периферичну сенсо-моторну нейропатію і енцефалопатію.

Окуліст виявляє захворювання очей.

На прийомі обов'язково оцінюється:

• гострота зору,
• стан судин очного дна,
• прозорість середовищ ока (склоподібне тіло, кришталик),
• внутрішньоочний тиск.

Огляд може виявити ускладнення діабету:

• діабетичну ретинопатію,
• діабетичну глаукому,
• діабетичну катаракту.

За результатами може бути призначено лікування: активне спостереження, краплі, інші медикаменти, операція.

Щорічний огляд гінеколога жінок з діабетом потрібен для виявлення інфекційних та онкологічних процесів, інших гінекологічних захворювань .

Крім того, лікар консультує з приводу контрацепції і планування вагітності.

Де спостерігатися

Диспансеризація здійснюється в районній поліклініці за місцем проживання. Щоб стати на облік і почати спостерігатися, потрібно прийти на прийом до лікаря з документами (паспорт, поліс, картка СНІЛС, виписки).

Якщо вам незручно спостерігатися за місцем реєстрації, то виберіть більш підходяще лікувальної установи. Можливо, для постановки на облік потрібен дозвіл завідувача поліклінікою та довідка з лікувального закладу за місцем реєстрації.

Спеціалізовану допомогу пацієнтам надають і в діабетологічним центрах. Ці відділення можуть бути організовані в центральній районній лікарні, міської або обласної лікарні.

В діабетологічним центрах зазвичай є досить хороша діагностична база, організовані консультації лікарів різних спеціальностей (подіатор, судинний хірург, андролог і т. Д.).

Також в діабетологічним центрах проводяться і регулярні заняття для хворих. Ці освітні програми називають Школою діабету. Відвідувати такі заняття бажано щороку. Освітня програма регулярно оновлюється і розширюється.

Жінкам з діабетом потрібно заздалегідь обговорити заплановану вагітність з ендокринологом. У деяких випадках лікар може порадити змінити препарати інсуліну, змінити схему лікування, перевести на помпову терапію.

Протягом всієї вагітності жінці важливо дотримуватися дієти. Харчування має бути збалансованим і різноманітним. Важливо відмовитися від простих вуглеводів (солодкого), але використовувати в кожен прийом їжі складні (картопля, хліб, крупи).

Пацієнтці потрібно запланувати і проводити щоденний багаторазовий контроль рівня цукру крові. Глікемію треба вимірювати не менше 6-7 разів на день. Проби беруть перед кожною їжею, після прийому їжі, перед відходом до сну. Цукор вимірюють домашнім глюкометром. Прилад потрібно обов'язково звіряти з лабораторією або перевірити його точність в сервісному центрі.

Також пацієнткам з 1 типом захворювання необхідний контроль ацетону в сечі. Особливо важливо вимірювати той параметр на ранньому терміні (при токсикозі) і після 30 тижня.

Кожні три місяці потрібно перевіряти в лабораторії рівень глікованого гемоглобіну. Мета для всіх жінок HbA1c до 6%.

Мета лікування діабету під час вагітності — стабільний контроль глікемії. Цукор натщесерце повинен завжди бути менш 5,1 мМ / л. Після їжі глюкоза крові повинна залишатися менше 7,0 мМ / л (через годину після прийому їжі).

Під час вагітності жінкам потрібно продовжити прийом фолієвої кислоти (весь перший триместр) і калію йодиду (до кінця вагітності і далі при грудному вигодовуванні).

Пацієнтки з діабетом і вагітністю спостерігаються одночасно і у акушера в жіночій консультації, і у ендокринолога. Лікарський огляд потрібен кожні 14 днів до терміну в 34 тижні, далі огляд проводиться щотижня.

Крім того, жінці потрібно відвідувати окуліста 1 раз в три місяці. Якщо лікар виявить свідчення для лазерної коагуляції сітківки, то її потрібно буде провести відразу ж.

Які препарати можна вагітним

В даний час в період вагітності застосовуються всі види людського інсуліну і деякі з аналогів пролонгованої і ультракороткої дії.

Цукрознижувальні таблетки жінкам, які очікують дитину, не призначають. Якщо пацієнтка з 2 типом діабету планує вагітність, то її заздалегідь переводять на інсулінотерапію.

Крім того, після зачаття скасовують і деякі інші препарати. Так, не можна жінкам в положенні використовувати гангліоблокатори, статини, інгібітори АПФ і БРА, деякі антибіотики.

Пологи у жінок з діабетом

Жінкам з 1 і 2 типом діабету, яка виникла до вагітності бажано провести планове розродження в терміні 37-38 тижнів.

у третьому триместрі організм жінки піддається особливо сильним перевантаженням, зростає інсулінорезистентність (потреба в препаратах вище в 2-3 рази), існує високий ризик важкої гіпоглікемії і внутрішньоутробної загибелі плоду. До 37 тижнях дитина вже досить зрілий, щоб почати самостійне існування поза материнським організмом. Зазвичай розродження в цьому терміні є найбільш доцільним точки зору ризиків для жінки і дитини.

Діабет не є показанням для кесаревого розтину. Тому оптимальним методом розродження вважають природні пологи.

Але у багатьох пацієнток є свідчення для оперативних пологів (по супутнім патологій і загальноприйняті в акушерстві). Чи проводити кесарів розтин, вирішує акушер-гінеколог.

В будь-якому випадку весь час пологів жінці контролюють рівень цукру крові (мінімум один раз на годину).

Після пологів

В післяпологовому періоді у жінки різко падає потреба в інсуліні. Іноді пацієнтці не вводять препарат 1-2 дня. Далі потреба в ін'єкціях відновлюється. Дози зазвичай стабілізуються на рівні 30-40% від дози перед пологами.

Для контролю захворювання в перші дні після пологів потрібно моніторинг рівня глікемії (1 раз / 1-3 години).

Діабет НЕ є протипоказанням для грудного вигодовування. Жінка може прикладати дитину до грудей вже в перші години після пологів. Лактація сприяє зниженню рівня глюкози крові. Щоб уникнути гіпоглікемії, потрібно з'їдати 1 хлібну одиницю перед кожним годуванням дитини.

Відразу ж після пологів жінці потрібно обміркувати подальші методи контрацепції. Діабет і вагітність — важке поєднання для організму. Якщо пацієнтка хоче ще дітей, то їй варто почекати мінімум 12 місяців (після природних пологів). Після кесаревого розтину організму потрібно мінімум 3 роки на відновлення. Зачаття в більш ранні терміни вкрай небажано.

• ожиріння,
• різку збільшення ваги під час вагітності,
• вік більше 30 років,
• наявність близьких родичів з діабетом,
• многоводие за даними УЗД,
• великий плід за даними УЗД,
• народження раніше крупної дитини (більше 4-4,5 кг) або мертвонародження,
• гестаційний діабет минулої вагітність.

Як проявляється діабет під час вагітності

гестаційний цукровий діабет — це завжди помірне підвищення глюкози крові. Зазвичай жінка з цим захворюванням не має особливих скарг на своє самопочуття. Симптомів може бути дуже мало.

При детальному расспросе лікар може виявити:

• спрагу,
• прискорене сечовипускання,
• слабкість,
• задишку,
• часті інфекційні захворювання під час вагітності.

До симптомів гестаційного діабету можна віднести і дані огляду. На захворювання вказує великий обсяг живота у вагітної (щодо терміну), сухість шкіри, слизових.

Під час УЗД-контролю можуть бути виявлені і додаткові ознаки гестаційного діабету. До таких симптомів відносять:

• великі розміри плода,
• многоводие,
• подвійний контур голови і інших анатомічних структур плода,
• передчасне старіння плаценти,
• діабетична фетопатія плода.

Гіперглікемія в першому триместрі може відбитися на закладці органів і систем у дитини. Зазвичай при гестаційному цукровому діабеті таких наслідків не спостерігається. Але тим не менше, захворювання небезпечне для дитини і матері.

Наслідки гестаційного діабету для дитини і матері

Якщо гестаційний цукровий діабет не лікувати, то зростає ризик несприятливого завершення вагітності.

Високий цукор в крові асоціюється з:

• асфіксією плода,
• передчасними пологами,
• внутрішньоутробної загибеллю плоду,
• захворюваннями і смертю новонароджених,
• порушеною адаптацією новонародженого,
• прееклампсією і еклампсією у матері,
• підвищеним травматизмом під час пологів,
• необхідністю кесаревого розтину.

Якщо у матері був гестаційний цукровий діабет, то у дитини в перші дні після народження спостерігається гіперінсулінізм. Надмірна секреція гормону підшлункової залози розвивається компенсаторно. Але в період після появи на світло надлишок інсуліну може бути небезпечний.

У дітей в 1-3 добу часто спостерігається гіпоглікемія, тобто різке зниження концентрації глюкози в крові.

Симптоми цього стану:

• загальмованість,
• апное,
• судомний синдром,
• тремтіння в тілі ,
• зупинка серцевої діяльності,
• ціаноз,
• падіння артеріального тиску,
• зниження температури тіла,
• летаргія,
• надмірне збудження.

Новонароджені з гіпоглікемією потребують екстреної допомоги. Медичні працівники проводять патогенетичну і симптоматичну терапію. В першу чергу для лікування гіпоглікемії вводиться розчин глюкози.

Через кілька діб вироблення інсуліну в організмі новонародженого нормалізується. Тоді знижується ймовірність повторних гіпоглікемічних станів.

Для матері одним з наслідки гестаційного діабету вважається підвищення ризику хронічного порушення обміну речовин. У найближчі 10-15 років після пологів у жінки може бути виявлений цукровий діабет 2 типу.

Тактика лікування

Гестаційний цукровий діабет при вагітності зазвичай вимагає тільки лікування дієтою. У харчуванні обмежують прості вуглеводи, жирні продукти, загальну калорійність. Якщо при такому меню зберігається високий рівень глюкози крові, то медики рекомендують почати інсулінотерапію, так як цукрознижуючі таблетки під час вагітності та грудного вигодовування заборонені.

Після пологів у жінки кілька разів перевіряють глюкозу крові. Через 6-12 тижнів діагноз діабету знімають або рекласифікуються.

Надлишок інсуліну провокує:

• активацію симпатичної нервової системи,
• підвищення артеріального тиску,
• пошкодження судинної стінки,
• розвиток полікістозу яєчників і гіперандрогенії у жінок,
• розвиток еректильної дисфункції у чоловіків.

Инсулинорезистентность печінкової тканини особливо несприятливо позначається на обмін речовин. Гепатоцити синтезують надлишок атерогенного холестерину і тригліцеридів. Також за рахунок змін в роботі печінки розвивається гіперглікемія (активується глюконеогенез).

У пацієнтів з основними ознаками метаболічного синдрому (гіпертонією, ожирінням, дисліпідемією, гіперурікіміей і гіперглікемією) інсулінорезистентність виявляють в 95-100% випадків. Це підтверджує провідну роль низької чутливості до гормону в розвитку інших компонентів.

Профілактика порушень метаболізму

Неможливо усунути генетичну причину патології обміну речовин. Але можна подіяти на фактори ризику розвитку захворювання.

До посилення інсулінорезистентності призводить:

• малорухливий спосіб життя,
• надлишкова маса тіла,
• надмірна калорійність їжі,
• хронічний стрес,
• куріння.

Для профілактики метаболічного синдрому чоловікам і жінкам рекомендують правильний спосіб життя:

• відмова від шкідливих звичок,
• збалансоване харчування,
• дозовані фізичні навантаження.

Особливо важливо підтримувати масу тіла в межах норми. Для виявлення ожиріння використовують індекс маси тіла. Цей параметр розраховують за спеціальною формулою. У нормі індекс не перевищує 25 кг / м ² .

Якщо у пацієнта діагностується ожиріння, то йому необхідний підрахунок калорій в раціоні, обмеження жирного і солодкого, регулярні тренування.

Іноді позбудеться від зайвих кілограмів дуже важко. Якщо модифікація способу життя не дає видимих ​​результатів, то ожиріння лікують за допомогою ліків або хірургічним методом.

Лікування синдрому Х

Все компоненти метаболічного синдрому вимагають постійного медичного контролю. Пацієнти повинні спостерігатися у фахівців і регулярно здавати аналізи.

Кожному хворому спочатку рекомендують заходи щодо зміни способу життя — правильне харчування, заняття фізкультурою, відмова від куріння. Більшості чоловіків і жінок потрібно і лікарська терапія.

Медикаментозне лікування метаболічного синдрому включає:

• статини і фібрати,
• гіпотензивні засоби,
• антиагреганти і антикоагулянти,
• цукрознижувальні препарати,
• аллопуринол і аналогічні засоби,
• орлістат, сибутрамін і т.д.

Метаболічний синдром вимагає лікування у лікарів різних спеціальностей: терапевта, ендокринолога, кардіолога, гінеколога або андролога, гастроентеролога.

у синдрому є загальна причина — інсулінорезистентність. Для патогенетичного лікування використовуються препарати, що усувають цей дефект.

Медики застосовують:

• бігуаніди,
• інкретіна,
• тіазоліндіони,
• інгібітори альфа-глюкозидази.

Зазвичай препаратом вибору у чоловіків і жінок стає бігуанід метформин. Його вплив на організм реалізується на рівні печінки, жирової і м'язової тканини.

Метформін:

• знижує вироблення глюкози гепатоцитами,
• гальмує всмоктування глюкози в кишечнику,
• коригує дислипидемию,
• знижує вираженість гіпертензії,
• Зменшує схильність до тромбозів,
• збільшує число рецепторів до інсуліну,
• знижує концентрацію ендогенного інсуліну,
• сприяє зниженню маси тіла.

Метформін не викликає гіпоглікемічних станів, тому що не активує синтез інсуліну в бета-клітинах.

Також можуть бути призначені інкретіна. Ці сучасні препарати вже більше 10 років використовуються для боротьби з інсулінорезсітентностью і гіперглікемією. Вони діють на клітини підшлункової залози. Інкретіна покращують синтез інсуліну. Також вони приводять у норму вироблення глюкагону. Цей гормон перестає виділятися в кров при гіперглікемії, а значить долається інсулінорезистентність. Також інкретіна впливають на печінку. В результаті підвищується чутливість гепатоцитів до інсуліну.

Ще одна група препаратів для боротьби з інсулінорезистентністю — тіазолідиндіони. Вони більшою мірою діють на м'язи і жирову тканину. Саме на периферії тіазоліндіони відновлюють роботу клітинних рецепторів. В результаті активується утилізація глюкози тканинами.

Метаболічний синдром коректують і за допомогою інгібіторів альфа-глюкозидази. Ці препарати діють в тонкому кишечники. Вони пригнічують деякі травні ферменти. В результаті переробка вуглеводів сповільнюється. Також інгібітори альфа-глюкозидази зменшують швидкість всмоктування в кров простих вуглеводів. Все це призводить до зниження глікемії після їжі. Відповідно падає і пікова секреція інсуліну. Лікування метаболічного синдрому препаратами цього класу безпечно для організму. Доведено високу ефективність терапії щодо надмірної ваги і гіпертонії.

Під час вагітності пацієнтки повинні продовжити харчуватися по дієті (стіл № 9). Правильне харчування при діабеті передбачає відмову від простих вуглеводів, обмеження тваринних жирів, підрахунок хлібних одиниць (ХО) і контроль калорійності їжі. Під час вагітності особливо важливо дотримуватися принципів дрібного збалансованого меню. Дефіцит калорій і вуглеводів неприпустимий, так як може спровокувати голодний кетоз і гіпоглікемічністану.

Якщо у жінки раніше був діагностований 2 тип цукрового діабету і вона отримувала таблетовані гіпоглікемічні засоби, то з моменту скасування контрацепції її переводять на інсулінотерапію.

Хворі з будь-яким типом захворювання під час вагітності отримують:

• короткий і середній тривалості дії інсулін людини,
• аналоги інсуліну ультракороткої і тривалої дії.

Заборонено застосовувати біоподобні препарати (які не пройшли повної процедури реєстрації) . Всі інсуліни призначають із зазначенням торговельної назви.

Якщо є можливість, то жінку переводять на помповий режим введення препарату. Також може бути рекомендована схема багаторазових ін'єкцій (4-5 основних і кілька додаткових ін'єкцій).

Добова потреба в інсуліні зростає протягом кожного триместру. Зазвичай до пологів необхідні дози перевищують вихідні в 2,5-3 рази.

Жінкам рекомендується ретельний самоконтроль. Бажано вимірювати рівень цукру крові не менше 7 разів за добу.

Призначають контроль глюкометром:

• кожен раз перед їжею,
• кожен раз через 1 годину після їжі ,
• перед сном,
• в нічні години (при необхідності),
• в 6 ранку (при необхідності),
• при погіршенні самопочуття.

Цілі глікемії під час вагітності:

• цукор крові менше 5,1 мМ / л натще,
• цукор крові менше 7 мМ / л через 1 годину після їжі,
• глікозильований гемоглобін до 6% (визначається мінімум 1 раз в триместр).

Пацієнтці рекомендується регулярно відвідувати фахівців:

• офтальмолога,
• гінеколога,
• ендокринолога.

З обстежень раз в 2 тижні потрібні:

• вимірювання маси тіла,
• контроль артеріального тиску,
• аналіз сечі загальний,
• аналіз сечі на мікроальбумінурію.

При необхідності вагітну можуть направити на планове лікування в ендокринологічний або акушерський стаціонар. Госпіталізації потрібні в першу чергу для досягнення цільових значень рівня цукру крові і виявлення ускладнень діабету.

Пологи при цукровому діабеті

Цукровий діабет ускладнює перебіг не тільки вагітності, але і моменту появи дитини на світ. Для пацієнток досить характерна слабкість і дискоординація родової діяльності, травматизм. Різка перебудова роботи організму може супроводжуватися лабільними цифрами глікемії. Зазвичай в післяпологовому періоді у жінок з'являється схильність до гіпоглікемічних станів .

Щоб максимально убезпечити матір і дитину, рекомендують:

• планову госпіталізацію до пологів,
• пологи в терміні 38-40 тижнів.

Оптимальний спосіб розродження - природний. Сам по собі цукровий діабет не є показанням для кесаревого розтину.

Оперативні пологи рекомендують при:

• виражених ускладненнях діабету,
• прогресуванні ускладнень діабету,
• тазовому передлежанні.

Крім того, кесарів розтин проводять і при всіх загальних акушерських показаннях (наприклад, при невідповідності розмірів таза і плода).

у період природних або оперативних пологів проводиться регулярний контроль глікемії (1 раз на годину ).

Якщо рівень цукру крові падає до значень нижче 4,0 мМ / л, то внутрішньовенно вводять розчин глюкози. Якщо показники перевищують цільові, то застосовують інсулін.

У післяпологовому періоді продовжують ретельний контроль цукру крові. Інсулінотерапію проводять з урахуванням даних аналізів. Зазвичай потреба в ліках знижується відразу на 30-50%. У перші кілька днів після пологів пацієнтки часто стикаються з гіпоглікемічними станами. Для купірування використовують прості вуглеводи (1-2 ХЕ) і корекцію доз інсуліну.

Жінкам з діабетом не протипоказане грудне вигодовування. Але слід враховувати той факт, що лактація провокує гіпоглікемію. Перед кожним годуванням пацієнтці потрібно з'їсти невелику кількість складних вуглеводів (1-2 ХЕ).

Вагітність і пологи - величезне навантаження навіть для здорової жінки. Для пацієнток з цукровим діабетом це навантаження знаходиться практично на межі можливостей. Природно, що швидкі повторні пологи ще сильніше впливають на організм. Щоб не допустити небезпечних наслідків, пацієнткам рекомендують ефективну контрацепцію протягом мінімум 18 місяців.

Найбільш точним в діагностиці порушеної толерантності до глюкози вважається пероральний тест з навантаженням. Це дослідження передбачає прийом пацієнтом солодкої рідини з контролем цукру натщесерце і через 1 і / або 2 години.

За результатами можуть бути встановлені:

• цукровий діабет,
• порушена толерантність до глюкози,
• гіперглікемія натще,
• відсутність порушень вуглеводного обміну (норма).

Правила проведення та інтерпретація тесту з навантаженням

Зазвичай тест призначають при сумнівних результатах глікемії натщесерце і протягом дня. Також пробу з навантаженням можна рекомендувати, якщо є симптоми діабету, а в аналізах за показниками цукру крові — нормальні значення.

Вагітним таке обстеження рекомендують в терміні 22-26 тижнів для виявлення гестаційного діабету.

Пацієнтам із групи ризику по 2 типу діабету — щорічно (або 2 рази в рік).

Підготовка до тестування:

• за 3 дні до тесту необхідно достатнє харчування без дефіциту вуглеводів,
• за 3 дні до аналізу не повинно бути сильних фізичних навантажень,
• напередодні дослідження необхідний легка вечеря, що містить 30-50 г вуглеводів,
• в нічні години перед пробою рекомендується голодування (8-14 годин),
• в період голодування можна пити воду.

Послідовність проведення аналізу:

• перший аналіз крові — строго натщесерце,
• прийом 200 мл води з розчиненою глюкозою (75 г),
• період очікування (без куріння, фізичних навантажень і т. д.),
• повторний забір крові через 1 і / або 2 години.

У дітей необхідну кількість глюкози для тесту залежить від маси тіла. На кожен кг ваги беруть 1,75 г сухої речовини (але не більше 75 г).

Повторне визначення цукру в крові в 2 контрольних точках (через 1 годину і через 2) рекомендується тільки вагітним. Іншим пацієнтам досить аналізів натщесерце і через 2 години після навантаження.

Цукровий діабет встановлюють, якщо рівень глюкози натще більше 6,1 мМ / л, а через 2 години після прийому солодкої води — більше 11,1 мМ / л . Нормою вважають гликемию з ранку до 5,5 мМ / л, а після навантаження — до 7,8 мМ / л. Решта варіантів відповідають діагнозу «преддиабет». При цьому гипергликемию натщесерце діагностують при цукрі крові вранці 5,6-6,0 мМ / л, а через 2 години після навантаження — до 7,8 мМ / л. Порушена толерантність до глюкози виявляється при першому показнику в межах до 6,1 мМ / л і другому — в діапазоні 7,9-11,0 мМ / л.

Діагноз «порушена толерантність до глюкози» при вагітності не ставлять . У разі патології пацієнткам відразу діагностують гестаційний або маніфестний діабет.

Не можна проводити тестування:

• під час гострих захворювань,
• в момент проведення курсу терапії препаратами, що підвищують цукор.

Крім того, пероральний тест переривається (тобто пацієнтові не дають солодку воду), якщо перший результат вище 6,1 мМ / л (5,1 мМ / л — у вагітних).

лікування при преддіабетом

Порушена толерантність до глюкози обов'язково вимагає спостереження і лікування. Всі пацієнти з цим діагнозом перебувають в групі ризику по цукровому діабету. Щоб запобігти прогресуванню патології обміну речовин, необхідні зміни в способі життя і медикаменти.

З нелекарственних методів для лікування застосовують:

• дієту,
• дозовані фізичні навантаження,
• зниження маси тіла (при ожирінні),
• відмова від шкідливих звичок.

Дієта при преддіабетом відповідає лікувальній столу 9. У харчуванні обмежується загальна калорійність, прості вуглеводи, тваринні і рослинні жири. Раціон повинен бути різноманітним і збалансованим. Вітається дробове харчування, використання продуктів з високим вмістом харчових волокон, мікроелементів і вітамінів.  При порушеної толерантності до глюкози ні в якому разі не можна голодувати . Також мало користі приносять і розвантажувальні дні, монодієти, короткі незбалансовані дієти.

Таке харчування сприяє:

• зниження ваги,
• зменшення інсулінорезистентності,
• корекції дисліпідемії,
• нормалізації артеріального тиску і т. д.

З фізичних навантажень зазвичай рекомендують посильні заняття вдома або на свіжому повітрі. Тривалість спортивної активності повинна бути не менше 30 хвилин щодня (або 3 годин на тиждень).

Відмова від шкідливих звичок включає припинення куріння і зменшення споживання спиртного. Ці заходи самі по собі сприяють подоланню інсулінорезистентності. Крім того, відмова від алкоголю і сигарет частково запобігає наслідки високого цукру крові (нефропатию, нейропатию, жировий гепатоз і т. Д.).

З медикаментів можуть застосовуватися препарати різних груп: цукрознижувальні, що знижують масу тіла і т. д. Найбільш виправдане призначення таблеток метформіну, якщо у хворого є зафіксована інсулінорезистентність. При ожирінні можуть використовуватися ліки з орлистатом, Рідкісні. Всі ці кошти можуть бути рекомендовані ендокринологом або терапевтом. Самолікування при порушеній толерантності до глюкози небезпечно і неефективно.

• безсоння,
• порушення сну,
• хронічна втома,
• порушення біологічних ритмів,
• знижений фон настрою,
• передменструальний синдром.

Показанням для призначення гормону також можна вважати надлишкове навантаження вільними радикалами і ранні прояви старіння.

Крім того, мелатонін показаний для адаптації до різних часових поясах в поїздках, для стимуляції імунної системи і профілактики онкологічних процесів.

Розчин екстракту епіфіза, що містить в тому числі мелатонін призначають гінекологи, ендокринологи і кардіологи.

Основне показання по інструкції: захворювання серцевого м'яза, пов'язане з клімаксом. Зазвичай скарги пацієнток з такою патологією укладаються в картину миокардиодистрофии.

Інші порушення при менопаузі також є показанням для лікування екстрактом гормонів епіфіза.

Протипоказання для прийому мелатоніну

Все препарати синтетичного аналога мелатоніну і екстракт епіфіза мають подібні протипоказання.

Протипоказання для лікування:

• вік до 18 років,
• вагітність,
• грудне вигодовування,
• тяжке порушення роботи нирок,
• будь-які аутоімунні захворювання,
• цукровий діабет,
• онкологія,
• епілепсія,
• гіперчутливість до компонентів медикаменту.

Протипоказанням також є лікування стероїдами, циклоспорином і інгібіторами МАО.

Побічні ефекти

Побічні ефекти від застосування мелатоніну спостерігаються досить рідко. Пацієнтів може турбувати ранкова слабкість, сонливість в денні години, нудота, розлади травлення, набряки.

Як і будь-який інший препарат, мелатонін може призводити до алергічних реакцій різної тяжкості.

Для зменшення небажаних явищ — показано суворе дотримання інструкції препарату.

Дозування лікарських засобів

Для лікування безсоння аналоги мелатоніну в таблетках призначають по половині або цілої таблетці за півгодини до сну. Цей гормон приймають тільки один раз на добу.

Якщо гормон рекомендований для адаптації до зміни часових поясів, то курс його застосування становить один тиждень. Першу таблетку треба випити за один день до перельоту. Далі мелатонін приймають ще кілька днів по одній таблетці за півгодини до сну.

Екстракт активних речовин епіфіза «Епіталамін» рекомендується курсами два рази в рік. У день вводиться 5-10 мг препарату, розчиненого у фізіологічному розчині або прокаїн. На курс показано 5-10 ампул ліків.

Особливі вказівки

Мелатонін погіршує здатність до роботи, що вимагає концентрації уваги. Не рекомендується водити транспортні засоби або виконувати небезпечну діяльність при лікуванні цим гормоном.

Аналог людського мелатоніну має у жінок слабким контрацептивним ефектом.

Під час терапії таблетками слід уникати перебування на яскравому сонячному світлі. Показаний сон в темних приміщеннях без штучного освітлення.

Протипоказано сумісне застосування мелатоніну з глюкокортикоїдами, інгібіторами МАО, циклоспорином.

Гормон підсилює ефекти бета-блокаторів та всіх заспокійливих засобів.

Проте, всі зареєстровані в Росії торгові марки фармакологічних препаратів пройшли ліцензування та ретельну перевірку на відповідність.

Кожен з препаратів заміщає гормональну функцію щитовидної залози. І Еутірокс, і L-тироксин кожної фірми надає помітний ефект при вираженому гіпотиреозі вже через 3-5 днів, при субклінічному — через 7-12 днів. Суттєве зменшення обсягу зоба при лікуванні спостерігається через 3-6 місяців. Коли пацієнт вже припинив пити таблетки, їх дія поступово зникає за 1-2 тижні (залишковий ефект).

Допоміжні речовини та дози левотироксину

Основні відмінності між Еутіроксом і L-тироксином будь-якої фірми полягає в складі допоміжних речовин. Кожна таблетка завжди містить тільки невелику частку активного компонента. Всю решту масу займає баласт. Допоміжні речовини не впливають на метаболізм і діяльність організму.

Кожен виробник використовує власну формулу додаткових компонентів. Наприклад, в таблетках L-Тироксин Берлін-Хемі є кальцію гідрофосфат, гліцериди, мікрокристалічна целюлоза. У еутірокс присутній крохмаль, желатин, стеарат магнію, лактоза і т.д. Препарат L-Тироксин-Акрі містить лудіпресс, стеарат магнію, лактозу.

Можливо, відмінності у допоміжних речовинах впливають на швидкість всмоктування активного компонента з шлунково-кишкового тракту. Але все-таки суттєва різниця в фармакокінетиці левотироксина різних фірм не фіксується.

У рідкісних випадках у пацієнтів спостерігається алергія на допоміжні компоненти таблеток. Реакція може виявлятися у вигляді висипки, свербежу, набряки і т.д. Якщо людина не переносить левотироксин якогось конкретного виробника, то це не привід переривати замісну гормональну терапію. Зазвичай лікарі рекомендують пропити курс антигістамінних засобів і змінити препарат. Наприклад, може знадобитися замінити L-Тироксин Берлін-Хемі на Еутірокс або навпаки.

Упаковки відрізняються по дозі діючої речовини і кількості гормональних таблеток. Зазвичай економічно вигідніше купувати великі пачки. Ціна однієї таблетки в такій упаковці нижче.

Дозу препарату підбирає лікар. Найчастіше використовуються таблетки левотироксина натрію 100 мкг. Крім того, застосовуються дози 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 125 мкг, 150 мкг. Зручне, якщо виробник випускає таблетки у всіх дозах. Така широка лінійка є у L-Тироксин Берлін-Хемі. Вітчизняні препарати мають стандартний ряд — тільки 50 мкг і 100 мкг. Зараз з'являються і нові дозування від російських виробників — наприклад, 75 мкг.

Найширша лінійка доз на сьогодні представлена ​​у німецького препарату Еутірокс. Фармакологічна компанія пропонує таблетки по 25 мкг, 50 мкг, 75 мкг, 88 мкг, 100 мкг, 112 мкг, 125 мкг, 137 мкг, 150 мкг. Препарат в нестандартних дозуваннях (88 мкг, 112 мкг, 137 мкг) дуже зручні для пацієнтів з високою чутливістю до левотироксину. Їм не доводиться ламати таблетки на частини.

Вартість тироксину різних фірм істотно відрізняється. Найбільш дорогі таблетки — від іноземних фірм. Еутірокс і L-Тироксин Берлін-Хемі коштують приблизно однаково. Російські препарати дешевше в 2-3 рази. Гормони від фірми Озон, ймовірно, самі бюджетні.

Ціна на левотироксин в будь-якому випадку дуже доступна. Лікування протягом одного місяця в більшості випадків варто кілька десятків рублів.