У структурі онкозахворювань органів травлення питома вага раку жовчного міхура становить 2,2-5,6%. Серед пухлин билиопанкреатодуоденальной зони на рак жовчного міхура доводиться 10,6-12,9%. Частіше хворіють жінки старше 60 років.

Етіологія раку жовчного міхура

Захворювання розвивається найчастіше на тлі попередньої жовчнокам'яної хвороби або хронічного холециститу. Їх етіологічна роль обумовлена ​​тривалістю механічного та хімічного подразнення слизової оболонки жовчного міхура. 

Патологічна анатомія раку жовчного міхура

За характером росту розрізняють діффузноінфільтратівную, нодозной і папілярну форми раку жовчного міхура. Під час гістологічного дослідження найбільш часто виявляють аденокарциному. Переважає інфільтрірующая форма, потім йдуть папиллярная і слизова. Пухлина швидко проростає стінку жовчного міхура і метастазує. Відзначено поодинокі випадки плоскоклітинного раку. Казуїстичної знахідкою є саркома жовчного міхура. Гістологічний тип зазвичай не впливає на темп росту пухлини, метастазування і прогноз після операції. 

Клініка раку жовчного міхура

Специфічних симптомів захворювання не існує. Воно проявляється ознаками попередніх захворювань жовчного міхура. Найбільш частим симптомом є біль у правому підребер'ї і надчеревній області. Надалі з'являються нездужання, прогресуюча втрата маси тіла, жовтяниця, збільшення печінки. Важлива ознака — наявність пальпируемого в правому підребер'ї пухлинного освіти. Пізніми симптомами є асцит, при розпаді пухлини може розвинутися перитоніт. Приєднання інфекції і розвиток запального процесу в жовчному міхурі зазвичай супроводжуються клінікою гострого холециститу.

Діагностика раку жовчного міхура

Діагностика представляє значні труднощі. Часто пухлина є операційною знахідкою при холецистектомії. Застосування ультразвукового методу діагностики розширило можливості виявлення поліпозу жовчного міхура, що є передракових станом, і пухлини жовчного міхура. Рентгенологічні методи, особливо на тлі пневмоперитонеума, рентгеноконтрастні методи дослідження жовчовивідних шляхів можуть полегшити діагностику. При наявності жовтяниці застосовують чрескожную, чреспеченочную і ретроградну холангіографія. Провідне значення в діагностиці патології жовчного міхура мають УЗД і комп'ютерна томографія жовчного міхура.

Клінічно і гістологічно розрізняють два основні різновиди раку шкіри — Базалія та плоскоклітинний рак .

Базаліома

Базаліома шкіри становить 60-75% всіх випадків первинного раку шкіри і однаково часто зустрічається як у чоловіків, так і у жінок. Вражає найчастіше шкіру обличчя, щодо рідше — шкіру кінцівок і тулуба. Базаліома НЕ метастазує. Спочатку з'являються невеликі щільні вузлики розовожелтоватого або сірого кольору, які можуть зливатися один з одним. У міру зростання відбувається виразка вузликів і інфільтрація підлеглих тканин. Дно утворилася виразки має форму воронки і покрито жовтувато-сірим або жовтувато-рожевим струпом, краю валикоподібні, матово-білого кольору. Ерозірованний ділянки нагадують картину при екземі і червоному плоскому лишаї.

Плоскоклітинний рак

Плоскоклітинний рак — злоякісна епітеліальна пухлина, яка здатна давати метастази. Локалізація пухлини — переважно відкриті ділянки тіла (обличчя, спинка носа, вилична дуга, вушні раковини). У 73-90% випадків уражається шкіра голови і обличчя. Слід розрізняти дві основні форми плоскоклітинного раку шкіри: екзофітну (папілярну) і ендофітну (виразково-інфільтративну). У початкових стадіях розвитку пухлини з'являється бородавчаста освіту або вузлик, який швидко збільшується. Поверхня його шорстка, покрита кіркою, кровоточить. При екзофітної формі пухлина на широкій основі підноситься над поверхнею шкіри, відзначаються телеангіектазії. Відбувається зростання пухлини і в товщу шкіри. При ендофітний формі початковий вузлик швидко покривається виразками. Виразка неправильної форми, кратерообразная з піднятими краями і нерівним шорстким щільним дном, -Покриття коричневими корочками. По периферії виразки зазвичай утворюються дочірні вузлики, які в свою чергу розпадаються і виразкуються. Гістологічно розрізняють ороговевающий і неороговевающий плоскоклітинний рак шкіри.

Діагностика раку шкіри

Діагностика раку шкіри в більшості випадків не викликає ускладнень. Для встановлення правильного діагнозу дуже важливий анамнез захворювання. Високоінформативним додатковим методом дослідження є цитологічний — зішкріб, відбитки, пунктат пухлини. У 87-94% випадків даний метод дозволяє встановити правильний діагноз. При поширених інфільтративних формах раку шкіри слід провести рентгенологічне дослідження підлягає кісткового скелета. 

Класифікація раку шкіри

Класифікація за системою TNM

Т — первинна пухлина:

T _IS — преінвазивного карцинома,

Т ₀ — пухлина не визначається,

T ₁ — пухлина діаметром 2 см або менше в найбільшому вимірі, суворо поверхнева або екзофітна,

Т ₂ — пухлина діаметром більше 2 см, але менше 5 см або пухлина зі значною інфільтрацією дерми, незалежно від розміру,

Т ₃ — пухлина діаметром більше 5 см в найбільшому вимірі або пухлиназ глибокої інфільтрацією дерми, незалежно від величини,

Т ₄ — пухлина, залучаються інші структури: хрящ, м'язи або кістки,

Т _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — метастази в регіонарних лімфатичних вузлах не визначаються,

N ₁ — є зміщується метастази в регіонарних лімфатичних вузлах на стороні поразки,

N ₂ — є зміщується метастази в лімфатичних вузлах на протилежному боці або з обох сторін,

N ₃ — є несмещаемий метастази в регіонарних лімфатичних вузлах,

N _X — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.

Категорії N2 незастосовні для кінцівок. Контрлатеральной лімфатичні вузли класифікують як М ₁ .

М — віддалені метастази:

М ₀ — віддалені метастази не визначаються,

M ₁ — є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів .

Категорії рТ, pN, рМ відповідають категоріям Т, N, М. 

G — патогістологічна диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання,

G _X — ступінь диференціювання пухлини не може бути визначена.

Групування за стадіями:

стадія 0 — T _IS N ₀ M ₀ ,

стадія 1 — T ₁ N ₀ М ₀ ,

стадія II — Т ₂ N ₀ M ₀ Т ₃ N ₀ М ₀ ,

стадія III — Т ₄ N ₀ М ₀ , будь-яка категорія Т N ₁ М ₀ ,

стадія IV — будь-яка категорія Т, будь-яка категорія N М <sub>1.

Прогноз в ранніх стадіях раку шкіри сприятливий. Повне одужання відзначається у 80-100% хворих.</sub> 

Новини по темі:

Звіт про власну розробку надали співробітники Дослідницького лікарняного центру, розташованого і успішно діє на базі Монреальського університету. Біогель, призначений для ін'єкцій безпосередньо в місце скупчення ракових клітин (пухлина), здатний пригнічувати подальше розмноження таких. У поєднанні

Корисні властивості даного вітаміну для організму людини доведені і активно використовуються в області медицини вже довгі роки. Як правило, ми сприймаємо його як засіб профілактики, однак недавні дослідження говорять і про лікувальні можливості цього компонента в області онкології. Колоректальний рак посідає третє місце

Черговий прорив в області створення штучних органів і протезування зробили вчені. На цей раз їх творінням виявилася справжня шкіра, що володіє навіть здатністю відчувати. Вчені вважають, що дана розробка дозволить людям, які використовують протези, отримати більш повну картину світу і відчувати його прояви навіть при

Казала мені мама: Не дивися з ранку до ночі телевізор! — Ця знаменита фраза може стати більш ніж актуальною для літніх людей. Справа в тому, що недавнє дослідження співробітників Національного онкологічного інституту показало: регулярний тривалий перегляд телебачення завдає здоров'ю відчутної шкоди. В рамках даної робіт

Рак легкого — займає перше місце серед всіх злоякісних новоутворень.

Етіологія раку легкого

До факторів ризику раку легкого відносяться забруднення атмосферного повітря і куріння. Інтенсивно курці хворіють на рак легені в 20-30 разів частіше, ніж некурящі. У світовому масштабі висока захворюваність на рак легені зафіксована в найбільш промислово розвинених країнах — США, Англії, Німеччини, Японії (55-65 на 100 тис. Населення). Захворюваність в країнах СНД складає 30 — 40 на 100 тис. населення, причому темпи зростання захворюваності вищі в сільській місцевості. Хворіють частіше люди старше 50 років. Пік захворюваності спостерігається в 60 — 69. років. Чоловіки хворіють приблизно в 9 — 10 разів частіше, ніж жінки, при цьому з кожним роком цей показник вирівнюється.

Патологічна анатомія раку легкого

Розрізняють екзофітні, ендофітний і змішані анатомічні форми. Перші швидше призводять до закупорки бронха і розвитку ателектазу, що прискорює їх діагностику. Метастазування відбувається в бронхолегеневі, трахеобронхіальні і середостінні лімфатичні вузли, а в подальшому — на шию, в черевну порожнину і ін. Гематогенні метастази знаходять в кістках, печінці, мозку та ін.

У 60-70% хворих пухлина вражає великі часткові і сегментарні бронхи — центральний рак, периферичний рак спостерігається при ураженні дрібних бронхів. Найчастіше пухлина локалізується у верхній частці. При розташуванні в субплевральних відділах (частіше на верхівці легкого) пухлина може проростати в парієтальних плевру, ребра і плечове сплетіння (рак Пенкоста). При швидкому зростанні в центрі пухлини може відбуватися її розпад з утворенням порожнини. Стенозирующим пухлин часто супроводжує перифокальнезапалення (пневмоніт) і навіть реактивний плеврит, що іноді призводить до гіперболізації діагнозу. Згідно з міжнародною гістологічної класифікації виділяють: 1) плоскоклітинний (епідермальний) рак, 2) дрібноклітинний рак, 3) аденокарциному, 4) крупноклеточний рак, 5) змішаний рак. лот

Клініка раку легкого

Клінічна симптоматика раку легкого багато в чому визначається локалізацією пухлини, її розмірами, формою росту, характером метастазування. Вирішальне значення має клініко-анатомічна форма пухлини (А.І.Савіцкій, 1957): 1) центральний рак (ендо-, перибронхіальних), 2) периферичний рак (кругла пухлина, пневмоніеподобний рак верхівки легені), 3) атипові форми, пов'язані з особливостями метастазування (медиастинальная, канцероматоз легкого і ін.). Спільними симптомами для всіх форм раку легкого є: бронхіальний сухий кашель, кровохаркання, лихоманка, біль в грудній клітці, задишка, загальні симптоми інтоксикації. Найбільш характерним в клінічній картині центрального раку легені є ознаки обтураційній пневмонії. До них відносяться: швидкоплинність, рецидивирование, а також розвиток пневмонії на тлі сігментарного або часткового ателектазу зі специфічною рентгенологічної симптоматикою. Периферичний рак легені довгий час протікає безсимптомно і, як правило, клінічно розпізнається досить пізно. Симптоматика зумовлена ​​тиском на поруч розташовані освіти і органи або проростанням в них. При раку Пенкоста можуть бути болісна біль, набряк верхньої кінцівки, плескіт, симптом Горнера. Клініка атипових форм раку легкого обумовлена ​​метастатичним компонентом без маніфестації бронхопульмональной симптоматики. Переважним симптомом є компресійний, іноді може спостерігатися осиплість голосу.

Діагностика раку легкого

Провідна роль в первинній діагностиці належить рентгенологічним, ендоскопічним і цитологічним методам. Уточнююча діагностика при раку легкого включає: гістологічну верифікацію пухлини (дослідження біоптату), бронхографию, ангіографію, торакоскопию, медіастіноскопії, радіонуклідні методи, біопсію шийних лімфатичних вузлів і торакотомию. Високу специфічність (96% випадків) при центральному раку мають методи позитивної сцинтиграфії з застосуванням туморотропних радіофармпрепаратів: цитрату ⁶⁷ Ga, ¹⁹⁷ HqCl2, ⁷⁵ Se- селеніту натрію і Se-метіоніну.

Для уточнення ступеня поширеності пухлини використовують УЗД, комп'ютерну томографію. 

Класифікація раку легкого

Класифікація за системою TNM

Т — первинна пухлина:

T _IS — предінвазівний рак:

Т ₀ — первинна пухлина не визначається,

T ₁ — пухлина діаметром не більше 3 см в найбільшому вимірі, оточена легеневою тканиною або вісцеральної плеврою, без видимої інвазії главого бронха,

Т ₂ пухлина діаметром більше 3 см в найбільшому вимірі або будь-якого розміру, яка супроводжується ателектазом частки або обструктивноїпневмонією, поширюється на головний бронх, але знаходиться на відстані не ближче 2 см від Карини, без плеврального випоту,

Т ₃ — пухлина будь-якого розміру, безпосередньо переходить на сусідні анатомічні структури (грудна стінка, діафрагма, середостіння) або пухлина, інфільтрірующая головний бронх до Каріни, або пухлина з тотальним ателектазом, тотальної обструктивної пневмонією, або плевральним випотом,

Т ₄ — пухлина, інфільтрірующая сусідні органи і структури (грудну стінку, трахею, стравохід, серце або плеврит з наявністю раковихклітин),

T _X — пухлина не візуалізується, але в вмісті бронхів (мокротиння, змиви) цитологічних виявляються ракові клітини. 

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає даних про поразку регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — вражені перібронхіальние і (або) лімфатичні вузли кореня легені на стороні ураження,

N ₂ — вражені лімфатичні вузли середостіння або біфуркаційні лімфатичні вузли на стороні ураження ,

N ₃ — вражені протилежні середостіння або надключичні лімфатичні вузли,

N _X — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів. 

М — віддалені метастази:

М ₀ — немає ознак віддалених метастазів,

M ₁ — є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для визначення наявності віддалених метастазів.

Групування за стадіями:

прихований рак — T _X N ₀ M ₀ ,

стадія 0 — T _IS N ₀ М ₀ ,

стадія I — T ₁ N ₀ M ₀ , Т ₂ N ₀ М ₀ ,

стадія II -T ₁ N ₁ M ₀ , Т ₂ N ₁ М ₀ ,

стадія IIIA — T _1-2 N ₂ М ₀ , Т ₃ N _0-1-2 М ₀ ,

стадія ІІІБ — будь-яка категорія Т, будь-яка категоріяМ ₀ ,

стадія IY — будь-яка категорія Т, будь-яка категорія М ₁

Захворюваність на злоякісні новоутворення нижньої губи становить 4,8 на 100 тис. Населення. Жінки хворіють значно рідше, ніж чоловіки. Більшість хворих на рак нижньої губи — особи похилого віку. Сільські жителі хворіють в 2 рази частіше.

Етіологія раку нижньої губи

До факторів, що сприяють розвитку раку нижньої губи, відносяться атмосферні явища, куріння тютюну, особливо трубки, хронічна травматизація губ, кандидоз, сифіліс. Серед передракових станів велике значення мають опікові дискератози, папіломи, лейкоплакії, плоскоклеточная метаплазия. Патологічна анатомія. Більшість пухлин губи (90%) — це плоскоклітинний зроговілий рак. Близько 10% припадає на неороговевающего форми. Рак іншої структури зустрічається значно рідше. Розрізняють екзофітну, ендофітну і змішану форми росту пухлини. Рак нижньої губи метастазує насамперед в підщелепні і підборіддя лімфатичні вузли. Віддалені метастази з'являються пізно.

Клініка раку нижньої губи

Розрізняють декілька форм раку нижньої губи. Папілярна форма розвивається найчастіше з папіломи. Остання округляється, на її поверхні з'являється виразка, підстава стає інфільтрованою, щільним і хворобливим. Поступово папілома розм'якшується і відпадає, інфільтрація губи збільшується і утворюється виразка поверхню. Бородавчаста (фунгозная) форма розвивається на тлі дифузного продуктивного дискератоза, коли виникають множинні дрібні вирости на губі. Надалі ці вирости зливаються між собою і охоплюють всю губу, по виду нагадуючи цвітну капусту. Процес триває довго, поступово збільшується інфільтрація підлеглих тканин, посилюється розпад пухлини. Дві описані форми за типом росту відносяться до екзофітним пухлин.

На тлі ерітроплакіі та інших видів деструктивного дискератоза часто розвивається виразкова форма раку губи. Виразка поглиблюється, приймає неправильну форму, дно її нерівне, краї піднімають над рівнем губи і вивертаються. При обмацуванні виразка безболісна, краю і підстава її щільні і кордони інфільтрації губляться в оточуючих тканинах. У тих випадках, коли інфільтративні процеси м'яких тканин протікають порівняно швидше, ніж процеси деструкції, розвивається виразково-інфільтративна форма раку нижньої губи. При цьому область пухлинної інфільтрації значно більше виразки, що має неправильну форму і подритие краю. Дві останні клінічні форми відносяться до ендофітну раку губи, який протікає більш злоякісно. Діагноз ставлять на підставі анамнезу, огляду, пальпації, цитологічного дослідження відбитків, пунктатов і біоптату пухлини.

Класифікація раку нижньої губи

Класифікація за системою TNM

Т — первинна пухлина:

Т ₀ — первинна пухлина не визначається,

T _IS — carcinoma in situ,

T ₁ — пухлина діаметром до 2 см в найбільшому вимірі,

Т ₂ — пухлина діаметром до 4 см в найбільшому вимірі,

Т ₃ — пухлина діаметром більше 4 см в найбільшому вимірі,

Т ₄ — пухлина поширюється на сусідні структури (кістка, шкіра, шия іін),

Т _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі діаметром до 3 см в найбільшому вимірі,

N ₂ — а) метастази в одному гомолатеральному лімфатичному вузлі діаметром, до 6 см в найбільшому вимірі, б) множинні метастази в гомолатеральних лімфатичних вузлах діаметром до 6 см, в) білатеральні або контрлатеральной метастатичні лімфатичні вузли діаметром до 6 см в найбільшомувимірі,

N ₃ — метастази в регіонарних лімфатичних вузлах діаметром більше 6 см,

N _X — недостатньо даних для оцінки лімфатичних вузлів .

М — віддалені метастази:

М ₀ — ознак віддалених метастазів немає,

M ₁ — визначаються віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

Категорії рТ, pN, рМ відповідають категоріям Т, N , М.

Групування за стадіями:

стадія 0 — T _IS N ₀ М ₀ ,

стадія I — T ₁ N ₀ M ₀ ,

стадія II — T ₂ N _O M _O ,

стадія III — Т <sub>3 N 0 M 0 TN 1-2 M 0 ,

стадія IV — будь-яка категорія рТ, будь-яка категорія N М 1 .</sub>

Новини по темі:

Звіт про власну розробку надали співробітники Дослідницького лікарняного центру, розташованого і успішно діє на базі Монреальського університету. Біогель, призначений для ін'єкцій безпосередньо в місце скупчення ракових клітин (пухлина), здатний пригнічувати подальше розмноження таких. У поєднанні

Невже небезпечним онкологічним захворюванням можна заразитися? Фантастика? Ні, цілком обгрунтована клінічною практикою реальність. Втім, зареєстроване колумбійської клінікою зараження сталося не від людини до людини, а від паразита. Медичний заклад в місті Медельїн прийняло чоловіка з множинними скаргами. Пац

Такий ефект в поєднанні з фактом повної безпеки здорових клітин організму вселяє надію. На даний момент про це свідчать лабораторні дослідження, в тому числі і на гризунах. Метод готується до подальших випробувань. Основне завдання онкології полягає не тільки в своєчасній діагностиці та початок боротьби з раком, але

Як правило, вживання людиною тютюну є достатньою умовою для того, щоб попередити його про можливості розвитку у нього ракової пухлини. Породжує таку шкідлива звичка, а точніше речовина, не тільки викликає прівикаемості, а й надає негативний вплив на весь організм. Тепер же вчені знайшли у тютюну лікувальних

Можуть зустрічатися первинні пухлини з елементів печінкової тканини і вторинні — метастатичні. До первинних пухлин печінки відносяться епітеліальні (рак) і сполучнотканинні (саркома). До рідкісних первинним пухлин відносяться меланома і ектопічна хоріонепітеліома печінки. Частота первинного раку печінки в різних країнах неоднакова. Так, в Америці і країнах Європи він діагностується рідко, а в країнах Африки і північно-західних Азії — досить часто. Захворюваність в Уганді і Японії дорівнює 15 на 100 тис. Населення. У Росії захворюваність на рак печінки низька і лише в Тюменській області вона сягає 8,7 на 100 тис. Населення. Питома вага раку печінки серед усіх злоякісних захворювань становить 1-2%. Чоловіки хворіють частіше, ніж жінки (3: 1). Найбільш часто захворювання зустрічається у віці 50-70 років.

Етіологія раку печінки

Значну роль в розвитку первинного раку печінки відводять афлотоксину — продукту життєдіяльності цвілевих грибів (Aspergillus flavus), який вражає продукти харчування (зерно, борошно та ін). Останнім часом до канцерогенних чинників відносять вірусний гепатит В. Для профілактики вірусного гепатиту В, в тому числі раку печінки, пропонують проводити вакцинацію населення. Встановлено залежність між частотою розвитку раку печінки і зростанням захворюваності на опісторхоз. Наявність паразитів в жовчовивідних шляхах (котяча двуустка, лямблії) призводить до проліферації епітелію проток і появи аденоматозних розростань. Первинний рак печінки розвивається на тлі цирозу або хронічних захворювань печінки.

Патологічна анатомія раку печінки

Найчастіше уражається права частка печінки. Як правило, первинний рак печінки є окремий вузол або конгломерат великих вузлів. Гістологічно розрізняють гепатоцелюлярний (що виходить із паренхіми печінки) і холангіоцеллюлярний (з епітелію жовчних проток) рак. Найчастіше зустрічається гепатоцелюлярний рак. Метастазування при первинному раку печінки відбувається лімфогенним шляхом -в регіонарні лімфатичні вузли (перикардіальні, наддіафрагмальние, печінкові, заочеревинні) і гематогенним шляхом — найчастіше в кістки, легені, селезінку, нирки, зрідка в молочну залозу. При контактному проростання пухлина зазвичай поширюється у напрямку до дванадцятипалій кишці. Метастази в кістках можуть бути першим і єдиним проявом раку печінки. Вони виявляються задовго до появи локальних симптомів і виявлення первинного пухлинного вогнища.

Клініка раку печінки

Клініка складається із загальних симптомів, викликаних пухлинної інтоксикацією (слабкість, втрата апетиту, анемія і т.д.), і локальних (біль і відчуття тяжкості в правому підребер'ї) . Ряд клінічних ознак обумовлений явищами портальногозастою (спленомегалія, асцит, кровотеча з вен стравоходу і т.д.). З клінічної точки зору ймовірними ознаками ураження печінки раковим процесом є наступні: 1) прогресуюче збільшення печінки, ущільнення її консистенції, нерівна поверхня внаслідок множинних вузлів, 2) наявність великого солитарного вузла печінки у хворих на цироз, 3) швидке зростання солитарного вузла у пацієнта, чи не страждає на цироз, 4) цироз зі злоякісним початком або ускладнення цирозу, 5) мимовільне внутрішня кровотеча, 6) гепатомегалия і асцит свідчать про наявність карциноми, але вже на пізній стадії розвитку.

Виділяють наступні клінічні форми захворювання:

1) гепатомегаліческую. Її виявляють приблизно у половини хворих. Хворі скаржаться на постійну, поступово підсилюється біль у правому підребер'ї. Найбільш характерним симптомом є швидке збільшення печінки,

2) жовтяничну. Характеризується швидко наростаючою жовтяницею, шкірним свербінням. Швидко настає летальний результат,

3) гарячкову. Клінічна картина нагадує таку при інфекційному захворюванні або сепсисі,

4) асцитичну. Характеризується швидким накопиченням асцитичної рідини в черевній порожнині, задишкою,

5) гостру абдоминальную. Протікає по типу гострого хірургічного захворювання черевної порожнини, що часто пов'язано з розривом розпадається пухлинного вузла,

6) метастатичну. На перший план виступають симптоми, які свідчать про поразку інших органів — легень, кісток.

Діагностика раку печінки

Діагностика первинного раку печінки ґрунтується на вивченні скарги, анамнезу і даних обстеження хворого. У пацієнтів, які страждають на рак печінки, відзначаються анемія і лейкоцитоз. У сироватці крові виражена гіпопротеїнемія, знижено співвідношення між альбумінами і глобулінами. Невелике збільшення активності трансамінази і альдолази в плазмі крові спостерігаються у 50% хворих. Протромбіновий показник знижується нижче 75% у 1/3 хворих. У хворих на первинний рак печінки спостерігається більш-менш виражена гіпоглікемія і збільшення вмісту лужної фосфатази. Проба з затримкою бромсульфонфталеіна позитивна майже у всіх хворих. Одним з методів лабораторної діагностики раку печінки є визначення вмісту альфа-фетопротеїну в сироватці крові. Рентгенографія печінки в значній кількості випадків дає задовільні результати. Правда, за допомогою простої рентгенографії не завжди вдається виявити пухлини маленьких розмірів, особливо якщо вони розташовані центрально в товщі паренхіми печінки або на її нижній поверхні. За рентгенівському знімку можна встановити лише факт наявності пухлини, але не її природу. Після накладення пневмоперитонеума діагностична цінність рентгенографії збільшується. У хворих з підозрою на карциному печінки проводять рентгенографічне дослідження легких, органів травного каналу, кісток таза з метою виявлення метастазів. Спленопортографія дає добре контрастіруемое зображення печінки за умови заповнення контрастною речовиною печінки. На позитивних рентгенограмах пухлина печінки визначається як ефект заповнення контрастною речовиною. Артеріоі флебографія печінки мають ряд недоліків, в зв'язку з чим їх використовують рідко. Одним з істотних діагностичних досліджень є пункційна біопсія печінки під ультразвуковим контролем. Протипоказаннями до пункції є порушення згортання крові, тяжкий загальний стан хворого.

При лапароскопії з найбільшим ступенем ймовірності про ракове ураження печінки свідчать наступні симптоми: стеаринові плями на поверхні печінки, тверді або псевдокістозного білясті вузли, єдина пухлинна маса з багаточасточкові, .Іноді псевдокістозного поверхнею. Сканування печінки (дослідження за допомогою радіоактивного золота і бенгал-роз 13'I дає можливість визначити розміри печінки, виявити ділянки з відсутністю або зниженим вмістом ізотопу (пухлинний вузол). Ультразвукова діагностика виявляє дифузне збільшення печінки, множинні вузли або одиночний вузол. Комп'ютерна томографія дає уявлення про структуру печінкової паренхіми, наявність в ній вузлів і їх характер. 

Класифікація раку печінки

Класифікація за системою TNM первинного гепатоцелюллярного і холангіоцелюллярного раку n

Т — первинна пухлина: Т ₀ — первинна пухлина не визначається,

T ₁ — солітарна пухлина діаметром до 2 см в найбільшому вимірі без інвазії в судини,

Т ₂ — солітарна пухлина діаметром до 2 см в найбільшому вимірі з інвазією в судини або множинні пухлини, обмежені однією часткою діаметром до 2 см в найбільшому вимірі, без інвазії в судини, абосолітарна пухлина діаметром більше 2 см в найбільшому вимірі без інвазії в судини,

Т ₃ — солітарна пухлина діаметром більше 2 см в найбільшому вимірі з інвазією в судини або множинні пухлини, обмежені однією часткою діаметром до 2 см в найбільшому вимірі, з інвазією в судини, або множинні пухлини, обмежені однією частиною, діаметром більше 2 см в найбільшому вимірі, з інвазією в судини або без неї,

Т ₄ — множинні пухлини в обох частках печінки або пухлина, яка вражає основну гілку ворітної або печінкової вени,

Т _X — недостатньо даних для визначення первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази в регіонарних лімфатичних вузлах,

N _X — недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів.

М — віддалені метастази:

М ₀ — немає ознак віддалених метастазів,

М ₁ -є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів. 

G — патогістологічна диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання,

G ₄ — недиференційована пухлина, G <sub>X — ступінь диференціювання пухлини не може бути визначена.

Групування за стадіями: стадія I — T 1 N 0 М 0 ,

стадія II — Т 2 N 0 М 0 ,

стадія III — Т 1 2 N 1 М 0-1 T 3 N 0-1 М 0 ,

стадія IVA — Т 4 , будь-яка категорія N М 0 ,

стадія IVB — будь-яка категорія Т, будь-яка категорія NM 1 .</sub>

Новини по темі:

Звіт про власну розробку надали співробітники Дослідницького лікарняного центру, розташованого і успішно діє на базі Монреальського університету. Біогель, призначений для ін'єкцій безпосередньо в місце скупчення ракових клітин (пухлина), здатний пригнічувати подальше розмноження таких. У поєднанні

Корисні властивості даного вітаміну для організму людини доведені і активно використовуються в області медицини вже довгі роки. Як правило, ми сприймаємо його як засіб профілактики, однак недавні дослідження говорять і про лікувальні можливості цього компонента в області онкології. Колоректальний рак посідає третє місце

Казала мені мама: Не дивися з ранку до ночі телевізор! — Ця знаменита фраза може стати більш ніж актуальною для літніх людей. Справа в тому, що недавнє дослідження співробітників Національного онкологічного інституту показало: регулярний тривалий перегляд телебачення завдає здоров'ю відчутної шкоди. В рамках даної робіт

Невже небезпечним онкологічним захворюванням можна заразитися? Фантастика? Ні, цілком обгрунтована клінічною практикою реальність. Втім, зареєстроване колумбійської клінікою зараження сталося не від людини до людини, а від паразита. Медичний заклад в місті Медельїн прийняло чоловіка з множинними скаргами. Пац

Рак ободової кишки займає одне з провідних місць серед всіх злоякісних новоутворень. Відзначають країни з високою захворюваністю (США, Європа), де ця патологія спільно з раком прямої кишки займає друге місце по частоті. В Україні захворюваність становить 15 на 100 тис. Населення. В даний час триває неухильне зростання як захворюваності, так і смертності від раку ободової кишки. 

Етіологія раку ободової кишки

Серед факторів, що сприяють виникненню раку ободової кишки, особлива роль відводиться Ендо екзогенних канцерогенів, якості споживаної їжі, спадкової схильності, фонової патології травного каналу, способу життя (гіподинамія) та ін.

Патологічна анатомія раку ободової кишки

як правило, рак ободової кишки виникає на тлі різних змін слизової оболонки, які клінічно проявляються як поліпоз, виразки, коліт та ін. Локалізація частіше в місцях вигинів (печінковий, селезінковий ректосігмоідний), де затримуються калові маси, і в сліпій кишці. У 4-8% випадків зустрічається первинно-множинне ураження. За анатомічною росту розрізняють екзофітні і ендофітний пухлини. Під час гістологічного дослідження в 70% випадків виявляють аденокарциному, в інших — солідний і інші різновиди раку. Основний шлях метастазування — лімфогенний.

Клініка раку ободової кишки

Клініка раку ободової кишки різноманітна і залежить перш за все від локалізації і форми росту. Розрізняють декілька клінічних форм раку ободової кишки. Ентероколітіческая форма зустрічається приблизно у 46% хворих. Виявляється симптомами ентероколіту (чергування проносу з запорами, домішка слизу в калі). Вражає ліву половину товстої кишки. Диспептичний формою страждають близько 24% хворих. У клінічній картині переважають скарги на нудоту, відрижку, здуття живота. Токсико-анемічних форма характеризується переважанням симптомів інтоксикації. Має місце стійка, виражена анемія, яка не є наслідком кровотечі з пухлини. Чаші уражається права половина товстої кишки. Захворювання діагностується в 14% випадків. Обтураційна форма зустрічається у 6% хворих. Вона проявляється симптомами хронічної або гострої кишкової непроходімості.Прі незначному звуженні просвіту кишки хворого турбують періодичне здуття живота, запор, іноді біль. Процес локалізується в лівій половині ободової кишки. Псевдовоспалітельной формі властива симптоматика запального інфільтрату в черевній порожнині (гострого апендициту, аднекситу і ін.) Як правило, така клініка відзначається при проростанні пухлини в сусідні органи і її розпаді, значному перифокальнезапалення. Спостерігається у 5% хворих. Пухлинна форма відрізняється відсутністю інших клінічних проявів, крім пальпируемого в черевній порожнині освіти (зазвичай безболісного, з відносно чіткими контурами). Дана форма раку ободової кишки зустрічається у 3% хворих. Больова форма зустрічається у 2% хворих. Біль обумовлена ​​перифокальним запаленням або проростанням пухлини в навколишні тканини, заочеревинного простору. Біль може локалізуватися в будь-яких відділах черевної порожнини, інтенсивність її зазвичай невелика. Безсумнівно, що такий поділ є умовним, оскільки при раку ободової кишки в тій чи іншій мірі відзначаються всі перераховані симптоми.

Діагностика раку ободової кишки

Діагностика раку ободової кишки комплексна і включає в себе як клінічні дані, так і дані додаткових методів обстеження. Серед останніх широко використовують методи ендоскопічної, рентгенологічної, морфологічної (біопсія) діагностики. Для уточнення поширеності процесу широко використовують ультразвукове дослідження, лімфографія, комп'ютерну томографію, імуноферментну діагностику. 

Класифікація раку ободової кишки

Класифікація за системою TNM

рТ — первинна пухлина:

рТ ₀ — первинна пухлина не визначається,

pT _IS — преінвазивного карцинома (cancer in situ),

pT ₁ — пухлина інфільтрує стінку кишки до підслизового шару і займає менше половини окружності,

pT ₂ — пухлина інфільтрує м'язовий шар і займає більше половини окружності кишки,

рТ ₃ — пухлина інфільтрує субсерозний шар або тканинунеперітонізірованних ділянок ободової і прямої кишок, може бути циркулярної,

рТ ₄ — пухлина проростає вісцеральну очеревину або безпосередньо поширюється на сусідні органи або структури,

рТ _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини. 

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази в 1-3 околотолстокішечних або околопрямокишечной лімфатичних вузлах,

N ₂ — метастази в 4 і більше околотолстокішечних або околопрямокишечной лімфатичних вузлах,

N ₃ — метастази в лімфатичних вузлах, розташованих уздовж судин (ободових, нижньої брижової, верхньої ректальної вен і артерій),

N _X — недостатньо даних дляоцінки регіонарних лімфатичних вузлів.

М — віддалені метастази:

М ₀ — немає ознак віддалених метастазів,

М ₁ — є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

З — патогістологічна диференціювання:

C ₁ — високий ступінь диференціювання,

З ₂ — середня ступінь диференціювання,

З ₃ — низький ступінь диференціювання,

З ₄ — недиференційована пухлина,

З _X — ступінь диференціювання пухлини не може бути визначена.

Групування за стадіями:

стадія 0 — T _IS N ₀ М ₀ ,

стадія I — T ₁ N ₀ М ₀ , Т ₂ N ₀ М ₀ ,

стадія II — Т ₃ N ₀ М ₀ , Т ₄ N ₀ М ₀ ,

стадія III — будь-яка категорія Т N ₁ М ₀ , будь-яка категорія Т N _2-3 М ₀ ,

стадія IV — будь-яка категорія Т, будь-яка категорія NM ₁ . 

Новини по темі:

Якщо раніше вчені пов'язували рак виключно з генетичними порушеннями, якого б вигляду онкологія і не була на увазі, то сьогодні з великого списку захворювань з генетичною основою вийшов рак яєчників. Дослідники отримали дані про те, що даний вид раку розвивається також і в увазі надмірної кількості клітинного білка

Рак стравоходу складає 90% всіх новоутворень стравоходу. У структурі всіх злоякісних захворювань рак стравоходу складає 3% і займає шосте місце. Максимальні показники захворюваності спостерігаються в Гренландії, Ісландії, державах Центральної Азії (до 10 на 100 тис. Населення). Для України характерна низька захворюваність на рак стравоходу (4,4 на 100 тис. Населення). Їм хворіють в основному особи похилого віку (80% складають хворі старше 60 років).

Етіологія раку стравоходу

На захворюваність на рак стравоходу впливає багато факторів. Відносно висока захворюваність в районах узбережжя Льодовитого океану свідчить про роль навколишнього середовища, зокрема, зміст в грунті майже всіх мікроелементів. Відіграють певну роль також особливості харчування в цих районах — вживання надмірно гарячої та холодної їжі, сирої риби, міцних алкогольних напоїв, куріння. Ряд авторів пропонують розглядати синдром Пламмер-Вінсона, стриктури, ахалазію і діафрагмальну грижу як сприятливі і передпухлинні захворювання, що призводять до лейкоплакии і езофагіту, на тлі яких виникає рак. Скринінгові програми з використанням inflatable baloon дозволяють сподіватися на високий рівень специфічності при ранній діагностиці неопластических змін.

Патологічна анатомія раку стравоходу

Розглядають два відділи піщевода- шийний і внутригрудной, а також абдомінальний сегмент. Частота ураження шийного відділу — 10%, верхнього середньогрудного — 60% і нижнегрудного — 30%. Розрізняють такі анатомічні форми росту пухлини: 1) екзофітну — поліпоподобний, вузловий, бляшкоподібний рак, 2) ендофітну — дифузний, інфільтративний рак, 3) мезофітні, форму, яка з'єднує ознаки обмеженого та поширеного зростання (виразковий рак). Регіонарними лімфатичними вузлами для шийного відділу стравоходу є шийні, включаючи надключичні, а для грудного — вузли середостіння. Пухлини нижнього відділу стравоходу метастазують під діафрагму в паракардіальние лімфатичні вузли. Віддалені метастази виявляються пізніше і рідше, зустрічаються головним чином в печінці, легенях і кістках. 

Клініка раку стравоходу

Часто першим симптомом раку стравоходу є функціональна дисфагія. Наявність невеликої пухлини стравоходу може викликати спазм стінки, в результаті чого виникає поперхивание їжею. Надалі розвивається органічна дисфагія, яка веде до виснаження хворого, анемії. У деяких хворих з'являються біль при проходженні їжі по стравоходу, слинотеча. Ці симптоми є пізніми і часто пов'язані з супутнім езофагітом або проростанням пухлини в сусідні органи. 

Діагностика раку стравоходу

Наявність дисфагии дає підставу для припущення раку стравоходу. Основними методами діагностики є рентгенологічний та ендоскопічний. При рентгенологічному дослідженні виявляють звуження стравоходу, що має ригідні стінки, відсутність перистальтики на рівні ураження. Часто спостерігається супрастенотіческое розширення стравоходу. Рентгенологічна картина залежить від форми росту пухлини. Ендоскопічна діагностика дозволяє оцінити безпосередньо пухлина. Часто протяжність ураження можна визначити тільки при рентгенологічному дослідженні, так як через просвіт пройти неможливо. В кожному випадку необхідна біопсія пухлини для верифікації діагноза.Уточняющая діагностика включає ангіографію, комп'ютерну томографію та ін. 

Класифікація раку стравоходу

Класифікація за системою TNM Т — первинна пухлина: Т ₀ — первинна пухлина не визначається,

T _IS — преінвазивного карцинома (cancer in situ),

T ₁ — пухлина інфільтрує стінку стравоходу до підслизового шару,

Т ₂ — пухлина інфільтрує стінку стравоходу до м'язового шару,

Т ₃ — пухлина інфільтрує стінку стравоходу до адвентіціапьной оболонки,

Т ₄ — пухлина поширюється на сусідніструктури,

Т _X — даних для оцінки пухлини недостатньо.

N -регіонарние лімфатичні вузли:

N ₀ — немає даних за метастатична поразка лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази в регіонарних лімфатичних вузлах,

N _X — оцінити стан лімфатичних вузлів неможливо. 

М -отдаленние метастази:

М ₀ — немає віддалених метастазів,

М ₁ — є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

Категорії pT, pN, рМ відповідають категоріям Т, N, М .

G — гістопатологічного диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання,

G ₄ — недиференційована пухлина,

G _X — ступінь диференціювання визначити неможливо.

Групування за стадіями:

стадія 0 — T _IS N ₀ М ₀ ,

стадія I — T ₁ N ₀ М ₀ ,

стадія II А — Т ₂ N ₀ М ₀ , Т ₃ N ₀ М ₀ ,

стадія ІІБ -T ₁ N ₁ М ₀ , Т ₂ N ₁ М ₀ ,

стадія III -Т ₃ N ₁ М ₀ , Т ₄ N _0-3 М ₀ ,

стадія IV — будь-яка категорія Т , будь-яка категорія N М ₁ . 

Етіологія раку прямої кишки

До етіологічних чинників, що сприяють розвитку раку прямої кишки, відносяться: характер харчування, високий вміст білків і жирів в їжі, шкідливі звички, зниження фізичної активності. Передракові захворювання прямої кишки — поліпоз, неспецифічний виразковий коліт, сімейний поліпоз Гарднера. Найбільш небезпечними з точки зору злоякісного переродження є аденоматозні поліпи. 

Патологічна анатомія раку прямої кишки

Локалізація раку в прямій кишці відповідає анатомічним відділам: ректосігмоідний, верхнеампулярном, среднеампулярного, ніжнеаміулярний, аноректальний. Макроскопічні форми росту пухлини прямої кишки: екзофітна, ендофітний, змішана. Гістологічно розрізняють аденокарциному, солідний, недиференційований і некласифікований рак. Основний шлях метастазування лімфогенний, хоча метастазування може відбуватися і гематогенним шляхом.Найчастіше вражаються ректальні і клубові лімфатичні вузли, пахові лімфатичні вузли, печінку, очеревина, легені, рідше — кістки.

Клініка раку прямої кишки

Основними клінічними проявами раку прямої кишки є: патологічні домішки до калу (слиз, кров, гній), помилкові позиви, біль, особливо при акті дефекації, запор. До більш пізнім симптомів відносяться анемія, втрата маси тіла, явища часткової кишкової непрохідності.

Діагностика раку прямої кишки

Діагностика заснована на вивченні скарг, даних анамнезу та обстеження хворого. Пальцеве дослідження при раку прямої кишки є одним з вирішальних методів. За допомогою ректоскопии вдається отримати інформацію про поширеність пухлини по довжині та кола кишки, зробити висновок про її рухливості. Однак у значної кількості хворих виражений стеноз просвіту кишки і ригідність стінок внаслідок пухлинної інфільтрації перешкоджають просуванню тубуса ректоскопа в проксимальні відділи органу і огляду всього длинника пухлини. Оцінити ступінь поширення новоутворення за межі кишкової стінки вдається тільки в 12% випадків. Використання фіброколоноскопії дозволяє не тільки підтвердити наявність пухлини, але і виявити супутні захворювання товстої кишки, які залишаються поза досяжністю ректоскопа. Біопсія пухлини (щипкова, Ексцизійна, інцизійна, пункційна), цитологічне і гістологічне дослідження тканини відіграють вирішальну роль у встановленні діагнозу. Рентгенологічне дослідження, яке за показниками забезпечують низку додаткових спеціальних методичних прийомів (подвійне контрастування, параректопневмографія), дозволяє в 73% випадків отримати достовірну інформацію про залучення в процес околопрямокишечной клітковини і зробити топическую діагностику пухлини.

Використання загальноприйнятих методів клінічного обстеження іноді виявляється недостатнім. Уточнююча діагностика включає селективну нижню мезентерікографію, тазову артеріографію, везікулографію. Радіонуклідна лімфографія виправдана в тих випадках, коли з тих чи інших міркувань неможливо виконати рентгеноконтрастних лімфографія. Тазова флебографія і нижня кавографія показані при невдалої прямий нижньої лімфографії. Урографія, цистоскопія дозволяють отримати об'єктивні дані про ступінь поширення пухлини за межі органа. Найбільш інформативний метод виявлення метастазів в печінці і заочеревинних лімфатичних вузлах — комп'ютерна томографія. Вона дозволяє виявити метастази в заочеревинних лімфатичних вузлах в 87% випадків.  Метастази в печінці можна визначити за допомогою ультразвукового сканування. Результати комплексного обстеження дозволяють уточнити стадію захворювання, обрати оптимальний метод лікування, визначити обсяг оперативного втручання, оцінити прогноз. 

Класифікація раку прямої кишки

Класифікація за системою TNM

рТ — первинна пухлина:

рТ ₀ — первинна пухлина не визначається,

pT _IS — преінвазивного карцинома (cancer in situ),

pT ₁ — пухлина інфільтрує стінку кишки до підслизового шару і займає менше половини окружності кишки,

рТ ₂ — пухлина інфільтрує м'язовий шар і займає більше половини окружності кишки:

pT ₃ — пухлина інфільтрує субсерозний шар або тканинунеперітонізірованних ділянок ободової і прямої кишок, може бути циркулярної,

pT ₄ — пухлина проростає вісцеральну очеревину або безпосередньо поширюється на сусідні органи або структури,

рТ _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N _X — стан регіонарних лімфатичних вузлів неможливо оцінити,

N ₀ — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази в 1-3 околотолстокішечних або околопрямокишечной лімфатичних вузлах,

N ₂ — метастази в 4 або більше околотолстокішечних або околопрямокишечной лімфатичних вузлах,

N ₃ — метастази в усіх лімфатичних вузлах, розташованих уздовж судин. 

М -отдаленние метастази:

М ₀ — немає ознак віддалених метастазів,

M ₁ — є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для виявлення віддалених метастазів.

G — патогістологічна диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання,

G ₄ — недиференційована пухлина,

G _X — ступінь диференціювання пухлини неможливо визначити.

Групування за стадіями:

стадія 0 — T _IS N ₀ М ₀ ,

стадія I — T ₁ N ₀ М ₀ , Т ₂ N ₀ М ₀ ,

стадія II — Т ₃ N ₀ М ₀ , Т ₄ N ₀ М ₀ ,

стадія III — будь-яка категорія Т N ₁ М ₀ , будь-яка категорія Т N _2-3 М ₀ ,

стадія IV — будь-яка категорія Т, будь-яка категорія NM _{1 .}

Новини по темі:

Звіт про власну розробку надали співробітники Дослідницького лікарняного центру, розташованого і успішно діє на базі Монреальського університету. Біогель, призначений для ін'єкцій безпосередньо в місце скупчення ракових клітин (пухлина), здатний пригнічувати подальше розмноження таких. У поєднанні

Казала мені мама: Не дивися з ранку до ночі телевізор! — Ця знаменита фраза може стати більш ніж актуальною для літніх людей. Справа в тому, що недавнє дослідження співробітників Національного онкологічного інституту показало: регулярний тривалий перегляд телебачення завдає здоров'ю відчутної шкоди. В рамках даної робіт

Такий ефект в поєднанні з фактом повної безпеки здорових клітин організму вселяє надію. На даний момент про це свідчать лабораторні дослідження, в тому числі і на гризунах. Метод готується до подальших випробувань. Основне завдання онкології полягає не тільки в своєчасній діагностиці та початок боротьби з раком, але

Як правило, вживання людиною тютюну є достатньою умовою для того, щоб попередити його про можливості розвитку у нього ракової пухлини. Породжує таку шкідлива звичка, а точніше речовина, не тільки викликає прівикаемості, а й надає негативний вплив на весь організм. Тепер же вчені знайшли у тютюну лікувальних

У структурі онкозахворювань рак нирки зустрічається в 2-3% випадків. Чоловіки хворіють в 2 рази частіше, ніж жінки, переважно у віці 40- 60 років. У дітей на рак нирки (ембріональна аденосаркома Вільмса) припадає 25% усіх злоякісних новоутворень.

Етіологія раку нирки

Причини виникнення пухлин нирок вивчені недбстаточно. Однією з причин є дисбаланс статевих гормонів, зокрема естрогенів. До сприяючих чинників належать: пороки ембріонального розвитку, травма, наявність конкрементів, спадковість, хронічні запальні процеси. _ Патологічна анатомія. Пухлини нирок у 94% випадків бувають злоякісними, при цьому 80-90% припадає на рак паренхіми і 10-20% — на рак, що виходить з ниркової балії. За своєю будовою нирковоклітинний рак неоднорідний. Виділяють 4 типи злоякісного росту: світлоклітинний (альвеолярний), зернистоклітинна (темноклеточний), веретеноклеточний, залозистий (аденокарцинома) рак. Метастазування відбувається гематогенним і лімфогенним шляхами, проте частіше спостерігається змішаний шлях, особливо при метастазуванні в легені. Рак нирки метастазує в лімфатичні вузли в 45% випадків, в кістки — в 33%, в печінку — в 35%, в наднирники — в 17%, в контрлатеральную нирку — в 16,5%, в плевру — в 14,8% , в головний мозок — в 12%. До особливостей метастазування раку нирки слід віднести факт появи метастазів в дуже ранні терміни, що часто є першим симптомом захворювання. Характерним для метастазів раку нирки є схильність їх до спонтанного зворотного розвитку. Точні причини цього феномену не встановлені, але прийнято вважати, що визначальну роль відіграють імунологічний і гормональний фактори.

Клініка раку нирки

Чітко виражені загальні і місцеві прояви захворювання характерні тільки для пізніх стадій. На ранніх стадіях розвитку спостерігаються лише деякі симптоми, серед яких більш постійними є гематурія, анемія, збільшення ШОЕ. У 5-10% хворих виникає артеріальна гіпертензія за рахунок ишемизации нирки і здавлення її паренхіми пухлиною. Розтягуючи фіброзну капсулу нирки, проростаючи в околопочечную клітковину, пухлина викликає біль. Цей симптом спостерігається у 70% хворих. Характерна тупа розпирала біль в області попереку. У 50-70% хворих пухлина можна визначити пальпаторно. До «нетиповим» симптомів раку нирки відносяться: стійке «безпричинне» підвищення температури тіла, зниження маси тіла, загальна слабкість, втрата апетиту, нудота, блювота, нейропатія і міозит. Перераховані симптоми можуть виникати задовго до появи класичних ознак раку нирки, в зв'язку з чим на них рідко звертають увагу.

Діагностика раку нирки

Діагностика грунтується на даних інструментального обстеження: рентгенологічного (оглядова, екскреторна урографія, ретроградна пієлографія, артеріоі флебографія, ретропневмоперітонеум), комп'ютерної томографії, радіонуклідного та ультразвукового досліджень. Остаточний діагноз встановлюють на підставі результатів гістологічного дослідження. 

Класифікація раку нирки

Класифікація за системою TNM

Т — первинна пухлина:

Т ₀ — первинна пухлина не визначається,

T ₁ — пухлина діаметром до 2,5 см в найбільшому вимірі, обмежена ниркою,

Т ₂ — пухлина діаметром більше 2,5 см в найбільшому вимірі, обмежена ниркою,

Т ₃ — пухлина, розповсюджується на судинну ніжку (порожнисту вену) або наднирник, або околопочечную клітковину, але в межах фасції Герота,

Т ₄ — пухлинапоширюється за межі фасції Герота,

Т _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастаз раку в одному лімфатичному вузлі діаметром до 2 см в найбільшому вимірі,

N ₂ — метастаз раку в одному або декількох лімфатичних вузлах діаметром до 5 см в найбільшому вимірі,

N ₃ — метастаз раку в лімфатичні вузли діаметром більше 5 см в найбільшому вимірі,

N _X — недостатньо даних для оцінки стану регіонарних лімфатичних вузлів.

М — віддалені метастази:

М ₀ — віддалені метастази не визначаються,

M ₁ — є віддалені метастази:

М _X — недостатньо даних для визначення віддалених метастазів.

Категорії pT, pN, рМ відповідають категоріям Т, N, М.

G — патогістологічна диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання, G ₄ — недиференційована пухлина,

G _X — ступінь диференціювання пухлини не може бути визначена.

Групування за стадіями:

стадія I — T ₁ N ₀ M ₀ ,

стадія II — Т ₂ N ₀ M ₀ ,

стадія III — T ₁ N ₁ M ₀ , T ₂ N ₁ M ₀ T ₃ N ₀ , N ₁ M ₀ ,

стадія IV — T ₄ будь-яка категорія NM ₀ , будь-яка категорія Т N ₂ , N ₃ М ₀ , будь-яка категорія Т, будь-яка категорія N М ₁ .

Рак підшлункової залози в даний час складає незначну частку в загальній струетуре онкопатології, рівну 2% усіх злоякісних пухлин. Відзначається неухильне зростання захворюваності і смертності від даної патології у всьому світі. Чоловіки хворіють в 2,5 рази частіше, ніж жінки.

Етіологія раку підшлункової залози

Рак підшлункової залози — поліетіологічне захворювання. Певна роль у розвитку цієї патології відводиться факторам харчування (західна дієта), шкідливих звичок (зловживання алкоголем, курінням), хронічних запальних процесів в підшлунковій залозі. Найбільш часта локалізація пухлини при раку підшлункової залози — головка (до 70% всіх випадків), тіло (20%), хвіст (0,5%), і тотальне ураження залози зустрічається в 5% випадків.

Патологічна анатомія раку підшлункової залози

Пухлина розвивається з залізистих елементів, епітелію вивідних проток і з панкреатичних острівців Лангерганса. За гістологічною структурою розрізняють аденокарциному, солідний рак, недиференційований і некласифікований рак. Поширення пухлини відбувається лімфогенним і гематогенним шляхами. Найчастіше вражаються панкреатичні і панкреатодуоденальная лімфатичні вузли. Віддалені метастази виявляють у легенях, печінці, кістках, очеревині.

Клініка раку підшлункової залози

Клінічна картина раку підшлункової залози складається із симптомів, викликаних власне пухлинним процесом, і симптомів, пов'язаних з ускладненнями пухлинного росту. Для першої групи найбільш характерні біль в надчеревній області, слабкість, зниження маси тіла, анорексія. Інша група ознак є наслідком обтурації панкреатичних проток (біль, кишкові розлади, вторинний цукровий діабет) і позапечінкових (жовтяниця, свербіж шкіри, збільшення печінки і жовчного міхура, лихоманка) жовчних проток, а також наслідком обтурації просвіту дванадцятипалої кишки (тяжкість в надчеревній області, блювота і ін., тобто клініка стенозу антрапьного відділу шлунка). Пальпувати пухлина вдається рідко. 

Діагностика раку підшлункової залози

Діагностика раку підшлункової залози складна і, як правило, вимагає комплексного підходу. Діагноз ставлять на підставі клініко-анамнестичних даних, результатів лабораторних, рентгенологічного, ендоскопічного, радіонуклідного методів дослідження. Останнім часом при діагностиці пухлин підшлункової залози використовують ультразвукові сканери та комп'ютерну томографію, ангіографію. Достовірність вищеперелічених методів дослідження коливається в широких межах, тому остаточний діагноз може бути встановлений тільки на підставі даних гістологічного дослідження. 

Класифікація раку підшлункової залози

Класифікація за системою TNM

рТ — первинна пухлина:

рТ ₀ — первинна пухлина не визначається,

pT ₁ — пухлина обмежена підшлунковою залозою, має діаметр 2-3 см,

рТ ₂ — пухлина поширюється на будь-яку з наступних структур: дванадцятипала кишка, жовчний протік,

рТ ₃ — пухлина поширюється на будь-яку з наступних структур: шлунок, селезінка, ободова кишка, прилеглі магістральнісудини,

рТ _X — недостатньо даних для оцінки первинної пухлини.

N — регіонарні лімфатичні вузли:

N ₀ — немає ознак метастатичного ураження регіонарних лімфатичних вузлів,

N ₁ — метастази в регіонарних лімфатичних вузлах,

N _X — недостатньо даних для оцінки регіонарних лімфатичних вузлів.

М — віддалені метастази:

М ₀ — немає ознак віддалених метастазів,

M ₁ — є віддалені метастази,

М _X — недостатньо даних для оцінки віддалених метастазів.

G — патологічна диференціювання:

G ₁ — високий ступінь диференціювання,

G ₂ — середня ступінь диференціювання,

G ₃ — низький ступінь диференціювання,

G ₄ — недиференційована пухлина,

G _X — ступінь диференціювання не визначається.

Групування за стадіями:

стадія I — T ₁ N ₀ M ₀ , Т ₂ N ₀ М ₀ ,

стадія II — Т ₃ N ₀ М ₀ ,

стадія III — будь-яка категорія Т, N1 М0,

стадія IV — будь-яка категорія Т, будь-яка категорія N М ₁ .