Але виключена можливість розвитку непрохідності кишечника без попередніх патологічних станів у зв'язку з розвитком вагітності, зміщенням кишечника або порушенням його моторної функції.
Розрізняють динамічну і механічну форми непрохідності кишечника. До першої відноситься паралітична (частіше) і спастичний (пиці) непрохідність, до другої — обтураційна або странгуляційна.
Причиною динамічної непрохідності у деяких жінок може з'явитися сама вагітність. Як відомо, з розвитком вагітності різко знижується збудливість але тільки матки, по і кишечника, що нерідко супроводжується запорами, що важко піддаються лікувальним впливам. Гормони плаценти, особливо прогестерон, сприяють зниженню моторної функції кишечника. Прогестерон є антагоністом серотоніну, біологічно активного аміну, що підсилює тонус і моторну функцію гладких м'язів. Можливі й інші механізми впливу гормонів вагітності на функцію кишечника. Спастическая форма непрохідності кишечника зустрічається виключно рідко і може бути пов'язана із запальними змінами в самому кишечнику або в вузлах вегетативної нервової системи, відповідальних за регуляцію ого моторної функції.
Механічна непрохідність має кілька форм, які в анатомічному і клінічному відношенні можуть протікати по-різному. Найбільш важка клінічна картина розвивається, коли непрохідність виникла в результаті перекручування брижі або обмеження петель кишечника. Чим в більшій частині кишечника вимикається кровообіг, тим швидше розвивається картина гострого живота з наростанням явищ інтоксикації і гемодинамічних розладів. Інвагінація і обмеження в спайках невеликих ділянок кишки виявляються менш бурхливою картиною гострого живота, особливо якщо по настає повного припинення кровопостачання защемленої частини кишки.
І. І. Яковлєв (1948) вважає, що найбільш сприятливі умови для розвитку непрохідності кишечника виникають в 3-4 міс вагітності, коли матка вийшла за межі малого таза і займає нижній відділ живота, до кінця беремеппості, коли відбувається опускання головки в порожнину малого таза, і при швидкому зменшенні обсягу матки в ранньому післяпологовому періоді внаслідок різкого зменшення тиску в черевній порожнині.
Ми вважаємо, що зазначені вище фактори самі по собі не можуть стати причиною розвитку непрохідності. Щорічно сотні мільйонів жінок доношують вагітність і організм їх зазнає змін, зазначені І. І. Яковлєвим, проте тільки у невеликого числа виникає ця важка патологія.
Треба думати, що під час вагітності можуть проявлятися в більшій мірі функціональна недостатність і анатомічна неповноцінність органів черевної порожнини (приховані пороки розвитку кишечника, занадто довга брижа, вроджена схильність до атонії кишечника), ніж при вагітності.
Клінічна картина хвороби полягає в раптовому появі гострого болю схваткообразного характеру внизу живота. Біль не має чіткої локалізації, періодично то кілька вщухає, то знову стає нестерпним. У більшості хворих при повній непрохідності кишечника з'являються нудота, блювота, гази не відходять. При частковій непрохідності або на початку захворювання зазначені явища можуть бути відсутні. Мова злегка обкладений, сухий.
При пальпації живота відзначається розлита хворобливість і напруга передньої черевної стінки. Хворобливість поширюється і на область верхньої половини матки, а іноді і на всю її поверхню.
Напади болю часто збігаються з підвищенням тонусу матки або її скороченням, тому нерідко важко визначити джерело болю.
Іноді в порожнини живота пальпуються пухлиноподібні утворення, що створює помилкове уявлення про можливе перекручуванні ніжки кісти.
На початку хвороби, як правило, не спостерігається підвищення температури і зміни показників периферичної крові. При появі запальних змін в стінці кишечника або ознак некробіоза підвищується температура, з'являється лейкоцитоз і зсув лейкоцитарної формули вліво.
Для уточнення діагнозу проводять рентгеноскопічне дослідження кишечника. При наявності горизонтальних рівнів рідини в кишечнику, розтягнутому газами, підтверджується діагноз непрохідності.
Однак не завжди вдається правильно і своєчасно поставити діагноз. Нам неодноразово доводилося вирішувати питання про хірургічне втручання (чревосечении) за показаннями «гострого живота» без встановлення точного діагнозу, особливо в пізні терміни вагітності.
Якщо стан хворої тяжкий і тривалість хвороби перевищує 6-12 год, слід негайно приступити до череворозтину. При тривалості хвороби до 6 год в разі легкої та середньої тяжкості перебігу захворювання можна застосувати консервативний метод лікування.
З консервативних методів лікування використовують колінно-ліктьове положення, сифонні клізми, атропін, но-шпу, полерол і інші спазмолітичні засоби. Якщо через 1-2 годин від початку консервативної терапії ефекту немає, необхідно виробляти хірургічне втручання.
Питання про долю вагітності треба вирішувати індивідуально. При малих термінах вагітності (до 12 тижнів) доцільніше її перервати, за згодою на це хворий. Переривання слід проводити під наркозом, до чревосечения. При великих термінах вагітності останню слід зберегти. Чим більше обсяг хірургічного втручання з приводу непрохідності кишечника, тим менше показало переривання вагітності методом кесаревого розтину.
Якщо зі збільшенням терміну вагітності наростають явища непрохідності, вагітність слід перервати, викликавши пологи. При хірургічному лікуванні непрохідності можливе одночасне розродження кесаревим розтином. Вирішувати ці питання необхідно замість з хірургом.
Акушерство
Новини по темі:
Нові метод неінвазивної діагностики запропонували сучасній медицині вчені. Аналізує даний метод склад крові і дає практично 100-відсоткову точність. При абсолютній безпеці, він дає повну клінічну картину здоров'я дитини ще в утробі матері. На сьогоднішній день медицина має можливість визначати 
Правда, в тому випадку, якщо первісток з'явився на світ в той період, коли організм жінки абсолютно готовий до цього. Вчені стверджують, що готовність і оптимальний час для народження первістка настає після досягнення 26 років і триває до 30. Саме ці 5 років і є ідеальним часом для народження першої дитини. Дослідження, чиї результат 
Про це заявили вчені з Швеції і Великобританії, що увійшли в дослідницьку групу. Дана група займається вивченням і розробкою методів лікування недосконалого остеогенезу, також нерідко званого скляній хворобою. Захворювання проявляється в підвищеній ламкості кісток дитини, що призводить до значного знижений 
Чи слід вагітним повністю припинити вживання будь-якого алкоголю? Це питання задали собі британські медики, які ведуть активну дискусію, що відображається на розворотах відомого видання BMJ. На даний момент вони оцінюють потенційну шкоду для їм організму матері і дитини і прагнуть виробити оптимальні
Аномалії положення
Положення органів черевної порожнини, в тому числі і органів малого тазу, щодо постійне завдяки рівновазі, що забезпечується в черевній порожнині за рахунок діафрагми, м'язів передньої черевної стінки і тазового дна. Разом з тим, матка з яєчниками і матковими трубами має деяку фізіологічну рухливість, що сприяє нормальному перебігу вагітності і пологів та правильної функциии сечового міхура, кишечника. Надмірна рухливість, або обмеження рухливості матки відносяться до патологічних явищ. Положення статевих органів змінюється з віком. У дитинстві матка розташована вище, ніж в періоді статевого дозрівання. У старечому віці через атрофії статевих органів матка розташована глибоко в порожнині тазу і відхиляється назад. Типовим для матки прийнято вважати положення статевих органів здорової статевозрілої невагітної жінки, яка перебуває у вертикальному положенні при порожніх сечовому міхурі і прямій кишці: матка поміщається в центрі малого таза на однаковій відстані від симфізу і крижів і від правої і лівої клубових кісток, дно матки розташоване на рівні площини входу в малий таз, вагінальна частина шийки матки — на рівні сідничних остей, отвір матки примикає до задньої стінки піхви і матка звернена кпереди і догори, вагінальна частина шийки матки — вниз і трохи назад, між тілом ішийкою матки утворюється тупий кут, відкритий допереду (фізіологічна антефлексия).
Аномаліями положення матки вважають такі відхилення її положення, що виходять за рамки фізіологічного стану і мають стаціонарний характер, а також порушення нормальних співвідношень між окремими частинами матки (тілом і шийкою).
Класифікація аномалій положення статевих органів
Класифікація аномалій положення статевих органів заснована на обліку клінічних форм відхилення матки і не включає дані, що належать до етіології або патогенезу. Підняття матки (elevatio uteri). Матка зміщена вгору, дно її розташовується вище площини входу в малий таз, вагінальна частина шийки матки — вище спінальної площини, при піхвовому дослідженні недосяжна або важко досяжна. Спеціального лікування елевацією матки не потребує: після усунення причин елевації матка займає фізіологічне становище.
Опущення матки (descentus uteri)
Матка розташована нижче нормального рівня, вагінальна частина шийки матки (зовнішній зів) знаходиться нижче спінальної площини, проте з статевої щілини НЕ випинає.
Випадання матки (prolapsus uteri)
Матка зміщена вниз, частково або повністю виходить за межі статевої щілини. Розрізняють неповне і повне випадання матки.
Неповне випадання матки (prolapsus uteri partialis seu incom-pletus)
З статевої щілини виходить тільки вагінальна частина шийки матки, тіло матки розташоване за межами статевої щілини. При неповному випаданні співвідношення між розмірами тіла і шийки матки можуть бути збережені, але можуть бути і порушені внаслідок подовження шийки матки (elongatio colli uteri).
Повне випадання матки (prolapsus uteri totalis seu completus)
Випадання матки вважається повним в тому випадку, коли шийка і тіло матки розташовані нижче статевої щілини, що зазвичай супроводжується виворотом стінок піхви. При повному випаданні матки подовження шийки зазвичай не буває, співвідношення між розмірами тіла і шийки збережені.
Виворіт матки (inversio uteri) . При вивороті матки серозна оболонка розташована всередині, слизова — зовні, тіло матки знаходяться нижче шийки (матка вивертається, як палець рукавички), у піхву. Зміщення матки навколо поздовжньої осі може бути в двох формах:
1. Поворот матки (rotario uteri). Обертання матки (тіла і шийки) навколо вертикальної осі, праворуч або ліворуч.
2. Перекрут матки (torsio uteri). Повора тіла матки по вертикальній осі в області нижнього сегмента при нерухомій шийці.
Зміщення матки по горизонтальній площині
Зсув всієї матки (тіла і шийки) щодо провідної осі тазу (positio uteri) може бути в чотирьох формах:
1) antepositio — вся матка зміщена допереду,
2) retropositio — матка зміщена кзади,
3) dextropositio — матка зміщена вправо,
4) sinistropositio — матка зміщена вліво.
Нахил матки (versio uteri)
При цьому положенні тіло матки зміщується в одну сторону, а шийка в протилежний, притому тіло і шийка матки лежать в одній площині. При фізіологічної антеверзіі тіло матки відхилена допереду, а шийка матки — назад і донизу, при вертикальному положенні жінки тіло матки розташовується вище шийки матки.
Неправильні нахили матки:
a) anteversio буде патологічним, якщо воно залишається постійно, причому виражено настільки сильно, що тіло матки направлено наперед і донизу, а шейка- назад і догори,
б) retroversio — тіло матки нахилене назад, вагінальна частина-наперед,
в) dextroversio (lateroversio dextra) — тіло матки направлено вправо і вгору, шийка вліво і вниз,
г) sinistroversio (lateroversio sinistra) — тіло матки направлено вліво і вгору, шийка — вправо і вниз.
Перегин матки (flexio uteri). Наявність кута в ділянці переходу тіла матки в шийку. У нормі між тілом і шийкою матки є тупий кут, відкритий допереду — фізіологічна антефлексия. Тіло матки звернена кпереди, шийка назад і донизу.
Перегин при цьому може бути патологічним:
a) anteflexio pathologica, hyperanteflexio — перегин наперед буде виражений, кут між тілом і шийкою матки не тупий, а гострий ( гострокутна антефлексия), причому кут цей не випрямляється, що не вирівнюється,
б) retroflexio — кут між тілом і шийкою матки відкритий вкінці, вагінальна частина шийки матки звернена кпереди і донизу, тіло матки-заду, при різкому ступеня ретро -флексіі — назад і донизу,
в) lateroflexio dextra — кут між тілом і шийкою відкритий вправо,
г) lateroflexiosinistra — кут між тілом і шийкою матки відкритий вліво. Представлена ?? класифікація є схематичним позначенням існуючих аномалій положення матки.
Аномалії положення нерідко виникають у зв'язку із запальними процесами і новоутвореннями, що локалізуються в різних відділах статевих органів, а також на тлі загальних порушень і екстрагенітальних захворювань. Так, запальний випіт, скупчення крові та пухлини, розташовані позаду матки, сприяють зсуву всієї матки допереду (antepositio). При локалізації патологічних процесів попереду матки виникає зміщення її назад (retropositio). При запальних випотах в параметральнуклітковину, пухлинах придатків і інших односторонніх патологічних процесах матка зміщується в протилежну сторону — вправо або вліво від патологічного процесу. В кінцевих стадіях запальних захворювань матка в цілому може зміститися в ту сторону, де найбільш виражений рубцевої-спайковий процес. Запальні процеси і пухлини, які впливають на тіло матки, сприяють виникненню її патологічного способу.
Наприклад lateroversio uteri може наступити при односторонній пухлини яєчника або сальпінгоофорит тому, що при цьому верхній відділ тіла матки зміщується до бічної стінки таза, а шийка матки — в протилежну сторону. В кінцевих стадіях запалення придатків і очеревинної покриву труб в результаті рубцювання і зморщування тіло матки нахиляється в сторону патологічного процесу, а піхвова частина шийки матки — в протилежну сторону (тіло вправо, шийка вліво і навпаки). Аналогічний ефект при утворенні спайок після операції на придатках матки. Пухлини яєчника і матки можуть викликати поворот матки (rotatio) і навіть її перекрут (torsio). Походження цих рідкісних аномалій зазвичай буває пов'язано з одностороннім зростанням субсерозні міоми або з інтралігаментарно розташуванням пухлини яєчника. Зазначені вище захворювання статевих органів (запальні процеси, пухлини та ін.). При відповідному їх розташуванні можуть викликати патологічний перегін матки. Однак у виникненні цих аномалій положення велике значення мають загальні порушення, що відбулися в організмі.
Таким чином, неправильні положення матки (позиції, нахили, перегини, повороти і ін.). Зазвичай є наслідком патологічних процесів, що локалізуються поза нею. Розлади, які спостерігаються при них, залежать зазвичай не від зсуву матки, а від основного захворювання, що викликало дану аномалію положення. Тому багато зсувів матки самостійного клінічного значення не мають. Найбільш важливе клінічне значення мають зміщення матки вниз (опущення і випадання), ретродевіація (зміщення дозаду, головним чином ретрофлексия) і патологічна антефлексия. З аномалій положення жіночих статевих органів найбільш важливе значення по відносин частоти і клінічного значення мають опущені і випадання стінок піхви, що нерідко супроводжується зміщенням матки вниз, в походжень цих аномалій багато спільного.
Ретрофлексия і ретроверзія матки (retroflexio et retroversio uteri)
Ретроверзія спостерігається при пухлинах яєчників, що тиснуть на передню поверхню матки (верхнє плече важеля). При цьому тіло матки відхиляється кзади, а піхвова частина шийки — вперед. Ретроверзія може виникнути в тому випадку, коли верхній відділ тіла матки з'єднаний параметрическими спайками з серозної оболонкою прямої кишки.
При інфантилізмі або гіпоплазії статевих органів іноді спостерігається рухлива ретроверзія матки, пов'язана зі слабкістю крижово-маткових зв'язок і укороченням переднього склепіння піхви. При скороченому передньому склепінні шийка матки відхиляється кпереди, а тіло матки назад. Як самостійна аномалія положення матки ретроверзія спостерігається рідко. Зазвичай ця аномалія пов'язана з ретрофлексии. Ретроверзія зазвичай передує рет-рофлексіі, перехід матки з нормального положення в ретрофлексии відбувається через стадію ретроверзіі. Ретрофлексия характеризується тим, що кут між тілом і шийкою матки відкритий вкінці, тіло матки відхилена до заду, шийка матки спрямована ?? наперед. На противагу нормального стану тіло матки знаходиться в задній частині таза, шийка — в передній. Сечовий міхур не прикритий маткою, кишкові петлі розташовуються в excavatio vesi-couterina і тиснуть на передню поверхню матки і задню стінку сечового міхура. Сечовий міхур злегка відтісняється донизу разом з передньою стінкою піхви. Остання обставина сприяє опущення статевих органів, особливо при розслабленні зв'язкового апарату матки, м'язів тазового дна і передньої черевної стінки. При ретрофлексии придатки матки нерідко опускаються вниз, розташовуючись у матки або за нею. При різкому ступеня перегину матки може виникнути венозний застій, в результаті одночасного перегину судин, особливо тонкостінних вен матки. Однак венозного застою може і не бути.
Ступінь перегину матки назад буває різною. При різко вираженою ретрофлексии кут між тілом і шийкою матки буде не тупим, а гострим, тіло матки розташоване в прямокишково-матковому кишені, дно матки може розташовуватися нижче рівня вагінальної частини шийки. Ретрофлексована матка може бути рухливою (retroflexio uteri inobilis), або нерухомо прикріпленою спайками в сусідні органи, зазвичай до очеревини прямої кишки (retroflexio uteri fixata).
Етіологія: до перегину і способу матки назад ведуть різних причин, що порушують тонус матки, викликають розслаблення її, підвищує, що закріплює і підтримує апарату, а також запальні захворювання, що супроводжуються утворенням сполуки:
1. Зниження тонусу матки та її зв'язок при інфантилізмі і гіпоплазії статевих органів сприяє виникненню ретрофлексии. При розслабленні крижово-маткових та круглих зв'язок шийка матки відходить допереду, а тіло-заду. Зниження тонусу матки і зв'язкового апарату сприяють недостатність функції яєчників і інші загальні порушення, які спостерігаються при затримці розвитку організму.
2. Ослаблення тонусу і стійкості тканин в зв'язку з конституціональними особливостями (астенічна конституція) , родовою травмою і неправильної інволюцією статевих органів, ослаблення організму (захворювання, старіння). Ретрофлексии матки сприяє астенія, що характеризується недостатнім тонусом м'язів і сполучної тканини. У жінок астенічної конституції спостерігається знижений тонус матки, її зв'язкового апарату і м'язів тазового дна. У цих умовах виникає надмірна рухливість матки. Матка, випрямлена і зміщена кзади при переповненому сечовому міхурі, повільно повертається у вихідне положення, кишечник потрапляє між сечовим міхуром і маткою і починає тиснути на її передню поверхню. Спочатку утворюється нахил, а потім перегин матки до заду, якому сприяє також слабкість черевної стінки. При розслабленні тонусу м'язів живота змінюються умови, що врівноважують вага внутрішніх органів (порушена функція черевної стінки, тазового дна і діафрагми), і зростає вплив внутріочеревного тиску на статеві органи. Сила тяжіння внутрішніх органів передається на передню поверхню матки, що сприяє утворенню ретрофлексии. Багаторазові пологи, особливо ускладнені хірургічними втручаннями та інфікуванням, можуть викликати зниження тонусу матки, її зв'язкового апарату, м'язів тазового дна і черевної стінки. При цих умовах можуть виникнути ретроверзія і ретрофлексия матки.
Уповільнена інволюція матки та інших відділів статевого апарату може бути причиною відхилення матки назад внаслідок одночасно існуючого зниження тонусу. Виникненню ретрофлексии сприяють післяпологова інфекція і тривале перебування породіллі в ліжку. Порушення м'язів і фасування цієї тазового дна під час пологів є однією з важливих причин походження ретро-девіації матки. Тазове дно виключається з комплексу чинників, що забезпечують збереження нормального положення матки. Маса внутрішніх органів деякий час врівноважується компенсаторною функцією черевної стінки, але ця функція може виявитися недостатньою. Сила маси внутрішніх органів направляється в область малого тазу, при тривалому існуванні цих умов зв'язковий апарат матки розслабляється і виникають передумови для ретро-Бурмило і ретрофлексии. Тривалі і виснажливі захворювання можуть викликати зниження тонусу тканин і сприяти ретродевіацп матки при наявності додаткових несприятливих умов. Ретроверзія і ретрофлексия нерідко спостерігаються в старечому віці в зв'язку з атрофією матки і зниженням її тонусу.
3. Запальні процеси , що супроводжуються утворенням спайок між тілом матки і очеревиною задньої стінки малого таза (очеревина, що покриває rectum і вистилає Дугласі простір), обумовлює виникнення ретрофлексии матки. При цьому зазвичай виникає фіксована ретрофлексия матки.
4. Ретрофлексии можуть викликати пухлини яєчника , розташовані в excavatio vesico-uterina, а також міоматозного вузли, що ростуть на передній стінці матки. Підняття (елевація) матки (elevatio uterine). При зміщенні вгору матка повністю або верхньою частиною розташовується вище площини входу в таз, піхву витягнутий, шийка досягається важко або зовсім не досягається. Фізіологічна елевацією матки спостерігається в дитячому віці, а також при одночасному переповненні сечового міхура і ампули прямої кишки. Патологічна елевацією виникає при скупченні менструальної крові в піхві (haema-tocolpos) внаслідок атрезії гімена або нижнього відділу піхви. Матка може бути зміщена вгору при об'ємних пухлинах піхви і прямої кишки, при суб-мукозні міомі, що народжується, при обмежених запальних випотах, пухлинах або скупченні крові в дугласовом просторі. Матка піднімається вгору також при пухлинах, що розташовуються між листками широкої зв'язки. Елевація матки спостерігається при зрошенні її з передньої черевної стінкою після операцій (кесаревого розтину, штучно створена елевацією при вентрофіксаціі), рідше після запальних захворювань.
Аномалії зовнішніх статевих органів
Агенезія, гіпоплазія, гіпертрофія клітора, атрезія гімена, зрощення дівочої пліви, аплазія статевих губ і дівочої пліви. Клініка і діагностика аномалій жіночих статевих органів важка через те, що ряд недоліків ніяк себе не проявляють, а вперше дають про себе знати лише в пубертатному періоді.
Виявлення аномалій статевих органів має три піки: при народженні, в період статевого дозрівання і при спробі розпочатти статеве життя. Провідним, а іноді єдиним симптомом є порушення менструальної функції у вигляді аменореї або поліменореі. Названі прояви обумовлені відсутністю або заважанням відтоку менструальної крові з невірно сформованих статевих шляхів.
Досить частим симптомом, який з'являється в пубертатному періоді є болі в животі. Болі щомісяця посилюються, іноді супроводжуються втратою свідомості, нудотою, дизурическими явищами. Больовий симптом пов'язаний з порушенням відтоку менструальної крові і надмірного аномальних статевих шляхів. Скупчення менструальної крові в піхві-гематокольпос, в матці-гематометра, в маткових трубах-гематосальпінкс. Больовий синдром також може бути проявом поєднання вад з вродженим ендометріоз. У хворої з гематометра, що виникла на грунті гінатрезіі в животі при пальпації виявляється пухлиноподібне утворення, що знаходиться в нижній частині живота. Розміри гематометра іноді такі, що нагадують матку в пізні терміни вагітності. Пухлина спочатку безболісна, рухлива, розташована в центрі, а при інфікуванні або попаданні менструальної крові в черевну порожнину можуть з'явитися ознаки перитоніту.
Перкуторно вдається визначити притуплення звуку в гипогастрии. Гіпертермія, що спостерігається, викликана всмоктуванням пірогени речовин з місць скупчення крові або нагноєнням при застої.
Діагностика аномалтій зовнішніх статевих органів
Огляд зовнішніх статевих органів має вирішальне діагностичне значення при атрезії дівочої пліви. Цианотична пухлина (гематокольпос) змушує вибухати гимен, а іноді і всю промежину. Відзначається напруга в цій області, а іноді зіяння статевої щілини. Для виявлення таких аномалій як перетинки, виступи, додаткові ходи пропонується зондування піхви і матки. Обов'язковою діагностичним методом є двуручное прямокишково-черевностінне дослідження. При наявності гематометра і гематосальпінкса ректально визначається велика, округла, еластична, флюктуюча, безболісна пухлина. Не можна при цьому забувати, що в нижній частині живота або в малому тазі може пальпувати дістопірованних нирка. При проведенні вагінального дослідження можна знайти подвоєння матки, наявність рудиментарного роги, збільшеної матки (гематометра). Вагіноскопія дозволяє знайти подвоєння шийки матки, залишки Гартнерового ходу, перетинку піхви, отвір свища. З рентгенологічних методів інформативна гистеросальпингография при підозрі на дворогу матку, на наявність перетинки в матці, а також при рудиментарному розі, якщо просвіт повідомляється з порожниною матки. Застосовується газова пельвіографія, а біконтрастную гінекографія несе важливу інформацію при всіх видах аномалій внутрішніх статевих органів. Важливе значення має ультразвукове дослідження як метод діагностики гематометра і гематокольпоса, а також, як контроль ефективності лікування. Виконання внутрішньовенноїурографії обов'язкове майже у всіх випадках аномалій розвитку геніталій. У ряді випадків вирішальне значення має діагностична лапаротомія, яка, при необхідності, може бути перетворена в лікувальний: гонадектомія, резекція яєчників, пластика, відсічення рудиментарних утворень.
Нерідко зустрічаються аномалії розвитку, які не дозволяють візуально визначити стать особи. Встановлення правильної статі у хворих з вадами розвитку статевих органів має важливе значення для вирішення питання про правильний вибір раціональної коригуючої терапії та уникнення діагностичних і лікувальних помилок. Для встановлення справжньої (генетичної) статі необхідно визначити статевий хроматин (тільця Барра) і досліджувати каріотип в лімфоцитах периферичної крові.
Лікування аномалтій зовнішніх статевих органів
при одному виді патології (сідлоподібна матка, єдинорога матка, подвоєний статевої апарат) не потрібно ніякого лікування (досить лише знати про аномалії при веденні вагітності та пологів), при інших — лікування малоефективне і зводиться до забезпечення статевої функції (створення штучної піхви перед вступом в заміжжі).
Найбільш благодатна для лікування є атрезія гімена. У центрі дівочої пліви виконується пункція гематокольпоса, а потім накладається хрестоподібний розріз 2×2 і після злиття основної маси крові (може бути до 2 л темної крові) одиночними Кетгутовимі швами формують краю штучно створеного Гиме-нального отвори. Для профілактики рецидиву необхідно виконувати бужуван-ня штучного гіменального отвори. У випадках атрезії або агенезії піхви при сформованих внутрішніх статевих органах хірургічне лікування по створенню штучної піхви забезпечує цим жінкам можливість статевого життя. На сучасному етапі найбільш ефективним і фізіологічним вважається брюшинной кольпопоез в порівнянні з методами, які пов'язані з використанням відрізків кишечника, шкіри, аллопластічніх матеріалів. Методика одноетап-ного кольпопоеза: після розтину слизової передодня піхви і підлягає фасції в поперечному напрямку створюється ложе між уретрою і прямою кишкою до очеревини, при цьому сідничного-запалі м'язи і сполучнотканинні перетинки розсікають, а клітковину, прилеглої до очеревини, широко відсепаровують тупим шляхом від прямої кишки, сечового міхура до стінок малого таза. Потім розкривають черевну порожнину трохи назад від м'язового валика (рудимента матки) в поперечному напрямку на протязі 4-5 см. на очеревину накладають 4 лігатури (на передній і задній листки і з боків) і за допомогою лігатур зводять її до входу в піхву і підшивають окремими кетгут-ними швами до країв розрізу входу в піхву. Після хвору переводять в положення Тренделенбурга і формує купол піхви. Для цього на глибині 11-12 см. В поперечному спрямовані накладають кетгутом шви на передній і задній листки очеревини. Піхву пухко тампонують марлею, змоченою вазеліновим маслом.
Реабілітація аномалтій зовнішніх статевих органів
Дівчинка, яка страждає аномалією розвитку геніталій, або перенесла хірургічну корекцію підлягає диспансерному спостереженню.
При появі ознак інфантилізму, лікар починає замісну гормональну терапію. У процесі спостереження за даним контингентом дівчат необхідно проявляти онкологічну настороженість, так як бластоматозного вогнища зустрічаються нерідко саме на сформованих статевих органах. Не менш серйозна небезпека розвитку ендометріозу. Однак в більшості випадків після хірургічної корекції дівчина здатна до зачаття. Нерідко з'являються ознаки загрози переривання вагітності, а під час пологів майже завжди спостерігаються аномалії родової діяльності і схильність до гіпотонічній кровотечі.
Бактеріальний вагіноз (Гарднереллез)
Бактеріальний вагіноз характеризується появою великої кількості білій з неприємним запахом при відсутності в них патогенних збудників (гонокок, трихомонади, кандиди), а також відсутність візуальних ознак запалення слизової оболонки піхви. Дослідження останніх років показали, що зрушення співвідношення кількісного рівня різних видів мікроорганізмів або видового складу асоціацій мікробів піхви призводить до виникнення запальних змін. Таким чином, бактеріальний вагіноз можна розцінювати, як дисбактеріоз піхви в основі якого лежить порушення мікробіоценозу.
Етіологія БВ
У нормі рН вагінального секрету складає 3,8-4,2, що зумовлено продукцією молочної кислоти штамами лактобацил. При дестабілізації екосистеми (гормональні зрушення, антибіотикотерапія, імунологічні зрушення і ін.). Відбувається різке зниження кількості лактобацил, збільшення рН вагінального секрету більше 4,5. При цьому створюються умови для масивного розмноження таких мікроорганізмів як гарднерели, облігатно-анаеробні бактерії, вегетація яких ще більше пригнічує лактофлори і стимулює зростання різних умовно-патогенних мікроорганізмів.
Практична діагностика дисбіотичних станів піхви викликає значні труднощі, вона складається з сукупності ряду клінічних ознак і лабораторних тестів. Для постановки діагнозу досить 3 з 4-х ознак: скарги на значні виділення з піхви, наявність 'ключових' клітин, збільшення рН, позитивний амінотест Белей.
Клініка БВ
Основними симптомами бактеріального вагінозу є значні білі з неприємним запахом. З початку захворювання вони мають рідку консистенцію, білий або з сіруватим відтінком колір. При тривалому перебігу захворювання вони стають жовтувато — зеленого кольору, густими і нерідко нагадують сирну масу, трохи тягучі, рівномірно поширюються по стінках піхви. Кількість білій в середньому — 20 мл на добу. Деякі хворі відчувають локальний дискомфорт. Відчуття сверблячки в області вульви, діаспорян. При бактеріальному вагінозі відсутні ознаки запалення стінок піхви, слизова оболонка звичайного рожевого кольору. Кольпоскопическая картина характеризується наявністю дистрофічних змін.
Діагностика БВ
Найбільш інформативним методом діагностики є знаходження в мазках, які пофарбовані по Граму, «ключових» клітин (злущені клітини епітелію піхви, вкритих невеликими грамнегативними паличками). Велике значення мають рН-метрія і амінотест (скринінгові методи). У хворих рН піхви завжди знаходиться в межах 5,0-7,5. Амніотеста позитивний.
Лікування БВ
Проводиться двухетапно.
I етап — оптимізація фізіологічного вагінального вмісту та корекція місцевого і загального імунітету: инстилляция в піхву 100 мл 2-3% молочної або борної кислоти щодня протягом 7 днів. Молочна кислота знижує рН піхви, відновлює кисле середовище, утворює незадовільні умови для розмноження анаеробів і гарднерел, відновлює лактофлори.
II етап — відновлення нормального мікробного біоценозу піхви. Для цього проводиться місцеве застосування біопрепаратів (лактобактерин, апілак, біфідумбактерин, Біфідін) на тампонах. Препарати використовуються вагінально по 2,5-3 дози 2 рази на день по 10-12 годинними інтервалами. Перед використанням препарати розвести в 5 мл кип'яченої води з додаванням лактози для підвищення життєдіяльності, зменшення метаболізму і адгезивности молочнокислих бактерій. Курс лікування 7-10 днів. Використовується також Вагілак в вагінальних капсулах для відновлення лактофлори і тріховагілак для імунізації маркований лактобациллами при трихомоніазі і бактеріальному вагінозі.
Аномалії розвитку матки
2. Подвоєння матки і піхви — ці освіти формуються тим же шляхом, проте на певній ділянці вони стикаються або об'єднуються фіброзно-м'язовим шаром. Одна з маток нерідко поступається іншій за розмірами і в функціональному відношенні, при цьому на менш розвиненою може спостерігатися атрезія дівочої пліви або внутрішнього маткового зіва.
3. Дворога матка з двома шийками — при цій патології піхву одна, а інші відділи роздвоєні, що є наслідком незліття парамезонефральних ходів.
4. Дворога матка з однією шийкою — роздвоєння поширюється тільки на тіло матки.
5. Сідлоподібна матка — в цьому варіанті дворогість матки майже непред-ставлена. Нерідко всередині матки виявляється більш-менш виражена перетинка.
6. Дворога матка з рудиментарним рогом — формування матки забезпечується тільки одним мюлерових ходом, а з іншого, хто відстав би з розвитку парамезонефрального ходу сформувався рудиментарний ріг. Останній може мати порожнину, в свою чергу є сліпий мішок, або має сполучення з порожниною матки. З настанням статевого дозрівання рудиментарний ріг може почати функціонувати синхронно з менструальним циклом. Функціонуючий рудиментарний ріг може проявляти себе клінічно (поліменорея, інфікування, альгоменорея), в ньому в подальшому може виникнути ектопічна вагітність. Під час гістологічного дослідження видаленого рудиментарного роги нерідко знаходять вогнища вродженого ендометріозу.
7. єдинорогові матка виникає при глибокому ураженні одного з мюлерових ходів. У цьому випадку, як правило, відсутня одна нирка і один яєчник. У функціональному відношенні така матка може стати повноцінною.
8. Синдром Майєра-Рокітанского-Кюстер — виражається у відсутності матки. Маткові труби можуть бути сформовані досить добре, а матка і верхня частина піхви представлені сполучнотканинними тяжами. Іноді в рудиментарних тяжах є просвіт, який покритий одношаровим циліндричним епітелієм з підлеглим тонким шаром ендометріальною-образної строми без залізистих елементів. Зустрічаються інші компоненти синдрому — аномалії розвитку скелета, серця і сечових органів.
9. Вроджені внутрішньоматкові зрощення — призводять до часткової, а іноді до повної облітерації порожнини матки.
Аномалії розвитку піхви
2. Аплазія піхви — первинна відсутність піхви, обумовлена припиненням каналізації піхвової трубки, формується, в нормі цей процес завершується до 18 тижня внутрішньоутробного розвитку.
3. Атрезія — вторинне відсутність піхви, повне або часткове зрощення піхви, пов'язане з місцевим запальним процесом, перенесеним внутрішньоутробно. Розрізняють такі форми атрезії: гіменальна, ретрогіменальна, вагінальна, цервікальна, маточне, трубна.
4. Перетинка піхви — може поширюватися від склепінь піхви до дівочої пліви. Крім поздовжньої перегородки піхви, буває поперечна.
Бартолініт
Запалення великої залози передодня, як правило, спостерігається в період статевого дозрівання і у підлітків. У дітей молодшого віку бартолинит майже не зустрічається.
Тому припускають, що більша заліза передодня до періоду, що передує появі першої менструації, залишається рудиментарної і тільки пізніше починає реагувати на гормональні подразники. Детальні дослідження з цього питання відсутні.
Етіологія бартолинита
На противагу старим уявленням, гонорея не має вирішального значення для виникнення бартолинита. У великій кількості випадків в гної виявляють кишкову паличку (Echerichia coli) і інші кишкові бактерії (ентерококи).
Клініка бартолинита
В області статевих губ виявляють пухлиноподібне утворення, звичайно кістозне, з ознаками гострого запалення. Флюктуюющее випинання знаходиться на внутрішній стороні великих статевих губ, ближче до їх каудального відділу. При хронічному перебігу захворювання внаслідок оклюзії вивідних проток залози секрет не затримується і утворюється ретенційна кіста, яка відносно рідко зустрічається у дівчаток-підлітків.
Диференціальна діагностика бартолинита
Диференціальну діагностику слід в гострих випадках проводити з парапроктічним абсцесом, а в разі хронічного бартолинита (ретенційна кіста) — з епідермоїдний кістою, ущербною пахової грижі.
Лікування бартолинита
У початковій стадії можна спробувати зняти запалення протизапальними мазями і адекватними дозами антибіотиків. У разі абсцедування необхідний хірургічний розріз і дренування. Екстирпації залози у підлітків слід уникати.
Вітіліго вульви
Лікування у дівчаток марне, і його можна не проводити. Якщо вітіліго обмежена тільки областю зовнішніх статевих органів, то слід пояснити матері, що пізніше процес може поширитися на інші ділянки тіла, слід заспокоїти матір, що в цьому випадку небезпеки для здоров'я немає.
Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат
Запальні захворювання внутрішніх статевих органів у дітей до періоду статевого дозрівання зустрічаються рідко. Тільки в період статевого дозрівання і у підлітків вони набувають практичне значення. Як правило, провокуючими факторами є перший статевий контакт і перша менструація.
Запальні процеси в матці у дівчат зазвичай локалізовані, що пов'язано з філогенетично зумовлені властивостями маточного епітелію і біологічними бар'єрами статевих органів (дівоче перетинка, запала піхву, вузькість внутрішнього маткового вічка, лужна реакція піхвового вмісту і т.п.) . Головними особливостями перебігу запальних процесів внутрішніх статевих органів у дівчаток і дівчат є латентний перебіг захворювання, відсутність вираженої болю і інтоксикації, нерідко виражені запальні реакції з боку крові (лейкоцитоз, ШОЕ), нормальна температура тіла.
ендоміометрит у дівчаток і дівчат
Ізольований ендоміометрит у маленьких дівчаток майже не зустрічається. Рідко спостерігається ендоміометрит у дівчат, які не жили статевим життям, оскільки порожнину матки залишається стерильною за рахунок природного бар'єру внутрішнього маткового зіва.
неспецифічногозапалення ендометрія до появи першої менструації практично не буває. Специфічні захворювання, наприклад туберкульозний ендометрит, виявляють тільки в крайніх випадках як причину первинної аменореї. Частота гонорейного ендометриту у підлітків зараз різко збільшилася в зв'язку з ранніми випадковими статевими контактами. Діагностика та лікування ендометриту у підлітків і дівчат такі ж, як у дорослих жінок.
Ендоцервіцит
Ендоцервіцит спостерігається, як правило, тільки у дівчаток-підлітків, які вже мали статеві контакти. Причиною ендоцервіциту в таких випадках слід вважати існуючі тривалий час білі з порожнини матки і її придатків.
Клінічна картина, діагностика і лікування ендоцервіциту та ерозії шийки матки у дівчат нічим не відрізняються від таких у дорослих жінок.
Еритроплакія шийки матки
Еритроплакія шийки матки — обмежена червона пляма у зовнішнього маточного зіва шийки. Еритроплакія спостерігається у дітей і підлітків в певні періоди розвитку. Як правило, захворювання обумовлено фізіологічними, гормональна стимуляція, статевими гормонами організму дівчини, що призводить до розростання шийного залозистогоепітелію.
Ектопічний циліндричний епітелій на вагінальної частини шийки матки виявляють у новонароджених і у дівчаток-підлітків. У маленьких дітей (в період гормонального спокою) еритроплакія майже ніколи не зустрічається, тому її спочатку завжди слід розцінювати як патологічний процес і застосовувати методи точної діагностики.
Лікування проводять за допомогою місцевого використання препарату «Солковагін».
аднекситах
аднекситах (запалення придатків матки). Висхідна інфекція, яка поширюється на придатки матки, в грудному і дитячому віці майже ніколи не спостерігається. Часто біль в області придатків у дівчаток і дівчат має інше походження (апендицит, захворювання травного тракту, сечової системи). На жаль, помилковий діагноз аднексита у дівчаток і дівчат і зараз встановлюють занадто часто при наявності ендометріозу придатків матки.
У підлітків аднексит та інші висхідні запальні процеси часто розвиваються при захворюваннях, що передаються статевим шляхом. Тісне сусідство червоподібного відростка і правої маткової труби зумовлює поширення запального процесу низхідним шляхом на праві придатки, іноді по продовженню, іноді — через вени і лімфатичні шляхи так званої зв'язку поклажі.
Спайки і багатий на фібрин ексудат можуть спричинити порушення функції маткової труби, перш за все правої (сальпінгіт). Запалення очеревини малого таза, а також перфорація червоподібного відростка призводять до утворення аппендикулярного-придаточной «пухлини», яка викликає у дитини клінічну картину одностороннього аднексита. Безпліддя, яка виникає з часом, часто пов'язана з такими, що не діагностованими своєчасно запальними процесами.
У дітей в патогенезі запальних захворювань внутрішніх статевих органів має значення і гематогенний шлях поширення інфекції. Так, туберкульозний сальпінгіт у 1/3 випадків виникає гематогенним шляхом. Це захворювання частіше спостерігається у дівчаток безпосередньо перед періодом статевого дозрівання або в цей період.
Запальні процеси в яєчнику ( оофорит ) часто є наслідком захворювань маткової труби, які згодом поширюються на придатки в цілому . Оофорит, пов'язаний з епідемічний паротит, займає особливе місце. Це захворювання, особливо в період статевого дозрівання, може привести до склерокістозних переродження і атрофії яєчників і вважається причиною первинної або вторинної аменореї, пізніше — безпліддя.