Результати діагностики є основоположними при виборі методу лікування безпліддя у жінок . При необхідності можуть бути призначені додаткові аналізи чи обстеження з урахуванням особливостей перебігу захворювання. Безпліддя по МКБ 10 може бути повним, відносним, спровокованим трубним, шєєчний фактором, відсутністю овуляції, вродженим дефектом матки.

Якщо причина інфертильності встановлена, то лікар підбирає найбільш ефективний метод терапії.

Запланований статевий акт як метод лікування жіночого безпліддя

Його рекомендують в тому випадку, коли в аналізах не було визначено відхилень, а при обстеженні не виявлено фізіологічних причин. Даний спосіб полягає в запланованому зносинах в певні дні, коли у жінки відбувається овуляція . Краще буде, якщо дати вирахує сам доктор.

Зверніть увагу : також перевірити наявність овуляції можна в домашніх умовах. У цьому допоможе спеціальний тест, який можна придбати в аптеці. 

Лікування супутніх патологій

Якщо причина безпліддя у жінки полягає в соматичної або іншої патології, то спочатку проводиться її корекція. Тільки після лікування робляться спроби завагітніти, так як під час його проведення це робити недоцільно і ризиковано з урахуванням тератогенної впливу деяких препаратів на плід.

Гормональна терапія

Її призначають жінкам з гормональної формою безпліддя. Підібрані препарати коригують гормональний фон організму, що створює сприятливі умови для зачаття. Їх прийом в рази підвищує шанс жінки завагітніти. Найбільш часто причина криється в патології щитовидки і дисбалансі жіночих гормонів.

Ліквідація непрохідності маткових труб

Відновити фізіологічну прохідність фаллопієвих труб можна за допомогою процедури лапароскопії або гістероскопії, в залежності від показань. Сьогодні все частіше для цієї мети застосовують надійну і надточну роботизовану хірургію.

Инсеминация при лікуванні безпліддя у жінок

Процедура застосовувана при гормональних збоях в жіночому організмі. Вона полягає у виконанні гормональної стимуляції яєчників, після чого за допомогою УЗД відстежують момент дозрівання фолікулів. У найбільш підходящий період вводять в матку підготовлену сперму, де вже відбувається запліднення природним шляхом. Головна умова її проведення — прохідність маткових труб. Даний спосіб рекомендують при безплідді нез'ясованого генезу, результати аналізів на нижній межі норми, ановуляторних циклах. Якщо після неї все ж вагітність не настає, то рекомендується екстракорпоральне запліднення .

Важливо: процедура інсемінації абсолютно безболісна для жінки. Вона підвищує ймовірність завагітніти на 30%, має доступну вартість і максимально наближена до природних умов запліднення. 

Стимуляція овуляції при безплідді

При цьому методі лікування застосовують ряд препаратів :

• профази, прегнил — це кошти з хріоніческім гонадотропином людини, які індукують овуляцію;
• персонал, меногон — містять менопаузальний гонадотропін;
• пурегон , гонал-Ф гормон ФСГ;
• серофен, кломид — є представниками антиестрогенних препаратів.

Їх прийом повинен супроводжуватися також медикаментами з вмістом прогестерону ( дюфастон , утрожестан, лютеїн).

Зверніть увагу: схему стимуляції і медикаменти лікар завжди підбирає особисто для кожної жінки. Самолікування в даному випадку неприпустимо.

ЕКО — екстракорпоральне запліднення

У сучасній репродуктивній медицині ЕКО — це найбільш результативний спосіб лікування безпліддя. 50% безплідних пар в нашій країні вдаються до нього хоча б раз.

Здійснюють ЕКО, якщо після лікування безпліддя вагітність все ж не наступає природнім шляхом. Суть ЕКО в заплідненні яйцеклітини відібраним повноцінно здоровим сперматозоїдом поза жіночим організмом і подальшої підсадженні ембріона в маткову порожнину. Через кілька тижнів призначається УЗД, що допомагає оцінити результативність ЕКЗ. Даний метод іноді єдиний вихід для пацієнток з непрохідністю труб, їх повною відсутністю або в разі відносних медичних показань. Незважаючи на те, що процедура коштує досить дорого, в більшості репродуктивних клінік після 3 невдалих спроб повертають гроші. Імовірність настання вагітності при застосуванні ЕКО дорівнює 30%.

Лікування безпліддя інтрацитоплазматичної ін'єкцією

Це малоінвазивна методика, під час якої в яйцеклітину впроваджують один, попередньо відібраний і якісний сперматозоїд. Запліднену яйцеклітину впроваджують в матку. На відміну від ЕКО, що вимагає безлічі сперматозоїдів, для інтраплазматичне ін'єкції достатньо однієї статевої клітини. У деяких випадках при віці жінки старше 40 років, ЕКО обов'язково супроводжується даною процедурою, тому що з роками відбувається ущільнення оболонки яйцеклітини, через яку проникнути нормальний сперматозоїд не завжди може.

Стовбурові клітини при лікуванні жіночого безпліддя

За наявності надміру тонкого ендометрія (гіпоплазії) в матці у жінки можливе використання стовбурових клітин для лікування безпліддя. В даному випадку у пацієнтки беруть тканину, з якої витягають стовбурові клітини, після їх вводять в маткову порожнину. В результаті ендометрій збільшується, і ембріон успішно прикріплюється. Перший дитина народилася за допомогою даного методу в 2011 році.

Донорство

Донація яйцеклітин і сперми застосовні в разі важкої форми інфертильності у жінок. Зокрема, цей вид лікування показаний при відсутності власних яйцеклітин у жінки або їх погану якість. Незважаючи на те, що цей метод передбачає виношування генетично не рідні дитини, іноді він є єдиним способом пари мати дитини.

Сурогатне материнство

Даний спосіб лікування безпліддя полягає в виношуванні ембріона подружньої пари іншою жінкою. Якщо власні яйцеклітини погано якості або вони зовсім відсутні, то за бажанням жінки використовують донорські клітини або ембріони. Цей спосіб пропонується тим жінкам, у яких повністю відсутня матка або є захворювання, при яких протікання нормальної вагітності неможливо або вагітність несе ризик здоров'ю і навіть життю пацієнтки. Не секрет, що така послуга коштує певної суми грошей, але для тих, хто хоче стати справжніми батьками, немає нічого непереборного. З огляду на специфіку даного методу, до нього є неоднозначне ставлення в суспільстві, але використовувати його чи ні, вирішують тільки чоловік і дружина.

Метод IVM при безплідді

Це сучасний спосіб, в основі якого лежить вилучення у жінки незрілої яйцеклітини, і приміщення її в спеціальні умови до дозрівання. Після цього клітку запліднюють і підсаджують в матку. IVM застосовується у тих жінок, яким при лікуванні протипоказана стимуляція яєчників, є тромбофілія або онкзаболеваніе в анамнезі.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Кровотечі на пізніх термінах вагітності — ряд кровотеч, що відкриваються після 28 тижня вагітності. У більшості випадків вони є ознакою грізного ускладнення і вимагають екстреної медичної допомоги. Причини кров'яних виділень в другій половині вагітності найбільш часто пов'язані з патологіями плаценти. При цьому також зустрічаються ситуації, коли кровотеча абсолютно не пов'язане з самою вагітністю, але диференціювати правильно діагноз може тільки лікар.

Зверніть увагу: дуже рідко кровотеча відкривається у 2 триместрі через ускладнення, пов'язаних з вагітністю. Його причина зазвичай полягає в падінні жінки або сильному ударі в живіт, на відміну від 3 триместру, коли це трапляється на тлі грізних патологій. 

Причини кровотеч на пізньому терміні вагітності

На пізніх термінах кровотеча можуть спровокувати такі причини :

• передлежання плаценти;
• відшарування нормально розташованої плаценти (передчасне);
• розрив матки;
• кровотеча з судин плода.

Кровотечі на пізньому терміні через передлежанняплаценти: симптоми, причини, лікування

Даний стан характеризується атиповим розташуванням плаценти в порожнині матки. Предлежаеніе плаценти означає, що при УЗД-діагностики лікар зауважує її аномальне розташування в нижньому сегменті матки, в той час коли вона повинна бути на її боковій стінці або в дні. Плацента в такому випадку частково або повністю перекриває внутрішній зів. Існує 2 варіанти передлежання: неповне і повне, а також низьке розташування плаценти (нижче 5 см від зіва).

Важливо: ця патологія є причиною високою перинатальної смертності дітей, так як через неї часто наступають передчасні пологи. В результаті діти народжуються недоношені, з синдромом дихального розладу і т.д. Також при ній підвищується ризик геморагічного шоку і летального результату у матері.

Це важке ускладнення може сформуватися в результаті патологічних змін в ендометрії або порушень нормальної імплантації плодового яйця.

Зокрема, виділяють такі провокуючі фактори передлежанняплаценти і пов'язаного з ним кровотечі на пізньому терміні :

• аномалії в будові матки;
• другі, треті і т.д. пологи;
• переривання вагітності;
• недорозвинення матки;
• багатоплідна вагітність;
• перфорація матки;
• міома матки;
• діагностичне вишкрібання;
• ендометріоз ;
• кесарів розтин.

Клінічно передлежання плаценти проявляється кровотечею різної обильности без болю, яке може раптово припинитися і так само раптово відновиться. Другий симптом — гіпоксія плода — через порушення в гемодинаміці дитина в утробі матері не отримує необхідну кількість поживних речовин і у нього розвивається кисневе голодування.

Залежно від того, де розташована плацента в матці, кровотеча може початися як під час виношування дитини (повне передлежання), так і в процесі пологів (неповне, низьке прикріплення). Про низько розташованій плаценті свідчить післяпологовий огляд посліду, на якому помічають невелику відстань між розривом плодових оболонок і самої плацентою.

Важливо: лікування даного стану і супроводжуючого його кровотечі на пізніх термінах вагітності повинно проводитися виключно в умовах стаціонару, і воно може бути оперативним або медикаментозним.

Консервативна терапія доцільна при необільномкровотеченіі, нормальному АТ і задовільних показниках аналізу крові.

Крім найсуворішого постільного режиму, пацієнтці також призначають :

• препарати для профілактики гіпоксії плоду;
• гемотрансфузії (еритроцитарна маса, свіжозаморожена плазма);
• медикаменти для зняття підвищеного тонусу матки;
• засоби для нормалізації матково-плацентарного кровотоку;
• вітаміни С, Е, К.

Родоразрешение у пацієнтки з кровотечею при предлеженіі плаценти (повному і неповному) завжди проводиться оперативним шляхом у вигляді кесаревого розтину. Пряме показання для нього — масивна крововтрата, незрілість родових шляхів у матері.

Іноді вагітну жінку з неполнимпредлежаніем плаценти пускають в пологи. Якщо у неї спостерігається нормальна родова діяльність, присутній розкриття шийки матки на 3 пальці, то лікар розкриває плодовий міхур. Завдяки цьому головка плода опускається в малий таз і механічно притискає область відшарування плаценти, ніж зупиняє кровотечу.

Повний алгоритм лікування кровотечі при передлежанні плаценти дивіться на схемі:

Причини, симптоми і лікування кровотечі при розриві матки

Кровотеча на пізніх термінах вагітності може розвинутися в результаті розриву матки. Дане ускладнення формується внаслідок таких причин :

• кесарів розтин в анамнезі (рубець на матці);
• міхурово занесення;
• хоріоепітеліома.

Дуже часто розрив матки відбувається через свіжого рубця на ній, який не встиг повноцінно зажити після першої вагітності.

Зверніть увагу : оптимальний перерва між вагітностями повинен складати 2,5 — 4 роки, особливо якщо перша дитина з'явилася на світ шляхом кесаревого розтину. Рубець на матці повинен повноцінно зажити до настання наступної вагітності, на що потрібно не менше 2-3 років.

При розриві матки відбувається внутрішнє і зовнішнє кровотеча. Жінка скаржиться на гострий біль в животі, кров'янисті виділення при вагітності (яскраво-червоного кольору). Ця симптоматика свідчить про те, що розвивається картина геморагічного шоку. Механізм розриву матки досить простий: вона надмірно розтягується, її стінки стоншуються, а площа місця прикріплення плацентарної площадки збільшується, в результаті чого відбувається розрив м'язового шару.

Стан дуже небезпечне, тому вимагає негайних заходів першої лікарської допомоги.

Для зупинки кровотечі і лікування патології використовується:

• лапаротомія,
• ушивання розриву або повна ампутація матки,
• поповнення об'єму втраченої крові.

Кровотеча при передчасному відшаруванні нормально розташованої плаценти

це стан, при якому нормально розташована плацента відшаровується до народження плода під час вагітності або в пологах до 3 періоду, коли це має статися в нормі. Даний патологічний процес завжди супроводжується зовнішнім, внутрішнім або комбінованим кровотечею. Він може стати причиною смерті і плода, і матері в результаті геморагічного шоку на грунті крововтрати і розвинути через нього поліорганної недостатності.

Причинами такого кровотечі на пізніх термінах вагітності можуть стати:

• швидке відходження навколоплідних вод;
• гіповітаміноз різного типу;
• сифіліс ;
• порушення в плацентарного кровообігу;
• еклампсія;
• гипотоническая і гіпертонічна хвороба;
• коротка пуповина;
• великий плід;
• зовнішній акушерський поворот;
• порок серця ;
• важкий гестоз;
• ендоміометрит;
• многоводие;
• амніоцентез;
• аномалії розвитку матки;
• травма(Падіння);
• тиреотоксикоз;
• пізній розрив плодових оболонок;
• туберкульоз ;
• переношування вагітності;
• стреси .

Відшарування плаценти буває двох видів :

• повна, коли відшаровується повністю вся плацента;
• часткова, при якій від стінки матки відділяється тільки частина посліду по його центру або краю, і може мати трохи прогресуюче і прогресуючий перебіг.

на плацентарного рівні спостерігаються зміни в ендотелії і підвищення проникності судинної стінки.

Найбільш небезпечна ситуація складається при прогресуючої відшарування, яка не дає зовнішньої кровотечі. Кров, яка накопичується між плацентою і стінкою матки, утворює гематому, і вона швидко збільшується. Матка розтягується, а кров починає проникати в її м'язовий шар і плаценту. В результаті стінки матки просочуються кров'ю, через що на них утворюються тріщини. Кров проникає в навколоматкову клітковину і в черевну порожнину. Сама матка набуває синюшного кольору з крововиливами на її поверхні. Називається таке ускладнення кровотечі при передчасне відшарування нормально розташованої плаценти — «матка Кувелера», на ім'я автора вперше її описав.

Симптоми, які супроводжують кровотеча на пізньому терміні вагітності при цій патології:

• больовий синдром з локалізацією в животі;
• кров'яні виділення;
• підвищений тонус матки;
• гіпоксія плода в гострій стадії.

Лікарська тактика і необхідне лікування залежать від площі відшарування, рівня крововтрати, стану самої жінки і плоду, терміну гестації. Якщо дане ускладнення сталося під час вагітності, то вдаються до кесаревого розтину в екстреному порядку, незалежно від того, який триместр і в якому стані знаходиться плід.

У разі, коли під час операції діагностується «матка Кувелера», можливо 2 варіанти подальших дій: перший — це викорінення матки при масивній кровотечі. Збереження матки стало реальним після появи високих технологій в сучасній медицині. При наявності в бригаді судинного хірурга і спеціальної апаратури для інтраопераціоннойреінфузііаутологічной крові вдається зберегти матку пацієнтці, але при цьому перев'язують внутрішні клубові артерії.

У разі стабільного стану жінки і плоду при терміні вагітності до 34 тижнів, відсутність масивної кровотечі (допускається наявність за даними УЗД невеликий ретроплацентарной гематоми без прогресування), важкої анемії можна застосувати вичікувальну тактику.

Жінка і плід повинні перебувати під постійним лікарським контролем, який включає такі заходи як :

• допплерометрия;
• кардиотокография;
• строгий постільний режим;
• прийом спазмолітиків;
• прийом дезагрегантов;
• прийом полівітамінів;
• терапія анемії;
• переливання свіжозамороженої плазми (за показаннями).

Кровотеча з судин плода

Ця патологія зустрічається в 1 випадку на 5000 вагітностей. Кровотеча з судин пуповини може розвинутися при їх атипичном оболонковому прикріплення. Поставити цей діагноз досить складно.

Надрив судин пуповини або оболонок плода проявляється такими симптомами:

• підвищення частоти серцебиття плода, яке поступово зміняться його зниженням;
• гостра гіпоксія плода;
• у жінки спостерігається кровотеча яскраво-червоного кольору без больового синдрому і підвищеного тонусу матки.

Ця патологія має дуже високий ризик антенатальної загибелі плоду. Тільки лікар в компетенції вирішувати чи варто зберігати вагітність і як виконувати розродження.

Кров'янисті виділення при вагітності не пов'язані з самою вагітністю: причини і лікування

Варто згадати, що є ряд причин, які також можуть викликати кровотечу у майбутньої мами, але при цьому вони не пов'язані з самою вагітністю. Такі виділення провокують самі різні чинники, і щоб їх визначити, важливо відразу ж після появи перших ознак кровотечі звернутися до лікаря за допомогою.

Кровотеча на пізніх стадіях вагітності можуть викликати :

• ерозія шийки матки ;
• ектопія шийки матки ;
• поліп шийки матки;
• рак шийки матки.

Кровотеча при ектопії та ерозії шийки матки в період вагітності

Подібне поєднання не з приємних, але воно часто протікає для вагітної жінки непомітно. З'явиться кров'янисті виділення, які лікар пов'язує безпосередньо з ерозією, можуть в процесі першого періоду пологів. При розкритті ерозованою шийки матки підвищується в рази ризик її розриву під час пологів. Але під час вагітності дану патології не припікають як зазвичай, так як це ускладнює протягом майбутніх пологів, а лікують консервативними методами. Така тактика дозволить уникнути інфікування поверхні рани на шийці матки.

Кров'янисті виділення при поліпи шийки матки

Дуже рідко вони провокують кровотечі при вагітності, але все ж такий факт відомий. Лікування складається з видалення поліпа і призначення гемостатичних препаратів.

Кров'янисті виділення при раку шийки матки

Це поєднання у вагітних зустрічається не часто, так як сама хвороба розвивається після 40-річного віку, за наявності в анамнезі абортів, пологів і безладного статевого життя. При відкритті кровотечі через рак шийки вдаються виключно до оперативного лікування. В ході втручання жінку родоразрешают і повністю видаляють матку.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Кровотеча під час вагітності — це в будь-якому випадку сигнал тривоги, що вимагає пильної уваги до проблеми, яка виникла і невідкладного звернення до медичного закладу. Залежно від причини, що викликала кров'янисті виділення, наслідки цього явища досить різні. У деяких випадках ускладнень може не бути взагалі, а іноді вони дуже сумні, і в боротьбі за життя матері і дитини рахунок йде на хвилини.

Акушерские кровотечі в залежності від класифікації мають на увазі різну лікувальну тактику, яка в своєму основному напрямку триває на 2 варіанти: збереження або не збереження вагітності.

Можливі наслідки акушерських кровотеч при вагітності

Імовірність появи наслідків після кровотеч завжди відносна, ніхто не може точно сказати чи будуть вони чи ні. Статистика говорить про те, що у кожної 4 вагітної жінки виникають кровотечі в період виношування дитини. У 50% це не має негативних наслідків, тобто жінка виношує і народжує в результаті здорову дитину. А в іншої половини пацієнток (близько 15% від всіх вагітних) трапляється або викидень, або інше ускладнення. Часто причину кровотеч на ранніх термінах встановити не дається.

Зберегти вагітність після кровотечі можна в разі, коли в матці ще не відбулося змін, і жінка вчасно звернулася до лікаря. Зазвичай намагаються зберегти вагітність при трохи укороченою шийці матки, злегка відкритому її зеве, необільних кров'яних виділеннях. Якщо ж зміни більш серйозні — вдаються до вискоблювання (на ранніх термінах) або ж пускають в пологи (на пізньому терміні вагітності).

Результатом кровотечі при вагітності можуть стати такі ускладнення і наслідки, як:

• передчасні пологи;
• позаматкова вагітність , коли плодове яйце імплантується не в порожнині матки, а в требе або шийці матки;
• внутрішньоутробна або антенатальна загибель плода через кровотеч — це результат патологій плаценти;
• відшарування нормально розташованої плаценти;
• викидень;
• варикозне розширення вен статевих органів;
• загибель матері — акушерські кровотечі займають перше місце серед причинматеринської смертності;
• гіпоксія плода — формується при його недостатньому кровопостачанні і нестачі кисню в крові через відшарованому ділянки плаценти;
• матка Кувелера — це ускладнення — результат передчасного відшарування нормально розташованої плаценти, коли кров скупчується між стінкою матки і плацентою, формуючи гематому, через що стінки матки просочуються кров'ю;
• синдром дисемінованого внутрісосудістного свертиванія- це дуже небезпечний стан, в основі якого лежить порушення роботи системи згортання крові.
• геморагічний шок — специфічна реакція організму матері на втрату значної кількості крові, що проявляється порушенням функціонування з боку життєво важливих систем (дихання, кровообігу та нервової системи);
• синдром Шихана — це результат кровотечі в пологах; інша його назва — післяпологовий гипопитуитаризм, який проявляється ішемією гіпофіза і формування його недостатності (гіпофіз — це залоза, яка відповідає за регуляцію роботи інших залоз, а недолік її кровопостачання може привести до відсутності вироблення ними життєво важливих гормонів).

Профілактика кровотеч під час вагітності

Акушерские кровотечі є дуже небезпечними, тому що жінки, виношують дитину, мають «готовність до шоку». Це означає, що при відкритті кровотечі у них швидко виснажуються судинні реакції, і їх організм погано реагує на препарати стероїдних гормонів.

З метою максимального зниження смертності (дитячої та материнської) важливо чітко організовувати профілактику маткових кровотеч. Сюди входить :

• формування груп ризику по кровотечі;
• відмова від абортів;
• обмеження сексуальних контактів;
• створення сприятливої ​​і спокійної атмосфери для вагітне жінки;
• лікування будь-яких хронічних, а також гінекологічних патологій до вагітності;
• допологова госпіталізація за пару тижнів до дати пологів;
• народження дитини в оптимальний репродуктивний період життя жінки (18-35 років);
• планування жінкою вагітності, щоб своєчасно виявити і пролікувати хронічні патології до їїнастання;
• своєчасне звернення пацієнтки в жіночу консультацію з приводу постановки на облік це необхідно зробити до 12 тижнів вагітності;
• ліквідація підвищеного тонусу матки при загрозі передчасних пологів за допомогою прийому токолитики;
• своєчасне виявлення і терапія у вагітних жінок плацентраной недостатності, гестозу, гіпертензії;
• регулярне відвідування акушер-гінеколога під час виношування дитини відповідно до триместру вагітності (1 триместр — 1 раз в 30 днів, 2 — кожні 3 тижні, 1 — 1 раз в тиждень);
• здача всіх необхідниханалізів;
• дотримання харчових рекомендацій і дієти при необхідності;
• прогулянки на свіжому повітрі і вправи для вагітних (розтяжка, дихальна гімнастика, ходьба);
• прийом будь-яких ліків строго після дозволу лікаря, так як багато препаратів мають тератогенний ефект і можуть стати причиною невиношування вагітності або викидня.
• відмова від куріння в рази знижує ймовірність як кровотечі, так і патологій плода.

Профілактика кровотеч під час пологів залежить повністю від лікаря і включає такі пункти :

• адекватна оцінка стану вагітної і наявності у неї показань і протипоказань до розродження природним шляхом або за допомогою кесарева розтину;
• призначення утеротоников (стимуляторів маточного скорочення) строго за показаннями;
• виконання епізіотомії при необхідності з метою профілактики розриву промежини;
• відмова від необґрунтованих потягиваний за пуповину і пальпації матки в 3 періоді пологів;
• обов'язковий ретельнийогляд виділилася плаценти з метою виявлення на ній дефектів.

Як вести себе при кровотечі під час вагітності

Кожна вагітна жінка з або без схильності до кровотеч повинна пам'ятати деякі аспекти цього ускладнення :

• Заборонено самостійно приймати зупиняють кров препарати будинку, без попередньої консультації лікаря.
• Менструації при здорової вагітності не бувають, тому кров'яні виділення будь-якого виду та обсягу — це привід для негайного відвідування лікаря.
• Визначити самостійно за характером виділень завмерла вагітність або самовільний аборт неможливо. Це може зробити тільки гінеколог після діагностики.
• Жінці, у якої діагностували передлежання або розташування плаценти менш ніж за 5 см до внутрішнього вічка, заборонено займатися сексом.
• Важливо уникати перегрівання (лазня, сауна, довге перебування на відкритому сонці заборонені), особливо — в першому триместрі вагітності.
• У разі кровотечі або кров'яних виділень, важливо не панікувати, і обов'язково використовувати прокладку, щоб лікар зміг оцінити обсяг крововтрати і тяжкість ситуації.

Якщо ситуація не загрозлива, то жінка може проходити лікування в домашніх умовах. При більш серйозному стані їй показана госпіталізація з призначенням кровоспинних засобів, прогестерону і інших препаратів. Оперативне втручання потрібне при позаматкової вагітності, розриві матки, а в інших ситуаціях при кровотечах на пізніх термінах вдаються до кесаревого розтину.

Важливо: визначити ступінь небезпеки кровотечі може тільки фахівець, після встановлення причини.

Побічно судити про небезпеку можна з урахуванням кількох ознак кровотечі :

• Біль. її наявність — ознака серйозних ускладнень. Якщо болю немає, то, швидше за все, кровотеча не пов'язане з вагітністю або це предлеженіе плаценти.
• Термін вагітності . У період перших 12 тижнів вагітності виділення крові з піхви провокують як серйозні причини, так і фізіологічні.
• Колір крові . Виділення можуть мати колір від червоного до темно-коричневого, що свідчить про абсолютно різних причинах.
• Швидкість кровотечі . Вона виражається як кровомазаній, так і рясними кров'яними виділеннями. Останні — досить небезпечні.
• Тривалість . Воно може проявитися одноразово і більше не повторяться або мати тривалий характер.

Найбільш безпечні кровотечі (без високого ризику смерті матері) спостерігаються в першому триместрі, і пов'язані вони найчастіше з самовільним абортом. Але навіть невелика кровотеча — привід для звернення за лікарською допомогою. Важливо всю вагітність тримати контакт зі своїм лікуючим лікарем і виконувати всі його рекомендації. У такому випадку навіть при виникненні будь-якої непередбаченої ситуації, ви зможете зробити все, що від вас залежить, для збереження життя і здоров'я вашої майбутньої дитини.

Як поводитися при загрозі невиношування вагітності — на це питання в відео-огляді відповідає лікар-гінеколог:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Кровотеча при вагітності відноситься до групи акушерських кровотеч, тобто таких, які виникають в період виношування і народження дитини, а також після пологів. Вони вважаються серйозним ускладненням, так як часто стають причиною материнської смертності.

Кровотеча при вагітності: особливості

Кров'яні виділення в даний період життя жінки характеризуються певними критеріями:

• раптова поява кровотечі;
• масивність крововтрати;
• в першу чергу страждає плід (тому часто практикується екстрене розродження);
• крім деяких випадків , втрата крові супроводжується болем;
• кровотеча під час вагітності формує швидке виснаження імунної системи і компенсаторних реакцій організму жінки;
• різкезменшення ОЦК (об'єму циркулюючої крові) з порушеннями в роботі серця;
• в рази зростає ризик ДВС-синдрому (діссемінірованія внутрішньосудинного згортання).

Причини кровотеч при вагітності в першому-другому триместрах

Чинників, які можуть спровокувати розвиток кровотечі в цей період вагітності, досить багато. Причина безпосередньо залежить від того в якому триместрі воно сталося.

Кровотечі на ранніх термінах вагітності виникають внаслідок таких причин:

• позаматкова вагітність ;
• мимовільний викидень;
• міхурово занесення;
• кровотеча імплантації;
• завмерла вагітність;
• гінекологічні захворювання.

Лікарська тактика, алгоритм і схема лікування залежать від причини, яка спровокувала кровотеча на терміні до 20 тижнів вагітності.

Симптоми і лікування кровотечі при позаматкової вагітності

Її також називають ектопічної вагітністю, при якій яйцеклітина після запліднення імплантується і починає розвиватися поза маткової порожнини. Типові місця її локалізації — це труби, черевна порожнина, яєчники, шийка матки, рудиментарний ріг (однорога матка).

Формується позаматкова вагітність в результаті таких патологій в анамнезі :

• аднексит;
• аборт;
• генітальний інфантилізм;
• ендометріоз ;
• ендоміометрит;
• оперативні втручання на внутрішніх статевих органах;
• гормональний дисбаланс .

Вона може бути прогресуючою і порушеною через розрив труби або яєчника. У деяких випадках цей стан завершується трубним абортом.

Основний симптом в даному випадку — це кров'янисті виділення при вагітності, які «мажуть», у жінок присутній затримка менструації, вона скаржиться на болі внизу живота . Позаматкова вагітність також може стати причиною гострого живота, стану вимагає невідкладної медичної допомоги через розрив маткової труби. Такий різновид вагітності може розвиватися максимум до 8 тижнів, а після настає розрив труби і відкривається кровотеча (внутрішнє і зовнішнє).

Обов'язково має бути проведено гінекологічне дослідження і УЗД, щоб правильно верифікувати діагноз.

Подальша лікувальна тактика наступна :

• оцінка стану жінки;
• визначення ступеня крововтрати;
• збір і уточнення анамнезу (гінекологічного та акушерського);
• госпіталізація в гінекологічне відділення в терміновому порядку;
• транспортування жінки повинна проводитися в положенні горизонтально, головний кінець обов'язково опускають;
• важливо підтримувати цифри АТ на оптимальному рівні;
• в разі масивної крововтрати пацієнтку госпитализирует реанімаційно-хірургічна бригада;
• всі подальші заходирозробляються і робляться вже в стаціонарі.

Причини і симптоми кровотеч при викидні на ранньому терміні

Правильна назва даного стану — мимовільної аборт, яким прийнято вважати переривання вагітності на терміні до 28 тижнів. При ньому у жінки розкривається шийка матки, і плодове яйце частково або повністю виганяє з порожнини матки.

Причини, які можуть спровокувати ранній викидень наступні :

• генетичні порушення у плода;
• гормональний дисбаланс в організмі матері (недостатність прогестерону, надлишок тестостерону);
• резус-конфлікт матері і дитини (коли у матері R-, а у батька R +);
• інфекція;
• прийом медикаментів;
• сильний стрес ;
• неправильний спосіб життя;
• травма, падіння .

Дана патологія супроводжується болями з локалізацією внизу живота, підвищеним тонусом матки, кров'яними виділеннями, що переходять в кровотеча. Стан жінки безпосередньо залежить від обсягу крововтрати, терміну, наявності у неї анемії і інших хвороб.

Важливо : при мимовільному викидні необхідно зупинити вчасно кровотеча, щоб уникнути геморагічного шоку, який настає при втраті великого об'єму крові (індивідуально для кожної пацієнтки). Якщо вагітність не вдається зберегти, вдаються до вискоблювання. 

Кровотеча при вагітності 12 тижнів розцінюють як ранній аборт, і воно часто відбувається з нез'ясованої причини. З 13 по 28 тиждень йдеться про пізньому аборті. 2-8 вагітностей з 100 закінчуються самовільним викиднем за різними причин факторів.

Кров'янисті виділення мають різну характеристику (від мажущейся до рясних), як і больовий синдром (від ниючих до тупих болів внизу живота). Зберігають зазвичай вагітність у разі загрозливого і починається аборту, але чим більше втрачено крові, тим гірше прогноз.

Мимовільний аборт має поетапне протягом:

• Загрозливий викидень. Цей стан може супроводжуватися дуже мізерними кров'яними виділеннями, біль виражена слабо і має тупий ниючий характер з локалізацією в нижній частині живота.
• Розпочатий аборт . При ньому виділення крові буде також необільное, а болю переймоподібні. Дана стадія мимовільного викидня звичайно протікає при задовільному самопочутті. Жінка повинна бути доставлена ​​в гінекологічний стаціонар для вирішення питання щодо доцільності збереження вагітності. Прогноз в даному випадку може бути сприятливим, але все залежить від обсягу крововтрати.
• Аборт в ходу . У пацієнтки спостерігається масивна кровотеча і переймоподібний біль внизу живота. Цей стан вимагає негайної госпіталізації та прийняття відповідних заходів (вишкрібання матки, гемотрансфузії для відшкодування втраченої крові).
• Аборт неповний. Кров виділяється згустками і має темний відтінок, її може бути багато. Обов'язково присутній больовий синдром. Вагітність зберегти в такому випадку неможливо, тому вдаються до вискоблювання порожнини матки.
• Повний мимовільний викидень . Найчастіше він відбувається на дуже ранніх термінах вагітності. Клінічна картина виглядає наступним чином: скорочення матки, відкриття каналу шийки матки, видалення з маткової порожнини плодового яйця з деякою кількістю крові, закриття зіву шийки і припинення кровотечі. Повний викидень не потребує невідкладної допомоги, але жінку все ж госпіталізують. У стаціонарі їй виконують діагностичне вишкрібання. Ця процедура дозволяє упевнитися в тому, що в порожнині матки не залишилося частинок плодового яйця.

Лікувальні заходи при мимовільному викидні на ранньому терміні

Результат лікування кровотеч при вагітності багато в чому залежить від своєчасного звернення жінки до медичного закладу і чіткого дотримання нею усіх призначень лікаря.

У комплекс терапії таких станів входить:

• Перше і головне правило для жінки, у якої є загроза раннього викидня — це строгий постільний режим.
• Повноцінний емоційний спокій.
• При необхідності призначаються кошти гормональної терапії (Прогестерон, Дюфастон , Утрожестан).
• Проводиться також інфузійна терапія (в / в вливання розчинів згідно з приписами лікаря).

Лікування повинне проходити в умовах стаціонару під контролем лікуючого гінеколога. Якщо причину можна усунути і при цьому також зберегти поточну вагітність, то жінка повинна перебувати під наглядом лікаря до пологів.

Кровотеча на ранніх термінах по згусткам: причини, симптоми, прогноз

Наявність згустків в кров'яних виділеннях при вагітності — це, з великою ймовірністю, виділення фрагментів тканин ембріона. Часто згустки жінка помічає при відвідуванні туалету або після підйому важких предметів. Сам процес супроводжується спазмується болями (схожими на перейми). Така кровотеча — це викидень на ранньому терміні, який дуже часто трапляється протягом перших 12 тижнів. Зберігати таку вагітність лікарі не будуть, особливо, якщо кров при цьому червона і є згустки.

Зверніть увагу: вид самих кров'яних згустків (коричневі, червоні, червоні), а також яка пропонується симптоматика, можуть бути симптомами не тільки викидня, але і таких патологій:

• завмерла вагітність;
• відшарування плодового яйця;
• шеечная або трубна вагітність.

Ці стани дуже небезпечні для життя і здоров'я жінки, тому вимагають невідкладної допомоги та госпіталізації.

Кровотечі на ранніх термінах вагітності при міхурово заметі

Ця патологія є різновидом трофобластичних хвороб, які формуються з похідних жіночої та чоловічої статевих клітин. Пузирний замет може розвиватися як під час фізіологічної, так і ектопічної вагітності, після пологів, штучного аборту, при запальних процесах статевої системи, гормональні порушення. Дана хвороба характеризується наявністю модифікацій в хоріоні: спостерігаються збільшені розміри ворсин з формуванням на них пузирькообразние елементів. Вражає вона переважно жінок в молодому віці від 20 до30 років.

Симптоматика міхура занесення :

• затримка місячних до 2-4 місяців (жінка вважає себе вагітною);
• кров'янисті виділення ( вони з'являються в результаті відторгнення бульбашок) з наявністю в них тих самих бульбашок;
• матка при гінекологічному огляді не відповідає передбачуваному терміну вагітності;
• при проведенні УЗД на 20 тижні плід в матці не візуалізується , але видно картина «сніжної бурі»;
• дуже сильно виражена клініка раннього токсикозу;
• титр хоріонічного гонадотропіну в крові вище норми в 1000раз;
• кровотеча можна купірувати тільки за допомогою вискоблювання маткової порожнини.

Зверніть увагу : дана патологія — це показання для постійного спостереження в жіночій консультації протягом 2 років з систематичної здачею аналізів на хоріонічний гонадотропін. Повторно вагітніти дозволяється тільки через 2 роки при негативних результатах досліджень.

Кровотеча імплантації в першому триместрі

Воно вважається варіантом норми, так як не несе в собі небезпеку для ембріона. Механізм його розвитку наступний: плодове яйце імплантується в слизову матки, під час цього процесу може бути зачеплений посудину, через що у жінок виникають незначні кров'яні виділення на ранньому терміні вагітності. Відбувається це зазвичай в ті дні, коли мав розпочатися очікуваний наступний менструальний цикл. Тому жінки часто приймають кровотеча імплантації за чергові місячні, так як про вагітність вони ще просто не знають.

Клінічна картина при цьому буде наступна :

• мізерні виділення;
• тривалість виділень від декількох годин до 2 днів максимум;
• кровотеча не посилюється.

Зверніть увагу: якщо виділення більш рясні і супроводжуються болем, то це ознаки іншої патології, а не имплантационного кровотечі .

Кровотеча на ранньому терміні через завмерла

При такій патології плід завмирає на ранніх термінах до 12 тижнів . Причина зазвичай криється в генетичних порушеннях ембріона, гормональної недостатності, гострих інфекційних патологіях, що можна визначити діагностичним шляхом. Іноді такий стан протікає безсимптомно для жінки.

В інших випадках спостерігаються такі симптоми :

• мізерні виділення кров'яного характеру;
• відсутність ознак життєдіяльності плода на УЗД;
• біль внизу живота;
• різке зникнення ознак вагітності;
• пом'якшення молочних залоз;
• невідповідність розмірів матки терміну вагітності.

Лікувальна тактика при вагітності, що завмерла і супроводжує її кровотечі зводиться до госпіталізації жінки і вискоблювання матки.

Кровотеча на ранньому терміні вагітності: що робити?

З урахуванням того, що причини кровотеч можуть бути різні, при їх появі слід негайно звернутися до лікаря.

• Якщо кров'яні виділення незначні, немає болю і до жіночої консультації недалеко, можна звернутися за допомогою туди самостійно.
• Коли кров яскрава або кровотеча сильна — необхідно викликати швидку допомогу і дочекатися її.
• До приїзду лікаря слід прийняти горизонтальне положення, надати ногам піднесене положення, не брати ніяких медикаментів, щоб не стерти симптоматику.
• Якщо кровотеча супроводжується втратою свідомості, сильним болем, холодним потом, це може свідчити про позаматкову вагітність і розриві труби. В такому випадку важлива кожна хвилина.

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Чоловіче безпліддя або інфертильності сьогодні стає актуальним нарівні з жіночим. Якщо раніше частка безплідних пар, в яких відповідальність за бездітність падала на чоловічі плечі, становила 30%, то на даний момент — це вже 45%! Статистика вказує на те, що ситуація з репродуктивною функцією чоловіків в нашому суспільстві стає все більш серйозною.

Чоловік може вважатися безплідним, якщо протягом 12 місяців регулярних статевих контактів без застосування контрацептивів, у його партнерки не наступила вагітність.

Зверніть увагу: науково доведено, що здатність сильної статі до зачаття в більшій мірі залежить від таких параметрів сперми як кількість і якість.

Безпліддя у чоловіків: причини

Існує багато причин, які позбавляють в результаті чоловіка щастя батьківства. Це можуть бути загальні патологічні процеси в організмі, а також порушення функції чоловічих статевих органів. Іноді для збою в репродуктивної функції достатньо однієї причини, в деяких випадках може бути поєднання декількох. Кінцевий прогноз захворювання багато в чому залежить від правильної діагностики і адекватно призначеного лікування.

Загальні статистичні дані по всіх можливих причин безпліддя наведені нижче:

Варикоцеле як одна з причин безпліддя у чоловіків

Ця патологія є причиною інфертильності приблизно у кожного 7 чоловіки. В основі хвороби лежить варикозне розширення судин сім'яного канатика, який служить каналом для відводу сперми. Через варикоцеле спостерігається невелике підвищення температури в яєчках, що з плином часу відбивається на стані сперматозоїдів. Визначити наявність цієї патології може тільки лікар, тому лікування безпліддя багато в чому залежить від своєчасного звернення чоловіка за кваліфікованою медичною допомогою.

Безпліддя через дефект розвитку і травм статевих органів

Перенесені травми йди наявність дефектів у розвитку статевих органів також грають важливу роль в здатності чоловіка до запліднення.

Причиною безпліддя можуть стати:

• крипторхізм — неопущеніе яєчок в мошонку;
• гипоспадия — аномалія розвитку статевого члена, при якій канал сечівника відкривається не на вершині голівки, а нижче;
• монорхизм — одне яєчко;
• епіспадія.

Генетичні аномалії

Такі стани нерідко є причиною, як безпліддя, так і народження дітей з вродженими дефектами, що передаються згодом у спадок. Наявність генетичних збоїв не завжди дозволяє застосувати і метод ЕКО , так як в результаті дитина може народитися з невиліковними хворобами або процедура взагалі виявиться неефективною.

Безпліддя інфекційного генезу

Дуже часто чоловік не може стати батьком через наявність запального процесу в сечостатевій системі. Присутність інфекційного агента (вірусу, бактерії, грибка) викликає підвищене вироблення лейкоцитів, а ці клітини у великій кількості викликають склеювання сперматозоїдів і підвищують в'язкість сперми.

Найбільш часто при обстеженні виявляють таких збудників:

• бліда трепонема;
• трихомонада;
• гонокок ;
• хламідія ;
• інфекційний паротит (перенесений в дитинстві або в період пубертату).

Зверніть увагу : проникнення в сечостатеві органи інфекційних агентів викликає уретрит і простатит різного генезу. Лікування цих хвороб має підбиратися виключно лікарем з урахуванням збудника і його чутливості до препаратів. 

Сексуальні порушення

Неможливість зачаття може полягати в передчасної еякуляції під час статевого акту, імпотенції або порушенні ерекції.

Безпліддя через імунологічних проблем

Збої в роботі імунітету в організмі чоловіка можуть спровокувати вироблення особливих речовин. Вони пошкоджують власні сперматозоїди, ніж роблять їх непридатними для запліднення.

Гормональні порушення

Серед патологій гормонального характеру, які стають причиною безпліддя, виділяють :

• недостатність гіпоталамуса;
• дефіцит тестостерону;
• цукровий діабет;
• недостатність яєчок (вроджена чи набута);
• гіперпролактинемію;
• недостатність гіпофіза;
• проблеми в роботі щитовидної залози .

Хірургічні втручання

Після таких операцій як видалення пахової грижі, стриктури уретри, вазектомія, резекція сечового міхура, симпатектомія, простатектомія чоловік може стати інфертильних.

Деякі види лікування і системні патології

Певні види терапії негативно відбиваються на чоловічої репродуктивної системи.  Зокрема, безпліддя можуть спровокувати такі фактори:

• гормонтерапія;
• транквілізатори;
• нітрофуран;
• променева терапія;
• анаболічні стероїди;
• хіміотерапія;
• сульфаніламіди;
• гіпотензивні засоби;
• наркотики.

Такі системні патології, як бронхіальна астма , діабет, туберкульоз, цироз печінки і т.д. також негативно впливають на чоловічу фертильність.

Зовнішні причини безпліддя

До них відносять:

• вживання алкогольних напоїв,
• куріння,
• наркотичні речовини,
• екологію,
• дія пестицидів,
• брак деяких вітамінів або мінералів,
• часте відвідування лазні, загальне перегрівання організму,
• надмірно важкі фізичні навантаження в ході спортивні тренувань,
• хронічне отруєння важкими металами, шкідливими парами,
• іонізуюче опромінення.

Види чоловічого безпліддя

В залежності від причини і наявності або відсутності дітей у чоловіка виділяють:

• безпліддя 1 ступеня;
• безпліддя 2 ступеня.

безпліддя у чоловіків 1 ступеня

Дана ступінь інфертильності передбачає регулярне статеве життя у чоловіка без застосування засобів запобігання протягом року, в результаті якої вагітність у його партнерки не наступила.

Діагноз ставиться чоловікові, якщо у нього були виявлені такі стану, які могли спровокувати безпліддя:

• порушення гормонального статусу;
• патологія статевих органів вродженого і набутого характеру;
• варикоцеле;
• травми статевих органів в анамнезі;
• проблеми на генетичному рівні;
• зниження імунітету.

Безпліддя у чоловіків 1 ступеня буває 3 типів:

• секреторное з вираженими порушеннями в процесі сперматогенезу через гормональних порушень;
• імунологічне, коли у чоловіка виробляються антиспермальні антитіла на поверхні самих сперматозоїдів, через які вони не можуть повноцінно рухатися, впроваджуватися в яйцеклітину, а значить брати участь в процесі запліднення;
• обструктивне , при якому є непрохідність сім'явивідних шляхів.

Безпліддя у чоловіків 2 ступеня

Такий діагноз правомірний у разі наявності у чоловіка дітей або настання вагітності у його партнерки раніше, але неможливості зачаття на даний момент.

Причини цієї стадії інфрертільності такі ж, як і при 1 ступеня. У деяких випадках безпліддя 2 ступеня може виникнути при:

• прийомі анаболіків, транквілізаторів;
• варикоцеле;
• оперативних втручаннях з приводу пахової грижі , гідроцеле і т.д.;
• проходженні хіміо- і променевої терапії;
• непрохідності проток набутого характеру через простатовезікуліта, епідидиміту, травми;
• простатиті, уретриті;
• загальних системних патологіях (діабеті, цирозі печінки, туберкульозі, бронхіальній астмі);
• захворюваннях щитовидної залози.

Симптоми безпліддя у чоловіків

Найчастіше чоловік не пред'являє ніяких скарг при безплідді, крім нездатності до зачаття. Він відчуває себе нормально, веде активне сексуальне життя, поки не вирішить, що готовий стати батьком. Коли після припинення застосування засобів бар'єрної контрацепції, його партнерка не може завагітніти, закрадаються перші підозри. Безпліддя у чоловіка має в своїй основі три патологічних процесу:

• різке зменшення числа сперматозоїдів в еякуляті;
• неповноцінні, нерухомі сперматозоїди;
• порушення просування сперми по сім'явивідних дорогах і викиду її назовні.

Чоловіче безпліддя: обстеження

Діагностика є обов'язковою частиною лікування безпліддя, тому що правильне визначення причини інфертильності в результаті максимально підвищує шанси чоловіки на успішне зачаття.

При підозрі на чоловіче безпліддя обстеження повинно складатися з таких пунктів :

• Консультація андролога. Лікар виконує фізичне обстеження пацієнта. Обов'язково повинен збиратися анамнез фертильності, а також враховуються перенесені патології.
• Інструментальні методи діагностики.
• Лабораторні методи дослідження.

Інструментальні методи дослідження:

• УЗД мошонки дає можливість оцінити поточний стан, наявність структурних утворень і патологічних змін в передміхуровій залозі і яєчках.
• Кольорове доплерівське сканування вен яєчка і мошонки призначається метою визначити наявність або відсутність в них венозного рефлюксу і субклінічної форми варикоцеле.
• Біопсія тканин яєчка (при необхідності для отримання генетичного матеріалу для ЕКЗ).

До переліку лабораторних методів діагностики чоловічого безпліддя входить:

• дослідження рівня гормонів в крові;
• генетична діагностика;
• імунологічне дослідження;
• спермограма;
• молекулярне дослідження сперматозоїдів;
• посів еякулята;
• аналіз посторгазменном сечі;
• аналіз центріфугірованного еякуляту;
• дослідження на наявність збудників венеричних захворювань.

Чоловіче безпліддя: необхідні аналізи

Про аналізах при безплідді і їх переліку варто сказати окремо. Досліджень досить багато і кожне з них має важливе діагностичне значення.

Гормональний скринінг

При безплідді аналізи на гормони припускають дослідження рівня таких речовин:

• тестостерон;
• ФСГ;
• ЛГ;
• секс-гормон зв'язуючий глобулін;
• пролактин (при підозрі на новоутворення гіпофіза).

Важливо : г іпер- і гіпосекреція гормонів завжди негативно відбивається на загальному здоров'я організму , так як порушується гуморальна регуляція, що в свою чергу може викликати безпліддя у чоловіків і інші проблеми.

Імунологічна діагностика безпліддя у чоловіків

Спеціальний MAR-тест призначається з метою оцінки процентного співвідношення здорових сперматозоїдів до тих, які покриті антиспермальних антитіл. Імуноферментний аналіз сироватки крові чоловіка і жінки на титр антиспермальних антитіл визначає їх наявність в крові.

Посів еякуляту

Він необхідний в разі поганої спермограми, при виявленні високих цифр лейкоцитів в спермі (1000000 в 1 мл сперми) для визначення збудника.

Аналіз центріфугірованного еякуляту

Його використовують у разі відсутності сперматозоїдів в спермі. Дане обстеження дозволяє визначити поодинокі клітини сперматогенезу, провести інформативну диференціальну діагностику.

Аналіз посторгазменном сечі

Він показаний при діагностуванні у пацієнта ретроградної еякуляції, коли під час оргазму сперма викидається в сечовий міхур, а не назовні через уретру.

спермограма при діагностиці чоловічого безпліддя

Дуже інформативний аналіз, який дає лікаря уявлення про якість і кількість сперматозоїдів. У ході його виконання можуть бути діагностовані такі види патології сперми: олигоспермия, азооспермія, тератоспермія, астеноспермія, піоспермія, анеякуляція, кріптоспермія і ін.

Характеристика найбільш поширених патологій приведена нижче:

Важливо: призначати спермограмму і оцінювати її результати може тільки лікар індивідуально кожному пацієнту з урахуванням особливостей його історії хвороби. Самолікування, особливо без встановлення причини безпліддя в даному випадку, може нашкодити і тільки відтягує момент відвідування лікаря. 

Є деякі правила здачі цього аналізу, щоб він був максимально інформативним:

• 2-4 дні утримуватися від зносин.
• Відмова від вживання алкоголю.
• Не можна приймати сильнодіючі фармакологічні препарати.
• Підвищення температури тіла навіть до субфебрильних в протягом 90 днів до здачі спермограми може негативно вплинути на її результати.

Зверніть увагу : слід враховувати, що в 7 випадків безпліддя у чоловіків з 10, можна досягти лікування з використанням традиційних методів лікування без звернення до центрів ЕКО .

Більше інформації про чоловіче безпліддя, а також про міфи, пов'язані з цією проблемою, ви отримаєте, переглянувши даний відео-ролик:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог .

Метод ЕКЗ або екстракорпоральне запліднення після його відкриття дало реальний шанс стати справжніми батьками мільйонам безплідних пар у всьому світі. Воно ефективно при самих різних формах безпліддя у жінок , а в разі бездітності через проблем у чоловіка , ЕКО — часом єдиний спосіб зачаття дитини.

Сам термін « екстракорпоральне »означає дослівно« запліднення поза тілом »або in vitro, тобто зачаття відбувається поза організмом — як багато хто говорить,« в пробірці ». Вдаються до такого методу лікування безпліддя, якщо зустріч статевих клітин чоловіка і жінки «в природному середовищі» (в статевих жіночих шляхах) фізична неможлива. Важливим моментом при цьому залишається здатність жінки виносити і народити малюка.

Метод ЕКЗ — це організація запліднення яйцеклітини сперматозоїдом, в результаті чого формується ембріон, який підсаджують в матку в його «природне середовище». Доведено, що діти, народжені в результаті екстракорпорального запліднення, нічим не відрізняються від дітей, зачатих природним шляхом: зачаття в пробірці ніяким чином не відбивається на їх здоров'я або інтелектуальних здібностях.

Зверніть увагу: слід враховувати, що до даної процедури є перелік показань і цілий список протипоказань. ЕКО не проводять тільки за бажанням пари; це дуже складна процедура, яка показана в разі важкого безпліддя, які не подається консервативного та хірургічного лікування.

Показання до ЕКО при безплідді

Наявність певних патологій репродуктивної сфери і станів у жінки або чоловіка може стати показанням для проведення програми ЕКЗ.

До них відносяться:

• Порушення прохідності маткових труб або їх відсутність. В результаті запального процесу в трубах часто утворюються спайки, які перешкоджають природному зустрічі яйцеклітини зі сперматозоїдом. Якщо їх неможливо видалити або труби відсутні зовсім, то ЕКО — єдиний спосіб завагітніти.
• Чоловіче безпліддя. Погана якість еякуляту, відсутність в ньому достатньої кількості здорових сперматозоїдів і т. Д. — Це найбільш часті причини безпліддя у чоловіків, впоратися з яким допоможе екстракорпоральне запліднення.
• Ендометріоз . ЕКО в даному випадку проводять у важкій стадії хвороби, при неефективності оперативного лікування.
• Вікові безпліддя. Після 40 років фертильність як жінки, так і чоловіки знижується. Якщо вікові зміни не можна подолати іншими способами, то парі пропонується ЕКО.
• Відсутність овуляції . Якщо ефекту від стимуляції овуляції препаратами немає, то екстракорпоральне запліднення може забезпечити високі шанси на зачаття. У жінок з ановуляцією дана процедура проходить максимально ефективно.

Безпліддя з нез'ясованої причини. Приблизно у кожної 10-ій безплідної пари не вдається встановити причину. При неефективності інших методів лікування безпліддя, їм також показано ЕКО.

Протипоказання до ЕКО

Незважаючи на високі технології і широкі можливості сучасної репродуктології, до процедури ЕКЗ при безплідді, до жаль, також є протипоказання.

Вони класифікуються на :

• абсолютні
• відносні

Абсолютні протипоказання до ЕКЗ включають в себе:

• патології розвитку матки (відсутність, дворога матка, «дитяча матка», подвійна матка);
• рак шийки матки, аномалії матки, яєчників;
• системні захворювання — лейкоз, пороки серця, лімфому , гіперпаратиреоз, розсіяний склероз, апластична анемія, кардіоміопатія, цукровий діабет з ускладненнями, ниркова недостатність, лімфогранулематоз, шизофренія у важкійстадії , інсульт в анамнезі;

При абсолютних протипоказання застосовувати ЕКЗ недоцільно, тому що існує пряма загроза життю матері, так як її хвороба може почати прогресувати або ж сама процедура буде нерезультативної.

До переліку відносних протипоказань потрапили:

• пухлини матки доброякісного характеру;
• гепатити, сифіліс, активний туберкульоз і т.д. ;
• інфекційні хвороби в гострій стадії;
• ВІЛ;
• загострення хронічних патологій.

У разі відносних протипоказань, ЕКО можливо після пройденої терапії, або переходу хвороби в стадію ремісії.

Важливо : тільки лікар має право вирішити чи підходить бездітній парі ЕКО або варто розглянути альтернативні варіанти (сурогатне материнство, усиновлення). Висновок дається кількома фахівцями, які спільно приймають рішення в разі кожної окремої пари.

Підготовка до ЕКО

Етап підготовки жінок і чоловіки до даної процедури починається за 3-6 місяців.  Жінка повинна пройти обстеження при безплідді перед ЕКО, яке включає такі процедури :

• трансвагінальна ультразвукова діагностика матки і яєчників;
• гістеросальпінгографія або лапароскопія для оцінки прохідності труб;
• гістероскопія, біопсія ендометрія (при необхідності);
• загальні аналізи крові і сечі, біохімія крові, аналіз на коагулограму;
• мікроскопія мазка з піхви;
• цитологія клітин шийки матки;
• рівень естрогену і прогестерону;
• аналіз на рівень антитіл М, G довірусу краснухи;
• посів на бакфлору з піхви;
• флюорографія легень;
• електрокардіограма;
• консультація генетика і кариотипирование при наявності в сім'ї випадків вроджених аномалій або хвороб;
• консультація терапевта;
• кольпоскопія (щоб виключити рак шийки матки);
• мамографія (для тих, кому за 35 років) або УЗД грудей;
• УЗД наднирників, щитовидної, паращитовидних залоз.

Чоловікові призначають наступні діагностичні процедури :

• спермограма (дуже інформативне дослідження, яке дає повноцінну картину стану сперми партнера і дозволяє оцінити його рівень фертильності);
• УЗД мошонки, передміхурової залози;
• мікроскопія виділень з уретри;
• кариотипирование;
• фрагментація ДНК сперматозоїдів;
• консультація андролога;
• консультація генетика;
• консультація уролога.

Загальні аналізи при безплідді для чоловіка і жінки — це дослідження на наявність урогенітальних інфекцій .

• антитіла до бліда трепонема;
• М, G антитіла до ВІЛ, гепатитів, герпесу, цитомегаловірусу;
• аналізи на трихомонаду, гриби роду кандида, мікоплазму, гонокок, хламідії, уреаплазму.

Зверніть увагу : після проведення повної програми обстеження жінці виконують гормональне стимулювання препаратами. Їх завдання забезпечити зростання і дозрівання фолікулів в яєчниках. При цьому їх дозріє одночасно кілька, а не 1, як при фізіологічному циклі. Це необхідно для запліднення декількох ембріонів, тому що успішність ЕКО не 100%. Тривалість такої стимуляції до 14 днів, і проводитися вона може на основі 3 протоколів (довгого, короткого, супердлінние).

Процедура ЕКЗ

Само запліднення in vitro відбувається в кілька етапів :

• Отримання яйцеклітин. Після гормональної стимуляції проводять забір фолікулів у жінки під УЗД-контролем. Це здійснюють за допомогою трансвагінального або лапароскопічного доступу у вигляді пункції яєчників. Яйцеклітину разом з фолікулярною рідиною витягують пункційної голкою з кожного фолікула. ​​
• Отримання сперматозоїдів від чоловіка і їх ретельна підготовка.
• Культивування ембріонів. Сперму спеціально обробляють і з'єднують її з яйцеклітиною (до 300000 чоловічих клітин на 1 яйцеклітину). Матеріал поміщають в умови інкубатора на термін до 6 днів, де є живильне середовище, яка забезпечує запліднення і розвиток майбутніх ембріонів.
• Трансплантація ембріонів в маткову порожнину. Готовий ембріон підсаджують в дно матки за допомогою стерильного катетера через цервікальний канал. Процедура повністю безболісна і проводиться під контролем УЗД.
• Підтримка ембріона. Жінці вводять препарати для створення оптимальних умов імплантації і розвитку ембріона.
• Діагностика вагітності. Через 12 днів після етапу перенесення доцільно провести аналіз крові на ХГЧ, який вважається найбільш достовірним в плані ранньої діагностики вагітності.

Допустима кількість спроб ЕКО

ЕКО має всього близько 33% успішності, тому питання про кількість спроб з'являється у кожної пари, яка на нього зважилася, адже сама процедура недешева. Дане питання в компетенції вирішити тільки лікар індивідуально в кожному випадку з урахуванням розумної межі кількості процедур. Відомі випадки, коли вагітність наступала тільки з 10-ій спроби ЕКЗ. При цьому процедура повністю безпечна для організму і може бути продубльована багато разів.

Лікарські препарати для ЕКО

Без них настання вагітності при лікуванні безпліддя за допомогою ЕКЗ малоймовірно, тому що ліки використовуються для створення необхідного гормонального фону. Останній є грунтом для дозрівання і отримання нормальних фолікулів, а також запорукою наступного фізіологічної імплантації ембріона і його подальшого розвитку.

Завдання всіх використовуваних медикаментів — оптимальна підготовка організму жінки до вагітності.

При цьому використовуються:

• Агоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Це кошти для підготовки яєчників до стимуляції (Золадекс, Декапептил, Люкрин, Диферелин).
• Ліки гонадотропнихгормонів. Вони стимулюють і регулюють ріст фолікулів (Пурегон, Перговеріс, менопур).
• Антагоністи гонадотропін-рилізинг гормону. Вони пригнічують секрецію лютеїнізуючого гормону, ніж запобігають передчасну овуляцію (Цетрорелікс, Оргалутран, Цетротид).
• Препарати естрогенів. Їх завдання — стимуляція зростання ендометрія, за допомогою поліпшення кровопостачання матки (Дивігель, Прогінова).
• прогестеронові препарати. Ці кошти активізують секреторну трансформацію ендометрія, ніж оптимально готують його до майбутнього переносу ембріонів ( Дюфастон , Лютеин, Утрожестан, Кринон).

Проблемні моменти після ЕКЗ

Існують деякі питання, виникають вже після зачаття методом ЕКЗ при безплідді.

Редукція непотрібних ембріонів

Якщо жінка вирішує залишити 1 чи 2 плода, а прижилося більше, то зайві видаляють під УЗД-контролем. Вдаються ні до видалення безпосередньо, а до особливою процедурою. Під час її проведення в плід вводять спеціальні речовини, які зупиняють його зростання, розвиток і він поступово розсмоктується.

ЕКО у жінок після 45

Доведено, що з віком успішність ЕКО знижується, а після 45 років віку його ефективність дорівнює 1,5%, хоча до 40 цей показник дорівнює ще близько 25%. В даному випадку проблема більшою мірою полягає не у віковій категорії жінки, а в віці її яйцеклітини. Саме тому пацієнткам після 45 рекомендують використовувати донорську яйцеклітину. Але рішення завжди приймає жінка: використовувати їй свій матеріал, але з низькою ймовірністю зачаття, або чужий, але з більш високим відсотком успішності ЕКО.

Зверніть увагу : при цьому слід враховувати той фактор, що з віком у жінки збільшується ризик виникнення в ембріоні хромосомних аномалій.

Багатоплідна вагітність

Медики відзначають той факт, що після ЕКЗ ймовірність зачаття двійні, трійні і навіть четверні зростає на 50%. Варто пам'ятати, що багатоплідність — це завжди високий ризик для матері, а також для самих майбутніх малюків. Воно може спровокувати передчасні пологи, завмирання вагітності і т.д.

Як поводитися після ЕКЗ

Не варто обмежувати сильно своє життя після перенесення ембріона. Але при цьому важливо уникати деяких речей, які можуть спричинити за собою стрес для організму, особливо в перші 12 днів.

Зокрема, жінці після ЕКЗ краще на якийсь час відмовитися від таких фізичних навантажень і звичок як :

• фітнес;
• біг;
• силові тренування;
• куріння.

Варто вести спокійне і розмірене життя, більше гуляти на свіжому повітрі, менше перебувати в приміщеннях, де є скупчення людей. Важливо повноцінно і регулярно харчуватися, дотримуватися питного режиму, але не потрібно сідати на дієту або є дуже багато. За бажанням жінки статеве життя може бути обмежена.

Важливо: повністю переходити на постільний режим після ЕКЗ — неправильно, так як нерухомість організму погіршує кровообіг в тазу, тобто матка і ембріон не отримуватимуть необхідну кількість кисню. У підсумку це може негативно вплинути на процес імплантації.

Більше інформації про методику екстракорпорального запліднення ви отримаєте, переглянувши даний відео-огляд:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог

Кашель — досить часте явище, і під час вагітності він здатний доставити багато неприємностей як матері, так і дитині, що розвивається. Спробуємо розглянути, які ж причини кашлю бувають у майбутньої матері, чи є якісь відмінності і особливості в клінічній картині і принципах лікування хвороби в цей період?

Вагітність пред'являє особливі вимоги до здоров'я жінки, змушує функціонувати всі її органи і системи в посиленому режимі. Незважаючи на адаптацію організму до вагітності, яка є фізіологічно нормальним станом, у жінок часто трапляються збої в імунітеті, що призводять до виникнення хворобливих процесів і розвитку кашлю.

Чому виникає кашель, і який він буває при вагітності

кашель виникає у людини як захисно-очисна реакція, яка дозволяє позбутися від стороннього тіла, слизу, хвороботворних бактерій і вірусів, пилу, що надають подразнюючу вплив на слизову оболонку дихальних шляхів.

Видів кашлю дуже багато. Розглянемо основні його різновиди, що найчастіше зустрічаються при вагітності.

Кашель буває:

• сухий, що виникає на початкових стадіях запальних захворювань або при попаданні чужорідних тіл:
• вологий, який супроводжується виділенням мокроти, відповідний 2-й фазі запалення (ексудації);
• змішаний, тобто чергується сухий і вологий;
• специфічний, що виникає при певних хворобах і має свою картину. Наприклад, кашель при коклюші: нападоподібний, спазматичний з утрудненим вдихом і вільним видихом. Свій вид кашлю буває при бронхіальній астмі (вільне володіння вдих і утруднений видих), дифтерії, туберкульозі, серцевих хворобах, хворобах щитовидної залози , алергії ;
• рефлекторний кашель;
• невротичний.

Крім того, буває денний і нічний кашель.

При вагітності найбільш частою причиною кашлю є запальні захворювання верхніх дихальних шляхів. Зрозуміло, що в його лікуванні першорядне значення віддається усунення основного захворювання.

Чим небезпечний кашель при вагітності, причини його розвитку і наслідки

Розглянемо причини, види кашлю і небезпеки, які можуть очікувати майбутню матір і дитину в різні періоди вагітності.

Причини кашлю в 1 триместрі вагітності

Сам факт початку вагітності є для більшості жінок потужним стресовим впливом. Поряд з радістю майбутнього материнства виникають страхи хвороб, побоювання виношування вагітності, боязнь ускладнень і пологів. Одночасно настає глибока гормонально-ферментативна перебудова організму, нерідко провокує початок захворювань, схильність до яких вже мала місце.

Саме в цей термін імунітет жінки стає особливо вразливим, що в кінцевому підсумку може призвести до запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, супроводжується кашлем. Імунні збої і стреси призводять до алергізації організму вагітної. Кашель викликає різкі перепади тиску в черевній порожнині, що негативно відбивається на тонусі матки і може викликати гіпоксію (кисневе голодування) плода.

Зверніть увагу : Кашель супроводжує дуже небезпечну для дитини інфекцію — краснуху, яка стає причиною аномалій розвитку організму, що розвивається. Тому дуже важливо при будь-якому варіанті кашлю відвідати лікаря з метою діагностики та лікування наявної патології.

Захворювання, що викликають кашель у 2 триместрі вагітності

Термін від 12 до 24 тижнів вже не так небезпечний з точки зору шкоди вагітності від інфекційних захворювань. Організм жінки пройшов повноцінну перебудову, можливі відхилення подолані, додатково, майбутньої дитини захищає плацентарний бар'єр. Тому, кашель, викликаний звичайними інфекціями, рідко становить загрозу матері і плоду, що розвивається. Але необхідно пам'ятати, що саме в цьому триместрі формується майбутня нервова система, інші тканини дитини. Тому кашель, пов'язаний з утрудненням дихання у вагітної, призводить до гіпоксії плода, викликаючи порушення його розвитку, в важких випадках — приводячи до викидня.

До кінця 2 триместру матка починає процес підготовки до пологів, і її м'язовий апарат періодично скорочується і розслабляється. Тому додаткове навантаження кашлем з перепадами тиску може негативно позначитися на розвитку дитини.

Кашель та його наслідки в 3 триместрі вагітності

Ближче до терміну пологів небезпека ускладнень від інфекційних захворювань йде на другий план. Все частіше матка приходить в стан тонусу, іноді це відбувається нападоподібно. Особливо небезпечний кашель при наявності патології передлежанняплаценти. При цьому кашель або провокує передлежання, або посилює його.

В цей триместр можуть статися:

• передчасне відшарування плаценти;
• раннє відходження навколоплідних вод;
• раптове маткова кровотеча;
• передчасні пологи;

Чим лікувати кашель при вагітності

Цілком зрозуміло, що кашель в період виношування дитини є проблемою, яка потребує особливої ​​уваги і необхідність лікування. Але займатися самолікуванням категорично не рекомендується, необхідна обов'язкова консультація і спостереження лікаря.

Зверніть увагу: важливо не завдати лікуванням шкоду дитині, що розвивається, тому при будь-якому вигляді кашлю і в будь-який термін вагітності варто відразу ж записатися на прийом до лікаря. Лікування кашлю починається тільки після чіткої постановки діагнозу.

Перед початком лікування не варто забувати, що вагітній категорично протипоказані:

• гарячі ножні ванни;
• загальна зігріває ванна;
• використання гірчичників і постановка банок;
• алкогольної препарати (настойки, краплі, розчини).

Лікування кашлю зводиться до лікування основного захворювання, що викликало рефлекторну реакцію органів дихання. Допускається при вагітності застосування сиропів від кашлю. Безпосередній вплив на проблему має проводитися з урахуванням її характеру.

Так, при сухому кашлі після консультації лікаря показані:

1. Гомеопатичний сироп «Стодаль». (1 триместр). Приймати по інструкції.
2. Сироп від кашлю «Стоптусин-Фіто» (2 і 3 триместр) в дозах не більше 1 чайної ложки на прийом 3 рази на день, терміном до 5 днів. Більше застосовувати препарат не рекомендується через можливі алергічних ускладнень.
3. У разі інфекційного захворювання на тлі основного лікування при температурі тіла вище 38 градусів для лікування кашлю у вагітної застосовується Колдрекс Найт в дозі 1 чайна ложка 4 рази на добу . (2 і 3 триместр).
4. Більш потужний Лібексін в таблетках — тільки в тому випадку, якщо без нього неможливо обійтися. Наприклад, при дуже сильному приступообразном кашлі, який ставить під загрозу вагітність. Застосовувати його слід в найменших дозах і тільки за призначенням лікаря. При поліпшенні стану негайно припиняйте прийом.

У разі вологого кашлю рекомендуються:

1. Бромгексин — муколітик, що містить сироп кореня солодки. Застосовується також у важких випадках в усі триместри вагітності.
2. Мукалтин, що містить корінь Алтея, діє менш виражено але і набагато м'якше. Рекомендується в будь-якому триместрі.
3. туссин — відхаркувальний засіб, застосування якого також допускається протягом всього терміну вагітності.
4. Гербіон — сироп, який містить екстракти чебрецю і первоцвіту. Застосування вимагає уважності і при появі будь-яких реакцій негайного скасування.
5. Проспан, рослинний препарат. Дотримуватися при лікуванні особливу обережність.

Решта препарати для лікування не рекомендуються через часті ускладнень.

Важливо! Група категорично протипоказані препаратів при вагітності досить велика. Особливо небезпечними є Коделак, терпінкод, інші ліки, що містять в своєму складі кодеїн.

Лікування кашлю при вагітності засобами народної медицини

Дуже хороший ефект при кашлі вагітних дають інгаляції :

• настоїв ромашки, евкаліпта і шавлії;
• розчини соди з медом. Інгаляція проводиться при температурі приготованого складу не вище 50-55 градусів протягом 10 хвилин, двічі в день. Після інгаляції необхідно 15-20 хвилин посидіти спокійно не розмовляючи, не їсти і не пити. На вулицю не виходити півгодини, особливо в холодну пору року. При підвищеній температурі інгаляції протипоказані.

При лікуванні кашлю вагітні можуть використовувати інгалятори-небулайзери .

Сухий кашель з наявними першением в горлі добре знімається полосканням.

Найкраще допомагають настої і розчини :

• евкаліпта і календули,
• розчин соди.

Хорошим народним засобом при лікуванні кашлю в домашніх умовах у вагітних вважаються збори трав для полоскання:

• в рівних частках змішуються висушене листя евкаліпта, квітки календули і шавлії. У літр окропу додати 5 столових ложок приготовленої лікарської суміші, яку необхідно 10 хвилин готувати на водяній бані. Гріти на дуже слабкому вогні. Дати охолонути, перед полосканням підігрівати до температури тіла. Отриманий настій використовувати протягом дня;
• взяти порівну подрібнені і висушене листя малини, розтерті в порошок квітки ромашки, листя м'яти, сировину кореня алтея, сухі квітки конюшини. На літр окропу додати 4 ложки суміші, нагрівати на водяній бані 15 хвилин, використовуючи дуже слабкий вогонь, процідити. Щоб настій не вщухає, рекомендується залити його в термос. Пити — у міру необхідності, але не більше 2 діб.

Лікування кашлю вагітних питвом в домашніх умовах

Хороший ефект при лікуванні кашлю забезпечує вживання всередину теплого молока з медом, соку моркви, відвару шипшини.

Вагітній показано вживання настою ягід калини, заварених в домашніх умовах з розрахунку два склянками окропу на півсклянки сировини. В цей склад додається чайна ложка меду. Приготоване лікарський питво приймається 3-4 рази на день, розділивши весь обсяг на кратність прийомів.

Чи принесуть користь при кашлі і відварені протягом 20 хвилин на дуже повільному вогні плоди інжиру в молоці (2 плода на склянку молока). Пити в теплому вигляді на ніч.

Відео «Чим лікувати кашель при вагітності»:

Степаненко Володимир Олександрович, терапевт

Неможливість зачати і народити здорову дитину часто стає великою проблемою для сім'ї. Про безпліддя або жіночої інфертильності кажуть, коли протягом року жінка не користується контрацептивами, живе регулярним статевим життям, але не може завагітніти. Термін скорочується до 6 місяців, якщо вік жінки більше 35 років. Причин, які позбавляють молоду сім'ю щастя стати батьками, є більш ніж достатньо. Саме тому підтвердження діагнозу «безпліддя» вимагає ретельної перевірки обох партнерів, щоб визначити причинний фактор (або декілька чинників), а найголовніше — правильно і адекватно підібрати лікування.

Зверніть увагу : Сьогодні кожен 5 або 6 шлюб стикається з проблемою безпліддя. В результаті більше 60% таких сімей розпадається, тому дана проблема, крім фізіологічного, носить також соціальний характер. 

Види і ступеня жіночого безпліддя

Безпліддя у жінок може бути:

• придбане, що формується через патологій гінекологічної сфери та негативного впливу ендогенних факторів;
• вроджене, провоковане недорозвиненням або іншими пороками статевих органів;
• фізіологічне — це безпліддя, обумовлене пубертатний або постклімактіческім віком;
• добровільне, коли безпліддя вибирається парою або жінкою усвідомлено у вигляді застосування або прийому контрацептивів (таблетки, ін'єкції,пластир, спіраль);
• тимчасове, розвивається через тривале нервового потрясіння, стресу, зниження імунітету (деякі джерела також відносять до цього типу інфертильності лактаційну аменорею, що розвивається при регулярному грудному вигодовуванні після пологів);
• постійне — це безпліддя, яке настає в разі ектомія (видалення) статевих органів. Вона може бути повноцінною або часткової.

Важливо : Іноді за безпліддя помилково приймають невиношування вагітності. В останньому випадку мова йде про викидень, який відбувається після успішного запліднення яйцеклітини, але на етапі ембріогенезу вона не імплантується або відторгається з порожнини матки.

Також безпліддя ділиться на три ступені: безпліддя I, II, III ступеня.

Безпліддя I ступеня

Також його називають первинним, і вона має на увазі, що у пацієнтки раніше не було вагітностей, і вона звертається з приводу неможливості зачати дитину вперше. Після закінчення 12 місяців безуспішних спроб у жінки є всі підстави записатися на прийом до фахівця для з'ясування причини.

У більшості випадків безпліддя 1 ступеня — це результат придбаної або вродженої патології репродуктивної жіночої системи. Сучасна медицина має в своєму арсеналі багато лікувальних методик, які дозволяють завагітніти навіть в дуже важких випадках безпліддя. Тому не варто втрачати надії, а найкраще — довірити своє здоров'я професіоналам.

Безпліддя II ступеня

Це вторинне безпліддя, що з'являється у жінок, у яких вже були вагітності і вони закінчувалися пологами. При цьому повторні спроби пацієнтки завагітніти були невдалі. Його підрозділі на відносне, коли жінка може вилікуватися, і абсолютне, невиліковне.

Безпліддя III ступеня

III ступінь — це абсолютне безпліддя, викликане відсутністю частини статевих органів або наявністю аномалій репродуктивної системи вродженого характеру . При цьому у жінки може бути відсутність яєчників, гіпоплазія матки, потворні зміни статевих органів.

Безпліддя у жінок: основні причини

Існує багато чинників, що провокують інфертильності. У однієї пацієнтки вона може викликатися як однієї, так і рядом різних причин, що не дозволяють зачати дитину. Розглянемо деякі з них.

Безпліддя жінки на тлі порушення в овуляторном циклі

Ця причина зустрічається у 4 з 10 жінок, які не можуть завагітніти. Відсутність овуляції унеможливлює зачаття, так як фолікул НЕ дозріває. Такий менструальний цикл називається ановуляторним, при ньому можуть бути присутніми менструації, але вони часто нерегулярні.

Жіноче безпліддя на тлі непрохідності маткових труб

Дана патологія обумовлена ​​або пошкодженням, або закупоркою фаллопієвих труб, де в нормі повинні зустрітися людські статеві клітини: сперматозоїд і яйцеклітина. Найчастіше трубна непрохідність виникає після операцій на органах черевної порожнини (резекція шлунка, видалення грижі, апендектомія) так як через хірургічного втручання утворюються спайки.

У розвитку такого безпліддя чимала роль належить і запалень тканин статевих органів — сальпінгітів і ендометриту. Аборти і позаматкова вагітність в анамнезі, венеричні патології ( хламідіоз , трихомоніаз, сифіліс, гонорея ) — часті явища у жінок з трубною непрохідністю, вони ж викликають запальний і спайковий процес.

Зверніть увагу : Непрохідність маткових труб не дає можливості виходу яйцеклітини в матку, але при цьому в рази підвищує ризик ектопічної, тобто позаматкової вагітності . Саме тому при підтвердженні діагнозу непрохідності труб, слід неодмінно пройти лікування, утримавшись на період терапії від спроб завагітніти.

Жіноче безпліддя на фоні ендометріозу

Ендометріоз представляє собою розростання клітин ендометрія, який в нормі вистилає внутрішній шар матки, в нетипових місцях в організмі, починаючи від кишечника, закінчуючи слизової носа. Його результатом можуть стати спайки в черевній порожнині, непрохідність труб, неможливість дозрівання фолікула, кровотечі. Імовірність розвитку ендометріозу завжди індивідуальна для кожної жінки, так як вона визначається генетичним і імунологічних фактором.

Психологічне безпліддя

воно діагностується у 3 з 10 безплідних пар і являє собою наявність порушень у функціонуванні нервової системи. Чи готова жінка до зачаття — це найчастіше визначає її мозок. Якщо по відношенню до зачаття формується негативна установка, то жінка на рівні підсвідомості сприймає вагітність не як фізіологічний процес, а як потенційну небезпеку або загрозу для її організму.

Створюється таке ставлення в більшості випадків через психотравми або фобії (погладшати , втратити хорошу роботу, і т.д.). Цей стан вимагає обов'язкової консультації психолога, який неодмінно допоможе поглянути на ситуацію з боку, впорається зі своїми страхами.

Шийного фактор при формуванні безпліддя у жінок

Він полягає в порушенні складу та властивостей цервікальногослизу, завдання якої забезпечити проходження сперматозоїдів до яйцеклітини по матковій трубі. Цього не відбувається, якщо слиз є в недостатній кількості, вона дуже в'язка, змінився її фізіологічний склад, кислотність. Слиз ефективно захищає сперматозоїди від негативного впливу внутрішнього середовища піхви, і забезпечує їм додаткову енергію, щоб вони змогли дістатися до маткових труб. Незважаючи на це, в деяких випадках саме шеечная слиз викликає загибель сперматозоїдів. Дана причина утворюється на тлі ерозії шийки матки , інфекцій, цервицита , при проблемах функціонування слізеобразующіх залоз, поліпах.

Безпліддя при патологіях матки

Дана причина має досить різновидів вад і дефектів матки.

Безпліддя може викликати:

• фіброма;
• «дитяча» матка;
• міома;
• перегородка в порожнині матки;
• поліпи;
• внутрішньоматкові зрощення;
• запалення;
• дворога матка;
• рубці в матці;
• кісти;
• фіброміома.

Всі ці пороки усуваються сьогодні за допомогою внутрішньоматкової хірургії, яка дає відмінні результати.

Зверніть увагу : Дуже часто у жінок з безпліддям зустрічається такий діагноз як «дитяча матка» або ж матковий інфантилізм.Його причини — перенесені в період статевого дозрівання хронічні хвороби, ендокринні патології, неправильне харчування. У таких дівчат місячні проходять з болями, виділення або рясні, або дуже мізерні.

Полікістоз яєчників , як причина безпліддя

Він викликає порушення в метаболізмі гормонів в організмі і в самих яєчниках. Пацієнтки з таким діагнозом страждають порушенням менструального циклу, надмірним оволосіння, відсутністю овуляції, що проявляється безпліддям.

Фолликулостимулирующий гормон при цьому захворюванні міститься в крові в недостатній кількості, тому фолікули в яєчниках повноцінно не розвиваються, а яйцеклітина не дозріває. В результаті утворюється багато фолікулярних кіст, які чітко видно під час УЗД-діагностики, так як яєчник стає в 2 рази більше своїх нормальних розмірів. Зовні він покритий білою гладкою плівкою, яка не дозволяє зрілої яйцеклітини вийти з нього.

Безпліддя на тлі ендокринних порушень

Причина безпліддя у вигляді відсутності або виникнення проблем з овуляцією може критися в патологіях, які торкнулися такі органи як :

• щитовидка;
• система гіпоталамус-гіпофіз-яєчники;
• наднирники.

Безплідна жінка страждає від хворобливих місячних з незначними виділеннями або маткові кровотечі, оволосением за чоловічим типом.

Імунологічне жіноче безпліддя

Це досить рідкісна причина інфертильності , що виявляється у вигляді алергічної реакції жінки на чоловічу сперму (конкретного або будь-якого чоловіка).

В корені такої проблеми може лежати ряд процесів:

• імунітет жінки самостійно продукує до сперматозоїдів антитіла;
• вибірково виробляються антитіла до фосфоліпідів (є частиною входять тканин організму);
• яєчники самі виробляють антитіла до власних яйцеклітин.

У деяких випадках жінці вдається завагітніти, але все закінчується самовільним абортом, завмиранням плода або токсикозом важкої стадії. Підтверджується діагноз шляхом здачі аналізів на виявлення антиспермальних і антіоваріальних антитіл.

«Хибна» безпліддя

Воно можливо, якщо жінка настільки сильно хоче завагітніти, що робить дії, які не дають цьому статися. Зокрема, відомі випадки, коли після кожного статевого акту робилися спринцювання антисептиками, щоб попередити розвиток інфекції в піхву. У свою чергу, ця процедура практично повністю вимивала всіх сперматозоїдів з піхви і робила зачаття дуже проблематичним.

Важливо: Навіть при підозрі на безплідність слід спочатку відвідати кваліфікованого фахівця. Він проведе діагностику і правильно визначить проблеми, які не дозволяють жінці завагітніти, а так само допоможе усунути їх, призначивши лікування.

Відео:

Бецік Юлія, гінеколог

Ще в 16 столітті легендарний лікар і алхімік Парацельс сформулював принцип, який, по суті, лежить в основі всієї сучасної фармацевтики, а також народних методів лікування травами. Він говорить: «Все є отрута, і ніщо не позбавлене отруйності; одна лише доза робить отруту непомітною ».

Традиційні препарати, виготовлені на основі лікарських рослин, можуть бути відмінною заміною різної фармакологічної« хімії »(т. е. синтетичних ліків). Але це не означає, що лікування натуральними засобами абсолютно безпечно, і не може принести людині шкоди. Чимала кількість рослин містить в своєму складі сильнодіючі компоненти, які в певних концентраціях можуть негативно впливати на організм.

Доза, що не представляє небезпеки для дорослої людини, може виявитися дуже небезпечною і навіть згубною для маленької дитини, оскільки не всі органи і системи дітей сформовані остаточно. Плід в утробі матері здатний реагувати навіть на мізерні дози біологічно активних речовин. Побічні дії ряду цілющих трав можуть бути не тільки прямими, але і опосередкованими. У зв'язку з цим всім жінкам, які готуються до народження малюка, потрібно бути особливо обережними при прийомі натуральних засобів.

Випробування фітопрепаратів ніколи не проводяться на вагітних, тому об'єктивних даних про безпеку тих чи інших трав, як правило, недостатньо.

Зверніть увагу: Від прийому китайських біодобавок рекомендується повністю відмовитися вагітним і годуючим мамам, так як не можна бути на 100 % впевненими, що ці препарати вироблені з дотриманням всіх норм і під належним контролем!

У першому триместрі вагітним жінкам взагалі не варто використовувати для лікування будь-які рослинні засоби. Виняток можуть становити лише деякі цілющі трави, які надають найбільш м'яке терапевтичний вплив. Як приклад можна привести ромашку аптечну і імбир.

Групи лікарських рослин, що представляють потенційну небезпеку для вагітних

До таких рослин відносять:

• трави з потужним гемостатическим (кровоспинну) ефектом;
• рослини з високою концентрацією фітоестрогенів;
• трави, в яких присутні стероїди;
• трави з високим вмістом ефірних масел;
• гіркі лікарські настоянки;
• рослини з вираженим послаблюючу дію;
• трави, які містять природні алкалоїди.

Негативна дія біологічно активних компонентів рослин

Фітопрепарати, що зупиняють кровотечі підвищують матковий тонус, що може привести до мимовільного аборту (викидня), в зв'язку з чим їх неприпустимо приймати до 36-го тижня.

Фітоестрогени, т. е. рослинні аналоги жіночих статевих гормонів також можуть привести до переривання вагітності або до передчасних пологів.

Стероїди (гормональні речовини) можуть мати негативний вплив на внутрішньоутробний розвиток дитини.

Ефірні масла в значних концентраціях нерідко призводять до порушень різних видів метаболізму і стають причиною розладів процесів травлення. Крім того, вони можуть негативно впливати на що формується центральну нервову систему плода.

Гіркоти, які присутні в багатьох травах, підвищують тонус міометрія (м'язів матки), наслідком чого може стати викидень.

Проносна дія фітопрепаратів, як правило, обумовлено біологічно активними компонентами — антрахинонов. Вони не тільки стимулюють кишкову перистальтику, а й сприяє підвищенню маточного тонусу.

Алкалоїди — це найсильніші і небезпечні компоненти трав. Найчастіше вони мають виражену токсичну дію на різні органи і системи майбутньої дитини.

Перелік рослин, від яких потрібно відмовитися вагітним

Нижче ми наводимо алфавітний список лікарських рослин, яких потрібно намагатися уникати в період вагітності.

Авран лікарський — містить отруйні речовини.

Адоніс — володіє абортивною дією при прийомі препаратів в занадто великих дозах.

Аїр болотний -містить фітоестрогени і може спровокувати гіпертонус матки.

Ерозія шийки матки — це патологічний стан вірусного або бактеріального генезу, при якому відзначається наявність дефекту на слизовому, а саме — епітеліальних покриві шийки матки. Вона буває істинною тільки у 5-10% жінок, у всіх інших випадках — це псевдоерозія або ектопія, але для зручності лікарі використовують все той же термін «ерозія».

Справжня ерозія або псевдоерозія (ектопія)?

Справжньою ерозія вважається в тому випадку, коли являє собою виразку на шийці, яка виявляється при гінекологічному огляді в типовому місці — навколо її зовнішнього зіва — і має яскраво-червоний колір. Епітелій в цьому місці багатошаровий і при його злущування або відторгненні (частіше в результаті механічного пошкодження) утворюється виразка і запускається механізм запального процесу. Даний стан триває не довше 2 тижнів і добре піддається лікуванню.

У разі псевдоерозії шийки матки запускається складніший патологічний процес. Виразка виникає на стику двох типів епітелію — плоского багатошарового і циліндричного. Перший вистилає вагінальну частину шийки, а другий розташований в самому цервікальному каналі. Дуже часто, а саме — в 90% випадків, зона, де зіштовхуються ці два шари, зміщується в бік шийки. Мікроорганізми, які створюють мікрофлору піхви, і типова для нього кисле середовище негативно впливають на циліндричні клітини, що провокує розвиток місцевого запалення. При цьому даний шар не має захисних властивостей, тому не є перешкодою для хвороботворних вірусів і бактерій, які проникають в цервікальний канал, а далі-безпосередньо в порожнину матки.

Ерозія шийки матки: причини і механізм розвитку

Найчастіше причина ерозії шийки матки — це банальна інфекція (внутрішньоклітинні паразити, бактерії, віруси) статевих органів, а пусковий механізм — утворення мікротравм на слизовій шийки матки (аборт, пологи, запальний процес). Запалення завжди супроводжується виділеннями, якщо його не лікувати, то ерозивно поверхню довго не загоюється, і її площа збільшується. При механічній дії вона починає кровоточити і легко повторно запалюється. Справжня ерозія через 1-2 тижні зникає самостійно або ж переходить в ектопію.

На сьогодні виділяють масу причин і провокуючих чинників, які можуть викликати утворення ерозії.

Серед найбільш значущих:

• недостатня інтимна гігієна;
• проблеми з імунітетом;
• рання перша вагітність;
• кольпіт;
• гормональний дисбаланс;
• ендометрит;
• патології сечостатевої системи;
• папіломовірус;
• трихомоніаз;
• раннє статеве життя;
• хламідіоз ;
• гонорея ;
• ендоцервіцит;
• ранні перші пологи;
• генітальний герпес;
• кандидоз ;
• хронічний цервіцит;
• часті статеві партнери;
• інші захворювання, що передаються статевим шляхом.

Причини істинної ерозії — це механічне травмування, до якого призводять :

• важкі пологи;
• неакуратне введення гігієнічних тампонів;
• травматичний аборт;
• неправильне спринцювання;
• механічне пошкодження шийки матки;
• внутрішньоматкові маніпуляції;
• застосування певних видів сперміцидів;
• розриви шийки після пологів;
• травматичний статевий акт;
• неправильне користування внутрівлагаліщнимі контрацептивами;
• вроджена ерозія як результат спадковості(Циліндричний епітелій у новонароджених дівчаток знаходиться зовні шийки матки, з віком він відсторонюється всередину цервікального каналу; якщо цей процес сповільнюється, то може сформуватися вроджений дефект слизової).

Ерозія шийки матки: симптоми

На жаль, дуже часто це захворювання має безсимптомний перебіг і взагалі не дає про себе знати. Саме тому його зазвичай діагностують під час чергового профогляду. В інших випадках клінічна картина супроводжується типовими симптомами патологій, які передаються статевим шляхом.

Зокрема, ерозія шийки матки може мати такі ознаки:

• безпліддя;
• труднощі при сечовипусканні;
• кров'янисті або водянисті виділення з піхви, які з'являються самі по собі або безпосередньо після статевого акту;
• порушення місячного циклу;
• наявність гострих кондилом в області геніталій;
• біль під час статевого акту.

Під час гінекологічного огляду фахівець помітить шийку матки, яка має червоний колір, ознаки запалення і гранульовану поверхню.

Запальний процес приєднується через те, що циліндричний епітелій, що знаходиться не в типовому місці, швидко заселяється бактеріями і вірусами. Таким чином, ерозія шийки матки стає осередком хронізації інфекції в піхву, звідки вона поширюється висхідним шляхом (шийка — тіло матки — труби — яєчники).

Важливо: Коли ерозія довгий час існує на слизовій, а лікування не дає результатів або взагалі не проводиться, то клітини цієї ділянки набувають здатність до атипового поділу, росту і необоротної зміни. Це означає, що не лікований ерозія в рази підвищує ризик жінки захворіти раком шийки матки . Саме тому дуже важливо регулярно проходити профілактичні огляди кожні 6 місяців.

Ерозія шийки матки класифікується як фоновий процес, на грунті якого набагато частіше виникають ускладнення і розвиваються інші патології.

Особливо виділяють наявність підтвердженого у пацієнтки вірусу папіломи людини. Саме з ним пов'язують підвищений рівень ризику злоякісного переродження ерозії.

Ерозія шийки матки: діагностика

З урахуванням того, що при ерозії шийки матки симптоми часто зовсім відсутні, важливо регулярно відвідувати жіночого лікаря. Уже при наявності скарг (кров'янисті виділення, болючий статевий акт), крім звичайного огляду, проводиться ряд додаткових діагностичних обстежень.

Гінекологічний огляд

Він включає візуальний огляд стінок піхви і оцінка стану шийки матки. При цьому виді діагностики використовуються спеціальні гінекологічні дзеркала. В ході обстеження лікар помітить на шийці змінений ділянку. Його легко відрізнити за більш яскравому забарвленню і типовою зернистої поверхні.

Кольпоскопія

Це процедура, в ході якої здійснюється прицільний огляд піхви і шийки матки за допомогою оптичного приладу. До неї не потрібно готуватися, і вона абсолютно безболісна. До такого виду діагностики вдаються, коли ерозія має невеликі розміри і потрібно розглянути її більш ретельно. Також кольпоскопія дає можливість відрізнити ектопію і справжню ерозію. Паралельно з цією процедурою можливе проведення біопсії, яка допоможе отримати гістологічну картину самої ерозії (проводиться при підозрі на наявність ракового процесу).

Аналізи

Ряд специфічних досліджень допомагає гінеколога оцінити стадію патологічних змін на шийці матки, визначити збудника, підібрати ефективне лікування. Деякі аналізи, а точніше мазки, беруться у пацієнтки в ході огляду, інші припускають взяття крові на дослідження.

При цьому при діагностиці ерозії шийки матки показані:

• мазок з піхви для оцінки стану мікрофлори;
• мазок на ступінь чистоти — передбачає визначення статевих інфекцій, якщо вони є, а також виявлення рівня жіночих гормонів;
• мазок на приховані інфекції — допомагає лікареві діагностувати ті інфекції, які не визначаються за допомогою мазка на флору;
• аналізи на ряд урогенітальних інфекцій (трихомоніаз, мікоплазмоз, хламідіоз, герпес, папіломовірус, гарднерельоз);
• аналіз крові на сифіліс, ВІЛ,гепатит;
• зішкріб з шийки матки на цитологічне дослідження — дає можливість визначити наявність змін на клітинному рівні — до клінічних і візуально помітних змін.

Зверніть увагу: Дослідження шийки матки на цитологію обов'язково повинні проходити всі жінки дітородного віку, а також ті, хто живе активним статевим життям, не залежно від віку.

Ерозія шийки матки при вагітності: є чи є небезпека?

Фахівці стверджують, що ерозія шийки матки при вагітності не несе в собі небезпеку для розвивається в утробі матері плоду. Головна умова в даному випадку — відсутність інфекцій статевих шляхів і патологічних змін в мазках.

Слід враховувати, що ерозія шийки матки — це все ж реальне відображення наявності патологічного процесу в організмі (знижений імунітет, гормональний дисбаланс і т.д.). Саме тому її слід лікувати до настання вагітності, щоб позбавити майбутню дитину від можливого ризику внутрішньоутробного інфікування.

У разі, коли ерозію вперше діагностували вже при вагітності, то важливо провести повноцінну діагностику.

Важливо: Лікування ерозії в період вагітності не проводиться, виняток становлять лише випадки переродження її в злоякісну форму. При наявності ерозії, після пологів через 2 місяці, обов'язково необхідно відвідати гінеколога, щоб вирішити питання щодо лікування.

Ерозія шийки матки: лікування

На сьогодні існує маса методик, які використовуються в терапії даної патології. Лікар підбирає лікування завжди індивідуально, з урахуванням особливостей самої ерозії у кожної окремої пацієнтки.

Застосовуються наступні методи лікування :

• Кріодеструкція — заморожування ерозованою слизової за допомогою впливу на неї рідкого азоту.
• Разноволновая хірургія. При ній ерозію видаляють радіохвилями, які виконують роль скальпеля.
• Медикаментозна терапія. Е проводять з метою ліквідації запального процесу.
• Лазерна коагуляція.
• Хімічні коагулянти. З їх допомогою усувають псевдоерозію, завдаючи препарат у вигляді аплікацій на шийку.
• Диатермокоагуляция — ефективне припікання місця патологічного процесу на шийці електричним струмом.

Відео:

Вікторова Юлія, акушер-гінеколог