Що це таке?

У нормі кожен яєчник жінки на початку циклу повинен продукувати кілька антральних фолікулів (не більше 10 штук). Під впливом гормонів один з них стає домінантним, його капсула розривається і відбувається овуляція.

Таким чином оваріальний резерв жінки витрачається економно і здатність завагітніти теоретично у неї зберігається до 45 — 48 років.

При нормальній роботі кори надниркових залоз продукування і дозрівання антральних фолікулів дестабілізується, і в більшості випадків виникає два варіанти патологічних порушень: мультіфоллікулярние яєчники (МФЯ) і полікістозних яєчники (СПКЯ).

І то, і інше захворювання передбачає неекономно витрачання овариального резерву жінки, провокує розвиток фолікулярних кіст і ускладнює здатність завагітніти. Давайте розглянемо мультіфоллікулярние яєчники, що це таке, як впливають на вагітність і чим відрізняються від полікістозних.

МФЯ і СПКЯ: в чому відмінність?

Пацієнтки, що страждають безпліддям і змушені часто відвідувати УЗД в різних клініках, іноді стикаються з тим , що один лікар ставить їм за результатами обстеження діагноз СПКЯ , а інший лікар переконаний, що у жінки саме МФЯ, а не полікістоз.

Існує також категорія фахівців, які переконані в тому, що обидва цих діагнозу ідентичні і розділяти їх не варто. Подібні висновки і різняться діагнози можуть абсолютно дезорієнтувати пацієнтку і спровокувати лікаря-гінеколога призначити неправильне лікування за результатами УЗД.

Щоб уникнути подібних ситуацій краще вибирати такого УЗД-діагноста, який за сумісництвом є гінекологом, або того, чия практична діяльність включає в себе тільки дослідження органів жіночої репродуктивної системи.

Як правило, саме такі фахівці роблять УЗД яєчників професійно і з набагато більшою компетенцією, ніж лікарі загального профілю. Різниця між цими двома діагнозами полягає в наступному:

• Ехогенності — визначає щільність тканини досліджуваного органу. При МФЯ ехогенність яєчників не перевищує ехогенність матки. При СПКЯ вона набагато вище, тканини яєчника набагато щільніше тканин матки.
• Розмір яєчників — при МФЯ яєчники в обсязі трохи більше норми. Часто значення бувають на відмітках 34 — 37 мм довжина і 18 — 22 ширина. При СПКЯ довжина яєчника завжди становить більше 40 мм, досвідчений узіст в такому випадку навіть до вимірів визначить, що вони сильно збільшені.
• Гормони ДЕГА і 17-OH прогестерон — це чоловічі гормони, які продукують корою наднирників. При МФЯ їх значення зберігаються в межах норми (допустимо навіть якщо вони на верхній межі норми). При СПКЯ рівень цих гормонів завжди підвищений.
• Розміри фолікулів — обидва діагнозу припускають множинні фолікули в яєчниках, але при МФЯ їх діаметр не перевищує 9 мм. При СПКЯ багато з цих фолікулів досягають великих розмірів, але при цьому жоден з них не може совуліровать.
• Товщина капсули фолікула — при СПКЯ капсула фолікула завжди сильно потовщена. Тому навіть якщо в ньому і дозріває яйцеклітина, то вона не має можливості вийти назовні навіть в тому випадку, якщо в організмі жінки при цьому виробляється достатня кількість гормону ЛГ. Таким чином утворюється фолікулярна кіста. При МФЯ такі кісти теж бувають, але набагато рідше (не більше 2 разів на рік).
• Розташування фолікулів — на апараті УЗД чітко видно де локалізується фолікулярний апарат. При МФЯ антральні фолікули розташовані дифузно. При СПКЯ вони майже завжди розташовані по периферії, в формі намиста.

Важливо, щоб лікар УЗД-діагност зміг правильно визначити діагноз, адже схеми лікування мультіфоллікулярной структури яєчників і поликистоза різні, вимагають різних підходів і методик.

Ознаки мультіфоллікулярних яєчників, результати УЗД

Симптоми МФЯ можуть бути як непрямими, так і прямими, що виявляються при ультразвуковому дослідженні. Для того, щоб поставити діагноз, гінеколог орієнтується і на скарги пацієнтки, і на результати УЗД.

Прояви синдрому мультіфоллікулярних яєчників:

• Ановуляторні цикли — можуть бути присутніми до 5 разів на рік. Причинами їх стають або невизрівання домінантного фолікула, або поява фолікулярної кісти. Відсутність овуляції має бути підтверджено результатом фолікулометрія, а не бути висновком жінки, заснованому на веденні графіка БТ і використанні тестів на овуляцію.
• Безпліддя — є наслідком частих ановуляторних циклів. Однак у випадку з МФЯ подружжю достатньо за допомогою УЗД підловити момент, коли відбудеться овуляція і зробити спроби до зачаття. Тоді як при СПКЯ така тактика не допомогла б — полікістоз обумовлює постійне відсутність овуляції.
• Нерегулярні менструації — є наслідком неправильної роботи яєчників, в результаті якої перша фаза циклу стає довгою, і замість належних 12-14 днів розтягується на 30-40 днів. Потім починається друга фаза, яка при мультіфоллікулярних яєчниках триває, в середньому, 8 — 10 днів. Таким чином виходить, що менструальний цикл жінки при МФЯ нерідко розтягується на 40 — 50 днів.

Ознаки МФЯ по УЗД:

• яєчники трохи збільшені і незначно перевищують норму.
• ехогенності яєчників менше ехогенності тіла матки.
• Множинні антральні фолікули (більше 20), розміром, що не перевищує 9 мм в діаметрі.
• Капсула домінантного фолікула не потовщені.
• антральним фолікули мають дифузне розташування в стромі.

Грамотний фахівець виявить ознаки мультіфоллікулярних яєчників вже при першому відвідуванні УЗД, навіть якщо попередньо протягом декількох циклів не було вироблено фолікулометрія для визначення наявності овуляції.

Вагітність і мультіфоллікулярние яєчники

Якщо зачаття дитини вже відбулося, то МФЯ ніяк не впливає на виношування. Цей діагноз не провокує підвищене вироблення гормонів ДЕГА і 17-OH прогестерону , які були б загрозою для плода і вимагали б постійної корекції на початку вагітності.

Основна складність того, як завагітніти при мультіфоллікулярних яєчниках полягає в тому, що парам важко домогтися регулярної овуляції, щоб мати можливість пробувати зачати дитину в кожному циклі.

• Шлях для цього є тільки один: усунути гормональний збій , який зумовив відсутність зростання домінантного фолікула і ендометрія.

Якщо корекція гормонів не допомагає пара повинна звернутися до гінеколога-репродуктолога, який призначить стимуляцію овуляції. З початку циклу жінці будуть періодично робити ін'єкцію препаратів, стимулюючих зростання фолікула. ​​

Один раз в 2 дня буде здійснюватися УЗД-моніторинг, за допомогою якого лікар спостерігатиме за тим, як яєчники пацієнтки реагують на введення препаратів.

Коли діаметр домінантного фолікула досягне піку, жінці зроблять укол ХГЧ, щоб цілісність його капсули порушилася, а яйцеклітина мала можливість вийти назовні і потрапити в фаллопієву трубу.

Однак при стимуляції овуляції потрібно врахувати:

• по-перше, домінантних фолікулів може дозріти кілька і всі вони на протязі доби здатні совуліровать.
• по-друге , домінантні фолікули можуть зріти не в одному, а відразу в двох яєчниках, і яєчники можуть почати овуліровать разом. Тому перед початком процедури лікар зобов'язаний попередити пацієнтку про високий ризик багатоплідної вагітності.

Лікування МФЯ корекція гормонального фону

Вилікувати мультіфоллікулярние яєчники повністю неможливо. Однак за допомогою гормональної корекції можна домогтися того, що не дивлячись на продукування великої кількості антральних фолікулів яєчники в кожному циклі стабільно будуть здатні до овуляції.

Це, по-перше, нормалізує цикл, а по-друге — дасть жінці нормальну можливість завагітніти.

Лікуванням гормонального фону повинен зайнятися лікар гінеколог-ендокринолог, в завдання якого входитиме вплив на кожен гормон, який бере участь в процесі дозрівання яйцеклітини і збереження вагітності. Жінки з МФЯ, як правило, мають схожі проблеми з гормонами:

• Знижений естрадіол — коригується препаратами, що містять синтетичний аналог естрогенів, або травами-фитоестрогенами. Цей гормон здатний швидко реагувати на лікування і результати терапії можуть стати помітними вже в тому циклі, в якому вона була розпочата. При МФЯ, навіть при тривалій першій фазі, під час прийому препаратів, що підвищують естрадіол, може почати рости домінантний фолікул і потовщуватись шар ендометрія.
• Знижений прогестерон — також здатний швидко реагувати на терапію. Підвищується за допомогою синтетичних аналогів гормону, які прописуються в другу фазу циклу.
• Високий тестостерон — на лікування реагує повільно, тому буде потрібно кілька місяців, щоб привести цей гормон в норму. Натуральними засобами знизити його практично неможливо, тому лікарі змушені прописувати жінкам сильнодіючі препарати, дозування яких повинні підбиратися дуже обережно.

Якщо лікарям вдається стабілізувати гормональний фон, то при наявності мультіфоллікулярних яєчників можна завагітніти і благополучно виносити дитини.

Після пологів жінку знову можуть почати переслідувати ановуляторні цикли але, якщо вона збереться планувати ще одну вагітність, гормони можна знову на якийсь час привести в норму і зробити зачаття.