Що це таке? Отит це запалення різних тканин, що формують вухо в залежності від локалізації запального процесу розрізняють форми захворювання: внутрішній, середній і зовнішній. Причому, останній варіант зустрічається найчастіше. Для повного розуміння, що таке отит і його різновиди, важливо розглянути анатомію органу.

Вухо ділиться на 3 відділи:

• зовнішнє вухо;
• середнє вухо;
• внутрішнє вухо.

Зовнішнє вухо складається з вушної раковини і зовнішнього слухового проходу. Запалення цих структур буде ставитися до зовнішньої формі захворювання.

Середнє вухо утворено евстахиевой трубою, барабанної перетинкою і барабанною порожниною. Запальний процес може захоплювати всі ці структури, але традиційно середній отит називають запалення барабанної порожнини.

Внутрішнє вухо представлено лабіринтом. Його запалення (лабіринтит) і є внутрішнім отитом.

Види і причини отиту

Розрізняють такі зовнішні отити:

• Запалення при захворюваннях шкіри вушної раковини, таких як рожа, екзема, герпес, дерматит;
• Запалення хряща — перихондрит. Його причина занесення інфекції, частіше синьогнійної палички, при пораненні;
• Запалення при інфікуванні травм шкіри зовнішнього слухового проходу — дифузний отит;
• отогематома з інфікуванням. Це обширний крововилив внаслідок травми (нерідко спостерігається у душевнохворих);
• Фурункулез запалення сальних залоз зовнішнього слухового проходу при попаданні в корені волосків стафілокока або інших мікробів. Часто розвивається при розчісуванні слухового проходу і активному вичищення сірки;
• Мікоз — грибкове ураження шкіри при розмноженні в ній цвілевих грибків. Вражає людей, що живуть в сирих, курних, темних приміщеннях.

Отити середнього вуха розрізняються залежно від місця розвитку запального процесу:

• євстахіїт — запалення євстахієвої труби;
• мірінгіт запалення барабанної перетинки (майже завжди пов'язане із запаленням барабанної порожнини);
• гострий катар і запалення барабанної порожнини;
• мастоидит — запалення, локалізоване в соскоподібного відростка (кісткова структура черепа). Як правило, є продовженням середнього отиту при недостатньому його лікуванні.

Середні отити, за характером перебігу, поділяються на гострі і хронічні. При гострих, спочатку виникає катаральне запалення, яке потім переходить в гнійне.

Причини виникнення гострого середнього отиту досить різноманітні. У переважній більшості випадків він є поетапне проникнення інфекції з горла і носа при простудних захворюваннях, грипі та інших ГРВІ. Це так званий тубарний шлях.

Спочатку запальний процес переходить з носоглотки в пов'язану з нею євстахієвої труби. Вона є дуже вузькою і при розвитку запального набряку швидко перекривається повністю, що призводить до зменшення тиску в барабанній порожнині.

Через це з кровоносних судин в порожнину вуха починає витягуватися транссудат — рідка частина крові. Надалі ця рідина може розсмоктатися, а може нагноюватися цьому сприяє проникненню інфекції з носоглотки по евстахиевой трубі. Найбільш часто збудниками є пневмокок і гемофільна паличка.

Більш рідкісними причинними факторами є:

• різкі перепади тиску при промиванні порожнини носа занадто великою кількістю рідини під високим тиском, сильному сморкании, при зльоті та посадці літака, зануренні на глибину при дайвінг ;
• проникнення інфекції може здійснюватися через кров при грипі, кору, тифі, скарлатині, туберкульозі, а також при травмі барабанної перетинки;
• тривале переохолодження в поєднанні зі зниженою реакцією імунної системи і загальної ослабленою організму. Це призводить до отиту, що викликається сапрофітної мікрофлорою труби і глотки, яка у здорових людей не становить небезпеки. Шлях інфікування може спостерігатися при туберкульозі , ВІЛ, сифілісі , цукровому діабеті.

Хронічний отит середнього вуха також може бути катаральним і гнійним.

Причинами хронічної форми є:

• недолікований або важкий гострий отит, особливо при інфекційних захворюваннях: грип, корі, скарлатині;
• порушення носового дихання, викликані викривленнями носової перегородки, аденоїди, алергічний риніт ;
• зниження опірності організму, пригнічення роботи імунної системи при захворюваннях крові, цукровому діабеті , інфекційних процесах;
• прийом препаратів, що пригнічують імунітет (кортикостероїди і цитостатики).

Причиною занесення інфекції в лабіринт з розвитком внутрішнього отиту можуть стати такі чинники:

• хронічний середній отит;
• травма;
• менінгіт;
• епідемічний паротит;
• сифіліс.

Симптоми отиту у дорослих за формами хвороби

Характер клінічної симптоматики та її вираженість залежать від перебігу захворювання (гостре або хронічне) і локалізації запального процесу в межах органу слуху.

Зовнішні отити характеризуються такими ознаками:

• прояви специфічних шкірних захворювань у вигляді бульбашок з корочками при герпесі, яскраво-червоному почервонінні при пиці, мокнуть при екземі і т.д.;
• перихондрит проявляється почервонінням, горбистим набряком, різким болем вушної раковини;
• дифузна форма проявляється сверблячкою шкіри, гнійними виділеннями з вуха, хворобливістю при натисканні на козелок;
• отогематома виглядає як м'яка пухлина синьо-багряного кольору, частіше безболісна;
• фурункульоз супроводжується сильним болем, яка поширюється на шию, зуби, в область ока, посилюється при тиску на козелок, відтягування вуха, жувальних рухах і розмові , а також вночі, особливо якщо спати на хворому вусі. При огляді можна виявити піднесення шкіри з просвітчастим жовтим гнійним вмістом, різко хворобливе при натисканні;
• мікози на початку протікають безсимптомно, при проростанні міцелію вглиб з'являється сильний свербіж, неприємний запах, шум і закладеність, слабка біль, зниження слуху .

Середні отити становлять велику небезпеку для здоров'я, ніж зовнішні. Тому потрібно рання діагностика з подальшою терапією.

Ознаки отиту у дорослих при виникненні гострої форми залежать від локалізації запального процесу. Так, євстахіїт характеризується появою шуму і вираженої закладеності вуха.

Специфічним симптомом евстахиита є аутофония, при якій власний голос пацієнта резонує в хворому вусі. Якщо запалення відбувається на тлі ГРВІ, то температура підвищена, в інших випадках євстахіїт не супроводжується значному зміною самопочуття і лихоманкою.

Запалення барабанної порожнини клінічно поділяється на 2 стадії: до прориву (перфорації) барабанної перетинки і після прориву. В першу стадію з'являється і наростає стріляючий біль у вусі, яка поширюється на скроню і тім'я; поступово знижується слух.

Підвищення температури може наростати до 39.0 ° С у міру розвитку нагноєння в барабанної порожнини, а також на тлі ГРВІ, особливо грипу. Відзначається загальна слабкість.

Друга стадія характеризується різким зменшенням болю у вусі, поліпшується загальне самопочуття, знижується температура тіла. Закладеність і дискомфорт у вусі зберігаються деякий час. Поступово відбувається відновлення слуху.

Мастоидит як ускладнення гострого середнього отиту проявляється повторно виникають погіршенням стану:

• пульсуючий біль у вусі і за вухом, над соскоподібного відростка;
• підвищується температура тіла;
• погіршується слух.

Отит середнього вуха дорослих , при переході в хронічну течію, проявляється наявністю постійних серозних або гнійних виділень з вуха, погіршенням слуху , регулярним шумом. При загостренні спостерігається головний біль і біль у вусі, виділень стає більше.

Поява різкого запаху патологічногосекрету говорить про приєднання запалення скроневої кістки, що є важкою формою отиту — епітімпанітом.

Найчастіше це є показанням для екстреного оперативного втручання, т. к. з'являється серйозна загроза для гнійного ураження головного мозку.

Лабіринтит (внутрішній отит) характеризується появою симптомів, що вказують на ураження вестибулярного апарату:

• появою сильного запаморочення, яке частіше буває нападоподібний. Воно посилюється при зміні положення голови, чханні;
• порушення координації і рівноваги;
• нудота і блювота центрального характеру.

Також відзначається блідість, почастішання пульсу і різке погіршення слуху.

Діагностика отиту

Отити всіх форм виявляються з підставі опитування, виявленні скарг і характерних симптомів. Специфічна діагностика — це огляд відділів вуха при отоскопії, яку проводить ЛОР-лікар.

Доповнюють це дослідження оглядом носа, визначенням гостроти слуху. Також показані аналізи крові і бактеріологічне дослідження виділень вуха (посів) для виявлення інфекційних агентів.

З інструментальних методів використовують рентгенографію, комп'ютерну томографію скроневих областей.

Як лікувати отит вуха у дорослих?

При виявленні характерних для отиту симптомів лікування проводиться ЛОР-лікарем. Принципи лікування залежать від розташування запального процесу. Так, в одних випадках достатньо медикаментозної терапії, а в інших — потрібне хірургічне втручання.

Лікування зовнішнього отиту базується на наступних положеннях:

Запальні захворювання шкіри вуха лікуються відповідно до принципів лікування цих захворювань на інших частинах тіла. При герпесі застосовуються противірусні мазі, при екземі — гормональні мазі і т.д.

При перихондрит на початку використовують холод і компреси з рідиною Бурова, при появі гною хірургічне розтин.

отогематома витяг рідини шприцом з подальшим тугим бинтування.

При фурункульозі з першого дня приймають антибіотики, такі як еритроміцин, рулид, АУГМЕНТИН. Одночасно з цим місцево виробляють тампонаду вушного проходу — закладання вати, сухий або змоченої розчином борного спирту, змащують фурункули йодом.

При погіршенні загального самопочуття призначають аспірин, ібупрофен, парацетамол. Проводять прогрівання вуха «синьої» лампою. Дозрілий гнійник розкривається хірургічним шляхом маленьким розрізом.

Дифузний зовнішній отит має на увазі промивання з теплим розчином фурациліну або борної кислоти, проводиться змазування вушного проходу розчином ляпісу або зеленки. Також застосовуються зігріваючі компреси з рідиною Бурова, мазь з преднізолоном, гидрокортизоном .

При свербінні призначають сульфатіазоловую або жовту ртутну мазь, ментол в персиковому маслі. Ефективні краплі Полідекса і Отофа. Проводять физиолечение УВЧ, УФО, особливо показані при хронічному перебігу.

Лікування мікозів полягає в призначенні протигрибкових препаратів місцево і всередину. Місцеве застосовують розчин і крем клотримазола, екзодеріна, ламизила з попереднім очищенням вушного проходу перекисом водню.

Всередину — ністатин, дифлюкан . При свербінні приймають супрастин, димедрол, зиртек, кларитин.

При середньому гострому отиті лікування проводиться якнайшвидше — для виключення потенційних ускладнень. Терапія полягає в первісному усунення причин, що призводять до запалення вуха ГРВІ, грипу, нежиті та ін.

Одночасно проводять катетеризацію слухової труби для продування, нормалізації внутрішньовушного тиску та введення протизапальних розчинів. Також показаний повітряний масаж барабанної перетинки.

З медикаментозних засобів застосовують: отривин, нафтизин, галазолін, які потрібно капати в ніс, з боку хворого вуха. Після закапування слід повернути голову на бік ураженого вуха. Використовується УВЧ і тубус-кварц.

Лікування середнього отиту без нагноєння:

• Кожен день роблять катетеризацію труби з введенням гормонів та антибіотиків.
• Роблять зігріваючі компреси, закладаючи в зовнішній слуховий прохід турунди, змочені спиртом і гліцерином і закриваючи слуховий отвір ватою, просоченою вазеліном. Компрес надає зігріваючу і протинабрякову дію.
• Вживають парацетамом, ібупрофен.
• У цей період можна застосовувати краплі від отиту, у дорослих використовують краплі Отипакс, Отофа, Полідекса.

Антибіотики при отиті у дорослих приєднують до лікування гострої середньої форми при розвитку гнійного запалення. Добре зарекомендувало себе застосування Аугментину. Також ефективні Рулид, Амоксиклав, Цефазолін.

Прокол (парацентез)

Якщо антибактеріальна терапія виявляється неефективною застосовують хірургічне лікування. При середньому отиті воно полягає в проведенні парацентеза проколу барабанної перетинки при вираженому гнійному процесі.

Після операції або мимовільному прориві перетинки, проводять катетеризацію слухової труби з введенням гормонів та антибіотиків, а також вливання димексида, антибіотиків в барабанну порожнину (при попаданні ліки в місце призначення хворий відчуває його присмак у роті).

Після прориву перетинки використання вушних крапель протипоказано. Воно може призвести до виникнення сильного болю, внаслідок подразнення слизової барабанної порожнини.

Лікування мастоидита починається з призначення антибіотиків, застосування УВЧ. При відсутності поліпшення протягом 1-2 днів проводять хірургічне лікування — трепанацію соскоподібного відростка. При тяжкому перебігу трепанацію проводять відразу після звернення.

Лікування хронічної форми

Засоби лікування отиту при хронічному перебігу дещо інші. В першу чергу вони спрямовані на боротьбу із запальним процесом і його наслідками, а в другу — на причинний фактор, тому що його роль при хронізації процесу другорядна (на відміну від гострого перебігу). Тому застосовують:

• промивання вуха теплими розчинами фурациліну, перекису водню, борної кислоти, аерозолем оскікорта;
• промивання розчинами антибіотиків з гормонами;
• вливання розчинів димексиду , атофи, хінозолу, фурациліну, розчинів антибіотиків, протарголу в зовнішній слуховий прохід;
• припудривание слухового проходу порошками борної кислоти;
• загальна антибактеріальна терапія показана тільки при загостреннях процесу і підйомі температури;
• фізіотерапія: УФО, лазеротерапія, при відсутності гною і розростань, поліпів — УВЧ;
• при виникненні хронічного гнійного епітімпаніта проводять хірургічне лікування.

Лікування внутрішнього отиту полягає в призначенні антибіотиків, сечогінних, вітамінів. На 6-8й день хвороби виробляють сануючу (очисну) операцію. В іншому випадку є ризик втрати слуху.

Лікування в домашніх умовах у дорослих

Будинки лікування отиту допускається після консультації ЛОР-лікаря і постановки остаточного діагнозу. При середньому отиті рекомендуються зігріваючі компреси з горілкою на 6 годин.

Для цього вату просочують горілкою або розведеним наполовину спиртом і прикладають за вухо. Зовні «утеплюють» сухою ватою і зміцнюють бинтом.

Домашнє лікування може доповнювати прогрівання вуха лампою Sollux, «синьої» лампою.

Профілактика отитів

Профілактичні заходи отиту — це:

• Відмова від активного і глибокого очищення вух, яке призводить до травм слизової. Отоларингологи рекомендують ватяними паличками видаляти сірку у зовнішнього слухового проходу, не проникаючи в нього;
• Видалення аденоїдів, санація порожнини рота, глотки;
• Запобігання ГРВІ, грипу;
• Зміцнення імунітету і загартовування.