Що це таке?

Цистит характеризується запальним процесом в сечовому міхурі, викликаним мікроорганізмами. За статистикою, у кожної третьої жінки за вагітність спостерігається мінімум 1 епізод інфекцій сечових шляхів на частку циститу доводиться близько 2%. У вагітних він може протікати або в гострій формі, або в рецидивуючої.

Що робити, якщо трапився цистит при вагітності?

Діагностовано цистит при вагітності — що робити? Найголовніше, про що варто знати жінці, що це захворювання розвивається в результаті придбання патогенних властивостей нормальними бактеріями, що мешкають в періуретральной області.

Тому дуже важливо крім лікування у фахівця дотримуватися гігієнічні заходи в інтимній зоні. При цьому варто уникати засобів (мило, гель), що містять антибактеріальний компонент.

Вони можуть стати додатковим фактором, що порушує нормальні взаємини між мікроорганізмами. А це стає причиною, яка зумовлює «придбання» бактеріями патогенних властивостей.

Чи небезпечний цистит при вагітності?

Цистит може привертати до розвитку ускладнень і з боку матері, і з боку фетоплацентарної системи (мати- дитина-плацента). Материнський ризик, обумовлений циститом, зростає, якщо:

• Порушується виведення сечі через набряклість стінок міхура і уретри;
• Є сечокам'яна хвороба;
• Ниркова недостатність;
• недостатність печінки;
• Анемія (особливо серповидно-клітинна);
• Цукровий діабет;
• Вірусна інфекція.

Ризики циститу для плода полягають у підвищенні ймовірності певних акушерських ускладнень:

• Передчасні пологи;
• Інфікування внутрішньоутробно;
• Затримка росту і набору ваги;
• Летальний результат (внутрішньоутробно або після народження).

Симптоми циститу під час вагітності

Симптоми циститу під час вагітності виявляються досить яскраво:

1. Почастішання сечовипускання і різь, що досягає максимуму в кінці сечовипускання;
2. Болі над лонної частиною;
3. Позиви до сечовипускання, що не увінчуються успіхом.

Діагноз циститу лікар виставляє на підставі комплексного вивчення результатів обстеження вагітної пацієнтки:

• Клінічна симптоматика;
• Виявлення в сечі підвищеного кількості лейкоцитів — більше 10 в 1 поле дослідження (лейкоцитурія);
• Визначення в сечі бактерій;
• Виявлення термінальній гематурії, яка може спостерігатися в окремих випадках (наявність незмінених еритроцитів в сечі середньої порції).

У деяких випадках діагноз ставиться невірно — тільки по виявленню лейкоцитурии у відсутності клінічних симптомів. Це неправильно.

Необхідне поєднання клінічних та лабораторних ознак запального ураження. До того ж лейкоцити в сечі в підвищеній кількості можуть бути результатом попадання їх туди з статевих шляхів. Тому при зборі сечі для аналізу рекомендується добре підмитися і закрити піхву ватним диском.

Важливе діагностичне значення має і бактеріологічне дослідження, за допомогою якого можна оцінити кількість бактерій в сечі. Воно вкрай необхідно, якщо звичайний аналіз сечі виявляє тільки лейкоцити, а мікроорганізми не виявляються. Зазвичай так відбувається, якщо:

1. Вагітна самостійно почала прийом антибіотиків;
2. Інфекція викликана рідкісними мікроорганізмами — кандиди, туберкульозні мікобактерії, хламідії, вірус герпесу, уреаплазми;
3. є неинфекционное захворювання нирок (інтерстиціальний нефрит, вроджені аномалії);
4. Гельмінтоз .

Діагностичним титром бактериурии при циститі є 100 КУО / мл для кишкової палички і 100 000 для всіх інших мікроорганізмів. Ці значення допомагають відрізнити цистит від уретриту, симптоматика яких схожа. Однак при уретриті бактерії в сечі в діагностично значимих титрах не визначаються.

Цистит на ранніх термінах вагітності

Вагітна жінка схильна до розвитку інфекційного процесу в сечовому міхурі. Це є наслідком декількох причинних механізмів:

• Маленька довжина уретри і великий її діаметр;
• Близьке розташування сечівника до прямої кишки, яка є природним резервуаром інфекційних агентів;
• Зниження тонусу сечового міхура і сфінктера, обумовлене підвищеними рівнями естрогенів і прогестерону в зв'язку з гестації;
• Застій сечі, що спостерігається в другій половині вагітності і пов'язаний зі збільшеними розмірами матки;
• зниження тонусу сфінктера сечовипускального каналу, що розвивається ближче до термінупологів;
• Ощелачивание сечі, пов'язане з посиленим виведенням бікарбонатів через ниркові клубочки;
• Зміна функціонування імунної системи (під час вагітності спостерігається зрушення її роботи в сторону імуносупресії, в результаті чого активізується кишкова паличка ).

Як лікувати цистит при вагітності?

Лікування циститу при вагітності на ранніх термінах здійснюється антибактеріальними препаратами, втім , як і на пізніх. Вибір засобів залежить від конкретного збудника, але проводити в кожному випадку бактеріологічне дослідження не завжди представляється можливим. До того ж це додаткова втрата часу.

Тому в підборі антибіотика лікар орієнтується на існуючі епідеміологічні дані про поширеність тих чи інших мікроорганізмів, які є збудниками циститу (це називається емпіричне лікування). Цей перелік у порядку убування виглядає наступним чином:

• кишкова паличка (виявляється в 80% випадків);
• клебсієлла (10%);
• протей (5%);
• стафілокок (4%);
• ентерокок (4%);
• ентеробактерії (2%);
• Морганелла (0,8%);
• кандида (0,8%) та інші.

Нещодавно проведене дослідження виявило, що антибіотики, що раніше застосовувалися для лікування циститу, виявилися малоефективними відносно кишкової палички як найбільш частого збудника вона виявилася до них резистентної. Тому в сучасних умовах вагітним намагаються не призначати: ампіцилін і амоксицилін з клавулановою кислотою, деякі цефалоспорини.

Ідеальний антибіотик для лікування циститу повинен максимально накопичуватися не в стінках сечового міхура, а в сечі. Так він зможе довший надавати свою дію на тканини. Одночасно при цьому він не повинен бути небезпечним для плода.

Цим двом вимогам найбільшою мірою відповідають такі антибіотики, які і слід застосовувати для лікування циститу в акушерській практиці:

1. Фосфоміцин (його перевагою є достатність одноразового прийому, проте до застосування він дозволений з 13 тижнів).
2. Азтреонам (курс лікування — тиждень).
3. Деякі цефалоспорини 2-го — 4-го покоління (Цефиксим і Цефуроксим).

У разі їх неефективності в другому триместрі можна застосовувати альтернативний препарат Нітрофурантоїн (Фурадонин). Тривалість його прийому повинна становити 7 днів.

Препарат не можна застосовувати з 34-35-го тижня і пізніше, тому що це може зумовити розвиток гемолітичної хвороби у плода.

Антибактеріальне лікування проводять в середньому 1 тиждень. Потім через 7-14 днів досліджують сечу. При отриманні хороших результатів повторні курси не потрібні.

Незадовільні аналізи (збудник виявлений) — повторний курс антибіотиків, після якого проводиться бактеріологічне дослідження, яке повторюють щомісяця до терміну пологів.

Якщо ж і після таких заходів збудник виявляється, то лікування за спеціальною схемою проводять до пологів і протягом 2 тижнів після них, побоюючись високого ризику септичного стану.

Лікарські рослини в лікуванні циститу

Медикаментозну терапію циститу у вагітних раціонально доповнювати прийомом лікарських рослин. Їх важлива перевага — це безпека. Найбільш обгрунтованим є застосування:

• мучниці;
• шипшини;
• шавлії;
• кропиви;
• звіробою;
• польового хвоща;
• ромашки і ін.

Можна застосовувати і офіційний рослинний препарат — Канефрон. Він надає комплексний вплив на сечову систему у вагітних:

• збільшує діурез;
• знімає спазм;
• має антибактеріальну дію;
• розширює судини;
• пригнічує запальну реакцію;
• бореться з вільними радикалами;
• захищає нирки;
• пригнічує прикріплення кишкової палички до клітин сечовий системи.

профілактика циститу при вагітності

У жінок з груп ризику ефективна профілактика циститу при вагітності проводиться препаратом Канефрон. Однак для досягнення цієї мети його рекомендують застосовувати не менше чотирьох місяців. Її можна проводити в безперервному режимі безпосередньо до пологів або курсами по місяцю з перервами в 2 тижні.

Попередити серйозні ускладнення допомагає і своєчасне дослідження сечового осаду під час вагітності. Цей аналіз призначається жінкам перед кожним їхнім візитом до гінеколога.

При виявленні навіть мінімальних відхилень рекомендується дообстеження і при необхідності призначення лікування.