Жінки перебувають в групі ризику по розвитку нефроптозу поширеність даного стану становить 1, 5%. У чоловіків воно діагностується лише в 0,1% випадків.

Найчастіше розвивається правосторонній опущення. Нефроптоз лівої нирки, як і двостороннє аномальне положення, зустрічається дуже рідко.

нефроптоз нирки що це таке?

В нормальному стані практично всі органи людського організму можуть зміщуватися щодо типового анатомічного розташування. Але якщо такі зміни перевищують допустимі межі (норми) і починають заважати функціонуванню органу зміщення вважається патологічним.

Аналогічним чином і нирки можуть зміщуватися в межах норми, при переміщенні і русі тіла. Така рухливість сприятливо позначається на сечовидільної процесі.

Але в деяких випадках це переміщення може ставати ненормальним (в медицині воно називається нефроптозом).

Серед усіх захворювань нирок нефроптоз — це досить поширене, але погано діагностується стан. У перекладі з латинської «птоз» означає опущення, «сповзання вниз». Насправді ж будь-патологічна зміна положення нирок, а не тільки справжнє опущення називається нефроптозом.

Нирка може «блукати», тобто переміщатися кожного разу в інший місце, може опускатися вниз, досягаючи малого таза, може змінювати положення навколо своєї осі.

Найчастіше спостерігається нефроптоз правої нирки це пояснюється спочатку більш низьким розташуванням нирки через те, що над нею розташована печінку. До того ж з правого боку зв'язки, які утримують орган, слабкіше, ніж зліва.

Причини нефроптоз нирки

Структурами, що впливають на утримання нирки в типовому анатомічному місці, є зв'язки, жирова клітковина і м'язи черевної стінки.

Тому причинами, що призводять до появи нефроптоз правої нирки будуть все ті чинники, які сприяє ослабленню і зміни утримують структур, а також деякі анатомічні особливості. Останні включають в себе:

• Недорозвинення або відсутність нижніх ребер;
• Вроджена патологія розташування нирок, пов'язана з порушеннями ембріонального розвитку;
• Астенічний (худорлявий з довгим зростанням) тип статури;
• Зміна пропорцій тіла, що спостерігається в період інтенсивного росту організму (як правило, це пубертат з характерними для нього інтенсивними гормональними перебудовами).

Зменшення кількості жирової тканини — ще одна важлива причина придбаного нефроптоз. Це може відбуватися при інтенсивному зниженні ваги в рамках неправильної програми схуднення або після виснажливого інфекційного захворювання.

Травми зв'язкового апарату є безпосереднім послаблює фактором утримує системи. Вони з'являються з-за різкої зміни внутрішньочеревного тиску або зміни положення тіла. До цього привертають такі види спорту, як баскетбол, футбол, волейбол і бодібілдинг.

Тому людям з групи ризику по нефроптоз, а також мають вроджену форму цього захворювання, дані фізичні заняття протипоказані. Вони ще більше погіршать неправильне положення нирок. Травмування зв'язок може спостерігатися і при падіннях з висоти, ударах в поперек або живіт. В цьому випадку відбувається розрив зв'язок з утворенням великих крововиливів.

У багатьох жінок під час вагітності може розвинутися нефроптоз праворуч. Цьому сприяють декілька факторів, домінуюча роль яких у різні триместри змінюється:

• Різке падіння внутрішньочеревного тиску після пологів;
• Великий живіт при вагітності;
• Велике кількість вагітностей і пологів у анамнезі;
• Гормональні перебудови (серед них особливо значимо підвищення рівня естрогенів).

Представники деяких професій мають підвищений ризик розвитку опущення нирок протягом життя. Це ті спеціальності, які пов'язані з:

• Вібрацією і тряскою (водії);
• Надмірним фізичним напругою (вантажники);
• Тривалим перебуванням стоячи (перукарі , хірурги).

Стадії нефроптоз

Стадії захворювання відображають дальність зміщення нирки щодо її нормального положення, наявність змін в її структурі, функціональний стан і вираженість наявних ускладнень.

Для першої стадії характерно невелике зміщення нирки в вертикальному положенні людини. Визначити нефроптоз 1 ступеня правої нирки візуально не вийде. У худих людей можна промацати зміщену нирку через передню черевну стінку в положенні стоячи в період максимального вдиху. Функціональні ниркові порушення в першій стадії відсутні.

У другій стадії нирка візуально визначається праворуч під ребрами в положенні стоячи. Однак при зміні положення тіла з вертикального в горизонтальне вона йде з поля зору, ховаючись в підребер'ї. При пальпації лікар може її легко туди вправити.

З огляду на більшого зміщення нирки в другій стадії можливо її обертання щодо поздовжньої осі. Це призводить до перегину судин і сечоводу.

В результаті порушується приплив артеріальної крові з розвитком кисневого голодування (ішемія нирки). Поряд з цим страждає і венозний відтік, приводячи до підвищення тиску в нирковій вені. Порушення відтоку сечі, обумовлене перегином сечоводу, сприяє розвитку інфекції. Тому досить часто в цій стадії приєднується хронічний пієлонефрит.

У третій стадії нирка незалежно від положення тіла і фази вдих-видих знаходиться в правому підребер'ї. При прогресуванні захворювання вона спускається в малий таз. Практично у всіх пацієнтів з нефроптозом третьої стадії розвивається хронічний пієлонефрит . Також посилюються судинні та обмінні порушення в нирковій паренхімі.

Симптоми нефроптоза нирки за стадіями

При першій стадії нефроптоз нирки симптоми можуть бути відсутніми або спостерігатися епізодичними, причому вираженість їх мінімальна. Біль, що з'являється в попереку, не має специфічних ознак. Вона тупа або ниючий, нічим особливим не виділяється.

Тому перша стадія часто залишається поза увагою з боку пацієнта, або її симптоматика списується на прояви остеохондрозу, міалгії або хронічного аднекситу у жінок (запалення яєчників ).

Ті, хто має ризик розвитку нефроптозу, необхідно звертати увагу на одну важливу ознаку. Він полягає в тому, що біль виникає при зміні положення тіла — стоячи вона з'являється і посилюється, а лежачи самостійно купірується без застосування медикаментів.

Аналогічна ситуація спостерігається і при фізичної активності при навантаженні біль є, а в спокої — немає. Чим далі починає «гуляти» нирка, тим нижче спускаються і больові відчуття. Так, з часом біль переміщається в крижі, нижню частину живота. Одночасно з цим вона стає інтенсивніше, а епізоди її повторюються все частіше.

При другій стадії больові відчуття з'являються вже при незначному фізичному навантаженні, наприклад, при підйомі по сходах. Порушення кровопостачання і застій сечі, характерні для другої стадії нефроптоз, призводять до розвитку ускладнень, а також до появи в сечі білка і еритроцитів.

Приєднання пієлонефриту сприяє збільшенню больових відчуттів, появи слабкості, стомлюваності, апатії і підвищення температури.

Третя стадія нефроптоз має всі ознаки розгорнутого захворювання з наявністю ускладнень. Біль стає постійною, погано купіруемой анальгетиками. Це призводить до психологічної пригніченості пацієнта. На цьому фоні можуть виникнути депресії і неврастенія.

Приєднуються проблеми з травною системою, що проявляються блювотою і діареєю, зниженим апетитом. Фізичне навантаження стає небезпечною, тому що вона загрожує виникненням ниркової коліки, пов'язаної зі значним перегином сечоводу. У цій стадії зберігаються клінічні прояви хронічного пієлонефриту (болі, зміни в аналізі сечі), які стають ще більш вираженими.

Постійне підвищення тиску в нирковій вені, викликане її компресією, призводить до розриву дрібних судин і появи крові в сечі.

Перегин і звуження ниркової артерії активують Юкстагломерулярного комплекс, виробляє ангіотензин. Це призводить до підвищення загального артеріального тиску і пов'язаних з ним ускладнень. У даній стадії іноді розвивається гидронефроз .

Остаточна діагностика нефроптоз правої нирки заснована на ретельному опитуванні, виявленні характеру болю, часу і умов їх виникнення. Пальпація (промацування) області правого підребер'я і визначення зміщеною нирки вказує на стадію процесу.

Лабораторні методи включають в себе:

• Загальний аналіз крові і сечі
• Біохімічне дослідження крові з визначенням концентрації сечовини, креатиніну та загального білка. Ці показники допомагають судити про збереження функції нирок. У деяких випадках потрібне проведення проби Реберга — оцінка швидкості, з якою нирки фільтрують кров за одиницю часу.

Інструментальні дослідження також показані пацієнтам з нефроптозом:

• УЗД нирок у вертикальному положенні дозволяє попередньо візуально оцінити зміщення;
• Проведення рентгенологічного дослідження з введенням контрасту (урографія) — є основним методом діагностики нефроптозу, тому що дозволяє безпосередньо побачити опущення і визначити його ступінь;
• Ангіографія ниркових вен і артерій дозволяє уточнити стан судин і положення нирки;
• Радиоизотопное дослідження допомагає провести функціональну оцінку нирки.

Лікування нефроптозу нирки

Після підтвердження діагнозу нефроптоз нирки лікування залежить від того, чи є ускладнення чи ні. Якщо вони відсутні, то показана консервативна терапія. Вона спрямована на зміцнення підтримуючого апарату нирки. З цією метою рекомендовані:

1. Носіння лікувального бандажа (одягається в положенні лежачи до того, як встати з ліжка
2. Зміцнення м'язів передньої черевної стінки за допомогою спеціально підібраних фізичних вправ
3. Високо-калорійне дієтичне харчування для збільшення відсотка жирової тканини в разі різкого виснаження або значною астенії.

При розвитку ускладнень постає питання про необхідність оперативного втручання. Воно проводиться за наступними показниками:

• Постійний характер болю, які не вдається купірувати знеболюючими засобами, крім наркотичних анальгетиків;
• Зміна якості життя, пов'язане з наявністю больового синдрому;
• Хронічний пієлонефрит, загрозливий розвитком ниркової недостатності;
• Істотний погіршення функціонування зміщеною нирки;
• Стійке підвищення артеріального тиску, що вимагає прийому гіпотензивних препаратів;
• Стійкий характер гематурії (наявності крові в сечі), що свідчить про підвищення тиску в нирковихвенах;
• Гідронефроз — розширення нирки, пов'язане з застоєм сечі.

Оперативне лікування полягає в проведенні нефропексії — закріпленні нирки в її типовому місці зі збереженням фізіологічної рухливості. В даний час ця операція виконується лапароскопічним методом, що є найменш травматичним і косметично більш вигідним для пацієнта.

Проведення консервативного лікування спрямоване на зміну способу життя з метою зупинити прогресування захворювання. Лікувальні заходи повинні проводитися постійно поряд з профілактичними оглядами у уролога. Щорічно пацієнтам з нефроптозом показано ультразвукове обстеження, навіть після хірургічної корекції, так як завжди зберігається ризик повторного опущення.

Небезпека захворювання

Зсув нирки становить небезпеку через можливий розвиток порушень з боку ниркових судин або сечоводу . Перекручення і здавлювання артерій і вен призводить до кисневого голодування ниркової тканини, підвищенню венозного тиску. А це, в свою чергу, провокує травму дрібних судин всередині нирки, ще більше посилюючи наявні порушення.

Перегин сечоводу загрожує небезпечною затримкою сечі і розвитком запалення ниркової тканини. Тривале і постійне порушення мікроциркуляції призводить до обмінних порушень ниркової паренхіми. Так замикається порочне коло.

Прогноз

Прогноз для пацієнтів з правостороннім нефроптозом залежить від наявності ускладнень і ступеня опущення. Виникнення ниркової недостатності вважається поганим прогностичним ознакою, тому що вимагає переведення пацієнта на гемодіаліз (штучне апаратне очищення крові).

Тому основне завдання уролога — вчасно діагностувати прогресування захворювання і вжити всіх заходів щодо його недопущення. Це означає, що необхідно своєчасно визначати показання для хірургічного лікування нефроптоз.