Туберкульоз відноситься до групи соціально-залежних інфекційних захворювань, що вражають в першу чергу дихальні шляхи. Туберкульоз гортані рідко виникає ізольовано, найчастіше дана форма з'являється, коли хвороба вже вразила легені або інші системи організму.



Захворювання характерно для чоловіків, що знаходяться у віці від 30 до 40 років, хоча останнім часом серед пацієнтів фтизіатра збільшується і кількість жінок з цією формою туберкульозу.

Причини туберкульозу гортані

Як відзначають статистичні дані, туберкульоз гортані і глотки практично завжди виявляється у пацієнтів на останніх стадіях легеневої форми інфекції. Тобто дана форма відноситься до ускладнень, але також туберкульоз гортані може виникнути і якщо первинний осередок розташований в іншому місці організму, збудник захворювання переноситься гематогенним і рідше лімфогенним шляхом.

Розташування вогнища захворювання

Основною причиною захворювання є кіслоустойчівие мікобактерії, за останніми даними ними заражена одна третя населення планети. Природно, що хворіють не всі люди, при нормальному стані імунітету організм людини в силах впоратися зі збудником хвороби, не допускаючи її розвитку. Науці відомо 74 види мікобактерій, у людини туберкульоз глотки, як і інших систем, може виникнути тільки при зараженні трьома з них. Основний шлях зараження аерогенним, тобто через повітря, рідше виникає контактний, аліментарний і трансплацентарний.

Головне джерело зараження це хвора людина, а точніше все його біологічні рідини, серед яких мокрота стоїть на першому місці. При висиханні мокротиння мікрочастинки пилу з мікобактеріями легко переносяться по повітрю і також можуть служити джерелом зараження. Але найчастіше зараження відбувається, якщо поряд з вами знаходиться хвора людина, який безперервно кашляє і чхає. Рідше туберкульоз легенів, глотки або інших органів виникає після вживання в їжу молока від заражених і хворих на туберкульоз корів.

Туберкульоз глотки виникає під впливом і місцевих і загальних несприятливих чинників. До загальних факторів, що привертають захворювання відносять знижену роботу імунної системи. Місцеві фактори це особливості анатомічної будови глотки, її розташування і будівлю таке, що мокрота, потрапляючи з легких, легко затримується на слизовій оболонці і в цей час мікобактерії встигають проникати в підслизисті шари.

Туберкульоз гортані — клінічна картина

Симптоми туберкульозу гортані часто довгий час приймаються за іншу патологію дихальної системи. Виразність ознак захворювання залежить і від того на якій стадії знаходиться патологічний процес. Туберкульоз гортані розвивається в три етапи:

• Перша стадія це стадія інфільтрації. На цьому етапі проникнення мікобактерії призводить до поступового потовщення слизового шару глотки і до появи горбків, які помітні і по зробленому в цей період фото.
• На наступному етапі відбувається виразка стінки глотки і формується одна або кілька виразок.
• Патологічна зміна будови слизового шару сприяє приєднанню вторинної інфекції, а це в свою чергу призводить до зміни структури хряща та окістя, що закінчується в більшості випадків стенозом глотки.

Клінічна картина

Туберкульоз гортані у жінок в більшості зареєстрованих випадків виявляється в період вагітності або протягом декількох місяців після пологів. Обумовлено це тим, що на цьому життєвому етапі імунна система організму різко ослаблена. Також доведено, що туберкульоз легенів, глотки, гортані найчастіше виникає у певної групи людей. До неї в першу чергу відносяться завзяті курці, алкоголіки і робочі тих спеціальностей, які змушені на виробництві стикатися з шкідливими речовинами в повітрі. Ці шкідливі речовини значно послаблюють місцевий і загальний імунітет.

Симптоми туберкульозу гортані залежать від стадії освіти вогнища інфекції і від локалізації процесу. За останні десятиліття змінилася і клінічна картина ураження глотки. Якщо раніше пацієнти пред'являли скарги в основному на постійні або періодичні болі, то зараз на первинних стадіях хвороби зазвичай хворі звертають увагу на зміну голосу. В основному туберкульоз гортані можна запідозрити за кількома ознаками:

• При розвитку туберкульозу глотки уражаються голосові зв'язки, і за рахунок цього спочатку змінюється тембр голосу, потім з'являється захриплість, яка з часом тільки посилюється.
• Біль у горлі може бути як самостійної, так і часто посилюється при прийомі їжі, розмові.
• Кашель не характерний при первинному ураженні глотки, але якщо спостерігається гострий процес і в легких, то хворий може відкашлювати велика кількість мокротиння.
• Гучні, стенотическое дихання з'являється, коли виразковий процес зачіпає надгортанник і голосова щілина звужується.
• При огляді лікар звертає увагу на гіперемію, шорсткість, інфільтрацію і потовщення стінок гортані. Головним чином ці зміни зачіпають голосові зв'язки, їх задню третину.

Внутрішні відділи гортані при туберкульозі уражаються в кілька разів частіше в порівнянні з зовнішніми відділами. Триваюче розвиток мікобактерії туберкульозу в гортані призводить до загальної інтоксикації організму, що виражається субфебрильною температурою, періодичним ознобом, схудненням. Розпад туберкулінових вогнищ призводить до кровохаркання. На останніх стадіях захворювання голос може практично повністю прірву.

Іноді туберкульоз гортані протікає блискавично. Вся клінічна картина розвивається протягом декількох тижнів, в кінці цього періоду хворий може загинути. Летальний результат обумовлений розпадом вогнищ і кровотечею, вираженим інтоксикаційним процесом.

Діагностика і лікування

Запідозрити туберкульоз гортані можна за характерними ознаками. Діагноз підтверджується аналізом харкотиння, ендоскопічним дослідженням. Для встановлення первинного вогнища призначається рентгенографія легенів і обстеження інших органів.

Рифампіцин один з основних препаратів при лікуванні

Лікування для кожного пацієнта завжди повинне підбиратися індивідуально, спочатку важливо визначити чутливість мікобактерій туберкульозу до хіміопрепаратів. В основному використовують такі ліки як Рифампіцин, Піразинамід, Етамбутол, Ізоніазид. Призначають медикаменти відразу групою з декількох препаратів, і лікування зазвичай триває не менше шести місяців. Гостра стадія туберкульозу гортані лікується в протитуберкульозних диспансерах.

Для лікування також підбирають і місцеві засоби. На виразкові поверхні накладають аплікації мазей з анестетиком, широко використовуються припікання інфільтратів і виявів, аерозолі. При сильних болях проводять лікарські блокади. За допомогою місцевої терапії намагаються попередити деструктивні зміни в стінках глотки, що є профілактикою стенозу гортані.

Крім синтетичних протитуберкульозних препаратів використовують і антибіотикотерапію, глюкокортикоїди, засоби, спрямовані на підвищення імунітету. В період лікування важливо забезпечити пацієнта висококалорійним і повноцінним харчуванням.

При виникненні стенозу необхідно терміново провести трахеотомію. Хірургічне лікування призначається, коли в горлі виражені заважають диханню рубцеві зміни. Пацієнт з туберкульозом гортані після повного лікування повинен протягом певного часу проходити диспансерне обстеження.