1. Як утворюються камені
2. Чому утворюються камені
3. Як проявляється хвороба
4. Небезпека жовчнокам'яної хвороби
5. як ставиться діагноз

Желчекаменная хвороба — патологія, пов'язана з порушенням обміну таких жиророзчинних речовин, як білірубін і холестерин, в результаті чого в жовчному міхурі або йдуть від нього протоках утворюється один або більше каменів. Захворювання може розвиватися і у дітей до року, але найчастіше виявляється у старшого покоління — в більш, ніж 30% у людей старше 70 років. Жінки страждають в 5 і більше разів частіше за чоловіків, особливо многорожавшие.

Жовчнокам'яна хвороба — головний доказ порушення метаболізму

Зайва вага, харчування тваринними жирами і білками, захворювання гепатобіліарної зони, а також малорухливий спосіб життя — основні фактори ризику цього захворювання. Небезпечно воно тим, що конкременти (камені) можуть створювати перешкоду на шляху жовчі, через що можуть постраждати багато внутрішні органи.

Як утворюються камені

Жовчний міхур — орган у вигляді невеликого «мішечка», який здатний скорочуватися. Його основна функція — зберігання жовчі, утвореної в печінці, видалення з неї надлишкової води. При надходженні в кишечник жирної їжі міхур скорочується і виштовхує жовч (вона вкрай необхідна для переробки жирів) в протоки, які приносять її в 12-палої кишки.

Камені починають утворюватися в одному з двох випадків:

1. коли порушується нормальний склад жовчі: це пов'язано як з характером їжі, так і з загальними захворюваннями або інфекціями самої печінки або жовчного міхура;
2. якщо жовч застоюється в своєму «сховище» через порушення його скорочувальної здатності або моторики жовчовивідних шляхів.

У жовчному міхурі спостерігається три типи каменів, у кожного з них свій механізм утворення:

1. холестеринові камені, які зустрічаються практично в 90% всіх жовчних конкрементів, утворюються внаслідок перенасичення жовчі холестеролом.
2. білірубінова (вони ж — пігментні) камені найчастіше виникають, коли еритроцити розпадаються в підвищеній кількості, виділяючи гемоглобін, який і перетворюється в білірубін.
3. Конкременти змішаного характеру містять і холестерол, і білірубін, і кальцій, який надає каменю твердість і рентген-контрастні властивості.

Процес утворення конкрементів наступний. Під впливом прийому гормональних препаратів, різкого зниження ваги, вагітності, повного внутрішньовенного харчування та інших явищ на дні жовчного міхура з'являється осад замазкообразной консистенції - сладж. Надмірна кількість холестерину під впливом деяких речовин, що містяться в цьому осаді, випадає в просвіт міхура у вигляді твердих кристаликів. Далі, якщо запалення жовчних шляхів або характер їжі не змінити, кристали зв'язуються між собою, утворюючи камені. Останні ростуть, ущільнюються; на них може відкладатися білірубін і кальцій.

Чому утворюються камені

Жовчний міхур з різними видами каменів

Виділяють такі основні причини жовчнокам'яної хвороби:

1. Запалення органів, які виробляють, концентрують або виводять жовч: холецистити, гепатити, холангіти.
2. Хвороби ендокринних органів: знижена функція щитовидної залози, цукровий діабет, порушений обмін естрогенів.
3. Прийом протизаплідних засобів.
4. Вагітність.
5. Стани, що призводять до зміни обміну холестерину: ожиріння, атеросклероз, вживання великої кількості тваринних жирів і білків.
6. Підвищення в крові і жовчі рівня непрямого білірубіну - при гемолітичній анемії.
7. Голодування.
8. Спадкова схильність.
9. Вроджені аномалії, при яких відтік жовчі утруднений: S-подібний жовчний міхур, стеноз загальної жовчної протоки, дивертикул 12-палої кишки.

В жовчовивідних шляхах можуть відбуватися первинний і вторинний процеси утворення конкрементів.

Первинне каменеутворення

Воно відбувається тільки в непораженном інфекційним процесом жовчному міхурі, де жовч перебуває тривалий час, стаючи дуже концентрованою.

Холестерин , утворений клітинами печінки, не розчиняється у воді, тому в жовч він надходить у вигляді особливих колоїдних частинок - міцел. У нормальних умовах міцели не розпадаються, але при надлишку естрогенів холестерин випадає в осад. Так утворюються холестеринові камені.

Для формування пігментних конкрементів потрібен не тільки розпад еритроцитів - гемоліз, але і деякі бактерії. Вони, крім запалення, викликають перехід прямого білірубіну в непрямий, що випадає в осад.

Первинні камені з кальцію утворюються тільки при підвищеному рівні кальцію в крові, наприклад, при гіперфункції паращитовидних залоз.

Вторинні камені

Ці конкременти утворюються не тільки в жовчному міхурі, а й в шляхах виходу жовчі, уражених запальним процесом. Їх основа - первинні камені з холестерину або білірубіну, що мають невеликий діаметр і внаслідок цього не роблять гравітаційного тиску на стінки жовчних проток. На такі камені осаджується кальцій, розчинений в запальної рідини.

Таким чином, якщо камені складаються не тільки з кальцію, і підвищений рівень цього електроліту не визначається в крові, то жовчні конкременти - вторинні.

Як проявляється хвороба

Попередження! Симптоми жовчнокам'яної хвороби з'являються не тоді, коли випадають перші мікрокристали холестерину або білірубіну, а тільки через кілька років, коли конкремент є перешкодою для нормального відтоку жовчі.

Ознаки захворювання варіюють від жовчної коліки або запалення жовчного міхура (якщо камінь або не перекриває жовчні шляхи повністю, або розташований ближче до 12-палої кишки) до небезпечного захворювання - запалення жовчних ходів.

Прояви жовчної коліки - це біль під правою реберної дугою, яка має такі характеристики:

Основний симптом патології - біль у правому підребер'ї

• починається раптово;
• віддає під праву лопатку або в спину;
• протягом першої години біль стає дуже інтенсивною;
• вона залишається такою ж ще 1-6 годин, потім протягом години зникає;
• супроводжується нудотою та / або блювотою;
• температура непідвищується.

Такими ж симптомами, тільки з підвищеною температурою, супроводжуються і холангіт, і холецистит.

Небезпека жовчнокам'яної хвороби

Попередження! Жовчнокам'яна хвороба може призводити до розвитку станів, які можуть бути небезпечними для життя.

Це такі стани, як:

1. механічнажовтяниця;
2. запалення жовчних ходів;
3. абсцес печінки;
4. цироз;
5. розриви жовчної протоки;
6. рак, що розвивається з жовчних проток;
7. кишкова непрохідність, викликана каменем, які пройшли з жовчного міхура в кишку;
8. свищі;
9. сепсис.

Як ставиться діагноз

Діагностика жовчнокам'яної хвороби проводиться лікарем-гастроентерологом. Вона грунтується на:

• скаргах і огляді пацієнта;
• УЗД: виявляється і сладж, і майже всі камені, навіть самого маленького діаметра;
• рентгенографії: на оглядовій рентгенограмі видно кальцієві камені;
• магнітно-резонансної холангіопанкреатографії - самому інформативному методі діагностики жовчних каменів;
• ретроградної холангіопанкреатографія - ендоскопічному методі, що застосовується для діагностики конкрементів в жовчних протоках;
• для визначення порушень в печінці, вироблених каменем, потрібні лабораторні тести - «печінкові проби»;
• длятого щоб виявити причину каменеутворення, в крові потрібно визначити рівень кальцію, холестерину, паратгормону.

Чи піддається це захворювання лікування? Безумовно, однак досить часто це здійснюється хірургічним шляхом. Крім операції з видалення жовчного міхура існують і інші методи боротьби з патологією, а саме розчинення конкрементів за допомогою медикаментів і безконтактне дроблення з наступним виведенням природним шляхом. Останні методи є більш щадними, але можуть застосовуватися далеко не у всіх випадках. Детально про всі існуючі способи позбавлення від каменів у жовчному міхурі ми розповіли в статті: Як назавжди вилікувати жовчокам'яна хвороба .