Жовчнокам'яна хвороба у дітей не настільки поширена, як серед дорослих. У більшості випадків протікає приховано. У дітей старшого віку виявляється частіше.

Етіологія жовчнокам'яної хвороби

Існує думка, що жовчнокам'яна хвороба частіше зустрічається у огрядних, ослаблених дітей. Однак спостереження показують, що це не відповідає дійсності. У виникненні хвороби мають значення надмірне харчування і малорухливий спосіб життя. В анамнезі часто відзначаються порушення обміну речовин (подагра, ожиріння) у батьків і родичів. Однак спадковий фактор в етіології не є основним, так як мають значення і особливості обмінних процесів у членів даної сім'ї (зокрема, більш високий рівень холестерину крові), пов'язані з тривалим харчуванням продуктами, багатими холестерином.

Запальні процеси в області жовчного міхура і суміжних органах, що зумовлюють спайки з міхуром, перегини проток і зміщення його можуть сприяти застою жовчі і утворення каменів. Таку ж роль можуть грати і інші чинники, що сприяють застою в печінці: млявість черевних стінок, метеоризм, звичний запор, обмеження рухливості діафрагми, опущення печінки, нирок і т. Д., Інфекційні захворювання та запальні процеси, що порушують функцію печінки і жовчного міхура.

Патогенез жовчнокам'яної хвороби

У механізмі розвитку хвороби важливе значення мають фактори, що викликають застій жовчі в жовчному міхурі, її інфікування і загальне порушення обміну речовин, головним чином обміну холестерину. Найімовірніше, причина утворення каменів полягає в більш високій концентрації холестерину в жовчі, її застої, зниженні концентрації жовчних кислот, що володіють властивостями утримувати холестерин жовчі і білірубін в розчині.

Клініка жовчнокам'яної хвороби

Наявність каменів в жовчному міхурі і жовчних протоках виявляється найчастіше нападами печінкової коліки. У дітей печінкова колька часто буває нетипової. Біль виникає в правій підреберній області, віддає вгору і вкінці по вісцеросенсорную зв'язків, посилюється при натисканні на область печінки і рухах, незабаром поширюється на всю область живота. Тривалість її — від кількох хвилин до кількох годин. Напад може бути повторно. Біль обумовлена ​​спазмом мимовільних м'язів жовчних проток при просуванні каменя.

При об'єктивному дослідженні під час нападу визначається напруження передньої черевної стінки, часто спостерігається блювота, метеоризм, запор. Може відзначатися підвищення температури тіла, лейкоцитоз. При тривалих нападах можлива жовтушність шкіри, при повній закупорці — ахолічний кал.В сечі з'являються уробилин, сліди білка і глюкози. Камінь може затриматися в шийці міхура, відійти назад в міхур, проникнути в протоки міхура, повністю або частково закупоривши його (тоді відсутня порція жовчі В), і проникнути в загальний жовчний протік. При закупорці його розвивається механічна жовтяниця. У крові накопичуються білірубін, жовчні кислоти, холестерин, в сечі — жовчні кислоти і жовчні пігменти. Кал стає ахолічний, смердючим, з включеннями нейтрального жиру, кристалів жирних кислот і мив. При дуоденальному зондуванні отримують безбарвну рідину (слід пам'ятати про частковій закупорці) .Через 2 — 3 дні з'являються желтушность, свербіж шкіри і петехіальні крововиливи в результаті гіпопротромбінемії. Зазвичай при цьому розвивається запальний процес, що виявляється лихоманкою, лейкоцитозом, втратою апетиту, схудненням. При тривалій затримці каменя може утворитися пролежень і свищ в дотичний орган (в залежності від локалізації каменя): дванадцятипалу кишку, ободову кишку, підшлункову залозу, праву плевру, а іноді можливий зовнішній свищ передньої черевної стінки.

Значно частіше відзначаються приховані форми хвороби без больового синдрому, зі скаргами на важкість у надчеревній ділянці після їжі, здуття живота, іноді відрижку. При об'єктивному дослідженні можна визначити характерні для ангіохоліти больові точки. При дуоденальному зондуванні в жовчі В можна виявити камінці, пісок, велика кількість кристалів холестерину. Зрідка при рентгенографії виявляються тіні каменів, при холецистографії — дефекти наповнення міхура.

Прогноз жовчнокам'яної хвороби

Прогноз у дітей відносно сприятливий і залежить від перебігу захворювання та розвитку ускладнень. Можливо мимовільне виділення каменів в кишки, їх розчинення (особливо холестеринових каменів, що містять мало білка).

Лікування жовчнокам'яної хвороби

Застосовують дієту з малим вмістом холестерину. Рідина обмежувати не варто. Показані мінеральні сульфато-лужні води, сприяють спорожнення жовчного міхура. Їх призначають за загальноприйнятою методикою. При застої жовчі в міхурі і холециститі показані жовчогінні засоби (карловарская сіль, моршинська вода), дуоденальні промивання магнію сульфатом (тубаж міхура).

При больовому синдромі застосовують тепло (грілки, теплі ванни, зігріваючі компреси, парафінові аплікації, диатермию). При сильному болі нападів характеру і кольках показані болезаспокійливі і протиспазматичний, жовчогінні і дезінфікуючі засоби в дозах, відповідно до віку (препарати беладони, но-шпа, платифілін, папаверин, атропін, розчини магнію сульфату, аллохол, оливкова олія, гексаметилентетрамін, антибіотики).

Хворим з хронічним перебігом захворювання, які потребують оперативного втручання, показано курортне лікування (Єсентуки, Желєзноводськ, Друскінінкай, Трускавець та ін.).

У випадках гострого гнійного холециститу, перфорації жовчного міхура, стійкою закупорки жовчних проток, а також при хронічному холециститі з частими загостреннями при неефективності консервативного лікування показано хірургічне лікування.

Профілактика жовчнокам'яної хвороби

Профілактика повинна бути спрямована на попередження або уповільнення утворення каменів і запобігання розвитку інфекції і ускладнень. Необхідно усувати фактори, що сприяють застою жовчі, велике значення має раціональний режим харчування — часті прийоми їжі, сприяють спорожнення міхура, обмеження їжі, багатої холестерином.