До теперішнього часу залишається багато спірних питань в трактуванні фонових і передракових захворювань. Міжнародна медична асоціація з вивчення захворювань вульви в 1987 р нріняла рішення узагальнити зазначені вище старі назви гістогенетіческі родинних процесів під загальним терміном «Непухлинні дистрофічні ураження».
Непухлинні дистрофічні ураження шкіри та слизової оболонки
• Склерозуючий лишай (крауроз вульви і атрофічний вульвіт).
• Плоскоклітинна гіперплазія (лейкоплакія).
• Змішані форми (атрофічні і гіперпластичні зміни).
• Інші дерматози.
Склерозуючий лишай (ліхен) спостерігається головним чином у іожілих жінок . Мікроскопічні ознаки включають згладжування і повне зникнення епідермальних відростків і субепітеліальний еозинофільну гомогенизацию дерми з вираженою редукцією або відсутністю еластичних волокон. Внаслідок супутнього зникнення пігменту створюється картина «білого ураження вульви» (лейкоплакії). Згідно з сучасними даними, склерозуючий лишай не має прямої генетичної зв'язку з пухлинними процесами. Останні зазвичай безпосередньо обумовлені додатково виникають ізольованими вогнищами плоскоклітинної гіперплазії.
Плоскоклітинна гіперплазія (лейкоплакія) розцінюється як неадекватної проліферативної реакції епітелію вульви на вплив великої кількості дратівливих чинників. Вона може розвиватися в будь-якому віці, але частіше за все відзначається в пре- і постменопаузальному періодах. Мікроскопічні ознаки включають перш за все акантоз і гіперкератоз. Папілломатозние структури відсутні, що відрізняє плоскоклітинний гіперплазію від гострої кондиломи.
Дистрофічні зміни змішаного типу відзначаються приблизно в 15% випадків. Для цього виду змін характерні ділянки шкіри, имеюших ознаки склерозуючого лишаю, тоді як на інших спостерігається типова картина плоскоклітинної гіперплазії.
Справжнім передракових захворюванням є дисплазія.
інтраепітеліальної неоплазії вульви (V1N):
I ступінь — легка дисплазія (VIN 1) (легка атипия),
II ступінь — помірна дисплазія (VIN 2) (помірна атипія),
III ступінь — важка дисплазія (VIN 3) (важка атипия) або карцинома in situ.
Під маскою клінічно визначаються непухлинних дистрофічних уражень (крауроза і лейкоплакии) можуть ховатися передракові захворювання (VIN 2 і VIN 3) і початкові форми раку вульви. Тривале консервативне лікування хворих з непухлинна дистрофічними захворюваннями вульви без гістологічного дослідження — дуже поширена помилка і призводить до запізнілої діагностики. Важкі дисплазії частіше розвиваються на тлі непухлинних дистрофічних уражень вульви, зокрема склерозуючого лишаю, плоскоклітинної гіперплазії та інших дерматозів. Останні мають несприятливий патогенетичне значення, обумовлене просторістю поразки і мультифокальних пухлинної трансформації покривного епітелію вульви. Дисплазії, що розвиваються на тлі незміненій шкіри статевих губ у молодих жінок, рідко переходять в інвазивний рак вульви в зв'язку з можливою їх спонтанної регресією.
Непухлинні дистрофічні ураження шкіри та слизової оболонки
• Склерозуючий лишай (крауроз вульви і атрофічний вульвіт).
• Плоскоклітинна гіперплазія (лейкоплакія).
• Змішані форми (атрофічні і гіперпластичні зміни).
• Інші дерматози.
Склерозуючий лишай (ліхен) спостерігається головним чином у іожілих жінок . Мікроскопічні ознаки включають згладжування і повне зникнення епідермальних відростків і субепітеліальний еозинофільну гомогенизацию дерми з вираженою редукцією або відсутністю еластичних волокон. Внаслідок супутнього зникнення пігменту створюється картина «білого ураження вульви» (лейкоплакії). Згідно з сучасними даними, склерозуючий лишай не має прямої генетичної зв'язку з пухлинними процесами. Останні зазвичай безпосередньо обумовлені додатково виникають ізольованими вогнищами плоскоклітинної гіперплазії.
Плоскоклітинна гіперплазія (лейкоплакія) розцінюється як неадекватної проліферативної реакції епітелію вульви на вплив великої кількості дратівливих чинників. Вона може розвиватися в будь-якому віці, але частіше за все відзначається в пре- і постменопаузальному періодах. Мікроскопічні ознаки включають перш за все акантоз і гіперкератоз. Папілломатозние структури відсутні, що відрізняє плоскоклітинний гіперплазію від гострої кондиломи.
Дистрофічні зміни змішаного типу відзначаються приблизно в 15% випадків. Для цього виду змін характерні ділянки шкіри, имеюших ознаки склерозуючого лишаю, тоді як на інших спостерігається типова картина плоскоклітинної гіперплазії.
Справжнім передракових захворюванням є дисплазія.
інтраепітеліальної неоплазії вульви (V1N):
I ступінь — легка дисплазія (VIN 1) (легка атипия),
II ступінь — помірна дисплазія (VIN 2) (помірна атипія),
III ступінь — важка дисплазія (VIN 3) (важка атипия) або карцинома in situ.
Під маскою клінічно визначаються непухлинних дистрофічних уражень (крауроза і лейкоплакии) можуть ховатися передракові захворювання (VIN 2 і VIN 3) і початкові форми раку вульви. Тривале консервативне лікування хворих з непухлинна дистрофічними захворюваннями вульви без гістологічного дослідження — дуже поширена помилка і призводить до запізнілої діагностики. Важкі дисплазії частіше розвиваються на тлі непухлинних дистрофічних уражень вульви, зокрема склерозуючого лишаю, плоскоклітинної гіперплазії та інших дерматозів. Останні мають несприятливий патогенетичне значення, обумовлене просторістю поразки і мультифокальних пухлинної трансформації покривного епітелію вульви. Дисплазії, що розвиваються на тлі незміненій шкіри статевих губ у молодих жінок, рідко переходять в інвазивний рак вульви в зв'язку з можливою їх спонтанної регресією.