Етіологія і патогенез застійного диска зорового нерва

Застійний диск зорового нерва — це набряк диска зорового нерва невоспалительного характеру, обумовлений, як правило, підвищенням внутрішньочерепного тиску. Оскільки спинномозкова рідина омиває зоровий нерв, внутрішньочерепна гіпертензія змінює умови кровообігу і відповідно трофіку нервових волокон, відзначаються їх набряк і застій крові. Застійний диск — частий симптом таких порушень, як пухлина, аневризма, абсцес, запалення оболонок мозку, аномалії розвитку черепа, травми, захворювання нирок і т.п., При яких спостерігається внутрішньочерепна лікворогіпертензія.

Клініка застійного диска зорового нерва

Офтальмоскопіческая картина застійного диска зорового нерва різноманітна, відрізняється динамічністю. В її розвитку можна простежити чотири послідовні стадії:

I стадія — гіперемії — характеризується зміною кольору диска внаслідок розширення капілярів. Відзначаються також початкова проминенция, легка розмитість кордонів, нерівномірне збільшення калібру вен. Однак не всі ці ознаки, крім гіперемії, обумовленої капілярної дилатацией, обов'язкові і не всі вони виявляються одночасно.

II стадія — набухання — супроводжується збільшенням обсягу диска за рахунок набряклих сходяться нервових волокон сітківки , спостерігається його гіперемія і збільшення площі диска. Набряк охоплює сітківку, венозні судини розширюються і закручуються, виникає венозний застій, артеріальні судини звужуються, в шарі нервових волокон іноді з'являються штріховідние крововиливи і ексудати. Утворюються концентричні періпапіллярную складки сітківки. Виявляється виражена нечіткість меж диска зорового нерва.

III стадія — ішемії — характеризується зниженням кровонаповнення судин диска, в результаті чого спадає набряклість, істотно звужуються капіляри, відзначається їх спазм, гіперемія помітно зменшується, що обумовлює ішемію і збліднення диска.

IV стадія — гліозними-атрофическая — супроводжується появою відповідних ознак дистрофії нервових волокон і проліферації глиозной тканини. Наростає блідість, помітна інволюція проміненціі диска зорового нерва.

Після нормалізації внутрішньочерепного тиску офтальмоскопическая картина зорового нерва починає відновлюватися, хоча необхідно пам'ятати, що зворотний розвиток процесу і повне відновлення вихідного стану можливі тільки в перші три стадії. З настанням гліозними-атрофической стадії після регресії набряку в диску відзначаються виражені залишкові симптоми, нерідко навіть після усунення причини виникнення патології атрофія зорового нерва неухильно прогресує. Знання цих особливостей перебігу допомагає офтальмолога визначитися з оптимальними термінами хірургічного втручання.

В умовах застійного диска протягом тривалого часу зберігаються зорові функції, за винятком скороминучі затуманення, гострота зору не змінена, і тільки в гліозними-атрофической стадії вона істотно знижується. Поле зору більше відповідає фазам патологічної еволюції застійного диска. У I стадії збільшується сліпе пляма, в II і III стадіях можлива депресія периферичних відділів сітківки, в IV стадії з'являються грубі зміни в поле зору (головним чином відбувається його концентричне звуження).

Діагностика застійного диска зорового нерва

Диференціювати застійний диск необхідно від невриту і псевдоневріта. Особливо це важко зробити в початковій стадії і в стадії атрофії. Помилка в діагнозі може привести до неправильної лікарської тактики і завдати шкоди хворому. Дуже важливі анамнестичні дані, що вказують на лікворогіпертензіонний синдром (періодичне затуманення зору, головний біль, нудота, блювота). До необхідних методів дослідження відносяться рентгенографія черепа, комп'ютерна томографія, МРТ та ін.

Лікування застійного диска зорового нерва

Перш за все потрібно визначити причину основного захворювання і приступити до його лікування. Після усунення причини нормалізація диска відзначається в I стадії протягом 1-2 тижнів, в II — 3-4 тижнів, в III — до 8 тижнів. У IV стадії відновлення не відбувається, виникає так звана вторинна атрофія зорового нерва, що і визначає тактику лікування для попередження атрофічних змін.