Етіологія герпетичний кератит

Викликається вірусом простого герпесу 1-го та 2-го типу, виникає на тлі вираженого імунодефіциту.

Патогенез герпетичний кератит

Важливим є здатність вірусу існувати в латентному стані.

Клініка герпетичний кератит

Прояви на рогівці можуть бути різного виду, найбільш поширені форми наведені нижче.

Поверхневий кератит

Поверхневий кератит має два різновиди — везикулезной та деревовидний . Везикулезной кератит (herpes febrilis cornea, herpes cornea simplex) характеризується появою пухирців з шпилькову головку. Бульбашки лопаються, утворюючи поверхневі виразки, які дуже повільно епітелізуються, залишаючи після себе помутніння. Чутливість рогівки завжди знижена. Каскадний кератит (keratitis dendritica) характеризується тим, що інфільтрати, що виникають по ходу нервових стовбурів, з'єднуються між собою сірими лініями (тріщинами епітелію) і утворюють фігуру, що нагадує гілку дерева. Осередок ураження частіше локалізується в центральній частині рогівки. 

Глибокий кератит

Однією з його різновидів є дисковидний кератит (keratitis discilormis), який виникає при проникненні вірусу герпесу в рогівку. Характеризується появою в центрі рогівки помутніння в формі диска з чіткими краями. Чутливість рогівки в місці локалізації диска різко знижена. Згодом з'являються поодинокі новоутворені глибокі судини рогівки і складкидесцеметовой оболонки, знижується зір. Кератит може ускладнюватися виразкою рогівки з торпідний, часто рецидивуючим перебігом.

Кератит, викликаний herpes zoster , спостерігається при ураженні першої гілки трійчастого нерва. Для даної форми провідними симптомами є виразка рогівки з активною васкуляризацией, запалення райдужної оболонки, часті рецидиви. Захворювання характеризується появою пухирців не тільки на рогівці, але і на шкірі верхньої і нижньої повіки по ходу першої гілки трійчастого нерва. Якщо уражається вся гілка, то висипання локалізуються на верхньому столітті, відповідної частини носа і шкірі чола, їх поява супроводжується болем. Бульбашки при herpes zoster крупніше, ніж при herpes simplex, і залишають після себе більш інтенсивні помутніння. Процес може ускладнюватися інфікуванням бульбашок на шкірі, а також запаленням райдужної оболонки, війкового тіла.

Діагностика. Флюоресцеіновая проба дає типове фарбування у вигляді гілки дерева (при деревовидному кератиті) або диска (при дисковидную кератиті). Що стосується труднощів в постановці діагнозу застосовують цитоморфологический метод дослідження зіскрібків з ураженої рогівки.

Лікування проводять спільно з інфекціоністом, який призначає специфічну терапію.  Місцеве лікування включає:

а) патогенетичну противірусну терапію (мазі «Зовіракс», «Віролекс», «Рятівник», «Цікловір», флореналь — 0,1% розчин або мазь) ,

б) неспецифічну імунотерапію:

— інтерферон (Окоферон, лаферон),

— індуктори інтерферону (полудан по 2 краплі до 4 разів на добу),

— протефлазид (рослинний препарат),

— глобуліни (гаммаглобулин, імуноглобуліни),

в) засоби, що стимулюють регенерацію рогівки (Корнерегель, 4% розчин тауфона, 1% розчин тіатріазоліна, 1% розчинхініну гідрохлориду, 20% гель солкосерила),

г) протизапальну терапію (нестероїдні протизапальні препарати (Дікло-Ф, уніклофен, індоколлір), антибіотики (флоксал, тетрациклінової мазь, уніклоф, ерітроміціновая мазь, ціпромед)).

Для системної терапії призначають вітаміни. При затяжному і рецидивуючому перебігу показані фізіотерапевтичні процедури (кріо- і лазертерапія).

Прогноз. При несприятливому перебігу кератитів на місці інфільтрату можуть утворюватися помутніння, різні за формою і глибині.