Етіологія гострого панкреатиту

Найбільш частими причинами гострого панкреатиту є зловживання алкоголем, переїдання, рефлюкс жовчі в панкреатичні протоки при жовчнокам'яній хворобі. Рідше панкреатит виникає внаслідок пошкодження проток підшлункової залози при ретроградної панкреатографіі, порушення мікроциркуляції в залозі при шоку, синдрому дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові. У 10- 15% випадків етіологію з'ясувати не вдається.

Головне значення в патогенезі надають активації протеїназ і ліпаз в самій підшлунковій залозі, яка призводить до набряку тканини залози, геморагічним і жировим некрозу. Мабуть, в ряді випадків є і дефіцит інгібітора протеїназ. В останні роки вивчається роль інших ферментів (еластази, фосфоліпази) і кінінів, що активізуються під впливом трипсину (схема 11.2) у розвитку панкреатиту.

Клініка гострого панкреатиту

Гострий панкреатит є причиною 1% випадків синдрому гострого живота. Провідним симптомом гострого панкреатиту є інтенсивний біль в лівому підребер'ї, що іррадіює в бік, спину, плече, а іноді і область серця. Біль зазвичай постійна, вона може дещо зменшитися в положенні хворого з притиснутими колінами до живота. Другий важливий симптом гострого панкреатиту — блювота, як правило, не приносить хворому полегшення. У початковому періоді захворювання відзначається деяка невідповідність між вираженістю больового синдрому і порівняно малої хворобливістю при пальпації навіть області підшлункової залози. При огляді хворого в ряді випадків звертає на себе увагу почервоніння обличчя, що виникає внаслідок збільшення в плазмі крові вмісту вазоактивних речовин. При розвитку колапсу відзначається блідість шкірних покривів. Може спостерігатися кровотеча з травного тракту в результаті пошкодження кровоносних судин еластазою, рівень якої підвищується в крові при панкреонекроз. Характерним вважається поява зони гіперестезії у вигляді пояса, однак цей симптом спостерігається не завжди. Може розвинутися випіт в плевральній, черевній порожнині або навіть порожнини перикарда, мабуть, обумовлений дією ліпази, що ушкоджує серозні оболчки. Рівень її високий в плевральному випоті, який може бути навіть геморагічним. В результаті блювоти відбувається зневоднення організму і нерідко визначається збільшення гематокритного числа. У крові і сечі підвищений рівень амілази. Особливо несприятливе прогностичне значення має тривале підвищення або безперервно зростаюча активність амілази. У ряді випадків при гострому панкреатиті пошкоджуються клітини острівковогоапарату підшлункової залози, що призводить до гіперглікемії, а іноді і глюкозурії.