Дисциркуляторна енцефалопатія називають недостатність кровообігу в судинах мозку, яка веде до поступового порушення його функцій і дифузним порушень в його структурі. Це стан прогресує повільно, частіше протягом багатьох років, і характеризується многоочаговостью порушенням функцій мозку.

Причини

Дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕ) не самостійне захворювання, вона є наслідком тих причин, які лежать в її основі. До розвитку ДЕ ведуть такі стани:

• атеросклероз судин головного мозку ;
• артеріальна гіпертензія ;
• венозний застій в судинах мозку;
• вегето-судинна дистонія ;
• порушення системної гемодинаміки;
• системні захворювання сполучної тканини;
• васкуліти;
• захворювання крові та ін.

Однак, незважаючи на таку кількість причин, найбільш часто дисциркуляторна енцефалопатія є наслідком атеросклерозу, артеріальної гіпертензії, а частіше саме їх поєднання. Всі вищевказані причини ведуть до порушення циркуляції крові в судинах мозку, сприяючи розвитку кисневого голодування, атрофічних змін в речовині мозку, а так само розвитку мікроінфарктів, зміни щільності білої речовини мозку, особливо поблизу мозкових шлуночків. Такий процес називають лейкоареоз, він добре видно при комп'ютерній томографії. Такі дифузні зміни в мозку ведуть до розвитку мікроочаговие неврологічних симптомів і до розладу психічної діяльності.

Симптоми і ознаки

Як правило, симптоми і ознаки дисциркуляторної енцефалопатії на ранніх її етапах є неспецифічними. До перших ознак можна віднести астенію. У пацієнтів настає відчуття постійної втоми і підвищеної стомлюваності, дратівливість, порушення концентрації уваги. Характерно зміна настрою — його пригніченість. Хворі стають депресивні, їх нічого не радує. Часто може виникати підвищена реактивність на зовнішні подразники — яскраве світло, гучний звук і ін.

Згодом, крім неврастенических симптомів, розвиваються ще й ознаки органічних нервово-психічних розладів, порушення пам'яті, емоцій, уваги і мотивації. Частими симптомами є головний біль, шум в голові і запаморочення . Дуже характерним симптомом є безсоння . Наростання симптоматики характерно для другої половини дня, при розумової та фізичної роботи.

Стадії

Дисциркуляторна енцефалопатія має стадійний характер перебігу. Виділяють 3 стадії дисциркуляторної енцефалопатії.

• Перша стадія ДЕ характеризується початковими змінами. Саме для цього періоду характерно виникнення неврастенічного синдрому зі зниженням працездатності, стомлюваністю, дратівливістю, депресією. Хворих може турбувати запаморочення, шум у голові і головний біль. Характерно зниження непрофесійної пам'яті, безсоння. Симптоми посилюються до вечора і проходять після відпочинку. Об'єктивно можна виявити окорухові порушення, асиметричність особи, різну вираженість рефлексів на симетричних частинах тіла, поява патологічних рефлексів. Однак такі зміни не є обов'язковими, частіше вони можуть супроводжувати минущі порушення мозкового кровообігу, такі як транзиторна ішемічна атака .
• Друга стадія ДЕ за своїми симптомами схожа з першій. Для симптомів характерно прогресування. Більш виражені симптоми органічного ураження мозку, які є наслідком частих транзиторних ішемічних атак, мікроінсультів і ін. Можна виявити порушення координації рухів, спастичність, парези або паралічі кінцівок, поява патологічних рефлексів, пожвавлення сухожильних рефлексів і ін. При огляді очного дна виявляють розширені вени, звуження артерій і ангиосклероз.
• Третя стадія ДЕ характеризується обов'язковою наявністю і прогресуванням неврологічних синдромів (аміостатіческіе, дисциркуляторного, пірамідного, псевдобульбарного і ін.) Характерно для цієї стадії розвиток епілептиформних нападів . Зберігаються скарги на головний біль, зниження пам'яті, шум у голові, безсоння, порушення координації рухів. Характерно зниження інтелекту і критики до свого стану. Розвивається так звана деменція.

Чи є інвалідність?

Сама по собі дисциркуляторна енцефалопатія не є причиною інвалідності. До інвалідизації пацієнта може вести основне захворювання, яке енцефалопатія тільки супроводжує. Такими захворюваннями можуть бути інфаркти і ішемічні інсульти головного мозку , важкі злоякісні форми артеріальної гіпертензії, системні захворювання сполучної тканини, крові та ін.

Показанням до інвалідності може стати швидке прогресування основного захворювання, протипоказані умови і види праці, часті порушення мозкового кровообігу і транзиторні ішемічні атаки, розвиток деменції.

Питання працездатності хворих включає в себе поняття про заборонених видах праці.

Хворим з дисциркуляторною енцефалопатією можна працювати в нічну зміну, в умовах підвищеного нервово-психічного або фізичного напруження, гарячих або токсичних цехах, кесоні. При 2 стадії ДЕ забороняється робота, яка вимагає прийняття швидких і важливих рішень, чітких координованих дій і тривалої ходьби.

Діагностика

Для того щоб діагностувати захворювання, перш за все необхідна наявність відповідних клінічних проявів. В інструментальній діагностиці використовують комп'ютерну томографію (КТ) головного мозку. Залежно від стадії на КТ будуть виявлені різні зміни:

• КТ-картина 1 стадії ДЕ є виявлення мінімальних атрофічних процесів в мозку;
• КТ-картина 2 стадії ДЕ включає дрібні осередки зі зниженою щільністю білої речовини мозку, розширення шлуночків і борозен головного мозку;
• КТ-картина 3 стадії ДЕ характеризується вираженою атрофією мозку, лейкоареоз, змінами, пов'язаними з перенесеними порушеннями мозкового кровообігу та ін.

Ще один метод діагностики — реоенцефалографія (РЕГ). Вона дозволяє виявити зміни, характерні для артеріальної гіпертензії та атеросклерозу. Їх вираженість буде залежати від стадії ДЕ.

Атеросклеротические зміни в судинах, їх звуження або закупорку можна виявити при проведенні ультразвукової доплерографії.

В аналізі крові може бути виявлено згущення крові, підвищується здатність тромбоцитів і еритроцитів до агрегації, зміна розмірів і форми еритроцитів. Для біохімічного дослідження крові буде характерна дісліпопротеідемія: збільшується загальний холестерин, частка ліпопротеїдів низької і дуже низької щільності збільшується, знижуються ліпопротеїди високої щільності.

Лікування

Для лікування ДЕ використовується комплексний підхід.

• Необхідно контролювати артеріальний тиск і постійно приймати антигіпертензивні препарати, яких існує дуже багато: інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту, b-адреноблокатори, блокатори повільних кальцієвих каналів, інгібітори рецепторів ангіотензину-2, діуретики. Адекватне лікування артеріальної гіпертензії може підібрати тільки лікар.
• Важливо пам'ятати про корекцію ліпідного спектра. Для цього застосовують безліч гіполіпідемічних засобів з груп статинів, фібратів, секвестрантов жовчних кислот і ін. Найбільш поширені статини (аторвастатин, симвастатин, розувастатин і ін.) Їх призначення та контроль лікування також необхідно узгодити з лікарем.
• Антигіпоксантів — емоксипін, глютамінова кислота — усунуть гіпоксію.
• Ноотропи поліпшать харчування мозку — пірацетам, ноотропіл, церебролізин, енцефабол і ін.
• Препарати нікотинової кислоти покращують кровообіг — ксантинолу нікотинат, пікаммілон.
• При стенозировании системи сонних артерій на 70% і більше, що розпадається атеросклеротичної бляшки, частих ішемічних атаках показано оперативне втручання на судинах.

Наслідки і прогноз

Розрізняють ДЕ зі стабільним, повільним, пріступообразним або швидким прогресуванням. Перші 2 види течії характерні для 1 стадії ДЕ (7-12 років). Далі симптоми прогресують швидко (4-5 років). Прогресування симптомів прискорюється з віком. Найбільш швидко симптоми прогресують при артеріальній гіпертензії.