Дитячий церебральний параліч — група неінфекційних захворювань головного мозку, що виявляються в ранньому дитячому віці і не мають схильності до прогресування. Рухові, координаційні та інтелектуальні розлади, що розвиваються при цьому захворюванні, викликані поразками головного мозку дитини, розвиненими в перинатальному періоді, або аномаліями його будови. Спадкова передача патології не доведена.

В основі дитячих церебральних паралічів — патологічні зміни в корі, підкірці, білій речовині або стовбурі головного мозку. Найчастіше вони виникають через те, що в силу різних причин нейрони плода сприймаються організмом матері як чужорідні речовини, проти яких потрібно виробити антитіла. Материнські антитіла потрапляють через плаценту до плоду, викликаючи руйнування якихось структур його головного мозку. Процес триває і після народження дитини.

В результаті патології структур мозку у дитини не відбувається нормальної зміни м'язового тонусу.

У перші 2-3 місяці життя переважання тонусу м'язів-згиначів, що спостерігається при народженні, має змінитися провідним тонусом м'язів-розгиначів. Це відбувається при поступовому зникненні лабіринтового тонічного рефлексу.

В результаті дитина, викладений на живіт, вчиться піднімати головку, спираючись спочатку на передпліччя, а потім на руки. При ДЦП лабіринтовий рефлекс жевріє, кінцівки набувають зігнуте положення, формується неправильна установка стоп.

Про методи лікування цього захворювання читайте в статті " Лікування ДЦП ".

Про реабілітацію за допомогою масажу, ЛФК та ​​методик Войта і Бобат-терапії написано тут .

Причини

Виділяють велику кількість причин дитячого церебрального паралічу:

1. хронічні захворювання вагітної;
2. гострі інфекційні захворювання (особливо вірусної етіології) або інтоксикації (алкогольна, наркотична, нікотинова, свинцева) під час вагітності;
3. резус або групова несумісність матері і плоду;
4. вплив на плід радіації, рентгенівського випромінювання, перегріву або переохолодження;
5. травми під час вагітності або пологів;
6. генетичні порушення або інфекції(Зазвичай це TORCH-група мікроорганізмів, куди входять генітальний герпес, хламідіоз, токсоплазмоз, краснуха), внаслідок яких мозок розвинувся аномально;
7. гіпоксія внаслідок обвиття шиї пуповиною, затяжних пологів, тривалого безводного періоду;
8. стрімкі пологи;
9. на дитячий церебральний параліч іноді називають пошкодження головного мозку, що розвинулося внаслідок енцефаліту будь-якої етіології.

Привертають до розвитку ДЦП недоношеність (частіше) або народження дитини в терміні понад 42 тижнів (рідше). Не завжди в конкретному випадку можна виділити якийсь певний фактор, який призвів до розвитку хвороби.

Форми

Згідно МКБ 10 перегляду ДЦП підрозділяється на наступні види.

Спастическая тетраплегия

Це одна з найбільш важких форм хвороби, при якій страждають всі чотири кінцівки. Розвивається вона при аномаліях будови головного мозку, великому ушкодженні головного мозку.

Проявляється захворювання у вигляді:

• підвищення м'язового тонусу;
• відсутність (або мінімального обсягу) рухів у всіх кінцівках;
• ураження лицьових м'язів і м'язів тулуба;
• порушень ковтання;
• порушення зору;
• погіршення когнітивних функцій;
• затримку психічного та мовного розвитку;
• напади судом ;
• можуть бути: косоокість, порушення слуху

Такі діти не можуть сидіти, ходити; відсутня самообслуговування.

Спастическая диплегия

Синонім цієї форми — «хвороба Літтла». Розвивається вона зазвичай у дітей недоношених, у яких мали місце:

1. Кровоизлияния в шлуночки мозку;
2. Розм'якшення речовини мозку біля шлуночків;
3. Деяких інших факторів.

Виявляється синдром Літтла такими симптомами:

• страждають м'язи всіх кінцівок, але більше ноги, в яких спостерігається підвищення тонусу;
• якщо збереглася здатність ходити, то при ходьбі дитина перехрещує ноги;
• затримка мовного та психічного розвитку;
• інтелект знижений;
• сходяться косоокість;
• порушення зору і слуху.

Геміплегічна форма

Значно обмежується обсяг рухів в руці і нижньої кінцівки з одного боку. Рука страждає більше, може навіть бути тільки її параліч (нога рухається). Відзначається затримка психічного розвитку, часто — епілептичні напади.

Діскінетіческая форма

Основна причина цієї форми — гемолітична хвороба, яка супроводжується вираженою жовтяницею, а також «мармурове стан» вузлів білої речовини у доношених дітей .

Виявляється форма:

• мимовільними — швидкими переривчастими або повільними, схожими на судоми — рухами;
• порушенням мови ;
• окоруховими порушеннями;
• порушенням слуху;
• іноді ще й паралічами / парезами;
• інтелект або не страждає, або знижується незначно;
• відсутністю нормальної установки тіла і кінцівок у вертикальному положенні.

атаксична форма

Вона розвивається при ураженні мозочка і структур, пов'язаних з ним безпосередньо, лобових часток при родової травми або ішемічному ураженні мозку. Вона має такі симптоми:

• зниження м'язового тонусу;
• тремтіння при виконанні цілеспрямованого дії;
• порушення координації рухів;
• страждає артикуляція;
• майже завжди сильно страждає інтелект.

Змішані форми

Вони проявляються різним індивідуальним поєднанням рухових (паралічі / парези і мимовільні рухи), чутливих, координаційних порушень.

Симптоми

Захворювання може проявитися з перших моментів після народження, але може дебютувати і пізніше.

ДЦП у новонароджених проявляється:

• неможливо покласти на живіт: дитина обурюється, кричить;
• дитина млявий, погано смокче груди або соску;
• погано засинає, прокидається вночі часто, скрикує;
• дитина пізно піднімає голівку, починає повертатися, повзати;
• при підйомі за живіт сильно згинає / розгинає кінцівки;
• м'язи рук і ніг або сильно напружені, або, навпаки, дуже мляві;
• асиметричне порушення тонусу: це можна помітити, якщо дитина маніпулює тільки однією рукою / ногою, тоді як іншапритиснута до тіла;
• дуже важко розвести ніжки або повернути головку в іншу сторону;
• немає посмішки в 1 місяць, гуления — в 2 місяці;
• часто бувають судоми на тлі нормальної температури, застигання погляду;
• при ссанні своєї руки або пальців відвертає голову в іншу сторону.

У дітей після року можна відзначити:

• паралізовані кінцівки;
• відставання в розвитку;
• мимовільні рухи;
• вчиться ходити до 3-4 років;
• мова погано розвинена, амімічное;
• йому важко усвідомлено розтиснути кулак, підняти кінцівку, взяти іграшку;
• можуть бути: косоокість, сіпання очних яблук, зниження гостроти зору або слуху;
• страждає поведінку;
• важко навчання;
• можуть бути напади судом;
• не може впізнавати предмети на дотик;
• важко виконуватицілеспрямовані руху.

Критерії діагностики

Діагноз ставить дитячий невролог на підставі дослідження:

1. рефлекси;
2. М'язового тонусу;
3. Мовного і психічного розвитку;
4. Даних інструментальних методів діагностики:

• МРТ або нейросонографии;
• ЕЕГ ;
• електроміографії.

У діагностиці беруть участь та інші фахівці: офтальмолог, психіатр, ЛОР, ортопед, епілептології. Обов'язкова консультація генетика, в деяких випадках — інфекціоніста.

Лікування

Терапія повинна починатися рано, щоб «привчити» мозок до нормальних сигналам від кінцівок і тулуба, розвинути ті ділянки мозку, які відповідальні за мову, виконання цілеспрямованих дій. Застосовуються:

1. Масаж;
2. ЛФК;
3. Гравітаційні пристосування;
4. Фізіотерапія;
5. Робота з логопедом, психологом;
6. Медикаментозна корекція спастичних порушень, судом, психічних порушень;
7. Хірургічна корекція сухожильних, кісткових, м'язових порушень;
8. Робота структурах підкірки, стимуляція спинного мозку;
9. Санаторно-курортне лікування.

Прогноз

ДЦП — невиліковне захворювання. При значному ураженні мозку воно може призводити до глибокої інвалідності, в деяких випадках хворі можуть навчатися у звичайних школах, ВУЗах, працювати.

Наприклад, на наступному відео — сюжет про дівчину з ДЦП, яка змогла працювати фотомоделлю, незважаючи на свою хворобу: