Здорова людина ніколи не думає про те, які м'язові групи йому треба скоротити або розслабити, щоб голова розташовувалася чітко по середній лінії тіла. Правильне положення забезпечується певним тонусом шийних м'язів, який ніяк не відчувається і регулюється виключно головним мозком поза волею індивіда.

В силу ряду причин вродженого або набутого характеру голова може приймати неприродне вимушене положення через переважання скорочення м'язів шиї з одного боку. Такий стан називається спастичною кривошиєю.

Це досить серйозна неврологічна патологія, яка не є смертельно небезпечною, але сприяє значному порушення якості життя пацієнта. У чому особливість даного стану і чи є способи позбавлення від недуги?

Загальні відомості

Спастическая кривошия або цервікальна дистонія це збірний термін, який об'єднує безліч різновидів фокальних дистонічних гіперкінезів .

Простіше кажучи, дана патологія є порушенням нормального тонусу деяких парних м'язів шиї і плечового пояса, яке призводить до формування неправильної установки голови по відношенню до тулуба.

В основі розвитку патології лежать розлади в екстрапірамідної системі головного мозку, розташованої в великих півкулях і стволі. Ця структура управляє рухами, бере участь у підтримці м'язового тонусу і пози певних частин тіла людини.

Порушення нормального процесу передачі нервових імпульсів призводить до надмірного їх потоку, звідси постійні або періодичні скорочення м'язів з одного боку шиї, що змінює положення голови і ускладнює нормальні руху.

Поширеність даної патології у дорослих не перевищує 10 осіб на 100 тисяч населення. Характерна велика частота захворювання у жінок працездатного віку.

У новонароджених дітей кривошия займає третє місце після таких недуг, як вроджена дисплазія тазостегнового суглоба і клишоногість.

Чому так буває?

Неправильне формування імпульсів в екстрапірамідних структурах головного мозку відбувається за цілком певних причин. Вони можуть відрізнятися в залежності від вікової категорії пацієнтів.

У дорослих людей переважає спастична кривошия, придбана в результаті наступних ситуацій:

• перенесені нейроінфекції ( енцефаліти , менінгіти , поліомієліт );
• пухлинні процеси в головному мозку ;
• травматичні ушкодження області голови і шиї ;
• робота на виробництвах, пов'язаних з вимушеним тривалим положенням голови в одній позі;
• інтоксикації (медикаменти типу нейролептиків, хімікати);
• порушення кровообігу в церебральних судинах;
• ендокринна патологія за типом гіпертиреозу;
• генетична схильність;
• остеохондроз шийного відділу;
• важкі стресові стани;
• невстановлені фактори .

у новонароджених діток спастична кривошия найчастіше пов'язана з травмою, отриманою під час пологів. Крім того, мають значення такі несприятливі фактори, як:

• тазове передлежання плода в утробі матері;
• наявність синдрому хронічної внутрішньоутробної гіпоксії;
• токсичну дію на плід інфекції або медикаментів;
• некоректне ведення родової діяльності.

Клінічні прояви

Основний симптом спастичної кривошиї видно неозброєним оком це патологічна установка голови і шиї по відношенню до тулуба. Характерно, що дане відхилення малопомітно в спокої, під час сну і в горизонтальному знаходженні тіла.

Навпаки, максимальної виразності кривошия досягає в вертикальному положенні людини, а також при ходьбі і під час стресових ситуацій. У кожного пацієнта з цервікальної дистонією є певні ситуації, при яких він краще виглядає, наприклад, при ходьбі вниз по сходах.

Початок захворювання може бути гострим або частіше поступовим з попередніх болів в шийному відділі. У патологічний процес при цьому залучаються понад десятка різних груп м'язів шиї і плечового пояса, найбільша з них грудино-ключично-соскоподібного.

Залежно від переважання тонусу в тій чи іншій м'язі розрізняють наступні варіанти цервікальної дистонії:

• ротація голови в одну сторону (по типу тортіколліс);
• голова висунута вперед (варіант антеколліс);
• відхилення назад (вид ретроколліса);
• нахил голови до плеча (варіант латероколліса);
• комбінована форма.

На початковій стадії захворювання можливо самостійне повернення голови в серединне положення. У міру прогресування патології пацієнту для цього доводиться вдаватися до допомоги рук. Далі настає гіпертрофія уражених м'язів, неможливість самостійного повороту голови, з'являються болі.

За характером м'язових скорочень розрізняють тонічний, клонический і змішаний варіанти цервікальної дистонії. Для клонической форми характерні помітні мимовільні рухи у вигляді кивків або нахилів.

У немовлят спастична кривошия може практично не проявлятися в перші тижні життя. Виявити її здатний тільки досвідчений лікар.

З плином часу у малюка в середній або нижній частині шиї з'являється ущільнення і потовщення з однією з сторін. Дитина реагує плачем на огляд. Далі голова немовляти буде все більше відхилятися в проблемну сторону, а його обличчя в здорову. Згодом уражена область може атрофія, а череп деформуватися.

Діагноз і лікування

При підозрі на кривошею дитина повинна бути оглянутий неврологом і дитячим ортопедом, дорослі направляються до невролога. Уточнення діагнозу необхідно для визначення тактики лікування. Для цього проводяться додаткові методи дослідження рентгенографія шийного відділу хребта, УЗД , КТ або МРТ , при необхідності звертаються до миелографии .

Основною метою лікувальних заходів є поліпшення якості життя пацієнта з цервікальної дистонією. Кардинально патологію вилікувати не можна, але полегшити стан і покращити соціальну адаптацію пацієнта вдається за допомогою консервативних і хірургічних методів медичної допомоги.

Консервативне лікування спастичної кривошиї включає призначення наступних груп препаратів для розслаблення і витягування ураженого м'яза:

• міорелаксанти Толперизону, Баклосан;
• холінолітики центральної дії тригексифенідилу, Норакін;
• кошти протиепілептичного і протисудомної дії Карбамазепин , Клоназепам ;
• антідепрессантние кошти Флуоксетин, Азафен;
• препарати на основі ботулотоксину Ботокс, Диспорт.

Ботулотоксин вводиться внутрішньом'язово в уражену зону. Невдачі при цьому можуть пояснюватися порушенням нормальних анатомічних взаємовідносин між м'язами при цервікальної дистонії. Тому необхідний контроль УЗД при виконанні ін'єкцій. Дана терапія забезпечує ефект приблизно на півроку з наступною необхідністю повторення.

Схеми консервативного лікування обов'язково включають мануальну терапію, масаж, голковколювання, ЛФК , застосування ортопедичних конструкцій (комірці) .

Хірургічні методи використовують при неефективності попередньої терапії. В даний час накопичений досвід застосування стереотаксичних операцій для підведення електродів до структур екстрапірамідної системи з метою гальмування патологічних імпульсів.

Спастическая кривошия порушує звичний життєвий ритм, позбавляє людини нормальної працездатності, викликає психологічні травми внаслідок естетичних дефектів. Прогресуюча хвороба завжди призводить до ураження великої кількості м'язів шиї і тулуба, що сприяє формуванню інвалідності.

Діти при цьому можуть відставати у фізичному і розумовому розвитку, у них деформується череп, формується сколіоз в шийно-грудному відділі. Тільки рано розпочате лікування може попередити розвиток ускладнень і істотно поліпшити прогноз для життя.