Лакунарний інсульт, який також відомий як ішемічний — це інфаркт , який виникає внаслідок ураження невеликих артерій, що відповідають за перфорацію. Місце локалізації патології — понтомезенцефальная область або півкулі головного мозку.

Примітним є розташування вогнища, який розташований, як можна глибше, при цьому область поразки становить не більше 15 мм в діаметрі.

Крім того, слід зазначити, що при ішемічному інсульті у 70 — 85% відзначається саме лакунарний. Ця патологія, яка може привести до летального результату.

За статистикою в перший місяць після нападу помирає приблизно 15 — 25% пацієнтів, а протягом року близько 29 — 40%. При цьому у людей похилого віку цей відсоток трохи більше.

На сьогоднішній день лакунарний інфаркт мозку є однією з найбільш грізних патологій. Великий відсоток смертності відзначається в країнах з добре розвиненою економікою. За статистикою це від 60 до 80 осіб з 100 тисяч за один рік.

Найцікавіше те, що в Росії випадки смертності після лакунарного інсульту — це більш поширене явище, ніж у жителів країн, що входять в Євросоюз і США. При цьому наголошується наступна статистика: в Москві 35% пацієнтів помирають після першого інсульту, в регіонах ця позначка досягає 50 — 60%.

Для захворювання цього типу характерно те, що при ньому не буває порушень свідомості, зору, мови у вигляді сенсорної афазії і інших функцій кори головного мозку.

Крім того, повністю відсутні ознаки ураження стовбура головного мозку. Саме ці особливості відрізняють лакунарний ішемічний інсульт від інших видів, при яких всі ці симптоми присутні.

Розвиток захворювання в осередках ураження

в даний час фахівці виділяють малий,прогресуючий і повний інсульт, що вражає головний мозок людини. Малий володіє оборотними неврологічними дефіцитами. В основному цей тип патології діагностується в тому випадку, якщо симптоми протягом 2 або 3 тижнів повністю регресує. На сьогоднішній день, за статистикою, це відбувається в 10 — 15% випадків.

Крім того, відзначається також прогресуючий інсульт, який діагностується в тому випадку, якщо ступінь неврологічного дефіциту в часі зростає. При цьому регрес неврологічних порушень або їх стабілізація стають ознаками завершеного або як його ще називають, обширного інсульту .

Лакунарний інсульт, який є різновидом ішемічного, зустрічається в 15 — 30% випадків. Розвиток патології починається в освіті оклюзії дрібних судин мозку. Найчастіше місцем локалізації є підкіркове ядро.

За місцем локалізації інсульт розрізняється таким чином: поразка судинного і вертебробазилярного басейну. При цьому в судинному басейні уражається:

• внутрішня сонна артерія;
• передня артерія;
• середня артерія.

Поразка вертебробазилярного басейну відбувається через:

• хребетні артерії;
• базилярную артерію;
• мозочок;
• задню мозкову артерію;
• таламус.

Чинники, що викликають інфаркт

як вже було сказано, лакунарний інсульт або інфаркт з'являється як наслідок артеріальної гіпертонії , що вражає головний мозок.

Залежить це від того яке спостерігається артеріальний тиск, наскільки сильно постраждали стінки артерій і в якому стані вони знаходяться. Важливо відстеження стрибків, які відбуваються за добу і їх скачки, адже різкі перепади або зниження тиску може стати причиною лакунарного інсульту.

В основному, ризик отримати інфаркт мозку є у людей з:

• гиалиновой дистрофією АГ;
• атеросклерозом;
• перенесеним раніше інфекційним запаленням артеріол, що локалізуються в головному мозку;
• підвищеним цукром в крові або цукровим діабетом.

Крім того, досить поширеним збудником лакунарного інсульту головного мозку є васкуліти, які можуть проявлятися неспецифічної і специфічної формою.

Клінічна картина

Дуже часто пацієнти з подібною проблемою звертаються до медичного закладу вже в досить запущеній формі, адже нерідко вона не супроводжується якими-небудь симптомами. Захворювання може протікати у вигляді мікроінсульту або транзиторної ішемічної атаки .

Особливості протікання захворювання виражається наступними факторами:

• артеріальна гіпертензія в анамнезі;
• відсутність менінгіальних і загальномозкових знаків, тобто запаморочення , нудоти, потяг до блювання та інші;
• також не зустрічається втрата свідомості;
• захворювання проявляється в нічний час дня, наступного утворюючи всі ознаки лакунарного інсульту;
• після рецидиву все порушені функції мозку відновлюються з частковим неврологічним дефіцитом;
• при проведенні МРТ і КТ виявляються лише дрібні вогнища зниженої щільності,якщо інфаркт невеликий, то вони і зовсім можуть бути відсутні.

У медицині існує кілька синдромів, які можуть супроводжувати захворювання. Найпоширенішими є:

1. Ізольований моторний тип (55 — 60% випадків). Місце локалізації патології — заднє стегно внутрішньої капсули. При цьому спостерігається параліч половини тіла і плегия на протилежному боці тієї, де локалізуються вогнища захворювання. Крім цього, ніяких ознак не спостерігається.
2. Ізольований чутливий тип (21% випадків). Його причиною є пошкодження вентрального таламического ганглія. При цьому порушується всі види чутливості пацієнта, тобто уражається больова, м'язово-суглобова, температурна, тактильна і проприоцептивная. Місце локалізації симптомів — кінцівки, тулуб і голова. Згодом чутливі порушення можуть частково прірву або остаточно.
3. атактична гемипарез (12% випадків) розвивається при утворенні порожнин в області дорзального стегна внутрішньої капсули і всередині вароліевого моста. При цьому відзначається м'язова слабкість, атаксія на боці локалізації захворювання і пірамідні порушення.
4. Незручна верхня кінцівка і дизартрія (6% випадків). Вражає патологія наступним чином: в шарах нервової тканини моста утворюються лакуни. При цьому з'являються проблеми раніше відсутні з промовою, незручність при русі, параліч голови, рук і ніг.

Крім того, незалежно від типу синдрому, лакунарний інсульт має наступні симптоми:

• мимовільне рух;
• ходьба здійснюється маленькими кроками;
• позиви до сечовипускання носять імперативний характер, при цьому час від часу утримати сечу просто неможливо;
• може поєднуватися сенсорний і руховий тип інсульту;
• в деяких випадках відзначається синдром Паркінсона.

Діагностика і лікування захворювання

В першу чергу для виявлення захворювання проводяться аналізи. При цьому відразу виявляється артеріальна гіпертензія. Після нападу всі симптоми можуть загострюватися протягом наступних кількох днів, нерідко цей час обмежується годинами. Саме тому пацієнт весь цей час перебуває під наглядом фахівців.

Якщо захворювання було виявлено якомога раніше, то належне лікування матиме ефект і в період до 6 місяців до пацієнта будуть повернуті всі рухові і інші функції. Для діагностики патології використовується КТ і МРТ . В першу чергу лікування спрямоване на зниження тиску до норми і поліпшення кровообігу.

При лікуванні лакунарного інсульту фахівці використовують базову терапію. Чи не застосовується диференційоване лікування, так як в ньому немає потреби. Принципи лікування полягають в наступному:

• застосовуються метаболічні і нейропротекторні препарати;
• при лікуванні переслідується мета поліпшити кровообіг;
• крім того, застосовується адекватна терапія основного захворювання вражаючого судини, тобто усунути симптоми васкуліту, цукрового діабету, гіпертонії і атеросклерозу.

Особливу важливість грає ні скільки лікування, а саме період реабілітації. Саме від його проведення залежить повноцінне відновлення функціонування всіх частин тіла.

Реабілітаційний період

В реабілітаційний період проводиться цілий комплекс заходів, як медичних, так і педагогічних, юридичних, соціальних і психологічних. Всі вони спрямовані на те, щоб відновити втрачені функції в результаті лакунарного інсульту.

Принципи реабілітаційної програми:

1. Якщо реабілітаційні заходи розпочаті якомога раніше , наприклад, з перших днів прояви симптомів захворювання, відновлення відбувається значно швидше і більш плідно. Це відмінний шанс уникнути ймовірних вторинних ускладнень, таких як контрактур, застійна пневмонія, тромбофлебіт і інші.
2. Реабілітація повинна проводитися тільки під наглядом фахівців . Якщо заходи організовані невірно, то шанс на повне відновлення стане значно менше.
3. Для відновлення необхідна участь методиста ЛФК, невролога, фізіотерапевта, психотерапевта, трудотерапевти і логопеда .
4. Реабілітаційний процес має на увазі присутність і підтримку близьких пацієнта . Найкраще доручати хворому найелементарніші домашні справи у вихідні дні або в другій половині дня.

Ймовірні наслідки і прогноз фахівців

Якщо спостерігався лакунарний одиничний інсульт, то прогнози фахівців цілком сприятливі. В цілому, після закінчення якогось часу відновлення після рецидиву до пацієнта повертаються всі функції, хоча є ймовірність, що чутливі залишкові і рухові симптоми все ж можуть спостерігатися.

При частих рецидивах є шанс розвитку лакунарного стану мозку, причому ймовірність цього дуже велика. За статистикою, таке ускладнення спостерігається в 65 — 70% випадків з повторним поразкою.

Але, незважаючи на те, що функції відновлюються, лакунарний інсульт залишає незгладимий відбиток на психічний стан людини.

Психічний стан піддається поступових змін. Таким чином, відзначаються провали в пам'яті, утруднення при спілкуванні і дезорієнтація. Наслідком лакунарного інсульту є плаксивість, почуття власної безпорадності, вірогідна поява частих істерик і стану афекту.

Профілактичні заходи

Лакунарний інсульт вражає не тільки літніх людей, але і більш молоде покоління. Що найцікавіше, чоловіки більш схильні до цього захворювання, ніж жінки. Головним збудником інфаркту мозку є несприятливий спосіб життя, знаходження в стресовому стані, постійні навантаження на нейрони головного мозку, судини і серце.

Незважаючи на всю серйозність ситуації, найкращим медикаментозним препаратом для профілактики захворювання є Аспірин. Він істотно знижує ризик повторного розвитку ураження. При цьому прийом препарату повинен відбуватися тільки в чистому вигляді.

Крім того, щоб убезпечити себе від недуги, слід подбати і переглянути свій спосіб життя:

• обов'язково дотримання дієти, яка не вміщає продуктів з підвищеним цукром, холестерином та іншими шкідливими речовинами;
• разом з цим рекомендується приймати профілактичні препарати, які призначаються лікарем на періодичних оглядах, які повинні здійснюватися не рідше одного разу на півроку;
• артеріальний тиск завжди має відстежуватися, найкраще оцінювати його за кілька разів за день (при цьому всі свідчення краще відзначати вщоденнику);
• в разі прояву хоч одного із симптомів захворювання, необхідно відразу звертатися до фахівця;
• і звичайно варто повністю відмовитися від алкоголю і куріння;
• як можна частіше вибиратися на природу і дихати свіжим повітрям.

Не варто забувати про те, що перевтома, стреси і надмірні навантаження лише підвищують ймовірність захворювання, тому все повинно бути в міру, а конфліктних ситуацій і зовсім слід уникати. У житті має бути присутнім спорт, але так, щоб це не шкодило здоров'ю.