Дитячий церебральний параліч — серйозне хронічне захворювання. ДЦП об'єднує в собі комплекс симптомів , які пов'язані з порушенням рухової функцією людини. Найчастіше, хвороба вражає плід в період його внутрішньоутробного розвитку.

ДЦП носить непрогресивний характер, це означає, що захворювання не поширюється усередині організму, не дивує здорові області нервової тканини, воно точково пошкоджує ті чи інші ділянки мозку.

Виникає захворювання на грунті патологічних процесів, що відбуваються в центральній нервовій системі. В результаті чого, дитині стає складно, а то й зовсім неможливо координувати свої рухи. Діапазон досить широкий: від легких розладів до повного знерухомлення, в залежності від ступеня ураження мозкової тканини.

Особливості класифікації ДЦП

Характер іступінь ураження покладено в основу класифікації ДЦП. У Росії прийнято спиратися на класифікацію Смирнової К.А.

Відповідно до цієї градації виділяють наступні форми ДЦП:

• спастическая диплегия;
• подвійна геміплегія;
• геміплегія ;
• гіперкінетична форма ;
• атонически астатическая форма.

Розглянемо кожен вид ураження більш докладно.

Спастическая диплегия

Характерні ознаки:

• м'язи нижніх і верхніх кінцівок в тонусі;
• нижні кінцівки вражені більшою мірою;
• руки активніші і координованих.

диплегии — дуже поширений вид ДЦП , її симптоми певною мірою виявляються вже у новонароджених. Інтелект не торкнуться, дитини можна з успіхом навчати. ​​

Незважаючи на це, виключення все ж можливі, існують окремі випадки, коли інтелектуальний розвиток нижче норми. Можуть спостерігатися незначні відхилення в психічному або мовному розвитку.

Спастическая диплегия виникає найчастіше у недоношених дітей, але основна причина — крововилив в шлуночки мозку і розрідження нервової тканини. Вражений відділ мозку, що відповідає за рухову активність.

Подвійна геміплегія

Характеристика цієї форми ДЦП наступна:

• важке розлад рук;
• сильне ураження нижніх кінцівок;
• мовні порушення ;
• неможливість самообслуговування;
• атрофія зорових нервів (в половині випадків);
• порушення слуху;
• ригідність м'язів.

Важка з усіх видів дитячого церебрального паралічу . Дитина не здатний до навчання, більш того, він абсолютно не може координувати свої рухи. Причина — гіпоксія плода. Вражені великі півкулі або весь мозок.

Геміплегія

Характерні симптоми для даної форми захворювання:

• вражає одну сторону (праву або ліву );
• затримка інтелектуального розвитку;
• відхилення в психічному розвитку;
• характерна хода (випрямлена нога при зігнутій руці);
• можливі напади епілепсії .

В якійсь мірі дітей з даним видом ДЦП можна навчати, але від однолітків вони будуть помітно відставати. Геміплегія виникає після перенесених інфарктів головного мозку, крововиливів в мозок . Вражені кора і підкіркові структури, які відповідають за рухову активність.

Гіперкінетичний вид захворювання

Гиперкинетическая форма (дискінетична форма) ДЦП має наступні ознаки:

• мимовільні рухи кінцівок;
• неправильна постановка ніг;
• порушення правильної пози хребта;
• повільні рухи;
• судоми ;
• порушення мови.

Причина — гемолітична хвороба, ускладнена ядерної жовтяницею. Вражені підкіркові структури.

атаксична форма

Атонически-астатическая форма (атаксична) ДЦП:

• тонус м'язів знижений;
• яскраво виражені сухожильні рефлекси;
• часті випадки порушення мови;
• координація рухів порушена повністю;
• відсутнє почуття рівноваги;
• можливо супутнє захворювання — олігофренія;
• дефекти інтелектуального розвитку;
• порушення мовної діяльності.

Причина захворювання — родова травма, гіпоксія, ішемія . Вражений мозочок.

Класифікація за МКБ-10

Згідно з міжнародною класифікація МКБ-10 існують деякі уточнення, що доповнюють класифікацію ДЦП Смирнової, вони стосуються локалізації ураження. Отже:

• спастичний тип, підрозділяється в свою чергу на геміплегію, диплегию, моноплегии, квадріплегіей.
• гіперкінетичний тип.
• атактический тип.
• асоціативний тип.

Деякі ознаки дитячого церебрального паралічу добре помітні з самого народження. Але остаточний діагноз лікар виставляє після проведення всіх необхідних досліджень протягом перших двох років життя дитини. У випадках, коли симптоми виражені слабо, діагноз поставлять, коли малюкові виповниться 5 років.

Щоб поставити точний діагноз, лікаря необхідно провести деякі дослідження по вивченню:

• рухових можливостей дитини;
• порушень м'язового тонусу;
• рівня психічного розвитку;
• ступеня розумового розвитку;
• ретельно вивчити історію хвороби;
• провести додаткові діагностичні дослідження.

Стадії прогресу

Дитячий церебральний параліч за характером симптомів має три стадії:

1. Перші симптоми починають проявлятися у малюка у віці до п'яти місяців. Це рання стадія . На даному етапі фіксують явні відхилення у фізичному розвитку дитини, які можуть виражатися в наступному — малюк не тримає голівку, не стежить за предметами, не тягнеться за ними рукою, переважно активна тільки одна рука, або дієві тільки руки при меншій рухливості нижніх кінцівок. Всі ці симптоми на ранньому рівні зазвичай не кидаються в очі, хоча в окремих випадках, вже і в цей період можуть добре проглядатися. На цій стадії малюкові призначають лікування, в основному, воно включає в себе масаж і лікувальну фізкультуру.
2. Друга стадія — початкова , патологія ще не зафіксована, але вже виражена більш явно. Тонус м'язів дуже слабкий або навпаки, підвищений. Вік — до трьох років.
3. Третя стадія — пізня. Патологія зафіксована і добре помітна, сформовані особливості розумового та психічного розвитку. Вік — старше трьох років.

Діагностичний підхід

Досить складно діагностувати захворювання на ранньому етапі життя малюка. І все ж, початкові симптоми починають давати про себе знати вже з перших місяців життя. Головне — не упустити момент і вчасно їх розпізнати.

Спастическая форма захворювання може діагностуватися вже в першому півріччі життя дитини. Ця форма має характерні прояви, які добре визначаються в найперші місяці: підвищений м'язовий тонус в поєднанні з патологічними рефлексами .

Геміплегія проявляється у віці 5 — 7 місяців.

Атонически-астатическая форма ДЦП стає більш явною після семи місяців. Диференціальна діагностика цієї форми досить ускладнена, через схожість її симптомів з симптомами інших захворювань.

До шестимісячного віку у малюка можна не помітити ніяких порушень, і лише в міру його зростання поступово проявляються симптоми. Найчастіше вони пов'язані з порушеннями психічного розвитку, виникають неврологічні розлади. У дитини виникають спалахи необгрунтованої агресії, підвищена збудливість. Є мовні розлади , рухові порушення, втрата рівноваги.

Гиперкинетическая форма захворювання визначається дещо пізніше — до початку другого року життя.

Додаткову діагностику проводять, використовуючи такі інструментальні методи:

• комп'ютерна томографія мозку ;
• енцефалографія ;
• ультразвукове дослідження мозку;
• електроміографія ;
• краніографія і ін.

Результати дослідження дозволяють отримати інформацію про глибину змін нервової системи, визначити ступінь і тяжкість ураження тієї чи іншої ділянки головного мозку, виявити інші порушення.

Для постановки діагнозу ДЦП досить наявності специфічних рухових розладів у дитини на початковому етапі розвитку хвороби. В якості додаткових заходів дослідження роблять МРТ головного мозку , яке дозволяє оцінити тип пошкодження і визначити конкретне місце ураження головного мозку.

Таке дослідження необхідно для того, щоб виключити наявність інших захворювань зі схожою симптоматикою. У цих же цілях проводять диференціальну діагностику.

Дитячий церебральний параліч — не прогресує захворювання, його симптоми не збільшуються з часом, а стан хворого з часом не погіршується. Якщо ж відбувається зворотне, то, швидше за все, захворювання має іншу природу.

Такі ж симптоми, як і у дитячого церебрального паралічу, мають такі захворювання:

• ураження головного мозку травматичного і нетравматичний характеру;
• ранній аутизм;
• фенілкетонурія;
• ураження спинного мозку;
• шизофренія тощо.

Поширеність різних форм порушення

Дитячий церебральний параліч є поширеним захворюванням. За приблизними підрахунками, на одну тисячу здорових дітей припадає до 3 хворих ДЦП. Якщо розглядати дані по поширеності форм ДЦП, то можна відзначити, що

• серед всіх форм лідирує спастическая диплегия,
• друге місце — геміпаретична форма,
• третій подвійна геміплегія,
• четверте — атонически-астатическая форма,
• і, нарешті, п'яте місце за поширеністю ДЦП має гіперкінетична форма захворювання.

Гиперкинетическая форма ДЦП доля дівчаток

хлопчики набагато частіше страждають спастичної диплегией і подвійний гемиплегией, у дівчаток частіше зустрічається гіперкінетична форма ДЦП.

Якщо порівнювати загальне співвідношення хлопчиків і дівчаток з діагнозом ДЦП, то виходить, що хлопчики складають 58,1% , дівчатка — 41,9%.

Дитячий церебральний параліч — невиліковне захворювання, але це не означає, що його лікуванням не потрібно займатися зовсім.

Хворим необхідна допомога і лікарів, і педагогів, для того, щоб вони могли досягти максимально можливих при даному захворюванні позитивних результатів і могли у міру і можливостям адаптуватися до навколишнього середовища. З цією метою, необхідно якомога раніше виявити захворювання і почати його лікування.