Мігрень — захворювання поширене. Незважаючи на «старовину» свого походження (перші згадки про симптоми мігрені зустрічаються ще в медичних трактатах п'ятивікової давності), природа походження нападів цієї хвороби до кінця не вивчена.

Ще більше питань викликає дитяча мігрень, яка відрізняється від «дорослого »перебігу хвороби.

Проблеми визнання порушення у дітей

Перш ніж говорити про особливості перебігу захворювання у дітей, слід знати про суть мігрені. Мігренню називають атаки головного болю , які повторюються періодично і захоплюють частину голови, частіше лобно-скронево-очну область.

Таке розташування вогнищ болю знайшло відображення в другому назві захворювання — гемикрания, що буквально означає «половина голови» (лат.).

При цьому біль носить настільки виражений характер, що вибиває з звичного життя хворого в момент нападу і на деякий час після нього, знижує якість життя, а в окремих випадках призводить до тяжких наслідків, аж до інвалідності.

і хоча мігрень давно вже віднесли до хвороб, поширених в більшій мірі серед молодих і виникає частіше в пубертатному періоді, це захворювання як і раніше вважають важко розпізнаваним у дітей.

Це пояснюється наступним:

1. поліформізм ( «багатоликість») прояви, що дозволяє гастроентерологів відносити блювоту з нудотою при печінкових кризах до мігрені, а офтальмологів — вбачати мігрень в порушенні зору. Нерідко педіатри не знають симптоматики мінренозних болів, так як до цього захворювання, на думку неврологів, приділяється мало уваги в курсі медицини педіатричної, та й інших спеціальностей.
2. Ставлення деяких лікарів до цього захворювання як до «інкурабельного» (поддающемуся лікуванню) і тому не вимагає лікування захворювання.
3. Неувага батьків до проблеми мігрені у дітей — за принципом «мігрень що пень — перестрибнути легко, а викорчувати неможливо». Тим часом не леченная вчасно хвороба — це нестерпний біль і пригнічений настрій у дитини, можливі важкі ускладнення в майбутньому.

Особливості розвитку мігрені в дитячому віці

У сучасних неврологів (вони вивчають проблеми мігрені) немає єдиної думки про відмінності перебігу хвороби у дорослих і дітей . Так, зарубіжні дослідники називають дві відмінності хвороби пацієнтів до 15 років і дорослих: укорочений період нападу (малий триває дві години проти чотирьох у короткій дорослої атаці), фронтальность або дзеркальність локалізації болю в голові. У дорослих же біль частіше одностороння.

Російські дослідники виділяють в дитячій мігрені багатоликість, якої позбавлена ​​хвороба у дорослих.

Так або інакше, до клінічних проявів мігрені у дітей прийнято відносити наступні ознаки:

• «стартує» вона частіше в період статевого дозрівання (хоча відомі випадки мігрені у дітей 18 місяців);
• «провісники» (типова аура) різноманітніші і можуть трансформуватися один в одного;
• може виявлятися нетиповим чином;
• укорочена тривалість нападів, яка росте з часом ;
• присутній підказка для лікаря — повторюється блювота, попередня приступу у маленьких дітей.

Що потрібно знати про причини

Достеменно невідомо, як виникає мігреневі атака. Спостереження показують, що мігрень буває спадковою, у всякому разі, ризик виникнення захворювання кратно зростає, якщо батьки страждали на мігрень. У числі можливих причин називають екологічну.

Не переймаючись читача медичним термінами, скажімо те, що вже точно встановлено: пацієнти, які страждають на цю недугу, мають особливо чутливу до зовнішніх і внутрішніх змін нервову систему.

Іншими словами, в нас самих криється здатність викликати в собі хвороба. Перезбудження головного мозку — ось часта причина. А воно настає як реакція на провокуючі фактори.

Фактори ризику

Провокуючих напад мігрені причин (тригерів) на ділі не так і багато:

• стимули відчуттів (до них відносяться фактори ззовні, в тому числі задуха, спека і холод, сильний запах і різкий світло);
• стимули струсів (при інтенсивних спортивних заняттях, невеликих забоях головного мозку , інтенсивних навантаженнях на уроках фізкультури);
• голод — якщо дитина не отримує їжі;
• надлишковий сон, так само як і недостатній ;
• емоційне напруження (від перегляду фільму, комп'ютерної гри і ін.);
• надмірне навантаження в школі .

Всупереч існуючій думці, харчові продукти рідко провокують напади, хіба що шоколад.

Ознаки перших нападів

Мігрень і так звана головний біль напруги — ось дві основні причини болю в області голови у дітей. Інші «дорослі» головні проблеми дітей практично не турбують. Питання: як відрізнити мігрень у дитини, якщо він маленький і сам не може адекватно оцінити свій стан?

Та й ті, які в змозі розповісти про свої проблеми, як правило, не можуть дати відповіді на навідні запитання, повідомляючи, що «голова сильно болить», «стукає», «стискає» … При цьому біль часом змушує маленького страждальця буквально корчитися або впадати в повну апатію.

Отже, перший відмітна ознака у маленької дитини — блювота, що виникає у малюка за годину кілька разів на тлі пульсуючого болю в одній стороні голови, яка проходить разом з блювотою після сну.

Показником сильного болю у малюка може бути припинення всілякої активності — дитина прагне прилягти, намагається прикрити очі, шукає темне місце. Напад болю часто передує блідістю, виникненням темних кіл навколо очей, збільшення пітливості.

Чи треба відразу ж звертатися до лікаря?

При сильному головному болі у дитини, яка тим більше супроводжується блювотою, нудотою, запамороченням , є всі підстави показати його лікаря.

Якщо болі повторюються і згодом стають тривалішими, треба обов'язково відвідати лікаря. Біль повторюється часто і локально — це, швидше за все, мігрень, лікувати її теж необхідно.

Симптоми дитячої мігрені

До типових проявів мігрені відносяться:

• розташування точки болю в одній стороні голови;
• пульс болю;
• високий рівень больових відчуттів;
• дитина не може рухати головою і в цілому рухатися — будь-який рух викликає нову головний біль ;
• наявність попередників і супутніх приступу явищ;
• сон, який настає після нападу, дає помітне полегшення.

Як правило, точний діагноз можна поставити тільки за наявності не менше п'яти простих атак і двох — з аурою.

мігрень буває різною

до найпоширеніших типів відносяться мігрень з аурою і без такої.

Напади без аури

Цей тип мігрені характеризується сильною наростаючою або постійної пульсуючим болем, яка супроводжується характерними симптомами.

Більше половини випадків відносяться до такого типу. Дитина скаржиться на сильний біль «всередині ока», в області чола. Визначити головний біль у малюка можна за страждальному виразу обличчя, спробам схопити себе за волосся або тримати голівку руками.

Іноді дитина, навпаки, може розгойдувати нею в різні боки і плакати. Можлива блювота і нудота. Дитина інстинктивно закривається від світу і звуків.

Мігрень з типовою аурою

Такий вид нападів відзначається у третини пацієнтів. Ознаки схожі з попереднім варіантом, але при цьому присутні розлади, які називаються аурою і супроводжують атаку або передують нападу.

Розрізняють декілька типів аури:

1. Зорова (дитина відповідає, що бачить яскраві спалахи світла, мерехтливі зигзаги або зауважує зникнення частини «картинки» перед собою. трохи стан полегшує блювота).
2. Чутлива (малюк повідомляє, що у нього заніміла частину обличчя, кінчик язика або трохи знижена чутливість пальців. Як правило, біль в одній стороні голови передує відчуття оніміння в протилежній стороні тіла).
3. Аура мовних порушень (легко визначається по погано проговорюється мови, утрудненням вимови слів).
4. З'єднання зорових порушень з подальшим розвитком мовних розладів і сенсорних говорить про наявність комбінованої аури .

На питання, що вони відчувають, діти не можуть відповісти, їм не вдається сконцентруватися, вони безпорадно креслять ручкою по папері, виглядають при цьому наляканими і розгубленими).

Рідкісні типи захворювання

Менш поширені рідкісні типи мігрені, які бувають в 10-12 відсотках випадків і підрозділяються на такі типи:

• абдоминальную (біль помірна, концентрується не тільки в голові, але і в районі пупка, триває години дві і її супроводжує блювота);
• пароксизмальної запаморочення (дитина скаржиться на те, що всі предмети навколо кружляють, при цьому у нього немає відчуття опори, порушується координація рухів);
• нетипові аури на кшталт « синдрому Аліси » зз'єднанням зорових галюцинацій зі зміною сприйняття пропорцій предметів навколо) і неможливістю сприймати інформацію;
• базилярную мігрень , аура якої проявляється в двоении , неузгодженості руху різних частин тіла, запаморочення;
• геміплегічна (проявляється в тимчасовому паралічі або слабкості однієї частини тіла).

Мігренозний статус

Якщо мігрень не вщухає три доби і супроводжується блювотою, болями, перемежовуються нетривалими світлими проміжками, то можна говорити про настання ускладнення мігрені, його називають мігренозний статусом.

Це ціла серія важких нападів, які вимотують дитини і можуть супроводжуватися багатогодинний аурою. Небезпека такого стану в тому, що процес стає погано контрольованим, препарати практично не допомагають.

Збільшене кровонаповнення судин головного мозку і розширення їх, властиве мігрені в цілому, не проходять і ведуть до кисневого голодування головного мозку, як наслідок, до набряку. Цей стан вимагає вже реанімаційних заходів і є вкрай небезпечним.

Крім того, мігрень може давати інше ускладнення — мігренозний інсульт, при якому неврологічні симптоми не проходять і після завершення нападу.

Діагностичні критерії та методи

Перш ніж приступати до лікування дитини, потрібна консультація фахівця на предмет виключення інших, в тому числі важких патологій, наприклад, пухлини головного мозку , епілепсії і інших хвороб. Рекомендовано провести МРТ, а додатково ще зробити енцефалограму .

Тільки при поставлений діагноз «мігрень» можна вести мову про профілактичних і лікувальних заходах.

Діагноз виставляється тільки на підставі багаторазового спостереження і підтвердження множинних випадків. Для цього в моменти нападу батькам рекомендується вести щоденник атак, в якому чітко фіксувати те, що передувало розвитку головного болю у дитини, як протікав напад, ніж супроводжувався і як був дозволений.

Тільки на підставі докладного аналізу можна не тільки поставити правильний діагноз, а й виявити тригери, що викликають напади.

Методи терапії

Після виключення інших захворювань лікар вибирає тактику лікування мігрені, що передбачає виведення дитини з нападу і профілактичні заходи.

Для зняття болю при нападі рекомендується одноразово дати дитині знеболюючий препарат — таблетку парацетамолу або Аспірину.

У важких випадках кращим знеболюючим буде Ібупрофен або напроксен. Добре зарекомендували себе для купірування нападу також препарати, що містять Кофеїн, наприклад, Кофетамін або Ерготамін.

Хвору дитину слід укласти горизонтально, забезпечивши йому абсолютний спокій, ізоляцію від звуків і світла. Кімната повинна бути темною і прохолодною. На голову добре накласти що давить холодну пов'язку. Якщо стан дитини дозволяє, можна намочити голову прохолодною і навіть холодною водою — в ряді випадків це полегшує больові відчуття.

Нудоту можна припинити, викликавши блювоту, яка повинна принести полегшення. При сильній нудоті допоможе Церукал. Міцний солодкий чай допоможе також полегшити стан дитини.

Можна також зробити легкий масаж хворого місця, включаючи область ззаду шиї, потилиці, скронь.

Нерідко рекомендують застосовувати народні засоби у вигляді пиття настоїв трав і прикладання капустяного листя до хворого місця. Ефект видається сумнівним, особливо якщо мова йде про період нападу.

Межпріступний період

В межпріступномперіоді (якщо атаки відбуваються по два-три рази на місяць і тривають не менше трьох днів) слід призначати курсове лікування протяжністю в два і навіть три місяці. Проводиться воно як фармакологічними, так і немедикаментозними засобами.

До останніх відносяться голкорефлексотерапія, масаж, гідротерапія, постізометрична релаксація. Хороший ефект дають фізіотерапевтичні процедури із застосуванням дарсонвалізації області голови і шийного відділу хребта.

Як превентивної терапії застосовуються антиконвульсанти фенобарбіталового класу, які підбираються тільки лікарем і допомагають запобігти напади, протисудомні препарати і препарати — антагоністи серотоніну.

Звернути увагу необхідно також на заняття аутотренінгом, який релаксує м'язову систему і знімає напругу.

Профілактика включає в себе, безумовно, і дотримання режиму навантажень і відпочинку, а також обмеження в харчуванні з обмеженням шоколаду, цитрусових, яєць, помідорів та інших продуктів, які можуть стати спусковим гачком для розвитку механізму мігрені.

Як і вся медицина, лікування мігрені розвивається, з'являються нові методики. Останнім часом популярними стає лікування і купірування нападів з використанням блокадних методів — так званих періостальних і внутрішньокісткових блокад з введенням в область тригерних зон на потилиці, в скроневої області та ін., А також анестетиків безпосередньо в зони внутрішньокісткових рецепторів.

Складнощі лікування мігрені пов'язані з тим, що до цих пір неясними залишаються причини виникнення та її механізму розвитку у дітей.

Однак одне можна стверджувати точно — мігрень є породженням розрегульованості судинного тонусу. Тому в якості важливого напрямку в профілактиці захворювання можна вважати підтримку нормального напруги стінок судин.

Чим небезпечна мігрень?

Часто повторювана біль від мігрені призводить до виснаження ресурсів головного мозку і не просто вибиває дитину з нормального життя, заважаючи відвідувати школу, дитячий сад, але і може привести навіть до інвалідності.

Є небезпека розвитку мігренозного інсульту, який розвивається у хворих мігренню, супроводжуваної порушенням зору. У таких пацієнтів ризик максимальний протягом нападу.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, мігрень є фактор ризику розвитку інсульту .

Замість висновку

Слід зазначити, що мігрень у дитини — захворювання непроста, тривалий, що вимагає уваги і лікування з метою недопущення розвитку хвороби в більш важкі форми. Слід, однак, розуміти, що дитина цілком здорова в усьому іншому і проблема його тільки в цій галузі здоров'я.

Тому заради гармонійного розвитку особистості не варто акцентувати увагу на хвороби, не слід створювати дитині тепличних умов і намагатися взяти під контроль всю його життя. В іншому випадку можна розвинути в малюка почуття тривоги, очікування нападу і в цілому навіть порушити його соціальну адаптацію.

Навпаки, впевненість дитини в тому, що батьки завжди прийдуть на допомогу і що всі проблеми можна подолати, допоможуть впоратися з хворобою .

Тим більше що час на боці дитини — як правило, напади головного болю стають рідше і навіть проходять з часом. Підліткова мігрень нерідко йде після настання статевої зрілості і вирівнювання гормонального фону. Але навіть якщо вона залишиться з людиною назавжди, потрібно навчитися жити з нею, керуючи собою і своєю хворобою.