Аденома щитовидної залози — це доброякісна пухлина тиреоїдної тканини. Об'ємне утворення такого характеру може перероджуватися в ракове захворювання. Ще одна небезпека аденоми — це високий ризик порушення гормонального фону.
Цей діагноз встановлюється на підставі цитологічного або гістологічного дослідження. По складу пухлина є вузлом з залізистих клітин (тиреоцитов).
Класифікація аденом щитовидної залози
Залежно від клітинної будови виділяють:
- фолікулярну доброякісну пухлину (колоїдна, фетальная, трабекулярная),
- папілярну доброякісну пухлину,
- доброякісну пухлину з В-клітин (клітин Гюртле),
- інші рідкісні види аденоми.
За гормональної активності аденоми підрозділяють на токсичні (Пламмер) і нетоксичні.
Колоїдна аденома називається макрофоллікулярной. Її структура - це дрібні і великі фолікули, наповнені білковим секретом. У тканини доброякісної пухлини можуть бути присутніми численні кісти різних розмірів.
Фетальна аденома - мікрофоллікулярная. В її структурі немає кіст і порожнин з колоїдом.
трабекулярную доброякісна пухлина позбавлена і колоїду, і фолікулів.
папілярних новоутворення складається з численних кіст. У їх порожнинах знаходиться рідина темного кольору. Стінка кожної кісти зсередини покрита разрастаниями сосочковой тканини.
Аденома з клітин Гюртля (В-клітин) рідко впливає на гормональну функцію. Її тканина містить великі клітини з масивними ядрами. Їх цитоплазма має еозинофільну забарвлення. Колоїду в такий аденомі немає.
Токсична аденома щитовидної залози є джерелом надлишку тироксину і трийодтироніну, а нетоксичний чи не порушує гормональний баланс.
Поширеність
Аденома тиреоїдної тканини зустрічається у всіх вікових групах. Частіше хворіють дорослі. Найбільше число пацієнтів відноситься до середнього і літнього віку. Жінки стикаються з аденомою щитовидної залози в 4-5 разів частіше, ніж чоловіки.
Відомо, що захворюваність значно вище в регіонах з йодним дефіцитом. Чим довше людина проживає в місцевості ендемічної по , тим більше у нього шанс захворіти аденомою.
З усіх видів доброякісних новоутворень тиреоїдної тканини найпоширенішим є фолікулярна пухлина.
Тиреотоксическая аденома зустрічається в понад 50% всіх випадків захворювання.
Етіологія
Причини виникнення доброякісних новоутворень щитовидної залози вивчені в повному обсязі.
Вважається, що певну роль у запуску патологічних процесів відіграє:
- дисфункція гіпоталамо-гіпофізарної системи,
- дисфункція автономної нервової системи,
- спадкові чинники,
- професійні та побутові токсичні впливи,
- забруднення навколишнього середовища,
- тривалий дефіцит йоду в раціоні харчування.
Несприятливі впливу провокують неконтрольоване зростання залізистих клітин. Якщо цей процес триває більше 5-10 років, то можлива малігнізація новоутворення.
Гормональні порушення пов'язані з поступовим придбанням клітинами пухлини функціональної автономії. Це властивість є незалежність секреції тиреоїдних гормонів від стимулюючих впливів гіпофіза.
Автономні аденоми виділяють в кров велику кількість тироксину і трийодтироніну. Ці речовини провокують розвиток тиреотоксикозу різного ступеня вираженості.
Досить часто виникнення тиреотоксикозу пов'язано з введенням в організм препаратів йоду у великих дозах. Такі медикаментозні втручання можливі при лікуванні аритмії, мастопатії, рентгенологічних контрастних дослідженнях.
Прояви аденоми
Вважається, що більшість аденом тиреоїдної тканини протікають без явних клінічних проявів. Пацієнти можуть не пред'являти ніяких скарг на своє самопочуття. Такі новоутворення найчастіше виявляються випадково.
залози з'являються тільки в тому випадку, якщо пухлина досягає досить великих розмірів або набуває ознак автономії.
Ознаки аденоми великих розмірів:
- осиплість або захриплість,
- утруднення ковтання твердої їжі,
- відчуття «кома» в горлі,
- сухий кашель,
- задуха в певних положеннях тіла,
- деформація форми шиї.
Ознаки токсичної аденоми:
- частота серцевих скорочень більше 90 в хвилину,
- артеріальна гіпертензія,
- зниження ваги на тлі гарного апетиту,
- тремтіння в пальцях рук,
- безсоння,
- тривожність, дратівливість, нервозність,
- пітливість і постійне відчуття «спека» в тілі.
Якщо лікар запідозрив аденому щитовидної залози, то він рекомендує пацієнту поглиблене обстеження.
Діагностика
Для того, щоб виявити і підтвердити аденому щитовидної залози пацієнт проходить лабораторні та інструментальні дослідження в поліклініці. Іноді остаточний висновок виноситься тільки після оперативного лікування новоутворення.
Для уточнення характеру процесу в щитовидній залозі хворому потрібно:
- ультразвукове дослідження (УЗД) з допплерографией і дуплексним скануванням,
- сцинтиграфія (сканування з ізотопами йоду) ,
- цитологія (тонкоигольная аспирационная пункційна біопсія),
- томографія (комп'ютерна або магнітно-резонансна),
- гормональний профіль (тиреотропний гормон, тироксин, трийодтиронін).
Ці діагностичні методики дозволяють виявити кількість пухлин у тиреоїдної тканини, їх розміри, форму, внутрішню структуру. Крім того, сцинтиграфія і гормональні аналізи дають інформацію про наявність автономії новоутворення.
Додатково кожному хворому необхідно пройти загальноклінічні дослідження:
- клінічний аналіз крові,
- біохімічний аналіз крові (ліпідний, вуглеводний, білковий профіль),
- електрокардіографію.
Ці обстеження необхідні для уточнення стану обміну речовин, уточнення ускладнень аденоми і визначення тактики лікування.
Лікування аденоми тиреоїдної тканини
Аденома - пухлина зі схильністю до озлокачествлению. Найнадійнішим методом лікування цього захворювання є хірургічний.
Операцію призначають у всіх випадках, коли її проведення в принципі можливо. Термін хірургічного втручання вибирають індивідуально.
Операція повинна проводитися на фоні еутиреозу, тобто нормального гормонального фону. Якщо у пацієнта тиреотоксикоз, то попередньо потрібно лікування тиреостатиками.
Ці препарати блокують синтез тироксину і трийодтироніну в організмі. Протягом 3-4 тижнів рівень гормонів крові приходить до нормальних значень навіть при вираженому вихідному тиреотоксикозі.
Ліки призначають у великій дозі з подальшим зменшенням її до підтримуючої. Кожні 7-10 днів під час лікування подібними препаратами потрібно контроль клінічного аналізу крові. Дослідження рівня тиреоїдних гормонів проводять кожні 3 тижні.
Видалення пухлини бажано проводити в осінньо-зимовий період. Перед операцією пацієнт госпіталізується в стаціонар для підготовки. Перед втручанням проводиться дослідження основних лабораторних параметрів, контроль серцево-судинної діяльності, аналіз анестезіологічного ризику.
В день операції виконується:
- тіреоідектомія (видалення всієї тканини залози),
- резекція (видалення 85-95% тканини),
- геміструмектомія (видалення однієї частки і перешийка).
В останні роки найбільш ефективним вважається максимально радикальне лікування, тобто тіреоідектомія.
Під час хірургічного втручання проводиться екстрена гістологія препарату видаленої тканини. Якщо виявляються злоякісні клітини, то обсяг операції розширюється.
Радиоизотопное лікування аденоми щитовидної залози є альтернативною хірургічного методу. Цей спосіб виключає оперативну травму, кровотеча, не вимагає анестезії. Його рекомендують літнім пацієнтам і хворим з серйозними захворюваннями серця.