Проблема низької функції щитовидної залози надзвичайно актуальна для нашої країни. Ймовірно, основні причини високої поширеності гіпотиреозу:
- йодний дефіцит в раціоні більшості населення,
- генетична обтяженість в популяції.
Виражені симптоми нестачі тиреоїдних гормонів виявляються у 0,2% чоловіків і 2% жінок. Такий стан називають маніфестний гіпотиреоз.
Початкові явища зниження концентрації гормонів фіксуються у 1-2% всіх чоловіків і 5-8% жінок. Це захворювання позначають як .
Все захворювання ендокринної системи частіше діагностуються у жінок . Вважається, що залози внутрішньої секреції схильні патології через циклічних менструальних ритмів, вагітностей і лактації в дітородний період життя.
Гормони щитовидної залози і їх роль в організмі
Тиреоїдні гормони — тироксин і трийодтиронін. Їх виробляють клітини щитовидної залози. Для синтезу обов'язково необхідний достатній запас молекулярного йоду. Дефіцит цього мікроелемента в їжі і воді поступово призводить до змін в тиреоїдної тканини і може провокувати різні захворювання.
тиреоцитах синтезують переважно слабо активний тироксин (Т4). Більш ефективний трийодтиронін (Т3) виділяється в менших кількостях.
Тканини людського організму здатні трансформувати Т4 в Т3, отримуючи більш активну форму гормону. Цей процес протікає в першу чергу в печінці.
І тироксин, і трийодтиронін виробляються під дією тиреотропина (ТТГ). Цей стимулятор викидається в кров гіпофізом. Регуляція діяльності щитовидної залози станься за принципом зворотного зв'язку. Коли організму не вистачає тиреоїдних гормонів, гіпофіз виділяє більше ТТГ і навпаки.
Роль Т4 і Т3 висока в будь-якому віці. Їх вплив помітно вже у внутрішньоутробному періоді розвитку, коли нормальне формування нервової системи порушується через гіпотиреозу. У дитячому віці тиреоїднігормони підтримують розумовий і фізичний розвиток. У підлітковому періоді без них неможливо правильне статевий розвиток. У літньому віці Т4 і Т3 підтримують фізичну активність, загальна і розумове здоров'я.
У дорослих тиреоїдні гормони впливають на обмін речовин, серцево-судинну, статеву, травну та інші системи.
Причини гіпотиреозу
Зниження функції щитовидної залози може бути стійким або тимчасовим. Транзиторний гіпотиреоз зазвичай викликаний фізіологічними причинами. Так, в період новонародженості тимчасова тиреоидная недостатність пов'язана з незрілістю ендокринної системи.
Транзиторний гіпотиреоз може бути в період відновлення щитовидної залози:
- після оперативного лікування (резекція),
- після прийому тиреостатиков,
- після ,
- після ,
- після травм щитовидної залози.
тимчасове зниження функціональної активності буває пов'язано з раптово виниклим дефіцитом йоду в раціоні.
Стійка недостатність тиреоїдних гормонів буває при таких захворюваннях залози:
- післяопераційний гіпотиреоз,
- ,
- ендемічний зоб.
Якщо причина гіпотиреозу полягає в пошкодженні тиреоцитов, то синдром є первинним. Якщо зниження функції щитовидної залози викликане патологією гіпофіза, то таке захворювання вважається вторинним.
Вторинний гіпотиреоз провокується:
- об'ємними утвореннями гіпофіза,
- травмами і операціями на головному мозку,
- крововиливами в гіпофіз,
- масивною крововтратою (найчастіше — під час пологів).
Якщо виявляється в перші дні життя, то захворювання називають вродженим. Такий гіпотиреоз може бути і первинним (відсутність або гіпоплазія щитовидної залози), і вторинним (патологія центральної нервової системи).
Рідкісні форми синдрому гіпотиреозу у дітей і дорослих — це наслідок патології рецепторного апарату клітин. Тиреоцитах виділяють Т4 і Т3, гіпофіз стимулює їх роботу, але інші тканини в організмі не сприймають ці гормони. Тобто, нормальний або навіть високий рівень активних речовин щитовидної залози, проявляється симптомами гормональної недостатності.
Симптоми гіпотиреозу у дітей
виникають при вираженому зниженні функції щитовидної залози . Субклінічні форми захворювання мають слабкі прояви.
Ознаки гіпотиреозу у новонароджених і дітей першого року життя:
- тривала жовтяниця,
- поганий апетит,
- відставання в розумовому, фізичному , руховому розвитку,
- низький зріст і диспропорція кісток скелета (помітно з 6 місяців),
- пізніше прорізування зубів,
- запори і т. д.
Якщо лікування почати пізно, то симптоми розумової дефекту залишаться назавжди . Для ранньої діагностики застосовується особливий скринінг (виконується всім новонародженим в Росії).
Ознаки гіпотиреозу у дітей:
- відставання в рості і вазі від однолітків,
- погана успішність в навчанні,
- загальмованість,
- низька толерантність до фізичних навантажень.
Симптоми захворювання у дорослих
Гіпотиреоз відбивається на всіх органах і системах. Крім того, страждає емоційна сфера та обмін речовин.
Пацієнти з недоліком тиреоїдних гормонів відчувають постійну втому і апатію. Їм складно почати щось робити. Хворі втрачають інтерес навіть до хобі і близьким людям. Оточуючі помічають їх байдужість і байдужість до всього. Такий настрій заважає пацієнтові критично оцінювати власний стан. Дуже часто скарг на самопочуття у хворого на гіпотиреоз практично немає. А значить, і звертатися за медичною допомогою він не поспішає.
Гіпотиреоз призводить до високої потреби в часі сну. Навіть тривалий нічний відпочинок (7-8 годин) не дає відчуття бадьорості. Хворі скаржаться на постійну сонливість вдень.
В емоційній сфері захворювання призводить до депресії. Постійну пригніченість і низький фон настрою можна виявити навіть на ранніх стадіях гіпотиреозу. Пацієнти перестають виражати сильні емоції. Їх обличчя амімічное. Мова спрощена, уповільнена. Голос глухий і низький.
Центральна нервова система сильно страждає від гіпотиреозу навіть у дорослих. Відзначається зниження розумових здібностей, пам'яті, здатності до навчання. Когнітивні функції відповідають різним стадіям деменції.
Зовнішній вигляд хворих має ряд характерних рис:
- бліде набрякле обличчя,
- суха шкіра, холодна на дотик,
- раннє старіння шкіри обличчя і тіла,
- випадання вій, брів,
- ожиріння,
- повільна непевну ходу.
Вікові зміни на шкірі змушують пацієнтів виглядати старшою за свої роки. Старіння проявляється в глибоких зморшках, втрати тонусу і тургору, зайвої сухості. Крім того, у хворих є нездоровий колір обличчя. Блідість і набряклість пов'язані з анемією, порушенням обміну протеїнів і іншими факторами.
Надлишкова маса тіла при гіпотиреозі не лікується дієтою. Ожиріння виникає поступово. Воно рідко буває пов'язано з переїданням . Більшість хворих їдять мало, але маса тіла продовжує зростати.
Виникнення надлишкової маси тіла пов'язують з уповільненням обміну речовин. Добова потреба в калоріях різко знижується по відношенню до вікової норми. Енергія витрачається недостатньо навіть на теплообмін. Температура тіла при гіпотиреозі нижче 36,6 ° C. Цей характерний симптом супроводжується постійним відчуттям холоду. Хворі можуть замерзнути навіть у теплому приміщенні.
З боку серця найбільш характерна ознака гіпотиреозу — брадикардія. Рідкісний пульс (до 60 ударів в хвилину) відображає погану толерантність до навантажень. Навіть легкі вправи, проста ходьба, підйом по сходах викликають задишку.
Діагностика захворювання
Виявити гіпотиреоз може лікар будь-якої спеціальності. Найбільша кількість нових випадків фіксують ендокринологи, гінекологи, терапевти, кардіологи.
Діагностика гіпотиреозу заснована на аналізах крові на гормони. Оцінюють рівні ТТГ, Т4 і Т3. Якщо у пацієнта виявляють зниження Т4 і Т3, підвищення ТТГ, то мова йде про манифестном захворюванні. Підвищення ТТГ без порушень тиреоїдних гормонів оцінюють як субклінічний гіпотиреоз.
Одночасне зниження ТТГ, Т4 і Т3 зустрічається рідше. Таке поєднання говорить про наявність у хворого вторинного гіпотиреозу.
Крім цих аналізів, хворому визначають показники клініки крові, ліпідний профіль, трансамінази, антитіла.
Симптоми гіпотиреозу — високий загальний холестерин, анемія. Підвищення трансаміназ зустрічається досить часто і свідчить про пошкодження печінки.
Наявність антитіл говорить про аутоімунному процесі, як причини гіпотиреозу.
З інструментальних досліджень може знадобитися УЗД щитовидної залози, ЕКГ, пункційна біопсія.
Радіоізотопне сканування при гіпотиреозі проводити не можна, так як фармакологічний препарат буде занадто довго перебуває в організмі. А значить, підвищиться ризик онкології.
Лікування і профілактика
Основа лікування манифестного гіпотиреозу — замісна гормональна терапія. У більшості випадків використовується синтетичний аналог тироксину. Препарат підбирають за рівнем ТТГ, масі тіла пацієнта і його віку. Дозу підвищують поступово під контролем аналізів (1 раз в 1,5-2 місяці).
Післяопераційний гіпотиреоз після онкології щитовидної залози вимагає особливого лікування. Гормони відразу призначають у великій дозі. Метою лікування є стійкий субклінічний гіпотиреоз перші 7 років після втручання. Вважається, що така терапія зменшує ризик рецидиву. Післяопераційний гіпотиреоз в інших ситуаціях може бути стійким або транзиторним. Його лікування залежить від аналізів крові на ТТГ.
У період вагітності гіпотиреоз теж лікують максимально активно. Загальновідомо, чим небезпечний гіпотиреоз у майбутньої матері. Це і пороки розвитку плоду, і невиношування, і переношування вагітності. Гормональний препарат в будь-якому терміні призначають в достатній дозуванні, корекцію лікування проводять відносно часто.
Профілактика гіпотиреозу залежить від конкретного захворювання, що спровокував його .
Достатнє вживання йоду з їжею і водою з раннього дитинства зменшує ризик ендемічного зобу і його наслідків (в тому числі і зниження функції щитовидної залози).
Решта профілактичні заходи:
- охоронний режим під час вагітності,
- відсутність шкідливих чинників в побуті і на роботі,
- відмова від шкідливих звичок,
- зменшення часу перебування під сонячними променями.