пінеалома — це пухлина епіфіза. Її клітинний склад може бути як доброякісним, так і злоякісним. У будь-якому випадку це захворювання є досить небезпечним, так як новоутворення схильне до прогресивного інфільтративного росту.
Класифікація пінеалома
Злоякісні новоутворення епіфіза називають пінеобластомамі, доброякісні — пінеоцітомамі.
Класифікація всіх пухлин шишковидного тіла (епіфіза):
- Пінеоцітома другого ступеня. Доброякісна пухлина.
- Пухлина паренхіми епіфіза третього ступеня (проміжна диференціювання).
- Пінеобластома четвертого ступеня. Злоякісна пухлина.
Пінеобластоми зустрічаються більш ніж у половини пацієнтів з пухлиною епіфіза. Прогноз при них вельми серйозний. Зазвичай цією формою хворіють діти.
Пінеоцітоми частіше виявляються у молодих людей (віком близько 30 років). Ці доброякісні пухлини ростуть порівняно повільно, але без лікування прогноз вельми серйозний.
Пухлини паренхіми з проміжною дифференцировкой зустрічаються у кожного десятого хворого пінеалома. Ця форма новоутворення може протікати порівняно сприятливо, а може швидко рости і ускладняться.
Точно визначити форму захворювання і клітинний склад пухлини можна тільки шляхом біопсії. Гістолог оцінює отриманий зріз і виносить діагноз про ступінь ракової прогресії.
Симптоми захворювання
Скарги пацієнтів в більшою мірою відображають зростання внутрішньочерепного новоутворення. Будь-яка пухлина в порожнині черепа здавлює навколишні тканини, порушує нормальний потік крові і ліквору, підвищує внутрішньочерепний тиск.
Крім того, епіфіз виробляє гормони, що відповідають за нормальний сон. Він межує анатомічно з гіпоталамо-гіпофізарної системою, мозочком і іншими структурами.
Зростання пухлини залучає до процесу ці відділи і порушує їх нормальну функцію.
Симптоми пінеалома:
- головні болі наполегливої характеру, які не залежать від положення тіла,
- сонливість,
- сильна слабкість,
- різке схуднення або підвищення маси тіла,
- втрата рівноваги в положенні стоячи,
- хиткість при ході,
- уповільнена утруднена мова,
- порушення почерку та писемного мовлення,
- нудота і блювота.
Діагностика пінеалома
Запідозривши внутрішньочерепної процес лікар будь-якої спеціальності повинен рекомендувати дообстеження .
Сучасні методи дозволяють визначити наявність, форму і розміри новоутворення в головному мозку. Для діагностики використовується томографія (комп'ютерна або магнітно-резонансна).
При необхідності томографію доповнюють контрастуванням. Це дозволяє краще оцінити кровоток в області пухлини.
Після того, як об'ємний процес підтверджується на КТ або МРТ, вирішується питання про біопсії. Забір клітин на гістологічне дослідження проводиться хірургічним шляхом. Для цього лікар виконує трепанацію черепа.
Результат дослідження клітинного складу впливає на планований обсяг операції. Чим більше ознак злоякісності, тим більше повинен бути обсяг видаляються тканин.
В план дообстеження включаються і стандартні дослідження:
- клінічний аналіз крові,
- біохімічний аналіз крові,
- загальний аналіз сечі,
- ЕКГ,
- антитіла до ВІЛ і вірусів гепатиту.
Ці дані необхідні для хірургічного лікування в стаціонарі. Якщо у лікаря є підстави припускати пошкодження пухлиною гіпоталамо-гіпофізарної системи, то можна рекомендувати дослідження гормонів тропів (ТТГ, СТГ, АКТГ, Пролактин) і водно-сольового балансу (проба за Зимницьким, проба з сухоеденіем).
Лікування захворювання
Лікування пінеалома проводиться хірургічним шляхом. Пацієнта госпіталізують в спеціалізований стаціонар. Лікування виконують нейрохірурги або онкологи.
Операцію роблять під загальним наркозом. Спочатку вибирається зручний хірургічний доступ, потім виконується трепанація черепа. Лікарі видаляють новоутворення, яке макроскопически виглядає як щільний сіро-червоний осередок.
видалення тканин відправляють на дослідження в лабораторію. Операційну рану вшивають і дренують.
Під час відновного періоду лікарі оцінюють результати гістології та самопочуття хворого. Більшості пацієнтів рекомендується продовжити лікування за допомогою променевої терапії. Цей метод істотно покращує прогноз п'ятирічної виживаності. На сьогодні цей показник дорівнює 58% при повному курсі лікування злоякісної пухлини епіфіза.
Будь-яка операція і радіологічне лікування в області голови можуть привести до розвитку порушень ендокринної функції. В післяопераційному періоді пацієнту рекомендують спостереження у ендокринолога, повторне дослідження гормональної функції гіпофіза.
Якщо у хворого з'являються симптоми нестачі , особливо мелатоніну, то йому можуть бути призначені медикаментозні замісні засоби.