Анаеробна інфекція — процес, викликаний мікроорганізмами. Найчастіше він представляє собою ускладнення при іншому процесі — раневом. Мікроорганізми, що викликають інфекційний процес, підрозділяються на дві групи: клострідіальние (здатні утворювати спори) і неклостридіальні. Існує кілька форм, в яких проявляється даний тип інфекції. Найпоширеніші — целюліт, мионекроз і міозит. Також зустрічається комбінована різновид.

Як проявляються різні форми інфекції?

Целюліт

Характерні симптоми при целюліті:

• поразку шкірних покривів,
• патологічні зміни клітковини,
• поразку тканинних футлярів.

Зовні захворювання можна розпізнати по набряку шкірного покриву і підшкірної клітковини, по висловленому зміни кольору шкіри над хворим ділянкою. У деяких випадках відшаровується епідерміс. При цьому можуть утворюватися пухирі, наповнені ексудатом, які не мають запаху.

міонекроза, міозит

При міонекроза і клострідіальном міозиті уражаються м'язи, причому хворі ділянки локалізовані. У вкрай рідкісних випадках можуть набрякати шкірні покриви і підшкірна клітковина, але ці симптоми не можна назвати характерними.

Змішана форма

При цій формі спостерігається ураження клітковини, м'язів і шкірних покривів. За характером ураження аналогічні тим, що виявляються при целюліті, якщо при цьому він поєднується з міонекроза. В першу чергу це стосується інфекційного процесу в області нижніх кінцівок і в області великих масивів м'язів в області тазового пояса. Дана форма інфекції відома в медицині як газова гангрена. До неї відноситься більше половини всіх діагностованих спороутворюючих поразок.

Клінічні прояви анаеробного процесу

Клінічно анаеробна інфекція може проявляти себе досить різноманітно, при цьому є кілька симптомів, які зустрічаються при всіх її різновидах. Як правило, у пацієнта починається біль в області ураженої ділянки. Поступово хворобливі відчуття посилюються, незабаром з'являється лихоманка, яка супроводжується стабільно підвищеною температурою тіла. Вже на ранніх стадіях інфекційного процесу центральна нервова система починає працювати з порушеннями. У легких випадках хворий відчуває ейфорію, в найбільш важких — впадає в глибоку кому.

Порушується кровообіг, часто підвищується тиск, у внутрішніх органах може відбуватися застій крові. Ще одна характерна прояв — венозна гіпотензія. Зустрічаються випадки дихальної недостатності. Вона може супроводжуватися зменшенням вмісту кисню в крові і періодичної задишкою. До поширених ознак відносять печінково-ниркову недостатність, наслідком якої стає жовтяниця. Якщо спостерігаються анурія, олігурія і токсичний гемоліз, жовтуха, як правило, посилюється. У пацієнта виявляють лейкоцитоз, анемію і зниження гематокриту.

Скупчення газу — важлива ознака

При спороутворююча анаеробному інфекційному процесі газ накопичується не тільки в зоні ураженої ділянки, а й в прикордонних областях. Де саме розташовується газ, виявляють шляхом проведення рентгенограми. Її результати дозволяють з'ясувати і те, який характер має анаеробна мікрофлора. Так, ранова інфекція клостридиальной форми характеризується дифузним поширенням газу. Він може фрагментировать сегменти м'язової тканини або проникати всередину клітинного простору, причому скупчення газу часто розташовуються на значній відстані від інфікованих ділянок, уражених спочатку.

неспорообразующие інфекція характеризується наявністю газових скупчень, які набирають вигляду бульбашок. Газ може накопичуватися як у області рани, так і навколо неї. Бульбашки бувають поодинокими або об'єднаними в характерну капсулу. На рентгенограмі газ видно дуже добре. У деяких випадках можливі абсцеси мозку, легенів та інших внутрішніх органів.

Діагностика захворювання

Анаеробна інфекція діагностується на підставі даних, отриманих в результаті зроблених аналізів.

Виконується одна або кілька проб:

• дослідження мазка за Грамом,
• бакпосеви,
• аналіз Бете,
• лабораторний аналіз крові,
• аналіз на жирні кислоти (газохроматографічний Парофазний метод).

Останнє дослідження є найбільш достовірним з перерахованих. В його основі лежить особливість, яку має анаеробна інфекція. Майже у всіх випадках вона сприяє утворенню гною, в якому містяться нелеткі жирні кислоти і оцтова кислота. Є тільки один різновид інфекції анаеробного походження — Peptococcus magnus, при якій жирні кислоти не продукуються. Важлива перевага даного методу в тому, що він займає всього 2-3 години, в той час як інші способи діагностики, наприклад, культивування бактеріального посіву, можуть займати більше тижня.

Ефективність проби Бете обумовлена ​​тим, що м'язи, уражені цією інфекцією, мають меншу щільність. Аналіз виконується так: невеликий шматочок м'язової тканини, взятої у пацієнта, опускають в розчин хлориду натрію. Якщо він тримається на поверхні, це свідчить про наявність інфекції. Дослідження пофарбованого мазка (проба по Граму) дозволяє визначити, що в волокнах м'язової тканини знаходяться палички збудника.

Одним з проявів інфекції анаеробного походження вважається зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну в крові пацієнта. Його виявляють шляхом аналізу крові. В якості контрольного методу використовується культивування бакпосева.

Як лікують анаеробні рани?

Раневая анаеробна інфекція неспороутворюючих і спорообразующей форм успішно лікується оперативним методом. Спочатку уражений осередок широко розтинають, потім виконують висічення омертвілих тканин. Велика фасціотомія (розсічення фасції) викликає декомпресію набряклих тканин, які розташовані не під поверхнею шкіри, а більш глибоко. Медики намагаються виконувати радикальне оздоровлення ураженого вогнища, поєднуючи оперативне втручання з дренуванням і обробкою антисептичними препаратами.

Після виконання операції рану НЕ зашивають, а залишають у відкритому стані. Це необхідно для того, щоб можна було обробляти її мазями і розчинами з активним осмотическим дією. У разі необхідності знову проводять операцію з видалення некротизованих ділянок.

Лікування при переломах кінцівок

Анаеробна інфекція (ранова) досить часто виникає при переломах кінцівок. У таких випадках накладають гіпсову лонгет. Це найбільш підходящий спосіб іммобілізації при такого різновиду інфекції. Якщо при первинній ревізії рани виявляється велика тканинна деструкція, то єдиним прийнятним способом зберегти життя пацієнту та запобігти подальшому поширенню інфекції стає ампутація ураженої кінцівки. Ампутують, зачіпаючи здорові тканини, але так як можливий рецидив, то рану кукси зашивають не відразу, а через 1-3 діб після оперативного втручання. Протягом цього періоду здійснюється контроль стану рани.

Лікування спорообразующей інфекції

Існують специфічні методи, що застосовуються тільки при клострідіальном (спороутворюючі) анаеробному процесі. Його починають відразу, як тільки анаеробна інфекція діагностована. Хворому вводиться протівогангренозная сироватка, яку попередньо розводять в розчині хлориду натрію. Препарат вводять внутрішньовенно, а з метою профілактики — внутрішньом'язово.

Медикаментозна терапія

У лікувальних цілях хворому прописують антибіотики. Попередньо, щоб визначити чутливість організму до різних препаратів, призначають медикаментозні засоби, які мають великий спектр дії. Хороший ефект дає прийом декількох антибіотиків одночасно. Так, можуть призначатися:

• напівсинтетичні пеніциліни в комбінації з аміноглікозидами,
• аміноглікозиди в поєднанні з цефалоспоринами.

Окремо призначають медикаменти з виборчим впливом на мікроорганізми:

• розчин диоксидина,
• розчин фурагина,
• гіпербаричної оксигенації,
• клиндамицин,
• метронідазол,
• рифампіцин та інші.

Мета інфузійного лікування — нормалізувати метаболічні і мікроціркуляціонние процеси, забезпечити стимулюючий і замісний ефект, а також підтримати показники гемодинаміки на оптимальному рівні.

Так як аенаробная інфекція вимагає проведення детоксикації організму, пацієнтам призначають неогемодез, гемодез або медикаменти з аналогічною дією. Також використовується плазмосорбція і інші подібні методи.

Профілактичні методи

Для успішної профілактики важливо, щоб наявні рани оброблялися своєчасно і правильно. Якщо рана сильно забруднена або носить великий характер, як буває при опіках і вогнепальні поранення, профілактика полягає у введенні сироватки. Також важливо, щоб в палаті, де знаходиться пацієнт, виконувалися всі необхідні процедури, що запобігають розповсюдженню збудників. Анаеробна інфекція неспоробразующего характеру не має схильності до поширення всередині лікувального закладу, тому хворий може дотримуватися звичайного режиму, прийнятий в гнійно-інфекційному відділенні.