Одним з найбільш поширених ускладнень цукрового діабету є діабетична нейропатія. Вона виявлена у 30-50% хворих на діабет. Про наявність діабетичної нейропатії прийнято говорити тільки при явних ознаках ураження периферичних нервів і відсутності інших причин.
Іншими словами порушується нервова провідність і з'являється розлади в роботі нервової системи. Результатом таких змін є:
- Зниження чутливості нижніх кінцівок до болю і температурі;
- Порушується циркуляція крові;
- Підвищується сприйнятливість шкірних покривів до різних видів грибків і бактерій.
Симптоми
Діабетична нейропатія є специфічним ураженням периферичного відділу нервової системи, зумовленого дисметаболічними процесами в організмі діабетика. Також відбувається розвиток таких вегетативних дисфункцій — тахікардія, гіпотензія, дисфагія, діарея, ангидроз. Часто з'являються розлади роботи сечостатевих органів.
Симптоми діабетичної нейропатії можуть бути різними, в залежності від типу захворювання і від того які саме нерви уражені. Спочатку ознаки захворювання виражені слабо, але з часом більш очевидні. Основні симптоми:
- Болі в ногах, оніміння нижніх кінцівок, відчуття поколювання в стопах і пальцях ніг;
- Атрофія м'язів;
- Різкі падіння артеріального тиску і як результат виникнення запаморочень;
- Проблеми з сечовипусканням;
- дисфункція слизової піхви у жінок і еректильна дисфункція у чоловіків.
Ризик того, що у хворого почне розвиватися діабетична нейропатія зростає зі збільшенням кількості років, прожитих з діабетом.
Причини
Дана патологія відноситься до метаболічних поліневропатії. Особлива роль відводиться нейросудинне факторам: микроангиопатия, що порушує кровопостачання нервів, на тлі яких і розвиваються множинні метаболічні порушення. Вони призводять до:
- У виникненні набряку нервової тканини;
- Розладу обмінних процесів;
- Те, що відбувається в нервових волокнах;
- Зниженню якості проведення нервових імпульсів;
- Активізації окисного стресу і виробленні аутоімунних комплексів.
В кінцевому підсумку все зміни призводять до виникнення безповоротної атрофії нервових волокон.
Факторами, що підвищують ризик розвитку нейропатії у діабетиків, крім тривалості перебігу діабету, є:
- Постійна неконтрольована гіперглікемія;
- Гіперліпідемія — підвищення рівня ліпідів крові;
- Артеріальна гіпертензія;
- Ожиріння;
- Механічні ушкодження і запалення нервів;
- Куріння і вживання алкоголю.
Вид
Розрізняють декілька видів діабетичної нейропатії. Вони відрізняються симптомами і ступенем тяжкості наявних необоротних змін в організмі.
- Периферична нейропатія — характеризується болем і втратою чутливості гомілок, стоп і пальців ніг, а також короткочасними судомами. Найчастіше виникли рухові і чутливі розлади найбільш яскраво проявляються на одній кінцівки. Симптоми посилюються у вечірній та нічний час. Також дана форма супроводжується м'язовою слабкістю, втратою або послабленням рефлексів, що призводить до погіршення постави і ходи, порушення координації рухів. На пізніх стадіях периферичної діабетичної нейропатії можуть виникати виразкові дефекти стопи, деформація пальців ніг і колапс зводу стопи. Досить часто периферична форма нейропатії передує розвитку ;
- Автономна нейропатія — зміна функціонування кишечника, процесу травлення, роботи сечового міхура, функції потовиділення і сексуальних реакцій;
- Проксимальная нейропатія — слабкість м'язів ніг, біль в гомілках, а також в області стегон і сідниць, частіше з одного боку тулуба;
- Очагове діабетична нейропатія — виникає раптово і вражає різні нерви ніг, тулуба або голови, викликає біль і м'язову слабкість. Її проявами є: біль і двоїння в очах, параліч Белла (параліч половини особи), сильний біль в певних ділянках тіла, болі в животі або грудей. Перебіг хвороби непередбачуване і часто непрогнозована.
Діагностика
Діагностика залежить від форми і стадії захворювання. В ході первинної консультації проводиться ретельний аналіз анамнезу. Особлива увага приділяється скаргам пацієнта на зміни в стані здоров'я. Також проводиться огляд нижніх кінцівок на наявність мозолів, натоптишів, грибкових уражень і деформацій. Обов'язковою процедурою є вимірювання артеріального тиску, здача необхідних аналізів для визначення рівня глюкози, рівня інсуліну, і С-пептиду в крові.
залежно від отриманих в ході діагностики результатів , крім ендокринолога в обстеженні можуть брати участь і інші фахівці:
- Кардіолог;
- Невролог;
- Гастроентеролог;
- Уролог- андролог;
- Офтальмолог;
- Гінеколог;
- Ортопед.
У ході діагностики проводиться обстеження функціонування ендокринної, травної, нервової, серцевої і сечовивідної систем. У більшості випадків вдаються до проведення електроміографії, електронейрографія, ЕКГ, ЕхоКГ, УЗД, рентгенографії шлунка, тощо. Також проводиться оцінка рефлексів:
- Сенсорної відчуття дотику (з використанням монофіламента);
- температурної чутливості (шляхом дотику теплого або холодного предмета);
- Больових відчуттів (методом поколювання шкіри тупим боком голки);
- вібраційна чутливість (за допомогою камертона).
При розвитку атипових форм вдаються також до біопсії литкового нерва і шкіри.
Лікування
Для того щоб лікування діабетичної нейропатії було успішним, потрібно домогтися стійкої компенсації цукрового діабету, і намагатися утримати рівень цукру в крові в межах норми. Щоб полегшити больові відчуття хворим призначаються знеболюючі препарати у вигляді таблеток для перорального прийому, а також різні спреї, пластирі з ледокаїн і креми з капсаїцином для зовнішнього застосування.
Іноді, хворим рекомендується використання спеціальної опорної рамки для ліжка, яка дозволяє уникати контакту чутливої шкіри хворого з жорсткими частинами ліжка. Усунути біль в деяких випадках допомагають фізіотерапевтичні процедури, акупунктура і спеціальні вправи, що доповнюють основний курс лікування. Корисним буде проведення магніто-, лазеро- і світлотерапії.
В ході лікування необхідно дотримуватися кількох правил, які допоможуть прискорити одужання і максимально зберегти здоров'я, а саме:
- Ніколи ні в якому разі не займайтеся самолікуванням, воно може призвести до втрати кінцівок;
- Не ходіть босоніж ні в приміщенні, ні на вулиці;
- Носіть шкарпетки, добре вбирають піт і дозволяють ступень «дихати»;
- Завжди перевіряйте, щоб гумки на шкарпетках і нижній білизні не порушували циркуляцію крові;
- Ретельно і щодня мийте ноги, не тримайте їх довго в воді, уникайте екстремальних температур. Після миття ретельно висушіть ноги м'яким рушником;
- Використовуйте пом'якшувальні креми для уникнення надмірної сухості шкіри стоп і появи тріщин;
- Проводьте регулярний огляд ніг при денному світлі на предмет наявності тріщин, порізів, мозолів , подряпин, ділянок шкіри змінили колір;
- Ретельно вибирайте взуття, вона повинна бути зручною і натуральної;
- Регулярно виконуйте фізупражненія, що поліпшують мікроциркуляцію крові в кінцівках.
Лікування повинно бути послідовним і поетапним. Ефективна терапія неможлива без досягнення стійких показників компенсації цукрового діабету. Тому одним з пунктів лікування є контрольований прийом протіводіабеточних препаратів в таблетках або інсуліну, а також постійний моніторинг рівня глюкози. Крім цього, важливою є розробка оптимального раціону харчування хворого, наближення маси тіла до норми і підтримання нормального артеріального тиску.
Основний курс лікування включає в себе також прийом нейротропних вітамінів (групи В), мікроелементів (препарати Mg і Zn) і антиоксидантів (альфа-ліпоєвої кислоти, вітаміну Е). При розвитку больовий форми діабетичної нейропатії доцільним є призначення анальгетиків і протисудомних засобів.
Прогноз і профілактика
Запорукою сприятливого прогнозу є раннє виявлення діабетичної нейропатії. Так як початкові стадії захворювання ще можуть бути оборотні за умови стійкої компенсації. А ось ускладнена форма нейропатії погано піддається лікуванню і є лідируючим чинником ризику появи порушень серцевого ритму, безбольової інфарктів міокарда і нетравматичний ампутацій нижніх кінцівок.
Найбільш ефективними методами профілактики є постійний систематичний контроль рівня цукру крові, адекватна і своєчасна корекція лікування, регулярне спостереження у ендокринолога і діабетології.