Зміст:

• Функціональна диспепсія, або «ображений шлунок»
• Синдром роздратованого кишечника
• Підвищений газоутворення

На болі в животі припадає близько 25% всіх звернень в поліклініку. Треба йти до лікаря, якщо болить живіт, і який діагноз вам швидше за все поставлять при болях у шлунку, печії, підвищеному газоутворенні, запорі або проносі? Чому при болях в животі допомагають антидепресанти? Розповідає доктор Олександр М’ясників.

До змісту

Функціональна диспепсія, або «ображений шлунок»

Я отримую масу листів приблизно наступного змісту: «Мені 40 років, 20 з них я мучуся постійної відрижкою, гіркотою в роті, печією, відчуттям переповнення шлунка, болями. Знаходять гастрит, хронічний панкреатит, хронічний холецистит та дискінезію жовчних проток, але ніхто мені допомогти не може! Допоможіть!».

Коли починаєш розбирати медичні документи, то в 99% випадків виявляється, що ніякої скільки-небудь значимої патології там немає! Але наші лікарі не люблять або не вміють говорити «ні». Завжди буде «можливі запальні зміни», «поверхневий гастрит», «непрямі ознаки хронічного панкреатиту», «зваж і пластівці в жовчному міхурі»…

Чи То бояться відповідальності: «У пацієнта стільки скарг, а я скажу, що нічого немає, а раптом пропускаю щось?!». То самі індукуються пацієнтами і самі вірять: «Ну повинно ж щось бути, ну якесь пояснення?! Напевно, ось ця тінь на підшлункової при УЗД і є перенесене запалення!».

Так ось: 75% людей, які звернулися зі скаргами на переповнення шлунка, гіркота в роті, печію, біль у шлунку і дискомфорт при об’єктивному обстеженні не мають ніякої реальної патології!

У медицині це носить назву «функціональна диспепсія». Інший варіант: «upset stomach», що перекладається буквально — «ображений шлунок»!

Отже, вдумайтеся — 75%! Це притому, що подібні скарги в поліклініках реєструють в 25% всіх звернень! У результаті мільйони людей залучаються до каскад непотрібних досліджень, отримують нікому не допомагає лікування і часто потрапляють на операційний стіл!

Про операційний стіл не для «красного слівця». Наприклад, при нинішній доступності УЗД камені жовчного міхура як випадкова знахідка зустрічаються дуже часто. Кілька років тому обстежили все доросле населення одного невеликого італійського містечка і виявили безсимптомні камені майже у кожного десятого! І що накажете робити? Оперувати всіх підряд?
У Росії підхід до сих пір саме такий, як ніби ми самі багаті! У країнах, які витрачають на своє здоров’я в три рази більше, ніж ми, чинять інакше. Там випадково виявлені камені не видаляють профілактично, а роблять це, тільки якщо розвивається симптоматика, наприклад, жовчна коліка.
Резони? Шанс, що такий камінь тебе потривожить протягом життя, досить малий: менше 10%, тоді навіщо оперувати 9 осіб дарма, аби запобігти кольку в одного?! Це не тільки дорого, але і може бути чревате ускладненнями, операція є операція, і хоча сьогодні відсоток таких хірургічних ускладнень дуже малий, він все одно більше, ніж нуль!

Чому ж тоді все це відбувається?! Адже симптоми цілком реальні: і правда нудить, і правда болить! Найбільш поширена теорія, що у таких людей підвищена чутливість органів травлення як до найменшого розтягування шлунка, так і до нормальних для інших коливань в хімічному складі жовчі та шлункового соку.

До змісту

Синдром роздратованого кишечника

Характеризується наявністю симптоматики і повною відсутністю будь-яких патологічних змін з боку кишки. Звідси зрозуміло, що «синдром роздратованого кишечника» — свого роду діагноз виключення. Спочатку треба все ретельно перевірити, щоб не пропустити серйозну патологію, обов’язково провести колоноскопію, і лише після цього можна розглядати наявність цього синдрому.

Що це, власне, за хвороба? Про неї треба мати уявлення хоча б тому, що 30-50% всіх звернень до гастроентеролога складають пацієнти саме з цим синдромом! Причина номер 2 (після застуди) видачі лікарняних листів!

Розберемо симптоми трохи докладніше.

Переймоподібні болі в животі. Але тільки не ті, що призводять до втрати ваги або будять вночі людини! Тут відразу треба налаштовуватися на інший діагноз.

Рідкий стілець. Малими порціями, зазвичай вдень. Практично ніколи зі слизом або кров’ю, знову-таки не вночі.

Пронос часто змінюється запорами. Не постійними: на їх тлі періоди нормального стільця, а то і проносу. Характерно відчуття неповного випорожнення навіть при порожньому кишечнику.

Відрижка, гази, печія — часті супутники.

Тісний взаємозв’язок з депресіями, сексуальною дисфункцією, синдромом тазових болів/інтерстиціального циститу.

Ось така картина, плюс нормальний результат колоноскопії, відсутність анемії і інших відхилень в аналізах крові.

Цей діагноз не можна розглядати, якщо у вас:

• Кров в калі.
• Нічна або прогресуюча біль у животі.
• Втрата ваги.
• Анемія.

У цих ситуаціях обов’язково повинна бути знайдена інша причина, і вона може виявитися досить серйозна за своїми наслідками.

Звідки ця напасть на нашу голову? Як не дивно, точної причини ми так і не знаємо! Гіпотези наступні.

Спазм. Адже раніше цю хворобу так і називали: «спастичний коліт». Не вдаючись у подробиці, скажу, що не все так просто… Хоча спазмолітики часто допомагають. Часто розвивається після шлунково-кишкових інфекцій. Але не у всіх!

Депресія і стреси. Найбільш статистично підкріплена теорія.

Непереносимість певної їжі, наприклад лактулози, або харчова алергія. Знову ж таки: не у всіх…

Гіперчутливість кишечника. Нервові закінчення у деяких пацієнтів реагують на звичайні подразники — гази, перистальтика — неадекватно, надмірно, звідси і всі біди. Це не відповідає на питання, в чому ж першопричина, але добре пояснює, чому тут ефективні антидепресанти.

Однак починати лікування треба не з ліків: вже в самому визначенні синдрому роздратованого кишечника закладено відсутність яких-небудь органічних змін. Тому місце ліків тут далеко не перше!

Як дуже часто буває, починати треба з дієти. Обмежити молочні продукти: особливо багато лактулози в молоці і морозиві, хоча, звичайно, є і в сирі, і в йогуртах, але в значно меншій кількості. Продукти, які сприяють підвищеному газоутворенню: капуста білокачанна, цвітна, брокколі. А також квасоля, горох, морква. Ця їжа не встигає перетравитися в тонкому кишечнику і продовжує цей процес вже в товстому — звідси гази і спазми.

Обов’язковий прийом адекватної кількості клітковини. Іноді вона може приводити до надмірного газоутворення, тоді необхідно дещо знизити її кількість.

На Заході для хворих з синдромом роздратованого кишечника популярна і з успіхом використовується психотерапія і групова терапія. Ми звикли сміятися над американцями, які днюють і ночують у психотерапевтів, але в підсумку прийдемо до того ж, неможливо весь час знімати стрес горілкою!

До змісту

Підвищений газоутворення

Серед усіх наших фізіологічних відправлень далеко не останнє місце займає газовиділення. У здорової людини через пряму кишку виходить від 500 до 1500 кубічних сантиметрів газу.

Газовиділення — нормальна фізіологічна реакція. Це роблять всі 10-20 разів на день, тільки виховані люди — не в громадському місці.

Джерел газу в нашому шлунково-кишковому тракті два:

Ковтання повітря під час їжі.

Газоутворення в кишечнику.

Ми ковтаємо повітря, коли їмо, коли прихлебываем, наприклад, суп або чай. Ковтаємо, коли жуємо жувальну гумку, коли куримо, коли сильно нервуємо і хапаємо ротом повітря…

Велика частина проковтнутого повітря виходить назад через стравохід у вигляді відрижки, проте певна частина потрапляє в тонкий кишечник. Особливо якщо їсти або пити напівлежачи — тоді повітрю особливо легко піти вниз, а не вгору.

До речі, про відрижці: її посилюють деякі види їжі, які знижують тонус м’язового кільця, що відокремлює шлунок від стравоходу, — шоколад, жири…

Проте основна кількість газу виробляється нашим кишечником в результаті роботи міріад бактерій, що заселяють наш кишечник, по розкладанню залишків їжі.

Зазвичай перетравлення їжі відбувається під дією травних ферментів і жовчі у верхній частині тонкого кишечника, і бактеріям, які живуть значно нижче, мало що дістається. Але їм вистачає! Розкладання вуглеводів супроводжується особливо інтенсивним газообразаванием. Корисні у всіх сенсах продукти — брокколі, брюссельська капуста (взагалі будь-яка капуста), бобові — містять «повільний» вуглевод — раффинозу, який перетравлюється вкрай повільно і майже повністю дістається бактерій кишечника.

Інший вуглевод, провокуючий газоутворення — той, що міститься в молочних продуктах, — лактулоза. Особливо у тих, хто погано переносить.

Далі, клітковина, харчові волокна, будучи незамінним і корисним елементом нашої дієти, досягаючи в результаті кишечника і виконавши свою функцію регулятора всмоктування корисних речовин, в результаті розкладаються з утворенням газів. До продуктів, що утворюють газ, відноситься картопля, кукурудза, відомий всім горох, вівсянка, квасоля і багато інших. А от рис — ні!

Але газ утворюється не тільки в результаті роботи наших бактерій. У самій верхній частині кишечнику стикається харчової грудку, весь просочений кислим шлунковим соком, і лужне середовище кишечника. В результаті простої хімічної реакції утворюється вуглекислий газ СО2. Він майже весь всмоктується назад, але частина йде в кишечник.

Обмін газів відбувається і між циркулюючої кров’ю і просвітом кишки. Забираючи корисні речовини, щоб транспортувати їх далі, кров також і віддає, і отримує гази з кишечника. З-за різниці напруги газів в кишку легко йде той самий вуглекислий газ, частково азот.

Утворився газ в переважній масі складається з вуглекислого газу, водню, кисню, азоту, метану і не володіє жодним запахом. «А як же тоді?» — запитаєте ви. Так, вся справа псує вміст сульфідів, кількість їх мізерна, але тут як часто в житті буває — «малий, та смердючий!». І знаєте, що ще може робити наше нормальне газоотделение особливо неприємним? Свинина! Вона як раз виділяє ганебні гази при перетравленні.

Багато скаржаться на підвищений газоутворення. Але адже підвищений — це скільки? Як виміряти? Знайшлися люди, виміряли, і виявилося, що в переважній більшості випадків з газоутворенням все нормально. Проблема в іншому — у неправильному сприйнятті нормальних процесів. Не вірите, що та правда міряли!? Ось вам дані: у тих, хто скаржився, відходило 177 см3 газу в одиницю часу, у тих, хто ні — 193 см3.

Але, наприклад, при згаданому синдромі роздратованого кишечника це нормальне газоутворення віддається болем у животі, неприємними відчуттями здуття. У людини з запаленими гемороїдальними вузлами відходження газу може викликати біль і дискомфорт.