1. Види операцій
2. відновлювальний період
3. Ускладнення

Незважаючи на весь науковий прогрес людство досі до кінця не визначило призначення апендикса, не знайшло дієвих способів профілактики його запалення і причин, що сприяють цьому.

Тому про те, що таке видалення апендициту довелося дізнатися практично половині всіх наших сучасників, адже ефективних консервативних способів лікування цього захворювання поки не існує.

Види операцій

залежно від того, на якій стадії знаходиться запальний процес в червоподібному відростку, хворим може бути проведена екстрена або планова операція з видалення апендициту. Отже, це і є одним з основних визначальних чинників у тому, яким методом буде здійснюватися хірургічне втручання.

Увага! Будь-яка операція призначається надійшли в хірургію пацієнтам тільки після остаточного підтвердження діагнозу гострого апендициту за допомогою тих чи інших методів.

Показанням для проведення екстреної операції служить діагностування у хворого пізніх стадій запалення, що супроводжується високим ризиком розвитку небезпечних для життя станів, зокрема, перитоніту, сепсису і т.д. Тому в таких випадках пацієнт потрапляє на стіл хірурга вже протягом перших 2-4 годин після надходження в медичний заклад.



Якщо хворий звернувся за допомогою як тільки захворювання почало розвиватися, запалення прогресує повільно і стан пацієнта не викликає серйозних побоювань, йому може бути запропоновано проведення операції в плановому порядку, тобто її призначають на певний час. Час, що залишився витрачається на те, щоб максимально підготувати організм хворого до майбутнього втручання за допомогою різних медикаментів і процедур, а також повністю оцінити його стан за рахунок лабораторних та інструментальних методів обстеження.

Безумовно, планова операція завжди більш краща, оскільки в таких випадках можна зібрати максимум інформації про здоров'я пацієнта, що дозволяє:

• уникнути розвитку багатьох ускладнень;
• підібрати оптимальний вид знеболювання;
• метод проведення хірургічного втручання.

До проведення хірургічного втручання будь-якого виду проводиться:

• дослідження серцево-судинної системи і визначення переносимості фармакологічних препаратів для оцінки можливості застосування того чи іншого виду анестезії;
• внутрішньовенне введення ізотонічного розчину для усунення симптомів інтоксикації, запобігання зневоднення організму і т.д.;
• очищення шлунка від його вмісту;
• Виголювання волосся в області операційного поля;
• знежирення і дезінфекція шкіри.

Апендектомія

Традиційно видалення червоподібного відростка здійснюється шляхом виконання невеликого розрізу, розмір якого зазвичай не перевищує 10 см, на передній черевній стінці, тобто апендектомії. При такому підході в тому, як роблять операцію на апендицит, виділяють наступні етапи:

• Анестезія. Сьогодні апендектомія найчастіше виконується під загальним наркозом, але можливо знеболювання методом тугого інфільтрату або провідникової блокади.
• Розсічення черевної стінки. Хірург дуже уважно шар за шаром розрізає черевну стінку. Таке поступове розсічення тканин дозволяє не тільки істотно знизити ризик пошкодження м'язів або апоневрозов, але і вчасно припекти пошкоджені кровоносні судини. Самі ж м'язи роз'єднуються тупими інструментами або навіть руками вздовж волокон.
• Огляд органів черевної порожнини, її стінок і виділення апендикса. На цьому етапі хірург оцінює стан внутрішніх органів, при необхідності він витягує петлі кишечника назовні і знаходить апендикс. Особлива увага приділяється ділянкам кишечника, розташованим по обидва боки від місця відходження відростка, довжиною 50 см. Якщо через інших хірургічних втручань органи черевної порожнини виявилися спаяними особливими сполучнотканинними тяжами, лікар може прийняти рішення про їх розтині. Також в ході ревізії можуть виявлятися інші дефекти, про які хірург повинен поставити пацієнта до відома після завершення операції на апендицит або ліквідувати відразу ж. У тих випадках, коли у хворого виявляється лише неускладнений апендицит, лікар переходить до видалення відростка, що є завершальним етапом операції.
• Видалення апендикса і зашивання залишилися країв. Безпосереднє видалення запаленого відростка проводиться після його виведення в операційну рану, ізоляції від черевної порожнини і накладання лігатури. Рана на решті культі зашивається особливим занурювальним кісетним швом, в результаті чого її краю опиняються всередині кукси.
• Зашивання післяопераційної рани. Безпосередньо тканини черевної стінки зшиваються саморозсмотуваний нитками, а на шкіру накладається, як правило, 7-10 швів з міцного матеріалу, наприклад, шовковими або синтетичними нитками. Їх видаляють через 7-10 днів після проведення операції.

Видалення апендикса класичним методом

Якщо пацієнт пізно звернувся до лікарів за допомогою, червоподібний відросток може розірватися в черевній порожнині. Також нерідко подібне відбувається безпосередньо в ході хірургічного втручання. У таких випадках хірург оцінює стан внутрішніх оболонок черевної порожнини, що дозволяє грамотно скласти схему консервативного лікування ускладнень, і встановлює дренаж для виведення що утворюється інфільтрату за межі організму.

Важливо: скільки триває операція на апендицит, залежить від складності ситуації і наявності ускладнень, але в середньому її тривалість може коливатися від 40 хвилин до декількох годин.

Лапароскопія і малоінвазивні методи

Чудовою альтернативою традиційної апендектомії є лапароскопічне видалення червоподібного відростка. Суть операції лапароскопії при апендициті полягає у введенні спеціальних ендоскопічних інструментів в порожнину очеревини через точкові проколи її передньої стінки. Як правило, досить 3-х проколів, діаметр кожного з яких не перевищує 1 см. Операція здійснюється під контролем зору, так як через один з проколів в порожнину занурюється спеціальна відеокамера, зображення з якої передається на стоїть перед хірургом монітор.

Лапароскопія

Незважаючи на всі переваги лапароскопії, останнім часом все більшою популярністю починають користуватися малоінвазивні методи видалення апендикса:

• трансгастральна апендектомія. Суть методу полягає у введенні спеціальних гнучких інструментів через травний тракт, проведенні їх до необхідної ділянки кишечника крізь крихітний отвір в шлунку, резекції апендикса і видаленні його з організму.
• Трансвагінальна апендектомія. Цей вид транслюмінальної хірургії відрізняється від попереднього лише тим, що інструменти проводяться до запаленого апендикса через мініатюрний розріз в стінці піхви.

Ці операції дозволяють уникнути формування грубих косметичних дефектів, а в разі проведення транслюмінальну втручань і зовсім уникнути пошкодження шкіри живота.

Відновлювальний період

Після операції лікування апендициту триває аж до того моменту, як пацієнту знімуть шви, тобто хворий проходить реабілітацію. Вона включає:

• детоксикацію організму в перший день, якщо в цьому є необхідність;
• дієту;
• відновлення фізіологічних функцій кишечника і сечового міхура, якщо вони з тих чи інших причин виявилися порушеними;
• виявлення ознак відкриття кровотечі, парезу кишечника, сечового міхура і розвитку ускладнень;
• в певних ситуаціях апендицит після операції вимагає вживання антибіотиків, знеболювальних, протизапальних, проносних та інших препаратів.

Дотримання дієти надзвичайно важливо в післяопераційний період

При цьому пацієнтам дуже важливо обмежити себе в фізичних навантаженнях, щоб накладені шви не розійшлися, а відновлення організму протікало максимально швидко. Тому зазвичай хворим дозволяється вставати лише на 3 або навіть 4 день після проведення апендектомії і лише з дозволу хірурга. Деяким лікарі рекомендують придбати спеціальний післяопераційний бандаж, щоб запобігти розходження швів і розвиток ускладнень.

Протягом наступного тижня пацієнтам забороняється піднімати і носити вантажі, вагою понад 1 кг, а важкі фізичні навантаження протипоказані на місяць. Весь цей час також забороняється відвідувати лазні, сауни і т.д. Що ж стосується сексу, то будь-які статеві контакти виключаються на термін до 2-х тижнів. Але всім хворим рекомендується щодня здійснювати піші прогулянки в розміреному темпі , тривалість яких слід постійно збільшувати.

Увага! Зазвичай відновлювальний період займає не більше 10 днів, після чого хворий виписується з лікарні, але при проведенні складної апендектомії його тривалість збільшується. Повернутися на роботу і до звичного життя зазвичай дозволяється через 3-4 тижні.

Безумовно, на тривалість і тяжкість відновного періоду безпосередній вплив надає вид проведеного втручання. Реабілітація протікає набагато простіше і швидше при виконанні лапароскопії або навіть транслюмінальну операцій. В останньому випадку пацієнт може покинути стіни лікарні вже через кілька годин, а при проведенні лапароскопії вставати дозволяється на наступні після операції добу.

Ускладнення

За швидкістю розвитку ускладнення після операції апендициту можуть бути ранніми і пізніми. До числа найбільш часто зустрічаються відносяться:

• Підвищення температури, що вказує на присутність запалення. Як правило, після операції вона тримається лише кілька днів, що є варіантом норми. Найчастіше в міру нормалізації стану пацієнта вона також опускається до звичних меж. Приводом для виникнення побоювань вважається збереження після операції апендициту субфебрильної температури протягом місяця, що супроводжується блювотою, розладами стільця, болями, підвищеним потовиділенням і порушенням свідомості. Це може бути ознакою нагноєння місць розрізів, освіти абсцесів тощо
  
  
• Розбіжність внутрішніх або зовнішніх швів. Зовнішніми ознаками цього є утворення під шкірою випинання, поява болю, іноді блювання. Якщо ж розійшлися зовнішні шви, хворий зауважує відкриття післяопераційної рани, що може супроводжуватися кровотечею.
• Післяопераційна грижа. Іноді в місці здійснення розрізу шви розходяться, наслідком чого є випадання органів в отвір. Це проявляється випинанням стінки живота. Подібне спостерігається при сильному напруженні, отриманні травм в область розрізу, наявності проблем зі зрощенням країв рани, що нерідко зустрічається при цукровому діабеті,
• Перитоніт. Найчастіше небезпечне для життя запалення серозної оболонки очеревини розвивається у літніх хворих, що мають ті чи інші хронічні захворювання і прибулих в хірургічний стаціонар на пізніх стадіях розвитку недуги. Якщо після операції апендициту тримається температура, а передня черевна стінка напружена і різко болюча, це явно вказує на можливість розвитку перитоніту.
• Спаечная хвороба. Нерідко після будь-яких хірургічних втручань між окремими органами черевної порожнини, малого тазу або просто петлями кишечника формуються своєрідні щільні тяжі. Вони можуть викликати болі різної інтенсивності, перешкоджати нормальному проходженню їжі і калових мас, відповідно, викликати здуття живота, запори, нудоту і т.д., навіть ставати причиною розвитку кишкової непрохідності, що несе небезпеку для життя.

Багато маскують шрами після відкритої апендектомії різними татуюваннями

Якщо у пацієнта розвиваються будь-які післяопераційні ускладнення при апендициті, йому необхідно терміново звернутися за допомогою до хірурга, який призначить відповідне лікування. При цьому потрібно негайно викликати бригаду швидкої допомоги, якщо у хворого розійшлися шви вже після виписки зі стаціонару. У таких ситуаціях до приїзду лікарів слід лягти, зберігати спокій і нерухомість.